Shuɗin methylene don methemoglobinemia: dalilin amfani da shi a asibitoci

Wani mara lafiya ya iso da leɓɓa masu launin toka mai duhu, yana numfashi da sauri kuma yana amsa magana a hankali. Na'urar sa ido ta nuna cewa cikar jini da oksijin tana kashi 85. Ma'aikaciyar jinya ta ƙara oksijin. Lambar ba ta sauya ba. An ɗebi jini, sai ya fito da launin ruwan kasa irin na cakulan, kuma ya ci gaba da kasancewa haka ko da an bar shi a iska. Wannan jerin abubuwa shi ne yanayin da aka saba gani kafin fara kula da methemoglobinemia da shuɗin methylene, kuma yana nuna dalilin da ya sa wannan matsala take rikitar da iyalai da na'urori.

Matsalar ba ta cikin huhu. Tana cikin ƙarfen da ke cikin hemoglobin.

Yanayi biyu na zarra ɗaya ta ƙarfe

Kowace ƙwayar hemoglobin tana ɗauke da ƙarfe a yanayin ferrous, wanda ake rubutawa Fe2+. A wannan yanayin, yana haɗuwa da oksijin a cikin huhu kuma ya sake shi a cikin kyallen jiki. Sinadarai masu haifar da oxidation na iya cire wani elektaroni ɗaya daga wannan ƙarfe, su mayar da shi yanayin ferric, Fe3+. Sinadarin launin da ke samuwa shi ne methemoglobin. Ƙarfen ferric ba zai iya haɗuwa da oksijin ba. Abin da ya fi muni shi ne yana sa sauran wuraren ferrous a cikin ƙwayar ɗaya su riƙe oksijinsu da ƙarfi, don haka oksijin da ake sakawa a wuraren da ake buƙatarsa ya ragu.

Jini mai lafiya yana riƙe methemoglobin ƙasa da kusan kashi 1 saboda wani enzyme mai gyara yana aiki a kowane lokaci. Babbar hanyar gyaran tana amfani da NADH da cytochrome b5 reductase, waɗanda glycolysis na yau da kullum a cikin ƙwayar jajayen jini ke tallafawa. Wata hanyar madadin tana amfani da NADPH, amma a yanayi na yau da kullum ba ta yin aiki sosai. Alamomin rashin lafiya suna kusan bin yawan kashin methemoglobin, amma ƙarancin jini ko cututtukan zuciya da huhu na iya sa ƙaramin adadi ya zama haɗari. Adadin da ke kusa da kashi 10 zuwa 20 na iya haifar da shuɗewar fata da ake iya gani da gajiya. Adadin da ya wuce kashi 30 yakan haifar da ciwon kai, wahalar numfashi, da ruɗani. Adadin da ke kusa da kashi 70 yakan yi sanadin mutuwa. Waɗannan lambobi zanguna ne, ba tabbaci ba, domin abin da yake da muhimmanci shi ne isar oksijin, ba sakamakon gwajin ɗakin bincike kaɗai ba.

Abubuwan da aka fi sani da ke jawo wannan matsala daga waje sun haɗa da dapsone, nitrites da nitrates, mahaɗan aniline, da magungunan sa barcin wani sashe na jiki kamar benzocaine da prilocaine. Akwai ƙarancin enzymes na haihuwa, amma ba kasafai ake samunsa ba. Yawancin lokutan da ake gani a asibiti suna samo asali ne daga abubuwan waje, wanda ke nufin matakin farko na magani shi ne a dakatar da fallasa ga abin da ya jawo matsalar.

Mai jigilar da asibitoci ke amfani da shi

Shuɗin methylene ba ya samar da oksijin. Yana samar da jigilar elektaroni. A cikin ƙwayar jajayen jini, wani enzyme yana amfani da NADPH ya rage shuɗin rinin zuwa sigarsa marar launi, leucomethylene blue. Wannan siga marar launi sai ta miƙa elektaroni ga ƙarfen ferric ba tare da aikin enzyme ba, ta dawo da hemoglobin na ferrous, sannan ta koma sigar shuɗi. Rinin yana maimaita wannan zagaye. An bayyana wannan miƙa elektaroni a bayanin yadda shuɗin methylene ke motsa elektaroni tsakanin masu bayarwa da masu karɓa, kuma an bayyana sigar da aka rage marar launi a kwatancen shuɗin methylene da leucomethylene blue.

