მეთილენის ლურჯი სტომატოლოგიაში: შეღებვა და ფოტოდინამიკური კვლევები

მეთილენის ლურჯს სტომატოლოგიურ პრაქტიკასა და კვლევებში რამდენიმე განსხვავებული დანიშნულება აქვს. მას შეუძლია კონტრასტის გაზრდა, როდესაც სტომატოლოგი კბილზე სავარაუდო ბზარს იკვლევს. ანტიმიკრობულ ფოტოდინამიკურ თერაპიაში ის ფოტოსენსიბილიზატორად მოქმედებს და კონტროლირებად განათებასთან ერთად გამოიყენება. ლაბორატორიული მკვლევრები ასევე სწავლობენ მის ზემოქმედებას კბილის უჯრედებზე. ეს გამოყენებები სხვადასხვა კითხვას პასუხობს და ერთმანეთის მართებულობას ვერ ადასტურებს.

ეს განსხვავება მნიშვნელოვანია, როდესაც „მეთილენის ლურჯის სტომატოლოგიური გამოყენების“ ძიებას მიკროსკოპული ფოტოდან კბილის პასტის რეკომენდაციამდე მივყავართ. ხილული ლურჯი ხაზი დაკვირვებაა. აღებულ ნიმუშში ბაქტერიების შემცირება კი მკურნალობის შედეგია. არცერთი არ ადასტურებს, რომ ამ საღებავით კბილების გახეხვა კარიესს თავიდან აგაცილებთ ან დაზიანებულ კბილს გადაარჩენს.

გამოყენება შესაბამის გარემოს დაუკავშირეთ

გამოყენების ეს ცხრილი ერთმანეთისგან გამოყოფს გამოყენებულ მასალას, დასმულ კითხვას და დასკვნას, რომლის გამყარებაც მტკიცებულებას შეუძლია. კვლევებში გამოყენებული ფორმულაციები მათი ამოსაცნობი აღწერებია და არა მომზადების ინსტრუქციები.

შეუძლია თუ არა მეთილენის ლურჯს გაბზარული კბილის გამოვლენა?

მას შეუძლია კლინიცისტს სავარაუდო ბზარის ხაზის დანახვაში დაეხმაროს. ამერიკის ენდოდონტისტთა ასოციაცია გაბზარული კბილის შეფასებისას აღწერს მეთილენის ლურჯით შეღებვას გადიდებასთან, ტრანსილუმინაციასთან, კბეჩის ტესტსა და პაროდონტულ ზონდირებასთან ერთად. შეღებვა ამ გამოკვლევის ერთ-ერთი ნაწილია. იმავე პროფესიულ სტატიაში ხაზგასმულია ბზარის გავრცელების მასშტაბის შეფასების მნიშვნელობა და აღნიშნულია, რომ ვერცერთი სტანდარტული გამოკვლევა დამოუკიდებლად ვერ პროგნოზირებს გრძელვადიან შედეგს.

მიკროსკოპი დათვალიერებისთვის ხელმისაწვდომ ხედს ადიდებს; ის ყველა დაფარულ ზედაპირს ხილულს არ ხდის. ამიტომ შეღებილი ხაზი კბილის სტრუქტურისა და სხვა მიგნებების გათვალისწინებით უნდა შეფასდეს. ის დამოუკიდებლად ვერ აჩვენებს, ჯანმრთელია თუ არა პულპა, ვერ გამოავლენს ტკივილის ყველა წყაროს და ვერ დაადგენს, რომ კბილის აღდგენა შეუძლებელია.

ბზარის ტიპებს შორის განსხვავებაც მნიშვნელოვანია. AAE-ის გაბზარული კბილების გზამკვლევი პაციენტებისთვის მინანქრის ზედაპირულ მიკრობზარებს განასხვავებს მოტეხილი ბორცვებისგან, გაბზარული კბილებისგან, გახლეჩილი კბილებისგან და ფესვის ვერტიკალური მოტეხილობებისგან. მკურნალობა დამოკიდებულია ტიპზე, მდებარეობასა და გავრცელების მასშტაბზე. ხაზის აღმოჩენა გახლეჩილი კბილის აღმოჩენას არ უდრის.

თუ სტომატოლოგი შეღებვის შემდეგ კბილის ამოღებას გთავაზობთ, სასარგებლო კითხვებია: „რა ტიპის ბზარია?“, „რომელი მიგნებები აჩვენებს მისი გავრცელების მასშტაბს?“ და „როგორ მოქმედებს ეს მიგნებები კბილის აღდგენის შესაძლებლობაზე?“ ამ კითხვებით რეკომენდაციის დასაბუთებას ითხოვთ. მხოლოდ უფრო მუქი ხაზი ასეთი დასაბუთება არ არის.

