Nnwale e ji methylene blue achọpụta ntapu mmamịrị na fistula: ihe ogbo nnwale na-acha anụnụ anụnụ na-egosi

Izu ole na ole mgbe a wachara onye ọrịa ahụ n’akụkụ pelvis, ọ chọpụtara na mmamịrị na-atapụ ya mgbe niile. O chere na ọ bụ ọrịa nje n’akpa mmamịrị, mechaa ọgwụ nje e nyere ya, ma nwee mgbagwoju anya mgbe ntapu ahụ gara n’ihu n’enweghị mgbanwe. Ọgwụ nje ahụ agaghị arụ ọrụ n’ọnọdụ a, n’ihi na echiche o ji ghọta nsogbu ahụ ezighị ezi. Ọrịa nje bụ mgbe ụmụ nje batara n’anụ ahụ. Fistula bụ oghere: ọwa na-adịghị ekwesị ekwesị nke jikọtara oghere abụọ kwesịrị ịdị iche iche, nke bụ akpa mmamịrị na ikpu n’ọnọdụ a. Ọ dịghị ọgwụ nje na-emechi oghere.

Ọ bụ maka ọnọdụ dị otú a ka e chepụtara nnwale methylene blue. Nnwale ahụ anaghị agwọ ihe ọ bụla, ọ naghị achọpụta ọrịa nje, ọ naghịkwa ezuru naanị ya iji kpebie ihe nsogbu ahụ bụ. Ọ na-aza otu ajụjụ kpọmkwem: mmiri dị n’ikpu ọ na-esi n’akpa mmamịrị e tinyere agba abịa? Ihe niile gbasara usoro a, gụnyere ụzọ ndị ọ pụrụ isi ghara igosi ezi nsonaazụ, sitere n’otu nzube ahụ. Nchịkọta anyị banyere methylene blue n’ọgwụ na-etinye ojiji nchọpụta a n’akụkụ ọrụ ndị a kwadoro na ndị a ka na-enyocha nke ihe a.

Isi echiche: mmiri anụnụ anụnụ a na-achịkwa dị ka ihe e ji achọpụta ụzọ mmiri si aga

Ụkpụrụ ya dị mfe n’ebumnobi. A na-esi n’ọkpọ kateta mejupụta akpa mmamịrị site n’ụzọ megidere ụzọ mmamịrị si apụta, jiri mmiri ịsa ahụ na-enweghị nje nke nwere methylene blue a gwakọtara ka ike ya dị ntakịrị. E kwesịghị inwe mmiri anụnụ anụnụ n’ikpu. Ọ bụrụ na mmiri anụnụ anụnụ apụta n’ikpu n’ebe na-adịghị ekwesị ekwesị, e nwere ọwa jikọtara akpa mmamịrị ma ọ bụ ọkpọ mmamịrị na ikpu. Agba ahụ bụ ihe e ji soro ụzọ mmiri si aga, nnwale ahụ bụkwa usoro e ji achọpụta ebe ntapu dị.

Ihe abụọ na-esite na nke a ozugbo. Nke mbụ, nnwale ahụ nwere ike ịchọta naanị ntapu dị n’ụzọ mmiri na-aga mgbe ọ gafesịrị ebe e tinyere agba ahụ. Agba anụnụ anụnụ dị n’akpa mmamịrị enweghị ike igosi fistula dị n’etiti ọkpọ ureter na ikpu, n’ihi na mmamịrị sitere n’ọkpọ ureter ahụ metụtara na-erute ikpu n’abanyeghị n’akpa mmamịrị. Nke abụọ, nsonaazụ gosiri ntapu na-achọpụta ebe ntapu dị, ma ọ naghị ekwu ihe ọ bụla banyere ọnọdụ anụ ahụ, nha fistula ahụ, ma ọ bụ otu a ga-esi rụzie ya. Ọ bụ ya mere atụmatụ ịwa ahụ na usoro nchọpụta ji agabiga nnwale agba mgbe niile.

