बवासीर की सर्जरी के बाद दर्द में मेथिलीन ब्लू: परीक्षणों के साक्ष्य

एक सर्जन बवासीर को शल्यक्रिया से हटाने, यानी हेमोरॉइडेक्टॉमी, की सलाह देता है। मरीज को एक ही शब्द सुनाई देता है: दर्द। अगला सवाल तुरंत उठता है। क्या सर्जरी के दौरान दिया जाने वाला कोई स्थानीय उपचार पहले सप्ताह को आसान बना सकता है? तीन यादृच्छिक परीक्षणों में एक संभावित विकल्प की जाँच की गई है: ऑपरेशन के समय गुदा के आसपास की त्वचा में मेथिलीन ब्लू का इंजेक्शन। हर परीक्षण में मेथिलीन ब्लू के साथ शुरुआती दर्द कम होने की सूचना दी गई है। हर परीक्षण की कुछ सीमाएँ भी हैं, जो तय करती हैं कि उस परिणाम से कितने व्यापक निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं।

इस पृष्ठ पर तीनों परीक्षणों की साथ-साथ तुलना की गई है। इसे दो तरह के पाठकों के लिए लिखा गया है। मरीज इसका उपयोग सर्जरी करने वाली टीम से पूछने के लिए सवाल तैयार करने में कर सकता है। लेखक इसका उपयोग यह जाँचने के लिए कर सकता है कि प्रक्रिया के बाद स्थानीय दर्द पर शोध में वास्तव में दिनवार क्या दर्ज किया गया था।

इन परीक्षणों में क्या जाँचा गया और क्या नहीं

हर परीक्षण में Milligan-Morgan हेमोरॉइडेक्टॉमी कराने वाले वयस्क शामिल थे। यह बवासीर को काटकर हटाने की खुली शल्यक्रिया है। हर परीक्षण में मरीज के एनेस्थीसिया में होने के दौरान एक चिकित्सक ने ऑपरेशन वाली जगह के पास मेथिलीन ब्लू दिया। मापे गए परिणामों में सर्जरी के बाद दर्द, जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त दर्दनिवारक दवाओं का उपयोग और जटिलताएँ शामिल थीं।

तीनों में से किसी भी परीक्षण में गुदा की लंबे समय से बनी खुजली, गुदा विदर का उपचार या बिना सर्जरी वाले बवासीर के लक्षणों का अध्ययन नहीं किया गया। खुजली से संबंधित शोध का उल्लेख केवल एक प्रस्तावित कार्यविधि, स्थानीय संवेदी तंत्रिकाओं की संवेदना को अस्थायी रूप से मंद करने, की पृष्ठभूमि के रूप में है। यह इन परीक्षणों में जाँचा गया उपयोग नहीं था। 2024 के परीक्षण में साथ में विदर और नालव्रण वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया। 2026 के परीक्षण में विदर, नालव्रण, फोड़ा और आंत के अन्य रोग वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया। यदि दर्द मापने के पैमाने समझने में कठिनाई होती है, तो संख्याओं की तुलना करने से पहले दर्द के परीक्षण को कैसे पढ़ें में VAS और NRS की व्याख्या देखें। खुजली और दरारें अलग समस्याएँ हैं; विषय का दायरा स्पष्ट रखने के लिए गुदा विदर और खुजली की स्थितियाँ देखें।

तीनों परीक्षणों की रूपरेखा

उपचार देने के तरीके इतने अलग हैं कि उन्हें एक ही हस्तक्षेप नहीं मानना चाहिए। खुराक में दस गुना तक अंतर है, और समय, ऊतक की परत तथा नियंत्रण समूह भी अलग हैं। बवासीर के उपचार के विकल्पों में सर्जरी एक विकल्प है; इन परीक्षणों में केवल सर्जरी के बाद के दर्द को शामिल किया गया है।