რატომ არის სხვა სტომატოლოგიური ტესტები კვლავ მნიშვნელოვანი

პაციენტს სავსებით საფუძვლიანად შეიძლება გაუჩნდეს კითხვა, რატომ არის სკანირების ან მიკროსკოპული გამოკვლევის შემდეგ დამატებითი ტესტირება საჭირო. სხვადასხვა ტესტი პრობლემის სხვადასხვა ასპექტს იკვლევს. AAE-ის გაბზარული და მოტეხილი კბილების დიაგნოსტიკური ჩარჩო მოიცავს პულპის შეფასებას, პაროდონტულ მიგნებებს, ვიზუალიზაციასა და გამოსახულებით კვლევებს, რათა კლინიცისტმა პულპური და პერიაპიკალური დიაგნოზები ჩამოაყალიბოს.

მაგალითად, პულპის სიცივის ან ელექტრული ტესტი პულპის რეაქციას იკვლევს. ზონდირება კბილის გარშემო ქსოვილებს აფასებს. ტრანსილუმინაცია სინათლის გატარებას იკვლევს. საღებავი ზედაპირულ კონტრასტს აძლიერებს. ამ დაკვირვებებმა შეიძლება ერთი და იგივე ახსნა გაამყაროს ან გაურკვევლობა დატოვოს, რომელიც დამატებით შეფასებას მოითხოვს. ერთი ვიზუალურად შთამბეჭდავი ტესტის გამეორება სხვებს ავტომატურად არ ანაცვლებს.

ფოტოდინამიკურ თერაპიაში საღებავი სხვაგვარად გამოიყენება

ანტიმიკრობულ ფოტოდინამიკურ თერაპიაში, რომელსაც ხშირად aPDT-ით აღნიშნავენ, მეთილენის ლურჯი შესაბამის სინათლეს შთანთქავს და მონაწილეობს ფოტოქიმიურ რეაქციებში, რომლებმაც შეიძლება მიკროორგანიზმები დააზიანოს. ამისთვის საჭიროა ფოტოსენსიბილიზატორის განსაზღვრული ფორმულაცია და სინათლის კონტროლირებადი ზემოქმედება. მეთილენის ლურჯსა და წითელ სინათლეს შორის კავშირი განმარტავს, რატომ არის სინათლის ტალღის სიგრძე, მიწოდება და ექსპოზიცია თავად ჩარევის ნაწილი.

ამრიგად, კვლევის საგანი კომბინირებული მკურნალობაა და არა უბრალოდ „მეთილენის ლურჯი“. 36 მონაწილის ჩართულობით ჩატარებულ პაროდონტულ რანდომიზებულ კვლევაში წყალში გახსნილი მეთილენის ლურჯი ზედაპირულად აქტიური ნივთიერების შემცველ ფორმულაციას შეადარეს; კბილის ქვის მოცილებისა და ფესვის ზედაპირის გასწორების შემდეგ იყენებდნენ 660-nm განათებას. კვლევაში ბაქტერიების შემცირების ან შეფასებული კლინიკური პარამეტრის მხრივ ჯგუფებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავება არ გამოვლენილა. მატარებელი გარემოს შეცვლას ავტომატურად სასარგებლო კლინიკური უპირატესობა არ მოუტანია.

რას აჩვენებს სტომატოლოგიური კვლევები?

შედეგები დამოკიდებულია მდგომარეობაზე, პროტოკოლზე, შესადარებელ მკურნალობასა და შედეგის მაჩვენებელზე. ფესვის არხის ორი კვლევა აჩვენებს, რატომ არის ისეთი მტკიცება, როგორიცაა „კლავს კბილის ბაქტერიებს“, ზედმეტად ზოგადი მკურნალობის შესარჩევად.

2020 წლის რანდომიზებულ კვლევაში, რომელიც პულპის ნეკროზის მქონე 30 სარძევე წინა კბილს მოიცავდა, ბაქტერიული დატვირთვა ჩვეულებრივი მკურნალობით 93%-ით შემცირდა, ხოლო ჩვეულებრივი მკურნალობისა და aPDT-ის კომბინაციით — 99%-ით. განსხვავება სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი არ იყო. უფრო მაღალი პროცენტული მაჩვენებელი ამ კვლევაში დამატებითი პროცედურის უპირატესობას არ ადასტურებდა.

