Ble metilèn ak kognisyon apre operasyon: esè ak mekanis

Granmoun aje yo pafwa soti nan yon gwo operasyon ak yon kapasite pou reflechi ki mwens klè pase anvan. Fanmi yo remake sa. Klinisyen yo mezire li. Kesyon an se si ble metilèn, lè yo bay li alantou moman anestezi a, pwoteje sèvo a. De kalite prèv abòde kesyon sa a, epi yo reponn diferan pati ladan l. Yon esè sou moun alantou operasyon rapòte sa ki te rive pasyan yo. Yon modèl sou sourit aje pwopoze kijan pwoteksyon an ta ka fonksyone anndan newòn yo. Youn pa ranplase lòt la.

Premye etap la se separe de rezilta yo souvan melanje ansanm.

Deliryòm ak bès kognitif ki mezire se de konsèp diferan

Deliryòm apre operasyon se yon twoub egi nan atansyon ak konsyans ki varye sou tan. Yon pasyan gen lespri klè yon lè epi li konfonn lè apre a. Lopital yo detekte li ak zouti evalyasyon bò kabann tankou 3D-CAM, anjeneral plis pase yon fwa pa jou, paske yon sèl evalyasyon ka pa detekte li.

Disfonksyon kognitif apre operasyon se yon lòt bagay. Se yon bès yo mezire nan tès fòmèl lè yo konpare rezilta yo ak nivo referans pasyan an te genyen anvan operasyon an, nan memwa, atansyon ak fonksyon egzekitif. Tès yo fèt plizyè jou oswa plizyè semèn apre. Yon pasyan ka genyen youn san li pa genyen lòt la.

Distenksyon sa a enpòtan paske yo mezire de rezilta yo ak zouti diferan, nan moman diferan, epi ak evalyatè diferan. Lè yon esè rapòte toude, li yo kòm de deklarasyon separe. Ou jwenn plis enfòmasyon sou fason sa a pou li piblikasyon sou esè nan kijan pou li rechèch sou ble metilèn.

Sa esè sou moun nan te fè

Prèv prensipal sou moun yo soti nan yon esè owaza ouvè nan Huashan Hospital, ki te pibliye nan Journal of Clinical Anesthesia an 2021. Li te enskri 248 pasyan ki te gen 60 a 80 ane e ki t ap sibi gwo operasyon planifye ki pa t sou kè ni sou sistèm nève a, tankou operasyon nan pwatrin, operasyon òtopedik, operasyon iwolojik ak gwo operasyon nan vant. Mwatye te resevwa ble metilèn 2 mg/kg nan venn, dilye pou rive nan 50 mL epi bay nan perfizyon pandan 60 minit tousuit apre endiksyon anestezi a. Lòt mwatye a te resevwa 50 mL solisyon saline sou menm orè a.

Deliryòm te kritè evalyasyon prensipal la. Evalyatè yo te fè depistaj ak 3D-CAM de fwa pa jou, ak omwen sis èdtan ant de evalyasyon yo, soti nan jou 1 rive nan jou 5 apre operasyon an oswa jiskaske pasyan an soti lopital la, epi yo te karakterize rezilta depistaj pozitif yo ak Memorial Delirium Assessment Scale. Yo te anrejistre konfizyon nan sal rekiperasyon an separeman kòm deliryòm lè pasyan an ap soti anba anestezi. Kognisyon te kritè evalyasyon segondè a: yon seri tès fòmèl jou anvan operasyon an epi ankò alantou jou 7 apre operasyon an, ak bès la defini kòm yon deteryorasyon ki depase yon devyasyon estanda nan omwen de tès. Sa se yon bès bonè, yo rele kounye a pi souvan rekiperasyon newokognitif anreta. Nan twa mwa, chèchè yo te itilize yon zouti depistaj pa telefòn, TICS-m, men pa t gen yon nivo referans TICS-m anvan operasyon an pou fè konparezon.

