Մեթիլենային կապույտը և արյան ճնշումը. մեխանիզմներ, կլինիկական կիրառություն և ռիսկեր

Մեթիլենային կապույտը կարող է բարձրացնել արյան ճնշումը, հատկապես երբ ներերակային է տրվում այն հիվանդներին, որոնց արյունատար անոթները չափազանց լայնացած են։ Այս ազդեցությունը բացատրում է, թե ինչու է այն ուսումնասիրվում շոկի որոշ ձևերի դեպքում։ Դա չի հաստատում մեթիլենային կապույտը որպես սովորական ցածր արյան ճնշման բուժում, և այն բարձր արյան ճնշման հաստատված բուժում չէ։

Բերանային ընդունման արտադրանք դիտարկող մարդու համար օգտակար հարցն ավելի հստակ է. ի՞նչ ապացույցներ են կանխատեսում այս դեղաձևի ազդեցությունը՝ ընդունման այս եղանակով և այսպիսի բժշկական պատմություն ունեցող մարդու դեպքում։ Ստորև ներկայացված հիվանդանոցային հետազոտություններն այդ կանխատեսումը չեն տալիս։

Ինչու է կարևոր անոթային դիմադրությունը

Զարկերակները պարունակում են հարթ մկաններ, որոնք փոխում են դրանց ներքին տրամագիծը։ Թուլացումը լայնացնում է այն անցուղին, որով հոսում է արյունը, իսկ կծկումը՝ նեղացնում։ Արյան շրջանառության ամբողջ համակարգում սա նպաստում է համակարգային անոթային դիմադրության ձևավորմանը։ Արյան ճնշումը կախված է նաև սրտի մղած արյան քանակից, ուստի դիմադրության փոփոխությունը չի որոշում ամբողջ արձագանքը։

Թուլացման ուղիներից մեկը սկսվում է ազոտի մոնօքսիդից՝ NO-ից։ Այն ակտիվացնում է լուծելի գուանիլատցիկլազը՝ կրճատ sGC, որն արտադրում է ներբջջային ազդակ փոխանցող ցիկլիկ GMP-ն՝ cGMP-ն։ Ստացված ազդանշանային գործընթացը նպաստում է հարթ մկանների թուլացմանը։

Մեթիլենային կապույտը կարող է խանգարել այս ուղու աշխատանքին։ Սակայն այն լիովին ընտրողական sGC արգելակիչ անվանելը չափազանց պարզեցնում է դրա դեղաբանական հատկությունները։ Ազոտի մոնօքսիդի սինթեզի վերաբերյալ Մայերի և գործընկերների փորձարարական աշխատանքում առանձնացված անոթների թուլացումն ու էնդոթելային բջիջների ազդանշանային գործընթացներն ավելի զգայուն էին մեթիլենային կապույտի նկատմամբ, քան sGC-ի անմիջական ակտիվացմամբ առաջացած ազդեցությունները։ Արդյունքները մատնանշում էին նաև ազդեցություններ ուղու ավելի վաղ փուլում՝ NO-ի սինթեզի վրա։ Նման փորձերը բացատրում են հավանական անոթային ազդեցությունը, բայց մարդուն չեն ասում, թե որքան կփոխվի տանը չափված արյան ճնշումը։

Շապիկի պատկերը ներկայացնում է անոթային տոնուսի և դիմադրության միջև այս պարզեցված կապը։ Անոթների գծապատկերները հայեցակարգային են, այլ ոչ թե հիվանդի մոտ կամ դոզա–արձագանք փորձի ընթացքում չափված փոփոխություններ։

Ի՞նչ է իրականում ստուգվել կլինիկական հետազոտություններում

Վազոպլեգիան անոթային տոնուսի խիստ նվազումն է, որը սովորաբար քննարկվում է սրտի խոշոր վիրահատության կամ կրիտիկական հիվանդության համատեքստում։ Հիվանդը կարող է ցածր ճնշում ունենալ նույնիսկ սրտի նորմալ կամ բարձր արտամղման դեպքում, քանի որ դիմադրությունը նվազել է։ Սա տարբերվում է ցածր ճնշումից, որի հիմնական պատճառը արյան կորուստն է կամ սրտի թույլ պոմպային աշխատանքը։

Աղյուսակում առանձնացված են վազոպլեգիայի զարգացումից հետո բուժումը, ընտրված վիրահատական հիվանդների շրջանում կանխարգելումը և սեպտիկ շոկի լրացուցիչ բուժումը։ IV նշանակում է ներերակային։ Սրանք հետազոտություններում կիրառված միջամտություններ են, ոչ թե կիրառման հրահանգներ։

Սեպտիկ շոկի փորձարկման ընթացքում երկու խմբերն էլ ստացել են ինտենսիվ բուժում, ներառյալ նորադրենալին, հիդրոկորտիզոն և, ցուցման դեպքում, վազոպրեսին։ Բուժումը սկսվել է նորադրենալինի կիրառումն սկսելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում։ Բժիշկները ճշգրտել են վազոպրեսորները՝ ըստ ճնշման թիրախային ցուցանիշի. հիմնական հարցն այն էր, թե արդյոք հիվանդներին այդ դեղերն անհրաժեշտ կլինեն ավելի կարճ ժամանակով։ Մի շարք կարևոր ռիսկի գործոններ ունեցող հիվանդները, ներառյալ վերջերս SSRI ընդունած կամ G6PD-ի անբավարարության պատմություն ունեցողները, բացառվել են։ Հետազոտության կառուցվածքի այս ընտրությունները կարևոր են թե՛ օգուտը, թե՛ անվտանգությունը մեկնաբանելիս։