2023 წლის კლინიკურმა კვლევამ, რომელიც 24 ფესვის არხს მოიცავდა, გამოავლინა სიცოცხლისუნარიანი ბაქტერიებისა და ორი ბაქტერიული კომპონენტის მნიშვნელოვნად უფრო დიდი შემცირება, როდესაც ჩვეულებრივ მომზადებას aPDT მოჰყვებოდა. ეს კონკრეტული პროტოკოლით მიღებულ დეზინფექციის შედეგს ამყარებს. თავისთავად, ეს არ ადასტურებს კბილის ამოღების შემთხვევების შემცირებას ან კბილების უკეთეს გრძელვადიან შენარჩუნებას.

გაიდლაინები მტკიცებულებათა უფრო ფართო ერთობლიობასაც ითვალისწინებს. ევროპის პაროდონტოლოგიის ფედერაციის I–III სტადიის პაროდონტიტის მკურნალობის მეორე საფეხურის რეკომენდაციები, რომლებიც მის 2020 წლის S3 გაიდლაინს ეფუძნება, გვთავაზობს, ღრძილქვეშა ინსტრუმენტულ დამუშავებას არ დაემატოს ფოტოდინამიკური თერაპია მითითებულ 660–670-nm ან 800–900-nm ტალღის სიგრძის დიაპაზონებში. ეს რეკომენდაცია პაროდონტის მკურნალობას ეხება; ის ავტომატურად არ უნდა გავრცელდეს ყველა სტომატოლოგიურ ჩვენებაზე.

კბილის უჯრედებზე მიღებული შედეგები კბილის პასტის შესახებ მტკიცებულება არ არის

ერთ-ერთი ხშირად განხილული ნაშრომი სრულიად განსხვავებულ მექანიზმს ეხება. Mikulás-ისა და კოლეგების 2020 წლის ლაბორატორიულ კვლევაში მკვლევრებმა ადამიანის კბილის პულპის ღეროვან უჯრედებსა და თავის ტვინიდან გამოყოფილ მიტოქონდრიებზე ფისის მონომერ TEGDMA-ით იმოქმედეს. ამ ექსპერიმენტულ პირობებში მეთილენის ლურჯმა მიტოქონდრიული ფუნქციის ზოგიერთი დაქვეითებული მაჩვენებელი ნაწილობრივ აღადგინა.

ნაშრომი უჯრედულ ბიოენერგეტიკას იკვლევდა. მასში არ შეუმოწმებიათ ადამიანების მიერ კბილების გახეხვა, კარიესის პრევენცია, კბილის ბზარის შეხორცება ან მზა კბილის პასტა. ლაბორატორიაში ადამიანის უჯრედებზე მიღებული მონაცემები კვლავ ლაბორატორიულ მტკიცებულებად რჩება. კვლევების ბიბლიოთეკაში ადამიანებზე ჩატარებულ კვლევებსა და ექსპერიმენტულ კვლევებს შორის აღწერილი განსხვავება ამ ტიპის შედეგის გააზრებაში გვეხმარება.

რას ნიშნავს ეს კბილის პასტისა და პირის ღრუს მოვლის შესახებ მტკიცებებისთვის

ზემოთ მოყვანილი მტკიცებულებები მეთილენის ლურჯის სახლში სტომატოლოგიური გამოყენების რეჟიმს არ ამყარებს. კბილის პასტაში საღებავის დამატება მზა ფორმულაციას ცვლის ისე, რომ არ დასტურდება ახალი ნარევის სასარგებლო მოქმედება, განმეორებითი ზემოქმედების მისაღებობა ან სტომატოლოგიურ რესტავრაციებთან თავსებადობა. არც სამომხმარებლო სინათლის მოწყობილობა იმეორებს პროფესიულად ჩატარებულ ფოტოდინამიკურ პროტოკოლს.

შემოთავაზებული სტომატოლოგიური პროცედურის შემთხვევაში იკითხეთ, რომელ დიაგნოზს ეხება ის, რა სარგებელს ამატებს სტანდარტულ მკურნალობას და რომელმა კვლევამ შეამოწმა ეს სარგებელი. კბილის პასტის შესახებ მტკიცების შემთხვევაში მოითხოვეთ მტკიცებულება უშუალოდ მზა პროდუქტისა და დაპირებული შედეგის შესახებ. ფესვის არხის დეზინფექციაზე ნაშრომი ამ ხარვეზს ვერ ავსებს. ასევე, პირის ღრუს ბრტყელი ლიქენის ფოტოდინამიკური კვლევები და პირის ღრუს წყლულებისა და ყელის ტკივილის შესახებ მტკიცებულებები ცალკეულ მდგომარეობებს ეხება, რომლებსაც საკუთარი შეფასება სჭირდება.