Atik
Ble metilèn pou pririt anal ki pèsiste: prèv ak limit
Imajine yon pasyan ki eseye krèm pwoteksyon, medikaman kont chanpiyon, pomad estewoyid, ak chanjman nan ijyèn pandan plizyè mwa, men ki toujou gen demanjezon anal chak swa. Yon chirijyen kolorektal pale de yon piki koloran ble nan po ki antoure anis la. Pifò lektè imajine yon likid kalman ki kouvri po a, tankou yon lòt krèm lokal yo bay ak yon zegwi. Pwosedi y ap diskite a baze sou yon lòt lide. Li domaje ti pwent nè sansoryèl nan dèmis la pou kase sik demanjezon ak grate a, epi prèv ki soutni li soti nan yon ti kantite seri ka chirijikal san gwoup kontwòl, ak swivi ki pa regilye.
Atik sa a egzamine piblikasyon sa yo. Li prezante sa pwosedi espesyalis la enplike, sa yo dwe elimine anvan yo rele demanjezon an idyopatik, sa de referans kle rapòte, ak kote prèv yo manke. Pou plis enfòmasyon sou konpoze a li menm, gade kijan ble metilèn aji nan nivo selilè, epi pou lis pi laj la, gade itilizasyon medikal ki otorize ak sa ki anba etid.
Yon pwosedi, pa yon krèm
Piki ble metilèn nan dèmis la oswa jis anba po a pou pririt anal idyopatik ki reziste tretman se yon pwosedi anvayisan yon pwofesyonèl lasante fè. Pwotokòl ki pibliye yo mete ble metilèn dilye nan dèmis po ki afekte alantou anis la, nan kondisyon esteril, anjeneral avèk anestezi lokal oswa yon blòk rejyonal, pandan pasyan an kouche sou vant. Mekanis yo vize a se destriksyon chimik pwent nè sansoryèl sipèfisyèl yo. American Society of Colon and Rectal Surgeons dekri piki nan po ki afekte a ak anba li, epi li avèti ke si yo mete piki a twò pre sifas la, sa ka lakòz po a kraze oswa devlope ilsè.
Twa distenksyon enpòtan. Premyèman, ble metilèn yo aplike sou sifas po a se pa entèvansyon etid sa yo evalye a, epi pa gen prèv konparab ki montre li ka ranplase pwosedi nan dèmis la. Dezyèmman, yo pa ka sèvi ak pwotokòl ki pibliye yo pou jistifye yon moun bay tèt li piki. Kontwòl pwofondè a se varyab ki kritik pou sekirite a: yon piki twò sipèfisyèl ka lakòz ilsè ak nekwoz; yon piki twò fon oswa yon teknik ki pa esteril ka lakòz absè ak domaj nan estrikti anatomik yo. Twazyèmman, piki ble metilèn komèsyal yo vann Ozetazini an gen yon endikasyon sou etikèt li pou tretman metemoglobinemi akeri nan venn, kidonk itilizasyon nan dèmis alantou anis la pa nan endikasyon etikèt la. Lektè ki pran medikaman ki aji sou serotonin ta dwe egzamine tou avètisman sou sendwòm serotonin ak entèraksyon medikaman, nou diskite pi ba a.
Dyagnostike anvan: pifò demanjezon gen yon kòz
Pririt anal dekri yon sentòm, pa yon sèl maladi. Gid yo klase kòz segondè yo kòm anorektal, dèrmatolojik, enfektye, sistemik, iritatif, ak sikojèn, epi yo rekòmande yon istwa medikal, yon egzamen anorektal ak anoskopi, ansanm ak tès ki vize kòz espesifik anvan yo bay etikèt idyopatik la. Paramèt pratik Italian Society of Colorectal Surgery yo dekri evalyasyon sa a, ki gen ladan echantiyon yo pran ak prelèvman oswa grate po a, tès laboratwa, tès ak plak sou po a, ak biyopsi yo chwazi selon sa yo jwenn.