Rezilta bonè yo te anfavè ble metilèn. Deliryòm te rive nan 9 sou 124 pasyan ki te resevwa ble metilèn (7.3 pousan), kont 30 sou 124 nan gwoup kontwòl la (24.2 pousan), ak yon rapò chans ajiste 0.24 ak yon entèval konfyans 95 pousan soti nan 0.11 rive nan 0.53. Bès kognitif bonè te rive nan 20 sou 124 (16.1 pousan), kont 49 sou 122 (40.2 pousan). Deliryòm lè pasyan yo t ap soti anba anestezi nan sal rekiperasyon an te sanble nan de gwoup yo, anviwon 18 kont 23 pousan. Nan twa mwa, nòt pa telefòn yo te prèske idantik (medyàn 34.5 ak 34.0), san diferans estatistik.

Fòk limit yo akonpaye chif sa yo. Esè a te klèman yon esè ouvè. Anestezis yo te konnen ki gwoup pasyan yo te ladan, epi ble metilèn fè pipi vin ble-vèt pandan twa a senk jou, sa ki ka revele gwoup la bay pasyan yo ak evalyatè yo. Esè a te fèt nan yon sèl sant. Swivi kognitif ki te gen bon tès referans te dire anviwon yon semèn; depistaj pa telefòn nan twa mwa a pa ka montre chanjman parapò ak nivo referans lan paske pa gen okenn nòt referans pa telefòn. Evènman yo te mete nan tablo yo, tankou kè plen, vomisman ak tèt vire, te sanble nan de gwoup yo, epi yo pa t rapòte sendwòm serotonin ni anemi emolitik ki enpòtan sou plan klinik nan okenn pasyan. Lafyèv te pi souvan nan gwoup ble metilèn nan (16 sou 124 kont 3 sou 124). Fonksyon fwa ki pa nòmal te parèt nan toude gwoup yo epi li te asosye ak ka kote yo te retire yon pati nan fwa a.

Sa modèl sou sourit aje a ajoute

Yon etid apa sou sourit ki gen 18 mwa poze yon kesyon sou mekanis, pa yon kesyon klinik. Yo te divize karannsenk sourit mal C57BL/6J an twa gwoup kenz: oksijèn sèlman, sevoflurane 3 pousan pandan de èdtan, oswa menm ekspozisyon ak sevoflurane la apre yo te bay, de èdtan anvan, yon sèl piki ble metilèn 5 mg/kg anndan kavite peritoneyal la. Yo te teste aprantisaj ak memwa ak labirent dlo Morris la, epi yo te egzamine tisi ipokanp lan pou fòm mitokondri yo ak pou pwoteyin ki kontwole fisyon mitokondriyal la.

Sevoflurane te ogmante proteyaz SENP3 la, retire yon ti pwoteyin modifikatè (SUMO2/3) nan regilatè fisyon Drp1 la, fragmante mitokondri yo epi fè pèfòmans nan labirent lan vin pi mal. Tretman ak ble metilèn anvan ekspozisyon an te ranvèse chak lyen nan chèn sa a: mwens retire SUMO sou Drp1, mwens fragmantasyon, pi bon nòt memwa. Otè yo prezante eta SUMOylasyon Drp1 la kòm yon entèriptè ki konekte ekspozisyon ak anestezik la ak domaj mitokondriyal ak kognitif.

Sa se yon chemen biyolojik konkrè yo ka teste, epi li fè siyal yo jwenn nan moun nan mwens etonan sou plan biyolojik. Men, sonje tout sa modèl la pa reprezante. Se te sourit aje ki te an sante otreman, ki te resevwa anestezi sèlman, san operasyon ni maladi asosye. Yo te enjekte medikaman an nan vant de èdtan anvan ekspozisyon an, yon konsepsyon tretman davans ki diferan ak perfizyon klinik apre endiksyon an. Prèv nan tisi ipokanp sourit yo pa etabli ke menm chemen an esplike rezilta yo jwenn nan moun nan.

