Metýlenblátt: viðvörunarmerki um eitrun og ofskömmtun

Leitaðu tafarlaust mats hjá fagfólki eftir grun um alvarlega útsetningu fyrir metýlenbláu. Ekki bíða eftir einkennum eða reikna út ofskammt sem talinn er öruggur. Ef viðkomandi hnígur niður, fær krampa, á erfitt með að anda eða ekki er hægt að vekja hann skaltu hringja í neyðarnúmer á þínu svæði. Í Bandaríkjunum skal hringja í 911 í slíkum neyðartilvikum; annars skaltu hafa tafarlaust samband við Poison Control í 1-800-222-1222 til að fá ráð vegna útsetningar. Þessi viðmið um bráða aðstoð byggjast á leiðbeiningum National Capital Poison Center um skyndihjálp.

Orðalagið „metýlenblátt og eitrun“ getur átt við tvær ólíkar aðstæður: eitrun sem læknir meðhöndlar með metýlenbláu og skaða af völdum metýlenblás sjálfs. Ef þessu er ruglað saman getur það leitt til þess að einhver taki meira af einmitt því efni sem þarf að meta.

Móteitur við tilteknum blóðsjúkdómi

Hemóglóbín í rauðum blóðkornum flytur súrefni til vefja. Við methemóglóbínemíu er óeðlilega stórt hlutfall þess á formi methemóglóbíns, sem skerðir súrefnisflutning. Í umfjöllun MedlinePlus um methemóglóbínemíu er greint á milli arfgengra forma og áunnins sjúkdóms sem stafar af útsetningu, til dæmis fyrir tilteknum lyfjum eða efnum. Einkenni geta meðal annars verið bláleit húð, mæði og breytingar á árvekni.

Metýlenblátt gefið í æð er meðferð við áunninni methemóglóbínemíu. Tilgangurinn er að hjálpa til við að endurheimta virkni hemóglóbíns. Þetta er tiltekin klínísk ábending, ekki almenn meðferð við hvaða eitrun sem er eða öllum tilvikum bláleitrar húðar. Í leiðbeiningunum um metýlenblátt við methemóglóbínemíu er þetta meðferðarsamhengi útskýrt.

Spurning	Notkun sem móteitur	Grunur um útsetningu sem veldur eitrun
Hvert er upphaflega vandamálið?	Áunnin methemóglóbínemía sem heilbrigðisstarfsfólk hefur greint og metið	Útsetning fyrir metýlenbláu sem getur valdið skaða
Hvaða hlutverki gegnir metýlenblátt?	Lyf sem valið er vegna tiltekinnar ábendingar	Efni sem heilbrigðisstarfsfólk þarf að taka tillit til sem mögulegrar orsakar veikinda
Hvaða upplýsingar skipta máli?	Greining, þættir sem varða sjúklinginn, svörun við meðferð	Vara, útsetningarleið, magn, tímasetning, einkenni og önnur lyf
Hvað ætti lesandi að gera?	Fylgja fyrirmælum meðferðarteymisins	Hafa tafarlaust samband við eitrunarmiðstöð eða neyðarþjónustu

Þessi aðgreining er áfram mikilvæg þegar upphaflega útsetningin var viljandi og lýst sem notkun fæðubótarefnis eða vellíðunarmeðferð. Ástæða fyrir því að taka efni staðfestir ekki að útsetningin sé örugg.

Hvernig eituráhrif geta birst

Í leiðbeiningum National Capital Poison Center um metýlenblátt er lýst ógleði, höfuðverk, svima og bláum litabreytingum, auk þeirrar þversagnar að stórir skammtar geti valdið methemóglóbínemíu. Blátt þvag eitt og sér segir ekki til um alvarleika útsetningar. Að sama skapi má ekki afgreiða nýtilkomnar bláar varir ásamt mæði sem litun af völdum litarefnis.

Serótóníneitrun er annað áhyggjuefni, sérstaklega þegar lyf sem geta milliverkað eiga í hlut. Hiti, óróleiki eða rugl, svitamyndun, hraður hjartsláttur og vöðvastífleiki geta komið fram samtímis. Ný einkenni eftir útsetningu kalla á brátt mat; lesandi ætti ekki að reyna að staðfesta greiningu út frá gátlista.

Í lyfjaupplýsingum fyrir PROVAYBLUE er einnig lýst rauðkornarofi, það er niðurbroti rauðra blóðkorna, og alvarlegum ofnæmisviðbrögðum. G6PD-skortur er frábending vegna hættu á blóðleysi af völdum rauðkornarofs. Blóðleysi getur komið fram sólarhring eða meira eftir meðferð. Brjóstverkur, önghljóð við öndun og skert súrefnismettun eru meðal tilkynntra áhrifa ofskömmtunar. Þótt viðkomandi líði vel strax eftir útsetningu staðfestir það því ekki að vandamál muni ekki koma fram síðar.

Í lyfjaupplýsingunum er varað við serótónínvirkum lyfjum og ópíóíðum, þar á meðal áhættu vegna dextrómetorfans. Gefðu fagfólki tæmandi lyfjalista. Í umfjölluninni um G6PD-skort og metýlenblátt er lýst annarri ástæðu þess að einstaklingsbundnar aðstæður skipta máli.