Nnwale ogbo atọ, otu usoro mgbe nke ọzọ

Nyocha ahụ na-amalite tupu e jiri agba ọ bụla. Nyocha e ji ngwa speculum eme na-achọ mmamịrị doro anya gbakọtara n’ikpu na, ọ bụrụ na a pụrụ ịhụ ya, oghere fistula dị n’ikpu. Ntuziaka Europe gbasara usoro mmamịrị na-akwado nke ukwuu ịjụ akụkọ ọrịa na ime nyocha lekwasịrị anya n’ebe nsogbu dị maka fistula mmamịrị, ọ dịghịkwa nsonaazụ agba na-akagbu ihe anya na-ahụ ozugbo.

Usoro nnwale ogbo atọ a haziri ahazi, dịka akụkọ nkọwa okwu ICS/IUGA si kọwaa ya, na-aga otu a. A na-etinye ogbo nnwale atọ kpọrọ nkụ n’ikpu n’usoro: otu n’elu, otu n’etiti, otu n’ala. Ụdị ndị ọzọ na-eji ùkwù akwa gauze, bọọlụ owu, ma ọ bụ tampon, ma ogbo atọ dị iche iche bụ ụdị a haziri dịka ọkọlọtọ. A na-esizi n’ọkpọ kateta mejupụta akpa mmamịrị na mmiri ịsa ahụ nwere agba anụnụ anụnụ a gwakọtara ka ike ya dị ntakịrị, onye nlekọta ahụike na-elekwa anya ịhụ ma mmiri anụnụ anụnụ ọ na-esi n’oghere dị n’ikpu apụta mgbe a na-emejupụta ya. Itinye ogbo ndị ahụ tupu imejupụta akpa mmamịrị dị mkpa: itinye tampon mgbe agba wụsịrị gburugburu ọnụ ikpu ga-eme ka agba rute ya site n’èzí, nke ga-eme ka nsonaazụ ahụ ghara ịba uru.

Ọ dịghị otu olu mmiri, ike ngwakọta, ma ọ bụ oge a ga-ahapụ ya nke onye ọ bụla na-eji, isiokwu na-ekwu eziokwu kwesịkwara ikwu nke a. Akwụkwọ ọzụzụ ịwa fistula nke FIGO kọwara iji 60 ruo 100 mL nke agba a gwakọtara na mmiri, nyochaa ozugbo, ma ọ bụrụ na a hụghị ihe ọ bụla, ịga ije na ịṅụ mmiri maka nkeji 30 ruo 60 ka agba ahụ ka dị n’akpa mmamịrị. Otu usoro a na-eji mgbe ịwa ahụ gasịrị jiri 250 ruo 300 mL, ma dọọ aka ná ntị kpọmkwem na imejupụta akpa mmamịrị nke na-ezughị ezu na-eme ka nnwale ghara igosi fistula nta dị adị. Nkọwa ICS/IUGA na-ekwu ka e wepụ ogbo ndị ahụ mgbe nkeji 10 gasịrị, ma na-enye ohere ruo nkeji 30 maka ọwa dị ntakịrị ma ọ bụ nke na-agbagọ. Ntuziaka nwere ezi ntọala bụ imejupụta nke ọma na ngwakọta agba nke ike ya dị ntakịrị dịka usoro ụlọ ọgwụ ahụ si dị, ọ bụghị ịtọ otu ngwakọta onye ọ bụla ga-eji.

Ịkọwa ihe ogbo nnwale na-egosi

A na-ewepụ ogbo ọ bụla iche iche, dekọọkwa ma ọ dị mmiri na agba ọ nwere. Nkọwa ọkọlọtọ, dịka nkọwa ICS/IUGA si dị:

Ahịrị nke abụọ bụ nke nwere ihe ize ndụ kachasị n’ịkọwa ya. Agba anụnụ anụnụ dị naanị n’ogbo kacha dị n’ala bụ ihe kasị mfe ime n’enweghị fistula ọ bụla, site na ntapu mmamịrị nkịtị n’ọkpọ mmamịrị ma ọ bụ mmiri anụnụ anụnụ na-awụghachi azụ site n’ọnụ ọkpọ mmamịrị. Naanị ogbo dị n’ala nke na-acha anụnụ anụnụ anaghị ezuru iji mechie nyocha ahụ.

