લેખ
ઇફોસ્ફામાઇડ એન્સેફાલોપથી માટે મિથિલીન બ્લૂ: કેસ અહેવાલો શું દર્શાવે છે અને શું નથી દર્શાવતા
ઇફોસ્ફામાઇડ કેન્સરની સારવારમાં વ્યાપકપણે વપરાતી આલ્કિલેટિંગ દવા છે. તેનો ઉપયોગ સાર્કોમા, લિમ્ફોમા, ગર્ભાશયના મુખના કેન્સર અને ફેફસાંના કેન્સર સહિતની સ્થિતિઓમાં થાય છે. થોડા દર્દીઓમાં તે ચિંતાજનક સ્થિતિ પેદા કરે છે: ઇન્ફ્યુઝન શરૂ થયાના કલાકોથી દિવસો પછી દર્દી મૂંઝવણમાં પડે છે, ઉશ્કેરાય છે, સુસ્ત બને છે અને ક્યારેક સ્પષ્ટપણે મનોવિકૃતિનાં લક્ષણો દર્શાવે છે અથવા પ્રતિભાવ આપવાનું બંધ કરે છે. સ્કૅન સામાન્ય રીતે સામાન્ય હોય છે. પછી, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દવા બંધ કર્યા બાદ થોડા દિવસોમાં આ સ્થિતિ દૂર થઈ જાય છે. કેન્સર નિષ્ણાતો તેને ઇફોસ્ફામાઇડ-પ્રેરિત એન્સેફાલોપથી કહે છે. તેની અનિશ્ચિતતાને કારણે જ, વાદળી રંગદ્રવ્યથી આ સ્થિતિ ઉલટાવી શકાઈ હોવાનો 1990ના દાયકાનો અહેવાલ આજે પણ હોસ્પિટલના વૉર્ડમાં ચર્ચાય છે.
આ લેખ જે પ્રશ્નનો જવાબ આપે છે તે મર્યાદિત છે. શું મિથિલીન બ્લૂ આ એન્સેફાલોપથીની સારવાર કરે છે અથવા તેને અટકાવે છે, અને તેના પુરાવા કેટલા મજબૂત છે? ટૂંકો જવાબ એ છે કે રાહત મળ્યાના અહેવાલો નોંધપાત્ર છે, પરંતુ પુરાવા નબળા છે, અને નિવારણ અંગેના પુરાવા તેનાથી પણ નબળા છે. આ તફાવત મહત્વનો છે, કારણ કે આ દબાણ હેઠળ હોસ્પિટલમાં લેવાતો નિર્ણય છે, ઘરે પૂરક પદાર્થ લેવા અંગેનો નિર્ણય નહીં.
એન્સેફાલોપથી કેવી દેખાય છે
લક્ષણો સામાન્ય રીતે ઇફોસ્ફામાઇડના ઇન્ફ્યુઝન દરમિયાન અથવા તેના થોડા સમય પછી શરૂ થાય છે: દિશા અને પરિસ્થિતિનું ભાન ન રહેવું, બેચેની, ભ્રમણાઓ, વધુ પડતી ઊંઘાળુ સ્થિતિ અને ક્યારેક આંચકી અથવા કોમા. EEGમાં ઘણી વાર સમગ્ર મગજની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ ધીમી પડેલી જોવા મળે છે. વધુ ડોઝ, ઝડપી ઇન્ફ્યુઝન, કિડનીનું નબળું કાર્ય, ઓછું આલ્બ્યુમિન, અગાઉનો મગજનો રોગ અને સાથે અપાતી સુસ્તી લાવતી દવાઓથી જોખમ વધે છે. મોટાભાગના પ્રસંગો માત્ર સહાયક સારવારથી એકથી ત્રણ દિવસમાં ઉકેલાઈ જાય છે, જોકે ગંભીર અથવા લાંબા સમય સુધી ચાલતા કિસ્સાઓ પણ થાય છે. ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી આપવાથી આવો પ્રસંગ ફરી થઈ શકે છે.
