Tès ak koloran ble metilèn pou flit pipi ak fistil: sa yon tanpon ble pwouve

Kèk semèn apre yon operasyon nan basen, yon pasyan remake pipi ap koule san rete. Li panse se yon enfeksyon nan blad pipi, li fini yon tretman antibyotik, epi li pa konprann poukisa flit la kontinye san chanjman. Antibyotik yo pa t ap janm rezoud pwoblèm nan, paske fason li te konprann pwoblèm nan te mal. Yon enfeksyon se lè mikwòb anvayi tisi. Yon fistil se yon twou: yon kanal anòmal ki konekte de espas ki ta dwe separe, nan ka sa a blad pipi a ak vajen an. Okenn antibyotik pa fèmen yon twou.

Se pou sitiyasyon sa a yo te devlope tès ak koloran ble metilèn nan. Tès la pa trete anyen, li pa detekte enfeksyon, epi li pa bay yon dyagnostik poukont li. Li reponn yon sèl kesyon presi: èske likid ki nan vajen an soti nan blad pipi ki ranpli ak koloran an? Tout sa ki gen rapò ak pwosedi a, ansanm ak fason li ka echwe, soti nan sèl objektif sa a. Apèsi nou sou ble metilèn nan medsin mete itilizasyon dyagnostik sa a bò kote wòl sibstans lan ki otorize ak sa yo ki anba rechèch.

Lide prensipal la: likid ble ki anba kontwòl kòm trasè

Prensip la senp espre. Yo ranpli blad pipi a nan sans kontrè ak koule nòmal pipi a, atravè yon katetè, ak yon solisyon irigasyon esteril ki gen ble metilèn dilye ladan l. Pa ta dwe gen okenn likid ble nan vajen an. Si likid ble parèt apre sa nan yon kote anòmal nan vajen an, sa vle di gen yon pasaj ant blad pipi a oswa irèt la ak vajen an. Koloran an se yon trasè, epi tès la se yon manèv pou lokalize flit la.

Sa gen de konsekans tousuit. Premyèman, tès la ka jwenn sèlman flit ki pi lwen sou chemen koule a pase kote yo mete koloran an. Koloran ble ki nan blad pipi a pa ka janm revele yon fistil ant iretè a ak vajen an, paske pipi ki soti nan iretè ki afekte a rive nan vajen an san li pa janm antre nan blad pipi a. Dezyèmman, yon rezilta pozitif lokalize yon flit, men li pa di anyen sou kalite tisi a, gwosè fistil la, oswa kijan pou repare li. Se poutèt sa planifikasyon pwosedi chirijikal ak dyagnostik toujou ale pi lwen pase tès ak koloran an.

Tès twa tanpon an, etap pa etap

Egzamen an kòmanse anvan yo sèvi ak nenpòt koloran. Yon egzamen ak espekilòm chèche kote pipi klè ap rasanble epi, si li vizib, ouvèti fistil la nan vajen an. Gid iwolojik ewopeyen sou fistil irinè yo rekòmande anpil pou yo pran istorik pasyan an epi fè yon egzamen ki vize pwoblèm nan, epi okenn rezilta tès ak koloran pa gen priyorite sou sa je yo ka wè dirèkteman.

Pwosedi ofisyèl twa tanpon an, jan rapò tèminoloji ICS/IUGA a defini li, fèt konsa. Yo mete twa tanpon eponj sèk youn apre lòt nan vajen an: youn anlè, youn nan mitan, youn anba. Gen varyasyon ki sèvi ak mèch gaz, boul koton, oswa yon tanpon vajinal, men twa tanpon separe yo se fòm estandadize a. Apre sa, yo ranpli blad pipi a atravè katetè a ak solisyon irigasyon ble dilye, epi klinisyen an veye si likid ble ap soti nan yon ouvèti vajinal pandan yo ap ranpli li. Li enpòtan pou mete tanpon yo anvan yo ranpli blad pipi a: si yo mete yon tanpon apre koloran fin koule toutotou antre vajen an, sa garanti kontaminasyon ak yon rezilta ki pa vle di anyen.

Pa gen yon sèl volim, konsantrasyon, oswa dire pou kite koloran an an plas ki valab tout kote, epi yon atik ki onèt dwe di sa. Manyèl fòmasyon FIGO pou operasyon fistil la dekri 60 a 100 mL koloran dilye ak yon enspeksyon tousuit; si yo pa wè anyen, pasyan an mache epi bwè pandan 30 a 60 minit pandan koloran an toujou nan blad pipi a. Yon pwotokòl apre operasyon te sèvi ak 250 a 300 mL epi li te avèti espesyalman ke lè yo pa ranpli blad pipi a ase, sa bay fo negatif pou ti fistil. Definisyon ICS/IUGA a prevwa pou retire tanpon yo apre 10 minit, men li pèmèt jiska 30 minit pou yon kanal ki piti anpil oswa ki fè koub. Enstriksyon ki jistifye a se ranpli blad pipi a ase ak solisyon dilye selon pwotokòl lokal la, pa preskri yon sèl resèt pou tout ka.

