Artikel
Methylene blue untuk nyeri setelah operasi hemoroid: apa yang ditunjukkan uji klinis
Seorang ahli bedah merekomendasikan hemoroidektomi. Pasien mendengar satu kata: nyeri. Pertanyaan pun segera muncul. Adakah terapi lokal yang diberikan selama operasi dan dapat membuat minggu pertama lebih mudah dijalani? Tiga uji acak menguji satu kandidat: methylene blue yang disuntikkan di sekitar kulit anus pada saat operasi. Setiap uji melaporkan nyeri awal yang lebih rendah dengan methylene blue. Setiap uji juga memiliki keterbatasan yang menentukan sejauh mana hasil tersebut dapat diterapkan.
Halaman ini membandingkan ketiga uji tersebut secara berdampingan. Artikel ini ditulis untuk dua jenis pembaca. Pasien dapat menggunakannya untuk menyiapkan pertanyaan bagi tim bedah. Penulis dapat menggunakannya untuk memeriksa apa yang benar-benar dicatat oleh penelitian nyeri prosedural lokal, hari demi hari.
Apa yang diteliti oleh uji ini, dan apa yang tidak
Setiap uji melibatkan orang dewasa yang menjalani hemoroidektomi Milligan-Morgan, yaitu operasi eksisi terbuka untuk hemoroid. Dalam setiap uji, klinisi menempatkan methylene blue di dekat lokasi operasi ketika pasien berada dalam anestesi. Luaran yang diukur adalah nyeri pascaoperasi, penggunaan obat pereda nyeri penyelamatan, dan komplikasi.
Tidak satu pun dari ketiga uji tersebut meneliti gatal anus kronis, pengobatan fisura anus, atau gejala hemoroid tanpa operasi. Penelitian tentang gatal hanya muncul sebagai latar belakang untuk mekanisme yang diusulkan, yaitu penumpulan sementara saraf sensorik lokal, bukan sebagai penggunaan yang diuji. Uji 2024 mengecualikan fisura dan fistula yang terjadi bersamaan. Uji 2026 mengecualikan fisura, fistula, abses, dan penyakit usus lainnya. Jika skala nyeri membingungkan Anda, cara membaca uji nyeri menjelaskan VAS dan NRS sebelum Anda membandingkan angka. Gatal dan robekan merupakan masalah yang berbeda; lihat kondisi fisura anus dan gatal agar cakupan tetap jelas.
Bagaimana ketiga uji tersebut dirancang
Regimennya cukup berbeda sehingga tidak seharusnya dianggap sebagai satu paparan yang sama. Dosis berbeda hingga faktor sepuluh, dan waktu pemberian, lapisan jaringan, serta kelompok kontrol juga berbeda. Operasi adalah salah satu pilihan di antara opsi pengobatan hemoroid; uji ini hanya membahas nyeri pascaoperasi.