મિથિલીન બ્લૂનો કોઈ પણ અહેવાલ વાંચતાં પહેલાં રોગની આ સ્વાભાવિક ગતિ સમજવી જરૂરી છે. મૂંઝવણના બીજા દિવસે આપેલી દવા પછી ત્રીજા દિવસે સુધારો થયો હોય, તો શક્ય છે કે દવાએ કંઈ જ અસર કરી ન હોય. નીચેના દરેક દાવાનું મૂલ્યાંકન આપમેળે થતા સુધારાને ધ્યાનમાં રાખીને કરવું પડે છે.
મિથિલીન બ્લૂનો વિચાર ક્યાંથી આવ્યો
1994માં બર્નના એક જૂથે ઇફોસ્ફામાઇડ લેતા દર્દીઓના મૂત્રમાં એવા તારણો નોંધાવ્યાં જે મિટોકોન્ડ્રિયામાં ઇલેક્ટ્રોનના સ્થાનાંતરણના એક દુર્લભ વારસાગત વિકાર જેવા હતા, જેમાં ગ્લુટેરિક એસિડ અને સાર્કોસિનનું પ્રમાણ વધુ હતું. તેમણે એક ટૂંકા Lancet અહેવાલમાં મિથિલીન બ્લૂ આપ્યા પછી એન્સેફાલોપથી ઝડપથી દૂર થઈ હોવાનું પણ વર્ણવ્યું. ત્યાર પછીની કાર્યપદ્ધતિ અંગેની સમીક્ષાએ એક નહીં, પરંતુ એકસાથે કામ કરતી ત્રણ કાર્યપદ્ધતિઓ સૂચવી.
પહેલી, ઇફોસ્ફામાઇડ યકૃતમાં વિઘટિત થઈને મોટા પ્રમાણમાં ક્લોરોઇથાઇલએમાઇન બનાવે છે. તે સિસ્ટીન સાથે જોડાઈને થાયાલાઇસિન કીટિમાઇન નામનું સલ્ફર ધરાવતું ચક્રીય સંયોજન બનાવે છે. આ સંયોજન મિટોકોન્ડ્રિયાની શ્વસન શૃંખલામાં રહેલા ફ્લેવોપ્રોટીનને અવરોધે છે, જેથી NADHનું સામાન્ય ઑક્સિડેશન અટકે છે. વૈકલ્પિક ઇલેક્ટ્રોન સ્વીકારક તરીકે મિથિલીન બ્લૂ આ અવરોધિત પગલાનું સ્થાન લઈ શકે છે. આ તર્ક ગ્લુટેરિક એસિડ્યુરિયાના અમુક સ્વરૂપોમાં તેના અગાઉના ઉપયોગ પરથી લેવાયો છે.
બીજી, અવરોધિત રેડોક્સ શૃંખલા અને ઇફોસ્ફામાઇડના ચયાપચયથી વધતો એલ્ડિહાઇડનો ભાર મળીને NAD અને NADHનો ગુણોત્તર ઘટાડે છે. તેનાથી એલ્ડિહાઇડ દૂર કરવાની પ્રક્રિયા અને ગ્લુકોઝનું ઉત્પાદન ખોરવાય છે. મિથિલીન બ્લૂ NADHને ફરી ઑક્સિડાઇઝ કરીને NAD તરફ ફેરવે છે અને આ સંતુલનનો એક ભાગ પુનઃસ્થાપિત કરે છે. આ જ રેડોક્સ સ્થાનાંતરણનું વર્તન કોષો પર તેની સૂચિત અન્ય મોટાભાગની અસરોનો આધાર છે. મિથિલીન બ્લૂ ઇલેક્ટ્રોનનું સ્થાનાંતરણ કેવી રીતે કરે છે તેનો સામાન્ય સિદ્ધાંત આ ચોક્કસ તબીબી ઉપયોગથી અલગ રીતે સમજવા યોગ્ય છે.
