મિથિલીન બ્લૂ, ટાયરામિન અને આથવેલા ખોરાક: MAOI ચેતવણીઓનો અર્થ

મિથિલીન બ્લૂ મોનોઅમાઇન ઑક્સિડેઝને અવરોધે છે, તેથી લાંબા સમય સુધી પરિપક્વ કરેલા ચીઝ, આથવેલા શાકભાજી અને ટાયરામિન ધરાવતા અન્ય ખોરાક વિશેના પ્રશ્નોનો ઔષધશાસ્ત્રીય આધાર છે. જોકે, આ તારણ મિથિલીન બ્લૂ સાથે ટાળવાના ખોરાકની સર્વસામાન્ય યાદી અથવા સુરક્ષિત રાહ જોવાનો સમયગાળો સ્થાપિત કરતું નથી. અન્ય MAO અવરોધક માટેની આહાર સૂચનાઓ સીધી અહીં લાગુ કરી શકાય નહીં.

બે પ્રશ્નોના અલગ જવાબો જરૂરી છે: શું ટાયરામિનનું વિઘટન ઘટવાથી ખોરાક સંબંધિત રક્તચાપની પ્રતિક્રિયા વધુ તીવ્ર થઈ શકે છે, અને શું સેરોટોનિનનું વિઘટન ઘટવાથી સેરોટોનિન પર અસર કરતી દવાઓ સાથે ઉપયોગમાં ઝેરી અસર થઈ શકે છે? આથવેલા ખોરાક ટાળવાથી બીજા પ્રશ્નનો ઉકેલ આવતો નથી.

ચર્ચામાં ટાયરામિન શા માટે આવે છે

ટાયરામિન એક જૈવજન્ય અમાઇન છે, જે કેટલાક સૂક્ષ્મજીવો ટાયરોસિન નામના અમિનો ઍસિડમાંથી બનાવે છે. આથવેલા ખોરાકમાં ટાયરામિન અંગેનો ETH Zurich પ્રોજેક્ટ ચીઝ અને આથવેલા માંસમાં આ પ્રક્રિયાનું વર્ણન કરે છે. તેથી આથવણ પ્રાસંગિક છે, પરંતુ “આથવેલું” શબ્દથી એક પીરસણીમાં કેટલું ટાયરામિન છે તે જાણી શકાતું નથી.

સૂક્ષ્મજીવોની જાતો, ઘટકો, પરિપક્વ થવાની પ્રક્રિયા, સંગ્રહ અને પીરસણીનું કદ શરીરમાં પહોંચતી માત્રાને અસર કરે છે. ઓલોમૌક કર્ડ ચીઝના એક પ્રાયોગિક અભ્યાસમાં, સંશોધકોએ સંગ્રહનું તાપમાન અને સમયગાળો બદલીને ક્રોમેટોગ્રાફી દ્વારા જૈવજન્ય અમાઇન્સ માપ્યાં. પરીક્ષણ કરેલી પરિસ્થિતિઓમાં ટાયરામિનની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર તફાવત હતો. આ માપનો તે ચીઝના પ્રયોગનું વર્ણન કરે છે; તે રસોડામાં રહેલા દરેક ચીઝ, સાઉઅરક્રાઉટ અથવા દહીં માટેનું વિશ્વસનીય મૂલ્ય નથી.

સામાન્ય રીતે, પાચનતંત્રમાં રહેલું મોનોઅમાઇન ઑક્સિડેઝ ખોરાક સાથે લીધેલા અમાઇન્સની નોંધપાત્ર માત્રા રક્તપ્રવાહમાં પહોંચે તે પહેલાં તેમનું વિઘટન કરવામાં મદદ કરે છે. જો આ રક્ષણ પૂરતું ઘટે, તો શોષાયેલું ટાયરામિન સિમ્પેથેટિક ચેતાઓમાંથી નોરએડ્રેનાલિનનું મુક્ત થવું ઉત્તેજિત કરી શકે છે અને રક્તચાપ વધારી શકે છે. EMSAM માટેની દવા લખવાની માહિતી ટાયરામિનની આ કાર્યપદ્ધતિ સમજાવે છે. તે એક આવશ્યક ભેદ પણ દર્શાવે છે: કાર્યપદ્ધતિ સમજાવે છે કે પરસ્પરક્રિયા શા માટે શક્ય છે; દવા માટેના વિશિષ્ટ અભ્યાસો નક્કી કરે છે કે તે ચોક્કસ દવાની સૂચનાઓને કેવી રીતે અસર કરે છે.