| Uji | Pasien yang dianalisis | Regimen methylene blue | Kontrol dan perawatan latar belakang |
|---|---|---|---|
| Sim and Tan 2014 | 67 (methylene blue 37, kontrol 30), hemoroidektomi diatermi terbuka | 4 mL methylene blue 1 percent (40 mg) dicampur dengan 16 mL bupivacaine 0.5 percent, injeksi intradermal perianal sebelum diseksi | Bupivacaine yang sama ditambah saline sebagai pengganti pewarna biru; paracetamol latar belakang dengan diclofenac dilaporkan dalam ekstraksi sekunder |
| Azhough 2024 | 97 (methylene blue 48, kontrol 49), derajat III atau IV, satu tim bedah, anestesi spinal | 5 mL methylene blue 1 percent (50 mg) sebagai lima depot intradermal masing-masing 1 mL sekitar 2 cm dari tepi insisi, setelah eksisi | 5 mL bupivacaine 0.5 percent setelah eksisi; ketorolac terjadwal, tramadol sebagai penyelamatan, kemudian naproxen dengan acetaminophen dan codeine saat pulang |
| Zhu 2026 | 60 (30 per kelompok), hemoroid campuran, satu ahli bedah, anestesi lumbar | Larutan biru encer 0.1 percent (1 mL 1 percent ditambah 9 mL saline), 0.5 hingga 1 mL per insisi dalam pola kipas dengan pijatan singkat, total 5 mL atau kurang (5 mg atau kurang), setelah eksisi | Tanpa injeksi lokal; lornoxicam 8 mg atas permintaan pasien dengan jarak setidaknya 6 hours antar dosis |
Dua hal dalam desain ini penting. Pertama, uji 2014 dan 2024 membandingkan pewarna dengan infiltrasi bupivacaine, sehingga setiap perbedaan mencerminkan efek tambahan pewarna di atas anestetik lokal, sedangkan uji 2026 membandingkan pewarna dengan tanpa injeksi lokal. Kedua, pembutaan menjadi lemah ketika pewarnaan biru terlihat. Penulis uji 2026 menyatakan bahwa perubahan warna jaringan dan urine membuat pembutaan efektif tidak mungkin dilakukan, sehingga skor nyeri subjektif tetap rentan terhadap bias.
Nyeri menurut hari pascaoperasi
Pola yang sama adalah pemisahan pada awal periode, lalu hasil yang makin mendekat. Setiap uji menggunakan skala yang berbeda, jadi bacalah masing-masing berdasarkan skalanya sendiri. Metode umum dibahas dalam manajemen nyeri pascaoperasi, yang mencakup analgesia latar belakang dan desain terapi penyelamatan.
Dalam sebuah uji acak tersamar tunggal methylene blue intradermal setelah hemoroidektomi diatermi terbuka, pasien mencatat buku harian skala analog visual. Rata-rata nyeri secara signifikan lebih rendah dengan methylene blue selama hari pascaoperasi 1 hingga 3, dengan penggunaan paracetamol yang lebih rendah pada periode yang sama, dan tanpa manfaat signifikan setelah hari 3. Skor rata-rata pastinya tidak tersedia dalam teks abstrak yang dapat diakses, sehingga ulasan ini tidak mengarang angka per hari.
Dalam sebuah uji tersamar ganda methylene blue intradermal setelah hemoroidektomi, pasien mencatat nyeri maksimum setiap hari sebelum tidur pada skala 11 titik dari 0 hingga 10, selama 14 days. Perbedaannya signifikan pada hari 1 hingga 7, dengan p di bawah 0.001 setiap hari, dan tidak signifikan pada hari 8 hingga 14:
- Hari 1: biru 4.08 plus or minus 1.23, kontrol 5.20 plus or minus 1.40.
- Hari 2: biru 3.94 plus or minus 1.17, kontrol 5.22 plus or minus 0.87.
- Hari 3: biru 3.90 plus or minus 1.10, kontrol 5.02 plus or minus 0.95.
- Hari 4: biru 3.71 plus or minus 1.25, kontrol 4.71 plus or minus 1.21.
- Hari 5: biru 3.60 plus or minus 1.27, kontrol 4.67 plus or minus 1.21.
- Hari 6: biru 3.46 plus or minus 1.27, kontrol 4.31 plus or minus 1.21.
- Hari 7: biru 3.35 plus or minus 1.27, kontrol 3.92 plus or minus 1.21.
- Hari 8 hingga 14: kedua kelompok menurun menuju kisaran sekitar 2.5 hingga 3.5, tanpa perbedaan signifikan antarkelompok pada hari-hari berikutnya tersebut (semua p di atas 0.2).
Dalam sebuah studi acak 2026 mengenai infiltrasi methylene blue encer setelah operasi Milligan-Morgan, nyeri saat istirahat pada skala visual 0 hingga 10 lebih rendah dengan methylene blue pada 6, 24, 48, dan 72 hours, dengan p di bawah 0.001 pada setiap titik. Rata-rata pastinya hanya ditampilkan dalam bentuk gambar, bukan tabel numerik, sehingga ulasan ini melaporkan polanya tanpa mengubah tinggi grafik menjadi presisi semu.