Nnwale agba abụọ: ịmata ihe sitere n’akpa mmamịrị na ihe sitere n’ọkpọ ureter

Mgbe mmamịrị na-apụta n’ikpu mgbe niile ma a naghị ahụ agba e tinyere n’akpa mmamịrị n’ime ya, enyo a na-enyo isi ntapu na-agbanwe gaa n’ọkpọ ureter dị n’elu. Nnwale agba abụọ na-eme ka isi mmiri abụọ ahụ nwee ọdịiche a na-ahụ anya. Onye ọrịa na-aṅụ phenazopyridine ruo mgbe mmamịrị ga-acha oroma nke ọma (nkọwa usoro ahụ na-eji 200 mg ugboro atọ kwa ụbọchị maka otu ụbọchị ruo ụbọchị abụọ, ọ bụ ezie na ụfọdụ usoro ụlọ ọgwụ na-eji naanị otu ugboro), e mezịa mejupụta akpa mmamịrị na mmiri ịsa ahụ nwere agba anụnụ anụnụ dịka e mere na mbụ.

Echiche dị n’azụ ya bụ ịtụle ụzọ mmiri si aga. Agba anụnụ anụnụ n’ikpu pụtara na mmiri ahụ sitere n’akpa mmamịrị ma ọ bụ ọkpọ mmamịrị. Agba oroma na-enweghị anụnụ anụnụ pụtara na mmiri ahụ sitere n’ọkpọ ureter ndị dị n’elu akpa mmamịrị. Agba abụọ ahụ na-atụ aro na e nwere ọwa njikọ n’ebe abụọ ahụ. Mmamịrị doro anya n’elu ikpu n’agbanyeghị na akpa mmamịrị nwere agba anụnụ anụnụ na-atụkwa aka n’akụkụ elu ahụ, dịka agba oroma. Nke a bụ usoro nchọpụta onye nlekọta ahụike na-eduzi, ọ bụghị ihe a ga-anwale n’ụlọ.

Nyocha ime akpa mmamịrị na ụlọ ịwa ahụ

A pụkwara isi n’akụkụ nke ọzọ jiri nnwale agba rụọ ọrụ. Mgbe a na-awa ahụ n’akụkụ pelvis, a pụrụ isi n’ụzọ megidere ụzọ mmamịrị si apụta mejupụta akpa mmamịrị na mmiri ịsa ahụ nwere agba anụnụ anụnụ, ka a na-enyocha ebe a na-awa ahụ; mmiri anụnụ anụnụ na-asọba n’ebe ahụ na-egosi oghere dị n’akpa mmamịrị, a pụkwara imeghachi usoro ahụ mgbe a rụzichara ya iji lelee ma ebe e mechiri ọ dị ka ọ naghị ekwe ka mmiri gafee. Otu usoro e dere banyere ya jiri ihe ruru 600 mL maka nzube a; a ga-agụ nke ahụ dịka akụkọ ịwa ahụ, ọ bụghị dịka ụkpụrụ nke akpa mmamịrị ọ bụla ga-anata olu mmiri ahụ.

Nyocha ime akpa mmamịrị, nke a na-akpọ cystoscopy, na-akọwa ihe ogbo nnwale enweghị ike ịkọwa: ọnụ ọgụgụ, nha, na ebe oghere dị n’akpa mmamịrị, na mmekọrịta ha na akụkụ trigone na ọnụ ọkpọ ureter. Ntuziaka Europe na-akwado cystoscopy tinyere imejupụta akpa mmamịrị na mmiri nwere agba site n’ụzọ megidere ụzọ mmamịrị si apụta iji kwado fistula, ma na-ekwukwa na ihe akaebe dị maka nke a pere mpe. Usoro ọzọ metụtara nke a ma dị iche na-enyocha ma ọkpọ ureter na-emeghe n’oge cystoscopy, site n’ile anya ịhụ mmiri nwere agba na-agbapụ n’ọnụ ọkpọ ureter. N’ebe a, ihe e ji achọpụta ụzọ mmiri ga-esi n’elu bịa, site n’ọbara ma ọ bụ mmamịrị, n’ihi na agba e tinyere n’akpa mmamịrị adịlarị n’ebe mmamịrị na-erute mgbe ọ gafesịrị ọkpọ ureter, ọ pụghịkwa ịnwale ha. Ịgwakọta ụzọ abụọ a e si eji agba bụ kpọmkwem ụdị nghọtahie tebụl ogbo nnwale ahụ bu n’obi igbochi. Nkọwa usoro ịwa ahụ ndị a dị na nduzi ibe anyị banyere methylene blue n’ịwa ahụ na nchọpụta.