“MAOI” આહારનો એક જ નિયમ દર્શાવતું નથી

મોનોઅમાઇન ઑક્સિડેઝનાં બે સ્વરૂપ છે, MAO-A અને MAO-B. દવાઓ કયા સ્વરૂપને અવરોધે છે, શરીરમાં પહોંચતી ચોક્કસ માત્રા પર કેટલા મજબૂત રીતે અવરોધે છે અને અવરોધન ઉલટાવી શકાય તેવું છે કે નહીં—આ બાબતોમાં જુદી પડે છે. આંતરડાં, યકૃત અને અન્ય પેશીઓ સુધી પહોંચવાની બાબતમાં પણ તેઓ જુદી પડે છે.

ટ્રાનિલસાઇપ્રોમિન જેવા જૂના, બિનપસંદગીયુક્ત અને ઉલટાવી ન શકાય તેવા MAO અવરોધકો, મોક્લોબેમાઇડ જેવા ઉલટાવી શકાય તેવા MAO-A અવરોધકથી જુદા છે. ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધન ટાયરામિનની અસર વધવાની તીવ્રતા ઘટાડી શકે છે, પરંતુ “ઉલટાવી શકાય તેવું” એટલે પરસ્પરક્રિયા વિનાનું એવું નથી. મોક્લોબેમાઇડની ઉત્પાદન માહિતી સામાન્ય રીતે વિશેષ આહાર જરૂરી ગણાવતી નથી, છતાં ટાયરામિનથી ભરપૂર ખોરાક મોટી માત્રામાં ટાળવાની સલાહ આપે છે.

16 સ્વસ્થ સ્વયંસેવકોમાં કરાયેલા ડબલ-બ્લાઇન્ડ, પ્લેસિબો-નિયંત્રિત અભ્યાસમાં વારંવાર સારવાર દરમિયાન મોક્લોબેમાઇડની ટ્રાનિલસાઇપ્રોમિન સાથે સીધી સરખામણી કરવામાં આવી હતી. સંશોધકોએ ભોજન સાથે ટાયરામિનની વધતી માત્રાઓ આપી અને સિસ્ટોલિક રક્તચાપ ઓછામાં ઓછો 30 mmHg વધારવા માટે જરૂરી માત્રા માપી. ટ્રાનિલસાઇપ્રોમિને મોક્લોબેમાઇડ કરતાં રક્તચાપ વધારતી પ્રતિક્રિયાને ઘણી વધુ તીવ્ર બનાવી. આ નિયંત્રિત પડકાર-પ્રયોગ હતો, ઘરમાં ખોરાકનું પરીક્ષણ નહીં અને મિથિલીન બ્લૂનો અભ્યાસ પણ નહીં.

એક જ દવામાં પણ આપવાનો માર્ગ અને શરીરમાં પહોંચતી માત્રા મહત્વ ધરાવે છે. સેલેજિલિન પેચનું લેબલ પરીક્ષણ કરેલી તેની જુદી શક્તિઓ વચ્ચે ભેદ કરે છે: તેના પુરાવા મુજબ પ્રતિ 24 કલાક 6 mg માટે આહારમાં ફેરફાર જરૂરી નથી, જ્યારે પ્રતિ 24 કલાક 9 અને 12 mg આપતી પ્રણાલીઓમાં આહારના પ્રતિબંધો છે. આ આંકડા તે પેચ માટેના છે. તેમને મોઢેથી લેવાતા મિથિલીન બ્લૂ માટેની સીમાઓ તરીકે લાગુ કરી શકાય નહીં.