परीक्षण	विश्लेषण में शामिल मरीज	मेथिलीन ब्लू देने का तरीका	नियंत्रण और नियमित देखभाल
Sim और Tan 2014	67 (मेथिलीन ब्लू 37, नियंत्रण 30), खुली डायथर्मी हेमोरॉइडेक्टॉमी	1 प्रतिशत मेथिलीन ब्लू के 4 mL (40 mg) को 0.5 प्रतिशत बुपिवाकेन के 16 mL में मिलाकर, ऊतक काटना शुरू करने से पहले गुदा के आसपास त्वचा के भीतर इंजेक्शन	वही बुपिवाकेन, साथ में नीले रंग के बजाय सलाइन; द्वितीयक डेटा निष्कर्षण में नियमित पैरासिटामोल के साथ डाइक्लोफेनाक देने की सूचना
Azhough 2024	97 (मेथिलीन ब्लू 48, नियंत्रण 49), ग्रेड III या IV, एक सर्जिकल टीम, स्पाइनल एनेस्थीसिया	काटकर हटाने के बाद चीरे के किनारे से लगभग 2 cm दूर त्वचा के भीतर 1 mL के पाँच स्थानिक जमाव के रूप में 1 प्रतिशत मेथिलीन ब्लू के 5 mL (50 mg)	काटकर हटाने के बाद 0.5 प्रतिशत बुपिवाकेन के 5 mL; निर्धारित समय पर केटोरोलैक, जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त ट्रामाडोल, फिर अस्पताल से छुट्टी के समय नेप्रोक्सेन के साथ एसिटामिनोफेन और कोडीन
Zhu 2026	60 (प्रत्येक समूह में 30), मिश्रित बवासीर, एक सर्जन, लंबर एनेस्थीसिया	काटकर हटाने के बाद पतला 0.1 प्रतिशत नीला घोल (1 प्रतिशत घोल का 1 mL और सलाइन के 9 mL), प्रत्येक चीरे पर पंखे जैसी दिशाओं में 0.5 से 1 mL देकर थोड़ी देर मालिश, कुल 5 mL या कम (5 mg या कम)	कोई स्थानीय इंजेक्शन नहीं; मरीज के अनुरोध पर लोर्नॉक्सिकैम 8 mg, खुराकों के बीच कम से कम 6 घंटे का अंतर

रूपरेखा के दो बिंदु मायने रखते हैं। पहला, 2014 और 2024 के परीक्षण रंग के इंजेक्शन की तुलना बुपिवाकेन के स्थानीय इंजेक्शन से करते हैं, इसलिए किसी भी अंतर को स्थानीय एनेस्थेटिक के ऊपर रंग के अतिरिक्त प्रभाव के रूप में देखा गया है, जबकि 2026 का परीक्षण रंग के इंजेक्शन की तुलना कोई स्थानीय इंजेक्शन न देने से करता है। दूसरा, जहाँ भी नीला रंग दिखाई देता है, वहाँ समूह आवंटन को छिपाना कमजोर पड़ता है। 2026 के लेखकों ने कहा है कि ऊतक और मूत्र का रंग बदलने से प्रभावी ब्लाइंडिंग असंभव हो गई थी, जिससे व्यक्तिपरक दर्द स्कोर में पक्षपात की गुंजाइश रहती है।

सर्जरी के बाद दिनवार दर्द

सभी परीक्षणों में साझा रुझान यह है कि शुरुआत में समूहों के बीच अंतर दिखता है, फिर उनके परिणाम करीब आ जाते हैं। हर परीक्षण अलग पैमाना इस्तेमाल करता है, इसलिए हर एक को उसके अपने संदर्भ में पढ़ें। सामान्य विधियों की जानकारी सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन में है, जिसमें नियमित दर्दनिवारक उपचार और जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त दवा देने की रूपरेखा शामिल है।

खुली डायथर्मी हेमोरॉइडेक्टॉमी के बाद त्वचा के भीतर मेथिलीन ब्लू देने के एक यादृच्छिक, एकल-ब्लाइंड परीक्षण में मरीजों ने दृश्य अनुरूप पैमाने की डायरी रखी। सर्जरी के बाद दिन 1 से 3 के दौरान मेथिलीन ब्लू के साथ औसत दर्द सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तर पर कम था। इसी अवधि में पैरासिटामोल का उपयोग भी कम था, और दिन 3 के बाद कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखा। उपलब्ध सारांश में सटीक औसत स्कोर नहीं दिए गए हैं, इसलिए यह समीक्षा दिनवार संख्याएँ गढ़कर नहीं देती।