Obat pereda nyeri penyelamatan
Pelaporan penggunaan terapi penyelamatan adalah bagian yang paling berbeda kualitasnya di antara uji-uji tersebut.
Uji 2014 melaporkan konsumsi paracetamol yang secara signifikan lebih rendah dengan methylene blue selama hari 1 hingga 3, sesuai dengan periode manfaat nyerinya, tetapi abstrak yang dapat diakses tidak memberikan jumlah, proporsi, atau nilai p yang pasti.
Uji 2024 menetapkan ketorolac terjadwal dengan tramadol sebagai terapi penyelamatan dan pencatatan tablet di rumah, tetapi hasil yang dipublikasikan tidak melaporkan konsumsi per kelompok. Ketiadaan data tersebut sendiri merupakan temuan: sinyal analgesik hanya bertumpu pada skor nyeri.
Uji 2026 memberikan data paling jelas untuk bagian ini. Total lornoxicam selama 72 hours rata-rata 22.67 plus or minus 17.01 mg dengan methylene blue dibandingkan 56.80 plus or minus 9.32 mg pada kelompok tanpa injeksi, p di bawah 0.001. Perhatikan ketidaksimetriannya: kelompok kontrol menerima analgesia hanya atas permintaan, sedangkan kelompok pewarna menerima satu intervensi intraoperatif.
Komplikasi dan tindak lanjut
Tidak ada uji yang melaporkan sinyal keamanan lokal mayor, tetapi tidak satu pun dirancang untuk mendeteksi bahaya yang jarang atau muncul terlambat. Untuk konteks mengenai risiko, lihat profil keamanan methylene blue bersama tabel komplikasi di bawah.
Abstrak 2014 menyoroti satu hasil yang mencolok: rasio risiko retensi urine akut ketika methylene blue tidak digunakan adalah 2.32, dengan interval kepercayaan 95 percent dari 1.75 hingga 3.07. Tingkat komplikasi lainnya tidak berbeda secara signifikan.
Uji 2024 melaporkan komplikasi pada 14 days. Retensi urine terjadi pada 5 dari 48 pasien dengan pewarna biru dan 5 dari 49 kontrol. Inkontinensia sementara terjadi pada 3 dibandingkan 1, dan perdarahan sekunder pada 0 dibandingkan 2. Nekrosis kulit, infeksi, reaksi kulit lokal, dan stenosis adalah nol pada kedua kelompok, dan gatal terjadi satu kali per kelompok. Tidak satu pun perbedaan mencapai signifikansi.
Uji 2026 hanya melaporkan 72 hours. Selulitis perianal, nekrosis kulit, dan trombosis perianal adalah nol pada kedua kelompok. Uji ini tidak memberikan angka sistematis mengenai retensi, perdarahan, infeksi, inkontinensia, keterlambatan penyembuhan, atau kekambuhan. Pewarnaan biru pada jaringan dan urine diakui sebagai masalah pembutaan, bukan dicatat dalam tabel sebagai kejadian.
Lama tindak lanjut adalah keterbatasan utama pada ketiga uji: sekitar 14 days pada dua uji pertama dan 72 hours pada uji ketiga. Keterlambatan penyembuhan, kontinensia selama berbulan-bulan, dan kekambuhan hemoroid tidak dapat dinilai dari data ini.