Ավելի լայն վազոպլեգիայի և սեպտիկ շոկի կլինիկական փորձարկումների ակնարկը ավելի մանրամասն է ուսումնասիրում ինտենսիվ բուժման ոլորտի ապացույցները։

Արդյո՞ք մեթիլենային կապույտն իջեցնում է արյան ճնշումը

Վերը նկարագրված անոթային մեխանիզմը հուշում է չափազանց մեծ թուլացման նվազեցում, ոչ թե հիպերտենզիայի բուժում։ Մեթիլենային կապույտ ընդունելուց հետո գրանցված ավելի ցածր ցուցանիշն ինքնին չի կարող հաստատել դեղի ազդեցությունը։ Մարմնի դիրքը, հանգիստը, չափման տեխնիկան, այլ դեղամիջոցները և չափման պատճառ դարձած վիճակը կարող են փոխել համեմատության արդյունքը։

Նույն կերպ, ավելի բարձր ցուցանիշը գնահատման ենթակա տվյալ է, ոչ թե հաստատում, որ ցանկալի մեխանիզմն ակտիվացել է։ Կլինիկական առումով օգտակար բուժումը պահանջում է ապացույցներ ախտանշանների, ֆունկցիոնալ վիճակի, անցանկալի ազդեցությունների և ելքերի վերաբերյալ, ոչ միայն մոնիտորի վրա ցուցադրվող թիվ։

Նույն տարբերակումը վերաբերում է նաև POTS-ի և օրթոստատիկ անհանդուրժողականության վերաբերյալ մեթիլենային կապույտի մասին պնդումներին։ Կանգնած դիրքում առաջացող ախտանշաններն ու սրտի հաճախության փոփոխությունները պահանջում են իրենց հատուկ կլինիկական ապացույցները. վազոպլեգիկ շոկով հիվանդները հետազոտության այլ խումբ են։

Ընդունվող դեղամիջոցները փոխում են հարցի էությունը

Նախքան մեթիլենային կապույտի ընդունումը դիտարկելը՝ բժշկին կամ դեղագետին ներկայացրեք ընդունվող դեղամիջոցների ամբողջական ցանկը։ Երեք իրավիճակ արժանի է առանձին ուշադրության.

1. Սերոտոնիներգիկ դեղամիջոցներ և օփիոիդներ։ Ներերակային արտադրանքի պիտակը զգուշացնում է այս համակցությունների դեպքում հնարավոր մահացու սերոտոնինային համախտանիշի մասին։ Արյան ճնշման անկայունությունը կարող է ուղեկցվել գրգռվածությամբ, տենդով, քրտնարտադրությամբ, դողով կամ մկանային կարկամությամբ։ Սա թունավոր ազդեցության վտանգ է, ոչ թե ցանկալի անոթային արձագանք։ Տե՛ս մեթիլենային կապույտի փոխազդեցությունների ուղեցույցը։
2. NO-ի և cGMP-ի վրա ազդող դեղամիջոցներ։ Նիտրատներն ու PDE5-ի արգելակիչները, օրինակ՝ սիլդենաֆիլը, գործում են այս ազդանշանային համակարգի միջոցով։ Սիլդենաֆիլի պիտակը բացատրում է դրա անոթալայնացնող ազդեցությունն ու նիտրատների հետ փոխազդեցությունը։ Ուղու գծապատկերում հակադիր սլաքները չեն ցույց տալիս, որ մեթիլենային կապույտը կարող է անվտանգ չեզոքացնել մեկ այլ դեղամիջոցի ազդեցությունը։
3. Արյան ճնշման համար արդեն նշանակված դեղորայք։ Մեթիլենային կապույտից հետո գրանցված ցուցանիշը հիմք չէ նշանակված բուժումը բաց թողնելու, փոխարինելու կամ ավելացնելու համար։ Գրանցեք արտադրանքը, խտությունը, քանակը, ընդունման ուղին և ժամանակը, չափման ցուցանիշներն ու ախտանշանները, որպեսզի դեղը նշանակած մասնագետը կարողանա գնահատել ընդունման հանգամանքները։

Արյան ճնշումը անվտանգության ընդհանուր գնահատման միայն մի մասն է։ Օրինակ՝ ներերակային արտադրանքի պիտակը հակացուցում է կիրառումը G6PD-ի անբավարարության դեպքում՝ հեմոլիզի ռիսկի պատճառով։ Ճնշաչափի նորմալ ցուցանիշը չի կարող բացառել այդ խնդիրը կամ դեղորայքային փոխազդեցությունը։

Երբ է չափման ցուցանիշը պահանջում անհետաձգելի ուշադրություն

Հղի չհանդիսացող չափահասների համար Ամերիկյան սրտաբանական ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս անհետաձգելի քայլեր ձեռնարկել, երբ սիստոլիկ ճնշումը գերազանցում է 180-ը և/կամ դիաստոլիկը՝ 120-ը։ Կրծքավանդակի ցավի, շնչահեղձության, թուլության, տեսողության փոփոխությունների կամ խոսելու դժվարության դեպքում անմիջապես զանգահարեք շտապ օգնություն։ Եթե նոր մտահոգիչ ախտանշաններ չկան, առնվազն մեկ րոպե անց կրկնեք չափումը և արագ կապվեք բուժաշխատողի հետ, եթե ցուցանիշը մնում է նույնքան բարձր։

Ընդունումից հետո կոլապսի, շնչառության ծանր դժվարացման կամ սերոտոնինային համախտանիշի կասկածի դեպքում դիմեք շտապ օգնության՝ անկախ ճնշաչափի ցուցանիշից։ Մի՛ ընդունեք լրացուցիչ մեթիլենային կապույտ՝ բարձր կամ ցածր ցուցանիշը շտկելու համար։