हेमोरॉइडेक्टॉमी के बाद त्वचा के भीतर मेथिलीन ब्लू देने के एक डबल-ब्लाइंड परीक्षण में मरीजों ने 14 दिनों तक हर दिन सोने के समय 0 से 10 के 11-बिंदु पैमाने पर उस दिन का अधिकतम दर्द दर्ज किया। दिन 1 से 7 तक अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, और प्रत्येक दिन p 0.001 से कम था। दिन 8 से 14 तक अंतर महत्वपूर्ण नहीं था:

दिन 1: नीले रंग वाला समूह 4.08 प्लस या माइनस 1.23, नियंत्रण 5.20 प्लस या माइनस 1.40।
दिन 2: नीले रंग वाला समूह 3.94 प्लस या माइनस 1.17, नियंत्रण 5.22 प्लस या माइनस 0.87।
दिन 3: नीले रंग वाला समूह 3.90 प्लस या माइनस 1.10, नियंत्रण 5.02 प्लस या माइनस 0.95।
दिन 4: नीले रंग वाला समूह 3.71 प्लस या माइनस 1.25, नियंत्रण 4.71 प्लस या माइनस 1.21।
दिन 5: नीले रंग वाला समूह 3.60 प्लस या माइनस 1.27, नियंत्रण 4.67 प्लस या माइनस 1.21।
दिन 6: नीले रंग वाला समूह 3.46 प्लस या माइनस 1.27, नियंत्रण 4.31 प्लस या माइनस 1.21।
दिन 7: नीले रंग वाला समूह 3.35 प्लस या माइनस 1.27, नियंत्रण 3.92 प्लस या माइनस 1.21।
दिन 8 से 14: दोनों समूहों के स्कोर घटकर लगभग 2.5 से 3.5 की ओर आते हैं, और इन बाद के दिनों में किसी भी दिन समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (सभी p 0.2 से अधिक)।

Milligan-Morgan सर्जरी के बाद पतले मेथिलीन ब्लू के स्थानीय इंजेक्शन के 2026 के एक यादृच्छिक अध्ययन में 0 से 10 के दृश्य पैमाने पर आराम की स्थिति में दर्द मेथिलीन ब्लू के साथ 6, 24, 48 और 72 घंटे पर कम था। प्रत्येक समय-बिंदु पर p 0.001 से कम था। सटीक औसत केवल एक चित्र में दिखाए गए हैं, संख्यात्मक तालिका में नहीं। इसलिए यह समीक्षा ग्राफ की ऊँचाइयों को अनुचित रूप से सटीक संख्याओं में बदलने के बजाय रुझान बताती है।

जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त दर्दनिवारक दवाएँ

अतिरिक्त दर्दनिवारक उपयोग की रिपोर्टिंग की गुणवत्ता में परीक्षणों के बीच अंतर है।

2014 के परीक्षण में दिन 1 से 3 के दौरान मेथिलीन ब्लू के साथ पैरासिटामोल का उपयोग सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तर पर कम बताया गया है। यह उसी अवधि से मेल खाता है जिसमें दर्द कम था, लेकिन उपलब्ध सारांश में मात्रा, अनुपात या सटीक p मान नहीं दिया गया है।

2024 के परीक्षण में निर्धारित समय पर केटोरोलैक, जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त ट्रामाडोल और घर पर ली गई गोलियों को दर्ज करने की व्यवस्था तय की गई थी, लेकिन प्रकाशित परिणामों में प्रत्येक समूह की दवा खपत नहीं बताई गई। यह जानकारी न मिलना अपने आप में एक निष्कर्ष है: दर्दनिवारक प्रभाव का संकेत केवल दर्द स्कोर पर आधारित है।

इस मामले में 2026 का परीक्षण सबसे स्पष्ट है। 72 घंटे के दौरान लोर्नॉक्सिकैम की कुल औसत मात्रा मेथिलीन ब्लू के साथ 22.67 प्लस या माइनस 17.01 mg थी, जबकि बिना इंजेक्शन वाले समूह में 56.80 प्लस या माइनस 9.32 mg थी; p 0.001 से कम था। इस असमानता पर ध्यान दें: नियंत्रण समूह को केवल अनुरोध पर दर्दनिवारक दवा मिली, जबकि रंग वाले समूह को ऑपरेशन के दौरान एक बार हस्तक्षेप दिया गया।