Entèprete tanpon yo

Yo retire chak tanpon separeman epi yo note si li mouye ak ki koulè li genyen. Men entèpretasyon estanda a, selon definisyon ICS/IUGA yo:

Dezyèm liy lan se sa ki pi danjere a. Lè se sèlman tanpon ki pi ba a ki ble, se rezilta ki pi fasil pou jwenn san okenn fistil ditou, akòz yon flit òdinè nan irèt la oswa likid ble ki koule tounen soti nan ouvèti irèt la. Yon tanpon ble nan pati ba a poukont li pa janm sifi pou konkli.

Tès de koloran an: fè diferans ant blad pipi a ak iretè a

Lè pipi kontinye parèt nan vajen an men koloran ki nan blad pipi a pa janm parèt ladan l, yo kòmanse sispèk iretè a, ki pi wo sou chemen koule a. Tès de koloran an fè de sous yo parèt ak koulè diferan. Pasyan an pran fenazopiridin nan bouch jiskaske pipi a vin zoranj vif (definisyon ofisyèl la sèvi ak 200 mg twa fwa pa jou pandan youn a de jou, byenke kèk pwotokòl nan klinik sèvi ak yon sèl dòz), epi apre sa yo ranpli blad pipi a ak solisyon irigasyon ble menm jan ak anvan.

Lojik la se yon ti egzèsis sou chemen likid la pran. Tach ble nan vajen an vle di likid la soti nan blad pipi a oswa irèt la. Tach zoranj san ble vle di likid la soti nan iretè yo, anlè blad pipi a. Toude koulè yo sijere gen pasaj nan toude kote yo. Pipi klè nan pati anlè vajen an malgre blad pipi a ble montre menm direksyon anlè a ak koulè zoranj la. Sa a se yon pwotokòl dyagnostik yon klinisyen dirije, se pa yon eksperyans pou fè lakay.

Sistoskopi ak sal operasyon an

Tès ak koloran an mache tou depi lòt bò a. Pandan yon operasyon nan basen, yo ka ranpli blad pipi a nan sans kontrè ak koule nòmal pipi a ak yon solisyon irigasyon ki gen koulè ble pandan yo ap enspekte zòn operasyon an; likid ble ki monte nan zòn nan idantifye yon defo nan blad pipi a, epi yo ka repete manèv la apre reparasyon an pou verifye si pati yo fèmen an sanble pa kite likid pase. Yon teknik yo rapòte te sèvi ak jiska 600 mL pou objektif sa a; yo dwe li sa kòm yon rapò chirijikal, pa kòm yon estanda pou tout blad pipi resevwa volim sa a.

Sistoskopi detèmine sa tanpon yo pa kapab: kantite, gwosè ak pozisyon defo nan blad pipi a, ansanm ak relasyon yo ak trigòn nan ak ouvèti iretè yo. Gid ewopeyen yo rekòmande sistoskopi ansanm ak ranplisaj nan sans kontrè ak koule nòmal la ak likid kolore pou konfime yon fistil, pandan yo fè remake prèv ki disponib yo limite. Yon lòt manèv ki gen rapò men ki diferan verifye si iretè yo ouvè pandan sistoskopi, lè yo veye jè koloran ki soti nan ouvèti iretè yo. Nan ka sa a, makè a dwe rive depi anlè, atravè san an oswa pipi a, paske koloran yo mete anndan blad pipi a deja pi ba pase iretè yo sou chemen koule a epi li pa ka teste yo. Konfonn de chemen koloran sa yo se egzakteman kalite erè nan konpreyansyon tablo tanpon yo fèt pou anpeche. Detay teknik operasyon sa yo nan gid konpayon nou sou ble metilèn nan operasyon ak dyagnostik.