Kòz komen yo dwe elimine gen ladan emowoyid, fisir, fistil, ti ekskresans po, flit poupou oswa enkontinans, pwolaps, ak veri, ansanm ak dèmatit kontak ki soti nan savon, sèvyèt mouye, pafen, ak pwodui yo aplike sou po a, plis imidite ak kontaminasyon poupou ki pa vizib. Pwoblèm po ki ka sanble ak sa gen ladan psoryazis, likèn skleroz, ak likèn senp kwonik. Enfeksyon yo gen ladan Candida, dèrmatofit, vè oksiyir, gal, ak kòz ki transmèt nan relasyon seksyèl. Pwoblèm sistemik ki asosye yo gen ladan dyabèt, maladi fwa kolestatik, maladi ren kwonik, ak twoub tiwoyid. Lezyon ki pèsiste, ki pa tipik, oswa ki gen ilsè mande biyopsi pou elimine neoplazi anal andedan epitelyòm nan oswa maladi Paget ekstramamè. Se sèlman ti gwoup pasyan ki gen sentòm entans ki pèsiste malgre evalyasyon sa a ak swen konsèvatè yo konsidere pou piki a; se pozisyon gid ASCRS pou pasyan yo tou.
Sa meta-analiz 2023 a te jwenn
Sentèz ki pi laj la se yon meta-analiz 2023 ak yon sèl gwoup, Jia ak kolèg li yo te fè, ki te rasanble 7 etid ak 225 pasyan. Disparisyon sentòm yo apre yon sèl piki te 76.1 pousan (entèval konfyans 95 pousan, 64.9 rive 87.3), epi li te monte a 85.4 pousan apre yon dezyèm piki. Remisyon yo rapòte a te 75.3 pousan nan yon ane ak 77.3 pousan nan twa ane, epi li te desann a 24.0 pousan nan senk ane.
Chif sa yo mande yon lekti atantif. Etid yo te rasanble yo se te seri san gwoup kontwòl ki te fèt ant 1979 ak 2019, ak teknik, konsantrasyon, ak kritè rezilta ki te diferan, epi etewojeneite estatistik la te wo. Pousantaj alontèm yo pa soti nan yon sèl kowòt yo te swiv pandan senk ane. Diferan ti etid te bay done nan diferan moman, kidonk chif pou senk ane a frajil. Konplikasyon tipik yo se te mak ble tanporè tankou tatoo ak pèt sansasyon alantou anis la; evènman yo rapòte yo te gen ladan selilit, ematom, flit poupou tanporè, retansyon pipi, absè sipèfisyèl, ak chanjman sansasyon ki te dire lontan. Li enpòtan pou note ke seri istorik Eusebio ak kolèg li yo (1990), ki te rapòte nekwoz po, pa t pami sèt etid yo te rasanble yo; kidonk langaj ki rasire sou sekirite nan meta-analiz la pa vle di nekwoz pa janm rive. Rezime nou sou pwofil sekirite ble metilèn mete evènman sa yo nan kontèks.
Sa pi gwo etid endividyèl la te jwenn
Pi gwo etid endividyèl la se yon revizyon retrospektif yon bazdone pwospektif Kim ak kolèg li yo te fè an 2019. Nan 362 pasyan ki te prezante ak demanjezon anal, 259 te amelyore avèk tretman konsèvatè, sa ki te kite 103 ki te gen sentòm grav ki reziste tretman epi ki te resevwa piki nan dèmis la. Pwotokòl la te melanje 5 mL solisyon manman ble metilèn 1 pousan ak 15 mL lidokayin 1 pousan, sa ki te bay 20 mL likid pou enjekte nan yon konsantrasyon final anviwon 0.25 pousan, anba anestezi ak blòk an sèl. Distenksyon ant konsantrasyon solisyon manman an ak konsantrasyon final la parèt souvan nan piblikasyon yo: atik ki di 1 pousan souvan ap dekri solisyon manman an, pa melanj dilye yo te enjekte toutbon an.
Nan sis semèn, yo te klase 87 sou 96 pasyan yo te swiv yo (90.6 pousan) kòm pasyan ki te amelyore. Uit pasyan te resevwa yon lòt piki pita, epi senk te amelyore. Nan twa ane, 53 sou 62 pasyan ki te disponib pou evalyasyon alontèm nan (85.5 pousan) te amelyore, epi pami 53 pasyan ki te reponn okòmansman yo, 4 (7.5 pousan) te gen sentòm yo retounen. Pèt pasyan nan swivi a limite entèpretasyon chif sa yo: sèlman 62 nan 103 pasyan orijinal yo te bay done pou twa ane. Mak ble tankou tatoo te toujou prezan nan 84 sou 96 (87.5 pousan) nan sis semèn, epi yo te jeneralman kòmanse fennen pou vin ti zòn tankou pwen apre anviwon kat semèn. Ematom te rive nan 6 sou 62 (9.7 pousan) epi yo te disparèt poukont yo. Otè yo pa t rapòte okenn flit poupou, selilit, nekwoz, oswa absè nan kowòt yo a.