Ihe mere nnwale ahụ ji enye nsonaazụ na-ezighị ezi n’ụzọ abụọ ahụ

E nwere ihe ole na ole na-emekarị ka nnwale ghara igosi ntapu dị adị: mmiri e ji mejupụta akpa mmamịrị dị obere, ọwa dị ntakịrị ma ọ bụ na-agbagọ nke chọrọ ihe karịrị nkeji iri, ntapu na-eme naanị mgbe ụfọdụ ma ọ bụ dabere n’ọnọdụ ahụ, fistula dị n’etiti ọkpọ ureter na ikpu nke agba dị n’akpa mmamịrị enweghị ike iru, ma ọ bụ fistula nke abụọ nke mbụ a chọtara zoro. N’otu nnyocha leghachiri anya n’ihe mere ndị ọrịa 56 nwere fistula mgbe ịwa ahụ gasịrị, 10 n’ime nnwale agba 13 e mere tupu e zigara ha ndị ọkachamara gosiri ntapu. Mgbe ụfọdụ, a na-ekwu ọnụ ọgụgụ 10-n’ime-13 ahụ dịka a ga-asị na ọ bụ ikike nnwale ahụ ịchọpụta ndị niile nwere nsogbu ahụ. Ọ bụghị ya: a họpụtara ndị nọ n’ìgwè ahụ n’ụzọ pụrụ iche, e chepụtaghịkwa nnyocha ahụ dịka nnwale iji tụọ izi ezi nchọpụta. Nnyocha ndị ọrịa mgbe ịwa ahụ gasịrị nke 2020 na-akwado nnwale agba dịka usoro mbụ a pụrụ ime ngwa ngwa, ọ bụghị dịka ọnụ ọgụgụ a tụrụ nke ikike ya ịchọpụta nsogbu.

Nsonaazụ na-egosi ntapu na-adịghị adị na ndị ọzọ na-eduhie eduhie na-esitekarị n’agba rutere ebe na-ekwesịghị ekwesị: agba wụsịrị mgbe a na-etinye tampon, mmamịrị na-amịkọrọ ma na-agafe n’akwa e tinyere, ịmamịrị n’oge nnwale, ma ọ bụ enweghị ike ijide mmamịrị mgbe nrụgide dị n’ahụ ma ọ bụ mgbe agụụ mmamịrị bịara, nke na-eme ka ogbo kacha dị n’ala nwee agba. Ọ dịghị nke ndị a na-egosi fistula, ọ bụ ya mere ile anya ozugbo mgbe a na-emejupụta akpa mmamịrị na ile ọnụ ọkpọ mmamịrị anya maka mmiri na-alọghachi azụ ji bụrụ akụkụ usoro ahụ, ọ bụghị ihe mgbakwunye a pụrụ ịhapụ.

Nnwale agba nke gosiri ntapu abụghị nsonaazụ ọrịa nje n’ụzọ mmamịrị, nsonaazụ ọrịa nje abụghịkwa nnwale ntapu