Wannan tsarin aiki yana bayyana iyakoki biyu da suke ba waɗanda ba su saba da shi ba mamaki. Na farko, jigilar tana buƙatar NADPH, kuma NADPH na ƙwayar jajayen jini ya dogara da glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD. Idan akwai ƙarancin G6PD, rinin na iya kasa sauyawa zuwa sigarsa mai aiki, yayin da yake ƙara nasa damuwar oxidation. Wannan ne ya sa takardar bayanin maganin asibiti ta lissafa ƙarancin G6PD a matsayin yanayin da bai kamata a yi amfani da maganin ba. Na biyu, shuɗin methylene kansa yana haifar da oxidation idan jimillar adadinsa ta yi yawa. Idan jimillar ta wuce kusan 7 mg ga kowane kg, ko wani lokaci ma ƙasa da haka idan ana maimaita bayarwa, zai iya ƙara methemoglobin kuma ya lalata ƙwayoyin jajayen jini maimakon gyara su. Ƙarin rini ba yana nufin ƙarin ceto ba. Da gangan aka sanya zangon adadin da za a iya bayarwa ya zama ƙanƙanta.

Dalilin da ya sa gwajin da ake fara tunani yake ruɗarwa

Iyalai sukan nemi gwajin shuɗin methylene da za su iya yi a gida. Babu irin wannan gwajin. Wannan furuci yawanci yana nufin jerin binciken gano methemoglobinemia da ake zargi, kuma irin wannan binciken sai a ɗakin gwaje-gwaje.

Na'urorin pulse oximeter na yau da kullum suna karanta tsayin raƙuman haske biyu ne kawai. Yayin da methemoglobin ke ƙaruwa, shan haske a waɗannan tsayin raƙuman biyu yana kusantar zama iri ɗaya, kuma adadin cikar jini da oksijin da ake nunawa yana karkata zuwa kusan kashi 85 ko da ainihin yanayin ya bambanta. Ƙarin oksijin ba ya gyara lambar saboda na'urar ba ta auna abin da yake da matsala. A lokaci guda, matsin oksijin a jinin jijiya, PaO2, na iya bayyana daidai, domin yana auna oksijin da ya narke cikin plasma ne maimakon oksijin da hemoglobin yake ɗauka. Saboda haka, na'urar tantance iskar jini da ke lissafa cikar jini da oksijin daga PaO2 na iya bayar da lamba mai kwantar da hankali yayin da mara lafiya ke ci gaba da shuɗewa. Bambancin da ke tsakanin sakamakon na'urar yatsa da adadin jinin jijiya da aka lissafa, wanda sau da yawa ya fi maki 5 na kashi, ana kiransa tazarar cikar jini da oksijin. Alama ce ta abin da za a bincika, ba tabbacin ganewar matsalar ba.

Tabbatarwa tana buƙatar co-oximetry mai amfani da tsayin raƙuman haske da yawa a samfurin jini, wanda ke auna methemoglobin kai tsaye. Jini mai launin ruwan kasa irin na cakulan wanda ba ya yin haske idan an ƙara masa oksijin yana nuna matsalar iri ɗaya. Duk shawarar magani ga methemoglobinemia tana farawa ne daga wannan aunawa tare da alamomin rashin lafiya, ba daga pulse oximeter kaɗai ba.

Yadda takardar bayanin magani ta bayyana kulawa ƙarƙashin sa ido

Wannan sashe yana bayyana allurar maganin da sai an rubuta takardar izini, kuma ƙwararrun masu kula da lafiya ne suke bayarwa. Ba jagorar amfani ta baki ba ce, kuma babu ɗaya daga cikin waɗannan bayanai da ya shafi ɗigon magani ko capsules da ake sayarwa don amfani kai tsaye ga masu saye.

Bayanin rubuta magani na yanzu na allurar shuɗin methylene ya bayyana maganin methemoglobinemia da ta samo asali daga waje a manya da yara a matsayin 1 mg ga kowane kg, wanda ake bayarwa ta jijiya cikin mintuna 5 zuwa 30. Ga samfurin da aka saba amfani da shi mai 5 mg a kowane mL, wannan ya yi daidai da 0.2 mL ga kowane kg. Idan methemoglobin ya ci gaba da kasancewa sama da kashi 30 ko alamomin rashin lafiya suka ci gaba bayan sa'a ɗaya, ana iya bayar da adadi na biyu na 1 mg ga kowane kg. Idan bayarwa sau biyu ba ta warware matsalar ba, takardar bayanin tana umartar ƙwararrun masu kula da lafiya su koma wani magani maimakon bayarwa ta uku.