De etid yo kòtakòt

Kesyon	Esè ouvè sou moun	Modèl sou sourit aje
Popilasyon	248 pasyan operasyon, 60 a 80 ane, yon sèl lopital	45 sourit mal aje, twa gwoup 15
Ekspozisyon	Gwo operasyon anba anestezi jeneral	Sevoflurane sèlman, san operasyon
Pwotokòl ble metilèn	2 mg/kg IV pandan 60 minit apre endiksyon	5 mg/kg anndan kavite peritoneyal la, 2 èdtan anvan anestezi
Kritè evalyasyon deliryòm	3D-CAM de fwa pa jou, jou 1 a 5; li te diminye ak ble metilèn	Pa mezire; sourit pa ka rapòte konsèp sa a
Kritè evalyasyon kognisyon	Bès nan seri tès la nan jou 7; li te diminye ak ble metilèn; pa t gen diferans nan 3 mwa nan depistaj pa telefòn	Labirent dlo Morris; tretman davans te prezève memwa
Kritè evalyasyon mekanis	Pa teste nan tisi	SENP3 nan ipokanp, SUMOylasyon Drp1, fòm mitokondri yo
Sa li etabli	Yon siyal klinik bonè ak limit ki gen rapò ak evalyasyon avèg ak yon sèl sant	Yon chemen mitokondriyal ki ann akò ak pwoteksyon

Yon dezyèm pwotokòl, ki pi gwo, presize direksyon domèn nan ap pran. Esè operasyon pankreyas ki anrejistre kòm NCT04529265 te planifye 314 pasyan ki gen 55 a 80 ane, kache gwoup tretman yo pou patisipan yo ak evalyatè rezilta yo, epi bay de dòz pandan operasyon an ki totalize 3 mg/kg, ak deliryòm pandan entène lopital kòm kritè evalyasyon prensipal, epi kognisyon nan jou 7, makè enflamasyon ak yon swivi kansè ki pi long kòm kritè segondè. Dosye rejis la montre etid la te fini an Desanm 2024, epi depi lè sa a rezilta yo parèt nan Journal of Clinical Anesthesia an 2026. Replikasyon avèg sa a se etid pou suiv anvan yo konsidere rezilta esè ouvè a kòm yon konklizyon ki byen etabli.

Sekirite nan sal operasyon pa transfere lakay

Tout rezilta kognitif ki anwo yo soti nan itilizasyon nan venn anba sipèvizyon pandan operasyon. Anviwònman sa a gen anestezis, aparèy siveyans, medikaman reyanimasyon ak depistaj pou medikaman ki ka fè entèraksyon. Okenn nan sa pa transfere nan itilizasyon nan bouch lakay.

Gen de prekosyon espesifik. Ble metilèn bloke monoamin oksidaz, kidonk konbine li ak antidepresè ki aji sou serotonin ka deklanche sendwòm serotonin, yon risk enfòmasyon preskripsyon pou fòm enjektab la prezante nan yon avètisman ankadre; medikaman ki fè entèraksyon yo detaye nan entèraksyon medikaman ak ble metilèn. Pasyan ki gen defisyans G6PD gen risk emoliz. Chanjman koulè pipi ak po a pou vin ble, ki pa danjere nan tèt li, se tou rezon ki fè esè alavni yo dwe fè plis efò pou kache gwoup tretman yo pase sa etid ouvè a te fè. Prensip jeneral sekirite pou manyen pwodui a ak chwazi sous li yo rezime nan prensip debaz sekirite ble metilèn.

An rezime

Yon esè ouvè sou pasyan aje ki te sibi operasyon rapòte anpil mwens deliryòm ak mwens bès bonè ki mezire apre yon sèl dòz IV pandan operasyon, san diferans kognitif nan twa mwa, epi ak feblès nan evalyasyon avèg otè yo menm rekonèt. Yon modèl anestezi sou sourit aje bay yon eksplikasyon mitokondriyal ki lojik sou kijan yon pwoteksyon konsa ta ka fèt. Konsidere yo kòm de deklarasyon separe: yon siyal klinik k ap tann yon replikasyon avèg, ak yon mekanis k ap tann konfimasyon sou moun. Lektè k ap suiv rezilta memwa pandan vyeyisman pi lajman ka enterese tou nan ble metilèn ak memwa pandan vyeyisman.