Tablo kalite etid yo ak swivi a
Tablo ki anba a se referans prensipal revizyon sa a. Konsantrasyon ki make ak yon asterisk se estimasyon pou melanj final la, paske plizyè atik te rapòte sèlman konsantrasyon solisyon manman an.
| Etid | Konsepsyon ak pasyan | Pwotokòl piki | Swivi | Efikasite ak retou sentòm yo | Rezilta endezirab |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch ak Dintsman, 1979 | Seri ka, n=9 | Anviwon 10 rive 15 mL solisyon 1%, anba po | 3 rive 15 mwa | 8 sou 9 te amelyore apre premye piki a; 9 sou 9 apre yon lòt piki | Lafyèv pandan anviwon yon jou, 1 sou 9 |
| Eusebio, Graham, ak Mody, 1990 | Seri ka, n=23 | Jiska 30 mL solisyon 0.5%, enfiltrasyon nan po | Pasyan ki te reponn yo apre 12 semèn, kèk jiska 9 ane | 21 sou 23 te gen yon repons konplè oswa pasyèl okòmansman; sentòm yo te retounen nan 4 sou 18 pasyan ki te reponn (22%) ak yon swivi pi long | Nekwoz nan tout epesè po a, 3 sou 23 (13%), ki te mande debridman |
| Farouk ak Lee, 1997 | Seri pwospektif, n=6 | 10 mL solisyon manman 1% plis anestezik ak solisyon saline, anviwon 0.44% final* | Medyàn 3 ane, ant 2 ak 5 | 5 sou 6 te gen gwo amelyorasyon okòmansman; retou sentòm kimilatif anviwon 20% nan 1 ane, 40% nan 2 ane, 60% nan 3 ane | Retansyon pipi, absè sipèfisyèl, enkontinans tanporè, 1 sou 6 pou chak |
| Botterill ak Sagar, 2002 | Seri pwospektif, n=25 | 5 mL solisyon manman 1% plis lignokayin ak idwokòtizon, anviwon 0.25% final* | Medyàn 11 mwa, ant 2 ak 25 | 16 sou 25 san sentòm apre yon sèl piki; 22 sou 25 (88%) apre yon lòt piki | Flit poupou tanporè, 1 sou 25, anviwon 2 jou |
| Mentes ak lòt otè, 2004 | Pwospektif san alokasyon o aza, n=30 | Anviwon 15 mL nan 1% final, soti nan solisyon manman 2% dilye anviwon 1:1, nan po ak jis anba sifas po a | 12 mwa pou pifò; 5 rive 24 mwa | 24 sou 30 san sentòm nan 1 mwa; anviwon 28 sou 30 apre yon lòt tretman; 23 sou 30 nan 12 mwa; sentòm yo te retounen nan anviwon 5 sou 28 (18%) | Selilit ki te disparèt poukont li, 2 sou 30 (7%) |
| Sutherland, Faragher, ak Frizelle, 2009 | Seri pwospektif yon sèl chirijyen, n=49 | 10 mL solisyon manman 1% plis bipivakayin ak adrenalin ak metilprednizolòn, anviwon 0.32% final* | Sitou nan 4 ak 8 semèn | Amelyorasyon nan 47 sou 49 (96%); disparisyon konplè nan 28 sou 49 apre yon sèl piki, 32 sou 49 (65%) apre yon lòt piki | Chanjman nan kapasite pou kenbe poupou nan 7 sou 49 (14%), ki te disparèt nan anviwon 10 jou rive 6 semèn; diminisyon sansasyon ki te bay detrès nan 2 sou 49 (4%) |
| Samalavicius ak lòt otè, 2012 | Seri pwospektif, n=10 | Yo rapòte 15 mL solisyon 1%, nan dèmis la | Medyàn 47 mwa, ant 29 ak 60 | Sentòm yo te disparèt nan 10 sou 10 nan 4 semèn; yo te retounen nan 8 sou 10 (80%) ak obsèvasyon ki long | Pèt sansasyon ak mak tankou tatoo tanporè; anflamasyon jiska anviwon 2 mwa; pa gen nekwoz yo rapòte |
| Kim, Kim, ak Lee, 2019 | Revizyon retrospektif yon bazdone pwospektif, n=103 trete | 5 mL solisyon manman 1% plis 15 mL lidokayin 1%, anviwon 0.25% final* | 6 semèn (96 sou 103) ak 3 ane (62 sou 103) | 87 sou 96 te amelyore nan 6 semèn (91%); 53 sou 62 te amelyore nan 3 ane (86%); sentòm yo te retounen nan 4 sou 53 pasyan ki te reponn (8%) | Mak tankou tatoo nan 84 sou 96 nan 6 semèn (88%); ematom nan 6 sou 62 (10%); pa gen flit poupou, selilit, nekwoz, oswa absè |
Tandans lan menm nan tout liy yo. Repons bonè a anjeneral wo, tandiske estimasyon retou sentòm yo depann anpil de konbyen tan yo obsève pasyan yo ak konbyen ki rete nan swivi a. Samalavicius te rapòte 100 pousan disparisyon bonè, men 80 pousan retou sentòm pi ta, nan yon swivi ki te gen yon medyàn 47 mwa; Kim te rapòte mwens pase 8 pousan retou sentòm nan twa ane pami pasyan ki te reponn epi ki te rete nan swivi a. Ti gwosè echantiyon yo, piki repete yo, diferan kritè rezilta yo, ak pèt pasyan nan swivi a fè konparezon dirèk pa fyab.