जटिलताएँ और अनुवर्ती निगरानी

किसी भी परीक्षण में स्थानीय सुरक्षा से जुड़ी किसी बड़ी समस्या का संकेत नहीं बताया गया, लेकिन कोई भी परीक्षण दुर्लभ या देर से होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए तैयार नहीं किया गया था। जोखिमों के संदर्भ के लिए नीचे दी गई जटिलताओं की तालिकाओं के साथ मेथिलीन ब्लू की सुरक्षा संबंधी जानकारी देखें।

2014 का सारांश एक उल्लेखनीय परिणाम पर जोर देता है: मेथिलीन ब्लू का उपयोग न होने पर तीव्र मूत्र प्रतिधारण का जोखिम अनुपात 2.32 था, और 95 प्रतिशत विश्वास अंतराल 1.75 से 3.07 था। अन्य जटिलताओं की दरों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

2024 के परीक्षण में 14 दिनों पर जटिलताएँ बताई गई हैं। नीले रंग वाले समूह के 48 में से 5 और नियंत्रण समूह के 49 में से 5 मरीजों में मूत्र प्रतिधारण हुआ। अस्थायी मल असंयम क्रमशः 3 और 1 मरीज में तथा द्वितीयक रक्तस्राव 0 और 2 मरीजों में हुआ। त्वचा का ऊतक-मृत्यु, संक्रमण, स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया और संकुचन दोनों समूहों में शून्य थे, और प्रत्येक समूह में खुजली का एक मामला था। कोई भी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

2026 के परीक्षण में केवल 72 घंटे के परिणाम बताए गए हैं। गुदा के आसपास सेल्युलाइटिस, त्वचा का ऊतक-मृत्यु और गुदा के आसपास घनास्त्रता दोनों समूहों में शून्य थे। इसमें मूत्र प्रतिधारण, रक्तस्राव, संक्रमण, मल असंयम, घाव भरने में देरी या दोबारा बवासीर होने की व्यवस्थित संख्याएँ नहीं दी गई हैं। ऊतक और मूत्र के नीले रंग को एक घटना के रूप में तालिका में दर्ज करने के बजाय ब्लाइंडिंग की समस्या माना गया है।

तीनों परीक्षणों में अनुवर्ती निगरानी की अवधि निर्णायक सीमा है: पहले दो परीक्षणों में लगभग 14 दिन और तीसरे में 72 घंटे। इन आँकड़ों से घाव भरने में देरी, कई महीनों तक मल नियंत्रण या बवासीर दोबारा होने का आकलन नहीं किया जा सकता।

सर्जरी के बाद दिनवार साक्ष्य की तालिका

नीचे दी गई तालिका इस पृष्ठ की समेकित जानकारी है। इसमें दर्द, अतिरिक्त दर्दनिवारक उपयोग, नियंत्रण समूह, जटिलताएँ और अनुवर्ती निगरानी एक साथ दिखाए गए हैं।