Bayanan yadda ake bayarwa suna da muhimmanci. Dole ne a yi amfani da layin jijiya mai aiki, ba allura a ƙarƙashin fata ba. Ana iya tsarma ruwan maganin cikin 50 mL na dextrose mai kashi 5 don rage ciwo a wurin, musamman ga yara, sannan a yi amfani da shi da wuri. Kada a tsarma shi cikin ruwan sodium chloride, saboda chloride yana rage ikon rinin na narkewa. Ana zubar da ragowar da ba a yi amfani da shi ba, kuma ana duba ruwan maganin kafin amfani.

Gargaɗi uku suna jagorantar kowace shawara a asibiti. Gargaɗin da aka sanya a cikin akwati ya shafi ciwon serotonin, wanda zai iya zama sanadin mutuwa idan shuɗin methylene ya haɗu da magungunan da ke shafar serotonin, ciki har da SSRIs, SNRIs, masu hana MAO, wasu opioids, da dextromethorphan. Ana gaya wa marasa lafiya kada su sha irin waɗannan magunguna har tsawon sa'o'i 72 bayan adadin ƙarshe. Idan ba za a iya guje wa haɗin ba, takardar bayanin tana buƙatar a yi amfani da mafi ƙarancin adadin da zai yiwu tare da sa ido sosai. An bayyana mu'amalar serotonin a mu'amalar shuɗin methylene da sauran magunguna da ciwon serotonin. Hemolysis shi ne gargaɗi na biyu: rushewar ƙwayoyin jajayen jini tare da samuwar Heinz bodies, ƙaruwar indirect bilirubin, raguwar haptoglobin, da ƙarancin jini wanda zai iya bayyana bayan kwana ɗaya ko fiye kuma yana iya buƙatar ƙarin jini. Na uku shi ne rasa tasirin maganin ko dawowar matsalar, wanda ake gani bayan fallasa ga dapsone ko sinadaran irin aniline da kuma a ƙarancin G6PD, inda takardar bayanin ta sake nuna buƙatar wani magani. Raunin aikin ƙoda ba ya hana amfani, amma rauni daga matsakaici zuwa mai tsanani yana iyakance maganin zuwa bayarwa sau ɗaya na 1 mg ga kowane kg. Abubuwan da ba a so da aka samu a bayanan manya na takardar maganin sun haɗa da ciwon kai, tashin zuciya, gudawa, ƙarancin potassium da magnesium, jijjigar tsokoki, da abubuwan da suka yi kama da farfaɗiya, ciki har da wani mummunan lamari guda ɗaya mai kama da farfaɗiya a cikin marasa lafiya 31. Rinin kuma yana sa pulse oximeter ya nuna ƙananan sakamako na ƙarya bayan an ba shi ta jijiya, don haka ƙwararrun masu kula da lafiya suna bin co-oximetry da alamomin rashin lafiya maimakon hakan.

Ana ci gaba da kulawar tallafi a lokaci guda: oksijin mai yawan gudana, tallafin hanyar numfashi da zagayawar jini, daidaita glucose, da sa ido. Matsaloli marasa tsanani da ba su da alamomin rashin lafiya na iya warwarewa da zarar an cire abin da ya jawo su. Iyakokin da ake yawan ambata suna nuna fara magani ga marasa lafiya masu alamomi daga kusan kashi 20, ko daga kashi 10 zuwa 20 idan isar oksijin ta riga ta samu matsala, da kuma la'akari da magani ga marasa lafiya marasa alamomi daga kusan kashi 30. Ana magance alamomi masu tsanani ba tare da jiran lambar gwajin ɗakin bincike ba. Ascorbic acid, musayar jini ta ƙarin jini, da oksijin ƙarƙashin babban matsin lamba su ne hanyoyin ceto idan ba za a iya amfani da shuɗin methylene ba ko ya kasa aiki, amma ascorbic acid yana aiki a hankali fiye da shi sosai. Takardun tabbatar da tsarkin kowane samfurin allura batu ne na daban da ya shafi ƙera magani, wanda aka bayyana a yadda ake karanta takardar shaidar nazarin shuɗin methylene.