Matriks bukti berdasarkan hari pascaoperasi
Tabel di bawah merupakan rangkuman terpadu untuk halaman ini. Tabel ini menyatukan nyeri, penggunaan terapi penyelamatan, kontrol, komplikasi, dan tindak lanjut dalam satu tampilan.
| Uji | Sinyal nyeri menurut hari | Analgesia penyelamatan | Perbandingan kontrol | Komplikasi | Tindak lanjut |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim and Tan 2014, n equals 67 | VAS lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 3; tidak ada perbedaan signifikan setelah hari 3; rata-rata pasti tidak tersedia dalam abstrak yang dapat diakses | Paracetamol lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 3; jumlah tidak diberikan | Pewarna biru plus bupivacaine dibandingkan bupivacaine plus saline; mengisolasi efek tambahan pewarna | Rasio risiko retensi 2.32 tanpa pewarna biru; kejadian lain tidak berbeda secara signifikan | Buku harian nyeri sekitar 14 days |
| Azhough 2024, n equals 97 | NRS maksimum harian lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 7 (selisih sekitar 1.1 points pada awal periode, 0.6 pada hari 7); tidak ada perbedaan pada hari 8 hingga 14 | Protokol ditentukan tetapi penggunaan per kelompok tidak dilaporkan | Pewarna biru 50 mg dibandingkan bupivacaine; mengisolasi efek tambahan pewarna | Retensi 5 vs 5; inkontinensia sementara 3 vs 1; perdarahan 0 vs 2; nekrosis dan infeksi 0 vs 0; tidak ada yang signifikan | 14 days |
| Zhu 2026, n equals 60 | VAS saat istirahat lebih rendah dengan pewarna biru pada 6, 24, 48, 72 hours, p di bawah 0.001 masing-masing; rata-rata hanya dalam gambar | Total lornoxicam 22.67 vs 56.80 mg, p di bawah 0.001 | Pewarna biru encer 5 mg atau kurang dibandingkan tanpa injeksi; perbedaan struktural terbesar | Selulitis, nekrosis, trombosis 0 vs 0; retensi, perdarahan, penyembuhan, kekambuhan tidak dilaporkan secara sistematis | 72 hours |
Apa artinya bagi konsultasi bedah
Tiga uji kecil di satu pusat, yang menggunakan tiga dosis pewarna berbeda terhadap dua jenis kontrol yang berbeda, sama-sama menunjukkan bahwa nyeri lebih rendah pada hari-hari pertama setelah hemoroidektomi ketika methylene blue ditambahkan saat operasi. Sinyal terlama bertahan 7 days. Data terapi penyelamatan mendukung pola tersebut pada dua uji dan tidak tersedia pada uji ketiga. Tindak lanjut singkat dan jumlah sampel kecil tidak dapat menyingkirkan efek yang jarang atau muncul terlambat.
Pertanyaan yang layak diajukan kepada ahli bedah:
- Operasi apa yang direncanakan, dan tindakan lokal apa yang sudah rutin digunakan di sana?
- Apakah infiltrasi pewarna biru ditawarkan, pada dosis dan lapisan jaringan apa, serta dibandingkan dengan alternatif apa?
- Obat pereda nyeri latar belakang dan penyelamatan apa yang dijadwalkan, dan bagaimana penggunaannya dicatat?
- Bagaimana retensi, perdarahan, infeksi, dan kontinensia dipantau, dan selama berapa minggu?
- Seperti apa pewarnaan biru sementara pada kulit atau urine yang diperkirakan terjadi, dan kapan warnanya memudar?
Bagi penulis yang meninjau penelitian nyeri prosedural, daftar periksanya singkat: konsentrasi, volume, dan dosis total yang tepat; lapisan jaringan dan waktu pemberian relatif terhadap eksisi; kandungan aktif dalam suntikan kontrol; analgesia latar belakang terjadwal versus sesuai permintaan; total terapi penyelamatan per kelompok; skor nyeri yang dilaporkan per hari; dan tabel komplikasi dengan penyebut serta rentang tindak lanjut. Tanpa bidang-bidang tersebut, klaim gabungan mengenai dosis tidak didukung, karena pewarna intradermal 50 mg dibandingkan bupivacaine dan pewarna subkutan 5 mg dibandingkan tanpa apa pun merupakan intervensi yang berbeda. :::