परीक्षण	दिनवार दर्द का संकेत	जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त दर्दनिवारक	नियंत्रण से तुलना	जटिलताएँ	अनुवर्ती निगरानी
Sim और Tan 2014, n बराबर 67	दिन 1 से 3 पर नीले रंग के साथ VAS कम; दिन 3 के बाद कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं; उपलब्ध सारांश में सटीक औसत नहीं	दिन 1 से 3 पर नीले रंग के साथ पैरासिटामोल कम; मात्राएँ नहीं दी गईं	नीला रंग और बुपिवाकेन बनाम बुपिवाकेन और सलाइन; रंग के अतिरिक्त प्रभाव को अलग करता है	नीले रंग के बिना मूत्र प्रतिधारण का जोखिम अनुपात 2.32; अन्य घटनाओं में महत्वपूर्ण अंतर नहीं	लगभग 14 दिनों की दर्द डायरी
Azhough 2024, n बराबर 97	दिन 1 से 7 पर नीले रंग के साथ दैनिक अधिकतम NRS कम (शुरुआत में लगभग 1.1 अंक का अंतर, दिन 7 पर 0.6); दिन 8 से 14 पर कोई अंतर नहीं	प्रोटोकॉल निर्धारित था, लेकिन समूहवार उपयोग नहीं बताया गया	नीला रंग 50 mg बनाम बुपिवाकेन; रंग के अतिरिक्त प्रभाव को अलग करता है	मूत्र प्रतिधारण 5 बनाम 5; अस्थायी मल असंयम 3 बनाम 1; रक्तस्राव 0 बनाम 2; ऊतक-मृत्यु और संक्रमण 0 बनाम 0; कोई भी अंतर महत्वपूर्ण नहीं	14 दिन
Zhu 2026, n बराबर 60	आराम की स्थिति में नीले रंग के साथ VAS 6, 24, 48, 72 घंटे पर कम, प्रत्येक पर p 0.001 से कम; औसत केवल चित्र में	लोर्नॉक्सिकैम की कुल मात्रा 22.67 बनाम 56.80 mg, p 0.001 से कम	पतला नीला रंग 5 mg या कम बनाम कोई इंजेक्शन नहीं; उपचार व्यवस्था में सबसे बड़ा अंतर	सेल्युलाइटिस, ऊतक-मृत्यु, घनास्त्रता 0 बनाम 0; मूत्र प्रतिधारण, रक्तस्राव, घाव भरना, दोबारा बवासीर होना व्यवस्थित रूप से नहीं बताए गए	72 घंटे

सर्जन से परामर्श के लिए इसका क्या अर्थ है

एक-एक केंद्र में किए गए तीन छोटे परीक्षणों में रंग की तीन अलग खुराकों की तुलना दो अलग प्रकार के नियंत्रणों से की गई। तीनों इस बात पर सहमत हैं कि सर्जरी के समय मेथिलीन ब्लू देने पर हेमोरॉइडेक्टॉमी के बाद शुरुआती दिनों में दर्द कम रहता है। सबसे लंबे समय तक दिखा संकेत 7 दिनों तक रहा। दो परीक्षणों में अतिरिक्त दर्दनिवारक उपयोग के आँकड़े इस रुझान का समर्थन करते हैं और तीसरे में ये आँकड़े नहीं हैं। छोटी अनुवर्ती अवधि और छोटे नमूने असामान्य या देर से होने वाले प्रभावों की संभावना को खारिज नहीं कर सकते।

सर्जन से पूछने योग्य सवाल:

कौन-सा ऑपरेशन करने की योजना है, और वहाँ कौन-से स्थानीय उपाय पहले से नियमित रूप से किए जाते हैं?
क्या नीले रंग का कोई स्थानीय इंजेक्शन दिया जाता है, किस खुराक और किस परत में, और उसके विकल्प के रूप में क्या दिया जाता है?
कौन-सी नियमित और जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त दर्दनिवारक दवाएँ तय की गई हैं, और उनका उपयोग कैसे दर्ज किया जाता है?
मूत्र प्रतिधारण, रक्तस्राव, संक्रमण और मल नियंत्रण की निगरानी कैसे की जाती है, और कितने सप्ताह तक?
त्वचा या मूत्र में अस्थायी नीला रंग कैसा दिखने की अपेक्षा है, और वह कब फीका पड़ता है?

प्रक्रिया से संबंधित दर्द पर शोध की समीक्षा करने वाले लेखकों के लिए जाँचसूची छोटी है: सटीक सांद्रता, आयतन और कुल खुराक; ऊतक की परत और काटकर हटाने के सापेक्ष इंजेक्शन देने का समय; नियंत्रण समूह की सिरिंज में मौजूद सक्रिय पदार्थ; निर्धारित समय पर बनाम माँग पर दिया जाने वाला नियमित दर्दनिवारक उपचार; समूहवार अतिरिक्त दर्दनिवारक की कुल मात्रा; प्रतिदिन बताए गए दर्द स्कोर; और कुल मरीजों की संख्या तथा अनुवर्ती अवधि वाली जटिलताओं की तालिका। इन जानकारियों के बिना खुराक के बारे में संयुक्त दावा समर्थित नहीं होता, क्योंकि त्वचा के भीतर 50 mg रंग की बुपिवाकेन से तुलना और त्वचा के नीचे 5 mg रंग की कोई स्थानीय उपचार न देने से तुलना अलग हस्तक्षेप हैं।