Limit yon lektè ta dwe sonje
Pa gen okenn esè ak alokasyon o aza ki soutni pwosedi sa a. Chak estimasyon efikasite ki anwo a soti nan seri san gwoup kontwòl oswa yon kowòt retrospektif, kidonk yo pa ka separe repons plasebo, regresyon anvè mwayèn nan, ak mezi ijyèn yo te pran an menm tan ak efè tretman an. Pwotokòl yo diferan nan kouch kote yo enjekte a, volim, fason yo rapòte konsantrasyon, anestezik yo melanje ladan, ak itilizasyon estewoyid, sa ki vle di pa gen dòz estandadize: konpare konsantrasyon melanj final yo, pa etikèt solisyon manman yo. Seri ki gen 6 rive 103 pasyan pa ka etabli frekans evènman ra tankou ipèsansibilite oswa reyaksyon sistemik, epi swivi pou retou sentòm ki rive ta pa konplè nan pifò etid yo.
Istwa nekwoz la merite yon deklarasyon klè. Twa sou 23 pasyan nan seri Eusebio an 1990 lan te devlope nekwoz nan tout epesè po a ki te mande debridman. Depi lè sa a, teknik la te evolye pou sèvi ak melanj final ki pi dilye ak piki nan dèmis la olye de piki ki fon, epi seri ki vin apre yo rapòte konplikasyon ki pi lejè; men evènman istorik la fè pati dosye a epi li mande prekosyon olye de adopte pwosedi a alalejè.
Avètisman sou efè sistemik medikaman an aplike tou an prensip. Enfòmasyon aktyèl pou preskripsyon piki ble metilèn gen yon avètisman nan yon bwat sou sendwòm serotonin ki kapab fatal lè yo itilize li ak medikaman ki aji sou serotonin ak opyoyid, li site rapò anafilaksi, epi li kont-endike itilizasyon nan ka defisyans G6PD ak ipèsansibilite grav ak koloran tyazin. Avètisman sa yo soti sitou nan itilizasyon sistemik nan venn, epi yo pa byen mezire ekspozisyon sistemik apre piki alantou anis la, kidonk yo pa ka sipoze avètisman sa yo pa enpòtan. Bay enfòmasyon sou tout antidepresè, opyoyid, ak estati G6PD ou anvan nenpòt pwosedi ak ble metilèn.
Ki moun ki ta ka diskite sa ak yon pwofesyonèl lasante
Gwoup kandida a limite: moun ki gen demanjezon idyopatik ki pèsiste apre yo fin chèche kòz segondè yo epi mezi konsèvatè yo pa reyisi, ak sentòm ase grav pou yo aksepte mak tankou tatoo, pèt sansasyon, ak yon ti risk enfeksyon oswa twoub kapasite pou kenbe poupou kòm konpwomi. Pote yon kwonoloji sentòm yo, tretman ou te resevwa deja ak dat yo, rapò tès yo ki gen ladan anoskopi ak nenpòt biyopsi, ansanm ak yon lis konplè medikaman yo. Nou rasanble kesyon itil nan kesyon pou poze yon pwofesyonèl lasante sou ble metilèn. Pa chèche piki nan men yon pratikan ki sote evalyasyon dyagnostik la, epi pa janm eseye bay tèt ou piki.