Ọrịa nje n’ụzọ mmamịrị anaghị emepụta ọwa n’etiti akpa mmamịrị na ikpu, ya mere ọrịa nje naanị ya enweghị ike ime ka mmiri anụnụ anụnụ na-atapụ n’èzí ọnụ ọkpọ mmamịrị n’ọnọdụ nnwale a na-achịkwa. Ọnọdụ abụọ ahụ nwere mgbaàmà ụfọdụ yiri ibe ha, ha pụkwara ịdị n’otu oge, nke bụ kpọmkwem ihe mere e ji agbagwoju ha anya. Agụụ mmamịrị mberede na enweghị ike ijide ya nke ọrịa nje kpatara na-eme ka mmamịrị pụta site n’ọkpọ mmamịrị nkịtị; ntapu fistula na-agafe ụzọ ọzọ. Nyocha mmamịrị na ịzụ nje sitere na ya ka dị mkpa mgbe a na-enyo ọrịa nje enyo, ịtụ creatinine dị na mmiri e si n’ikpu chịkọta pụkwara ikwenye na mmiri ahụ bụ mmamịrị, ọ bụ ezie na nke ahụ naanị ya enweghị ike ịchọpụta ebe ntapu dị. Rịba ama otu ihe ọzọ nwere ike ịgbagwoju nsonaazụ anya: ụfọdụ ọgwụ agwakọtara maka nsogbu mmamịrị nke nwere methylene blue na-agbanwe agba mmamịrị n’onwe ha, nke kwesịrị ka a gwa onye nlekọta ahụike tupu nyocha ọ bụla nke na-eji agba.

Ihe ndị a ka ga-eme mgbe nnwale ogbo gasịrị

Nnwale agba na-amalite nyocha zuru ezu; ọ naghị emecha ya. Nyocha akụkụ pelvis na-enyocha ọnọdụ anụ ahụ, ọnya ndị gwọrọ hapụ akara, na ebe fistula dị. Cystoscopy na urethroscopy na-egosi ebe oghere ndị dị n’ime akpa mmamịrị na ọkpọ mmamịrị dị tupu nrụzi ọ bụla. Mgbe a na-enyo na mmiri ahụ sitere n’ọkpọ ureter ma ọ bụ mgbe nhazi akụkụ ahụ edoghị anya, CT e ji ihe na-eme ka akụkụ ahụ pụta ìhè mee, tinyere eserese a na-ese mgbe ihe ahụ na-apụta na mmamịrị n’oge e mesịrị, ma ọ bụ MRI na-egosi akụkụ elu usoro mmamịrị; pyelography a na-eme site n’itinye ihe ahụ n’ụzọ megidere ụzọ mmamịrị si aga pụkwara igosi ọkpọ ureter edoghị anya ozugbo. E nweela ntụnyere e ji ultrasound mee: n’obere nnyocha ndị ọrịa iri na abụọ iji chọpụta ma usoro ahụ ọ pụrụ ịrụ ọrụ, Doppler agba e ji ihe na-eme ka eserese pụta ìhè mee kewara 11 n’ime ikpe 12 nke ọma, ma nsonaazụ ahụ bụ nke usoro ultrasound, ọ bụghị nke nnwale agba (Volkmer na ndị otu ya, 2000).

A na-alọghachikwa na nnwale agba mgbe ọgwụgwọ gasịrị. Nkwado FIGO maka usoro ọrụ ọma na-adụ ọdụ ka e mee nyocha agba ụbọchị 10 ruo 14 mgbe a rụzichara fistula, tupu e wepụ ọkpọ kateta, ka onye ọrịa na-akwa ụkwara n’okpuru nleba anya (Browning na ndị otu ya, 2025). Nnwale na-egosighị ntapu n’oge nleta ahụ pụtara na a hụghị ntapu sitere na fistula mgbe ahụ; ọ naghị ekwe nkwa na ntapu e mesịrị sitere na enweghị ike ijide mmamịrị, mmamịrị fọdụrụ n’akpa mmamịrị, ọrịa nje, ma ọ bụ isi ntapu dị n’ọkpọ ureter nke a na-achọpụtaghị agaghị eme.

Methylene blue nwere otu ọrụ nchọpụta ọzọ kwesịrị ka e debe iche na ọrụ fistula: a na-ejikwa ya lelee ma ọkpọ fallopian na-emeghe, usoro anyị kọwara na nduzi banyere nnwale ọmụmụ na nyocha mmeghe ọkpọ fallopian. Otu agba ahụ, ajụjụ dị iche, akụkụ ahụ dị iche. Idebe ajụjụ ahụ na nsonaazụ ya bụ isi ụkpụrụ nnwale agba niile. Ogbo na-acha anụnụ anụnụ na-egosi na e nwere ụzọ mmiri si agafe. Ihe ndị ọzọ niile, nha ya, ma a pụrụ ịrụzi ya, na ihe a na-atụ anya n’ọdịnihu, ka ga-enyocharịrị.