Hvers vegna útsetningarleiðin breytir því sem þarf að meta

Að gleypa lausn, fá inndælingu, fá skvettu í auga og anda að sér dufti eru ólíkar tegundir útsetningar. Greindu frá raunverulegri útsetningarleið, jafnvel þótt hún sé önnur en fyrirhuguð notkun vörunnar. „Tveir dropar“ eru ófullnægjandi upplýsingar ef ekki er vitað hvaða flaska var notuð; „ein sprauta“ er ófullnægjandi án upplýsinga um styrk og rúmmál. Leiðbeiningarnar um túlkun skammtaeininga fyrir metýlenblátt útskýra þennan mun á mælingum.

Í útskýringu Poison Control á hugtökum um útsetningu og ofskömmtun er gerður gagnlegur greinarmunur: útsetning lýsir snertingu við hugsanlega skaðlegt efni, en eitrun lýsir skaðlegum áhrifum. Ekki þarf að sanna að eitrun hafi orðið til að hringja vegna útsetningar. Útsetningarleið, magn, tímasetning og einkenni hjálpa fagfólki að ákveða hvaða mat er nauðsynlegt.

Ef skvetta fer í auga skaltu strax byrja að skola það með vatni við stofuhita í 15–20 mínútur og fjarlægja snertilinsur. Ef efni fer á húð skaltu fjarlægja föt sem hafa mengast og skola með rennandi vatni í að minnsta kosti 15 mínútur. Eftir innöndun skaltu fara í ferskt loft án þess að fara inn á óöruggt svæði. Fáðu leiðbeiningar frá eitrunarmiðstöð meðan á þessum skyndihjálparaðgerðum stendur eða eftir þær. Ekki framkalla uppköst eftir að vara hefur verið gleypt. Skyndihjálp má ekki tefja bráðaaðstoð við alvarlegum einkennum.

Gátlisti fyrir upplýsingar um útsetningu

Notaðu þessi atriði til stuðnings í símtalinu. Ekki fresta því að hringja til að fylla út töfluna. Lestu texta á merkimiðum nákvæmlega; merktu óviss atriði sem óþekkt í stað þess að giska. Ljósmynd getur varðveitt upplýsingar á merkimiða án þess að flytja efnið í annað ílát.

Upplýsingar sem þarf að gefa	Atriði sem þarf að skrá eða lesa upp
Einstaklingur og núverandi ástand	Aldur; áætluð þyngd ef hún er þekkt; hvort viðkomandi sé vakandi og svari eða ekki; hvort öndun sé eðlileg eða ekki; núverandi staðsetning
Nákvæmar vöruupplýsingar	Heiti og framleiðandi; styrkur og einingar eins og þau eru prentuð; innihaldsefni; flöskustærð; fyrirhuguð notkun; ljósmynd af merkimiða eða upprunalegt ílát
Atvik sem olli útsetningu	Inntaka, inndæling, snerting við auga eða húð eða innöndun; tímasetning eða besta áætlun; einstakt atvik eða endurtekin útsetning; áætlað magn og hvernig það var mælt
Einkenni og breytingar	Hvað gerðist fyrst; hvenær einkenni hófust; hvort þau séu að versna; uppköst, breytingar á öndun, rugl, hiti eða einkenni frá vöðvum
Klínískt samhengi og aðgerðir	Lyf, fæðubótarefni og önnur efni sem hafa verið tekin; þekktur G6PD-skortur; meðganga; nýrna- eða lifrarsjúkdómur; skolun eða aðrar aðgerðir sem þegar hafa verið framkvæmdar

Ef magnið er óvíst skaltu útskýra hvað er vitað, til dæmis: „Flaskan var opin og nokkurn vökva vantar; enginn sá hann vera gleyptan.“ Þetta er gagnlegra en að breyta óvissu í skammtatölu sem lítur út fyrir að vera nákvæm. Hafðu ílátið tiltækt fyrir fagfólkið ef óhætt er að gera það.

Engin fyrirmæli um heimameðferð með móteitri

Ekki taka meira metýlenblátt, lyfjakol eða annað efni til að „hlutleysa“ útsetninguna án leiðbeininga frá fagfólki. Í leiðbeiningum NHS um eitrun er ráðlagt að leita tafarlaust læknisaðstoðar við grun um eitrun, varað við að einkenni geti komið fram síðar og ráðlagt að framkalla ekki uppköst eða gefa mat eða drykk meðan beðið er eftir aðstoð. Meðferð og eftirlit fara eftir efninu og niðurstöðum klínísks mats.

Í lyfjaupplýsingum fyrir metýlenblátt er kveðið á um eftirlit með eituráhrifum á hjarta og lungu, blóð og taugakerfi eftir ofskömmtun, ásamt stuðningsmeðferð eftir þörfum. Þar er einnig tekið fram að metýlenblátt geti truflað mælingar súrefnismettunarmælis. Súrefnismettunarmæling heima getur ekki komið í stað mats.

Verkunarhátturinn skýrir hvers vegna talning dropa getur ekki útkljáð áhættu vegna milliverkana. Í ensímrannsókn Ramsay og samstarfsfólks frá 2007 hamlaði metýlenblátt hreinsuðum mónóamínoxídasa A úr mönnum, ensími sem tekur þátt í umbrotum serótóníns. Þetta voru rannsóknarstofupróf, ekki rannsókn sem skilgreindi öruggt magn til inntöku eða mörk ofskömmtunar. Klínísk ráðgjöf vegna útsetningar verður að taka mið af raunverulegri vöru, útsetningarleið, sjúklingi og öðrum efnum sem eiga í hlut.