Poukisa tès la ka bay erè nan toude sans yo

Yon fo negatif gen yon ti lis kòz abityèl: yo pa ranpli blad pipi a ase; yon kanal ki piti anpil oswa ki fè koub te bezwen plis pase dis minit; yon flit ki fèt tanzantan oswa ki depann de pozisyon; yon fistil ant iretè a ak vajen an kote koloran nan blad pipi a pa t ap janm ka rive; oswa yon dezyèm fistil ki rete kache dèyè premye yo jwenn nan. Nan yon seri retrospektif ki te gen 56 pasyan ak fistil apre operasyon, 10 sou 13 tès ak koloran yo te fè anvan yo voye pasyan yo bay espesyalis te pozitif. Yo site chif 10-sou-13 sa a pafwa kòmsi se te sansiblite tès la. Se pa sa li ye: gwoup la te chwazi selon kritè trè espesifik, epi etid la pa t janm fèt kòm yon esè pou mezire presizyon dyagnostik. Seri apre operasyon ki soti an 2020 la sipòte tès ak koloran kòm yon manèv rapid premye entansyon, pa kòm yon mezi sansiblite.

Fo pozitif ak rezilta ki twonpe yo sitou soti nan kontaminasyon: koloran ki koule pandan yo ap mete tanpon an, pipi ki gaye nan mèch gaz yo pa kapilarite, pasyan an ki pipi pandan tès la, oswa enkontinans òdinè lè gen efò oswa anvi pipi ijan ki tache tanpon ki pi ba a. Okenn nan sa yo pa endike yon fistil; se poutèt sa obsèvasyon dirèk pandan ranplisaj la ak siveyans ouvèti irèt la pou wè si likid ap koule tounen fè pati pwosedi a, yo pa bagay anplis ki opsyonèl.

Yon tès ak koloran ki pozitif se pa yon rezilta enfeksyon nan aparèy irinè, epi envès la vre tou

Yon enfeksyon irinè pa kreye yon kanal ant blad pipi a ak vajen an, kidonk enfeksyon poukont li pa ka janm pwodui yon flit ble deyò ouvèti irèt la nan kondisyon kontwole. De pwoblèm yo gen sentòm ki sanble epi yo ka prezan ansanm, e se egzakteman poutèt sa moun konfonn yo. Anvi pipi ijan ak enkontinans akoz anvi ijan ki soti nan enfeksyon pase nan irèt nòmal la; flit fistil la kontoune li. Analiz pipi ak kilti pipi toujou enpòtan lè yo sispèk enfeksyon, epi mezi kreyatinin nan likid vajinal yo ranmase ka konfime likid la se pipi, byenke li pa ka lokalize flit la poukont li. Gen yon lòt faktè ki ka twouble entèpretasyon an: kèk medikaman konbine pou aparèy irinè ki gen ble metilèn ladan yo chanje koulè pipi a poukont yo; li itil pou mansyone sa bay klinisyen an anvan nenpòt evalyasyon ki baze sou koloran.

Sa ki toujou bezwen fèt apre tanpon yo

Tès ak koloran an kòmanse evalyasyon an; li pa fini li. Egzamen basen an evalye kalite tisi a, sikatris yo ak pozisyon fistil la. Sistoskopi ak iretwoskopi lokalize ouvèti entèn yo anvan nenpòt reparasyon. Lè yo sispèk yon sous nan iretè a oswa anatomi a pa klè, yon tomodansitometri ak kontrast ki gen yon faz ekskresyon anreta oswa yon IRM montre pati siperyè aparèy irinè a, epi yon piyelografi retwograd ka egzamine dirèkteman yon iretè ki pa klè. Gen konparezon ak ekografi: nan yon ti etid fezabilite sou douz pasyan, Doppler koulè ak kontrast te klase 11 sou 12 ka kòrèkteman, men rezilta sa a konsène metòd ekografi a, pa tès ak koloran an (Volkmer ak kòlèg li yo, 2000).

Yo retounen fè tès ak koloran an apre tretman tou. Rekòmandasyon FIGO sou bon pratik yo konseye yon verifikasyon ak koloran 10 a 14 jou apre reparasyon fistil la, anvan yo retire katetè a, pandan pasyan an ap touse anba obsèvasyon (Browning ak kòlèg li yo, 2025). Yon tès negatif nan vizit sa a vle di yo pa t demontre okenn flit nan fistil nan moman sa a; li pa garanti ke flit ki soti nan enkontinans, retansyon, enfeksyon, oswa yon sous nan iretè yo pa t remake pap janm rive pi ta.

Ble metilèn gen yon lòt wòl dyagnostik ki merite rete separe ak travay sou fistil: yo sèvi avè l tou pou verifye si twonp Falòp yo ouvè, yon pwosedi nou esplike nan gid nou sou tès fètilite ak evalyasyon si twonp yo ouvè. Menm koloran, yon lòt kesyon, yon lòt anatomi. Kenbe kesyon an mare ak rezilta a se tout prensip tès ak koloran. Yon tanpon ble pwouve gen yon chemen ki egziste. Tout rès la, gwosè a, posiblite pou repare li, pwonostik la, toujou bezwen egzamine.