Benzocaine da tambayar gel na fitowar haƙora

Yawancin binciken da masu saye suke yi ya fito ne daga iyaye waɗanda suka yi amfani da gel ko feshin benzocaine a baki, sannan suka ga shuɗewar leɓɓa ko ƙaramin sakamakon oximeter. Dole ne a ware matakai uku daga juna.

Zargin fallasa shi ne matakin gida. An san benzocaine a matsayin sinadarin da ke jawo oxidation, kuma hukumomin kula da magunguna sun yi gargaɗin cewa bai kamata a yi amfani da kayayyakin benzocaine na baki da ake sayarwa ba tare da takardar izinin magani ba don fitowar haƙora ko ga yara ƙasa da shekaru 2. Wannan saboda methemoglobinemia da ke da alaƙa da benzocaine na iya zama mai tsanani, kuma amfaninsa ga ciwon fitowar haƙora kaɗan ne. Dakatar da samfurin, rubuta lokacin da adadin da aka yi amfani da shi, rubuta alamomi kamar kodaddewar da ba a saba gani ba, launin toka ko shuɗi a leɓɓa da wuraren ƙarƙashin farce, wahalar numfashi, yawan bacci da ba a saba gani ba, ko rashin cin abinci yadda ya kamata, sannan a nemi tantancewar gaggawa da wuri. Kada a ba da shuɗin methylene a gida ta kowace siga. Babu adadin amfani a gida kuma babu gwajin gida da zai tabbatar da cewa wannan matsala ba ta nan.

Gano matsalar shi ne matakin asibiti. Ƙwararrun masu kula da lafiya suna tabbatarwa da co-oximetry, suna bitar duk fallasa ga sinadaran oxidation ciki har da dapsone, nitrites, da mahaɗan aniline, kuma suna tantance alamomin rashin lafiya da isar oksijin maimakon dogaro da lamba ɗaya ita kaɗai.

Magani ƙarƙashin sa ido shi ne matakin sashen kwantar da marasa lafiya da aka bayyana a sama. Ko benzocaine ne ya jawo matsalar ba ya sauya jadawalin adadin magani. Takardar bayanin allurar ta yanzu ba ta ambaci benzocaine musamman ba; matsalar da benzocaine ya jawo tana ƙarƙashin methemoglobinemia da ta samo asali daga waje, kuma ana kula da ita bisa tsarin magani ƙarƙashin sa ido iri ɗaya, ciki har da binciken G6PD, aikin ƙoda, da serotonin.

Lokacin da shuɗin methylene ba shi ne mafita ba

Ba shi ne mafita ba idan an san akwai ƙarancin G6PD. Ba shi ne mafita ba bayan bayarwa sau biyu bisa takardar bayanin magani ta kasa aiki, ko idan methemoglobinemia ta dawo, abin da ke nuna cewa jiki yana ci gaba da shan magunguna irin su dapsone. Ba shi ne mafita a matsayin rigakafi, tsarin amfani da ƙarin abinci mai gina jiki, ko maganin gida bayan fallasa ga sinadari ba. Babban adadi ko maimaita amfani na iya ƙara ainihin lambar da ake son ragewa, kuma hemolysis na iya bayyana bayan kwana ɗaya lokacin da mara lafiya ya riga ya koma gida. Wannan haɗarin da kan bayyana daga baya yana ɗaya daga cikin dalilan da ya sa asibitoci suke sa ido maimakon sallama da sauri.

Takaitaccen bayani na gaskiya bai da tsawo. Methemoglobinemia ita ce kasancewar ƙarfen da oxidation ya sauya wanda ba zai iya ɗaukar oksijin ba. Shuɗin methylene mai jigilar elektaroni ne wanda ke ba ƙwayoyin jajayen jini damar rage wannan ƙarfe, muddin ƙwayar tana iya samar da NADPH kuma adadin maganin ya kasance cikin ƙanƙantaccen tsarin da takardar bayanin ta kayyade. Gano matsalar yana buƙatar co-oximetry saboda na'urorin sa ido masu sauƙi suna ruɗarwa. Duk sauran abubuwa, daga dextrose da ake tsarma maganin da shi zuwa tarihin magungunan da ke shafar serotonin da bututun benzocaine a ma'ajiyar magani, bayanai ne da ke tallafa wa wannan jigila guda ɗaya.