મિથિલીન બ્લૂનું સંશોધન શું સ્થાપિત કરે છે

રેમ્સે અને સહકર્મીઓના 2007ના એન્ઝાઇમ અભ્યાસમાં, સંશોધકોએ ગતિશાસ્ત્રીય અને સ્પેક્ટ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિઓથી શુદ્ધ કરેલા માનવ MAOનું પરીક્ષણ કર્યું. મિથિલીન બ્લૂએ MAO-Aને મજબૂત અને ઉલટાવી શકાય તેવી રીતે અવરોધ્યું; MAO-Bના અવરોધન માટે વધુ ઊંચી સાંદ્રતા જરૂરી હતી. આ અણુ સ્તરની પરસ્પરક્રિયા સ્થાપિત કરે છે. તે મોઢેથી લેવાતું ઉત્પાદન લેનારા લોકોમાં આથવેલા ભોજનથી થતી રક્તચાપની પ્રતિક્રિયા માપતું નથી.

ટાયરામિનને સીધું સામેલ કરતા જૂના પ્રાયોગિક પુરાવા પણ છે. કૂતરાની મેસેન્ટેરિક ધમનીની પેશી પરના પ્રયોગોમાં, મિથિલીન બ્લૂએ પેશીના હોમોજિનેટમાં ટાયરામિનનું ડિએમિનેશન ઘટાડ્યું અને નોરએડ્રેનાલિનની પ્રક્રિયાઓમાં ફેરફાર કર્યો. હોમોજિનેટ એટલે પ્રાણીની બહાર અભ્યાસ માટે વિખંડિત કરેલી પેશી. તેમાં માપેલી સાંદ્રતાને મોઢેથી લેવાની સુરક્ષિત માત્રા અથવા ખોરાકની પીરસણીમાં રૂપાંતરિત કરી શકાય નહીં.

અહીં તપાસેલા સ્રોતોમાં મને માનવોમાં ખોરાક આપીને કરાયેલા પડકાર-પરીક્ષણનું એવું પરિણામ મળ્યું નથી, જે સામાન્ય મિથિલીન બ્લૂ ઉત્પાદનો માટે સર્વસામાન્ય આહાર અથવા ખોરાક ટાળવાનો સમયગાળો માન્ય કરે. આ મળેલા પુરાવાની મર્યાદા છે; દરેક ખોરાકનું સંયોજન સુરક્ષિત છે અથવા કોઈ પ્રાસંગિક સંશોધન અસ્તિત્વમાં નથી તેનો પુરાવો નથી. સંબંધિત ફોર્મ્યુલેશન, અલગ આપવાનો માર્ગ અથવા એન્ઝાઇમ પરીક્ષણ—દરેકની લાગુ પડવાની યોગ્યતા અલગથી આંકવી પડે.

પુરાવાનું કોષ્ટક: ખોરાક, દવાઓ અને આપવાનો માર્ગ

દરેક પંક્તિ ડાબેથી જમણે વાંચો. એક પરિણામ માટેના પુરાવા આપમેળે બાજુના પ્રશ્નનો જવાબ આપતા નથી.

હાલનું PROVAYBLUE લેબલ નસમાં અપાતા ઇન્જેક્શન અંગે છે. તેની બોક્સમાં આપેલી ચેતવણી સેરોટોનિન પર અસર કરતી દવાઓ અને ઓપિયોઇડ્સ સાથે સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ અંગે છે. તે ટાયરામિન માટે આહારનું સમયપત્રક આપતું નથી. આ માહિતીનો અભાવ કે દવા લેવાના સમય અંગેની તેની સૂચનાઓ—બેમાંથી કોઈને પણ ખોરાકની સલામતીની ખાતરી તરીકે માનવું જોઈએ નહીં.

મોઢેથી લેવાથી થતો સંપર્ક પણ તબીબી રીતે પ્રાસંગિક છે: અનેક સેરોટોનિન પર અસર કરતી દવાઓ લેતી વ્યક્તિમાં મિથિલીન બ્લૂ ધરાવતી, મોઢેથી લેવાતી મૂત્રમાર્ગની પીડા ઘટાડવાની દવા શરૂ કર્યા પછી ઝુશ્લાગ અને સહકર્મીઓએ સેરોટોનિનની ઝેરી અસરનો અહેવાલ આપ્યો હતો. એક કેસથી તેની ઘટનાદરનો અંદાજ લગાવી શકાય નહીં અથવા ફાળો આપતા દરેક પરિબળને અલગ તારવી શકાય નહીં. જોકે, મોઢેથી આપવાથી આ પરસ્પરક્રિયા અપ્રાસંગિક બની જાય છે એવી ધારણાને તે ખોટી પાડે છે.

રક્તચાપનાં લક્ષણો અને સેરોટોનિનની ઝેરી અસર અલગ પ્રશ્નો છે

ટાયરામિનથી રક્તચાપ વધવાની પ્રતિક્રિયા અતિશય એડ્રેનર્જિક પ્રવૃત્તિ અને સંભવિત રીતે ગંભીર ઊંચા રક્તચાપ સાથે સંબંધિત છે. સેરોટોનિનની ઝેરી અસર અતિશય સેરોટોનર્જિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંબંધિત છે અને તેમાં ઉશ્કેરાટ, તાવ, પરસેવો, સ્નાયુઓની જકડાઈ અથવા ઝટકા અને અસ્થિર રક્તચાપ સામેલ હોઈ શકે છે. તેમનાં લક્ષણો સમાન હોઈ શકે છે. ભોજન પછી થતો માથાનો દુખાવો એકલો તેની કાર્યપદ્ધતિ ઓળખી શકતો નથી.

શંકાસ્પદ પરસ્પરક્રિયા પછી અચાનક તીવ્ર માથાનો દુખાવો, છાતીમાં દુખાવો, નવી નબળાઈ અથવા બોલવામાં મુશ્કેલી, ઢળી પડવું, અથવા મૂંઝવણ અને સ્નાયુઓની નોંધપાત્ર જકડાઈ કે ઝટકા સાથે તાવ આવે તો તાત્કાલિક કટોકટીની તબીબી મદદ લો. ખોરાક ઓળખવા કે પ્રતિક્રિયા ફરી થાય છે કે નહીં તે જોવા માટે રાહ ન જુઓ. સરળતાથી ઉપલબ્ધ હોય તો ઉત્પાદનનું પાત્ર અને દવાઓની યાદી સાથે લાવો.

આયોજિત ઉપયોગ માટે ઉપયોગી પ્રશ્ન ચોક્કસ છે: “આ ફોર્મ્યુલેશન, આપવાના માર્ગ, માત્રા અને સારવારના સમયગાળા માટે આહારની કઈ સૂચનાઓ લાગુ પડે છે, અને તેમના સમયગાળાને કયા પુરાવા સમર્થન આપે છે?” ઑનલાઇન સૂચવેલી પદ્ધતિ અપનાવવા માટે ડૉક્ટરે લખેલી દવાઓ બંધ ન કરો અથવા “ઓછી માત્રા” શબ્દપ્રયોગ પરથી સલામતીનું અનુમાન ન કરો.

ઉત્પાદન અને સંપર્કોની નોંધ કરવા માટે તબીબ સાથેની વાતચીતની ચકાસણી યાદીનો ઉપયોગ કરો. મિથિલીન બ્લૂની દવાઓ સાથેની પરસ્પરક્રિયાઓ અને રક્તચાપ પરની અસરો અંગેની અલગ માર્ગદર્શિકાઓ આ તબીબી પ્રશ્નોને વધુ વિગતે સમજાવે છે. આલ્કોહોલ, કેફીન અને પૂરક પદાર્થો અંગેના પ્રશ્નોમાં વધારાની કાર્યપદ્ધતિઓ સામેલ છે, જ્યારે ન્યુરોટ્રાન્સમીટર સંશોધન સમજાવે છે કે એન્ઝાઇમનું પરિણામ વ્યક્તિના ન્યુરોટ્રાન્સમીટર સ્તરોનું અનુમાન શા માટે આપી શકતું નથી.