ત્રીજી, મિથિલીન બ્લૂ એમાઇન ઑક્સિડેઝ ઉત્સેચકોને અવરોધે છે. આ ઉત્સેચકો અન્યથા ક્લોરોઇથાઇલએમાઇનને ક્લોરોએસિટાલ્ડિહાઇડમાં ફેરવે છે. ક્લોરોએસિટાલ્ડિહાઇડ સીધો ચેતાતંત્ર અને કિડની માટે ઝેરી ચયાપચયજન્ય પદાર્થ છે, જે ઇફોસ્ફામાઇડ લેતા દર્દીઓના પ્લાઝ્મામાં મુક્ત સ્વરૂપે મળે છે. ક્લોરોએસિટાલ્ડિહાઇડ ઓછું હોય એટલે આગળ થતું નુકસાન ઓછું થાય છે. તેમાં અલગ કરેલા મિટોકોન્ડ્રિયામાં દર્શાવાયેલી ફેટી એસિડના ઑક્સિડેશનની ખલેલ પણ ઓછી થાય છે.
આ કાર્યપદ્ધતિ તર્કસંગત છે અને અસામાન્ય રીતે વિગતવાર સમજાવેલી છે. તર્કસંગત હોવું એટલે સાબિત થયેલું હોવું નહીં, પરંતુ તે સમજાવે છે કે કેન્સર નિષ્ણાતોએ શરૂઆતના કેસોને ગંભીરતાથી શા માટે લીધા.
રાહતના અહેવાલો: ઝડપી, પરંતુ નિયંત્રણ વિનાના
સૌથી વધુ ટાંકવામાં આવતો કેસ હજી પણ 1995નો અહેવાલ છે. તેમાં ગર્ભાશયના મુખનું કેન્સર ધરાવતી 68 વર્ષની મહિલાને 24 કલાકમાં શરીરની સપાટીના દર ચોરસ મીટર દીઠ 5 g ઇફોસ્ફામાઇડ આપ્યા બાદ મૂંઝવણ અને ઉશ્કેરાટ થયો હતો. તેમનો CT સામાન્ય હતો અને EEGમાં વ્યાપક ધીમાપણું દેખાયું હતું. તેમને પાંચ મિનિટમાં નસ મારફતે 50 mg મિથિલીન બ્લૂ આપવામાં આવ્યું અને દસ મિનિટની અંદર તેઓ જાગૃત થઈને સુસંગત રીતે વાત કરતાં હોવાનું વર્ણવાયું. દસ મિનિટ રોગની સ્વાભાવિક ગતિ કરતાં ઘણી ઓછી છે, અને તેથી જ આ એક કેસને આટલું મહત્વ મળ્યું.
પછીની શ્રેણીઓમાં પરિણામો એટલા નાટ્યાત્મક નથી. ઇફોસ્ફામાઇડ લેતા 52 દર્દીઓની એક પૂર્વવર્તી કેસ શ્રેણીમાં 12ને ગ્રેડ 2 અથવા તેનાથી વધુ ગંભીર એન્સેફાલોપથી થઈ. તેમાંથી આઠને દરરોજ છ વખત નસ મારફતે 50 mg મિથિલીન બ્લૂ આપવામાં આવ્યું. ચાર દર્દીઓ 24 કલાકમાં સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થયા, જેમાં એક ગંભીર કેસમાં લગભગ એક કલાકમાં સુધારો થયો; બીજા બે 48 કલાક સુધીમાં અને બાકીના બે 72 કલાક સુધીમાં સ્વસ્થ થયા. પરંતુ સારવાર ન મળેલા ચારેય દર્દીઓ પણ 48 કલાકમાં સ્વસ્થ થયા, જેમ લેખકોએ પોતે નોંધ્યું હતું. 15 કેસોની એક બાળદર્દી શ્રેણીમાં સારવાર મેળવેલા પાંચ બાળકોમાંથી માત્ર એકમાં સ્પષ્ટ લાભ જોવા મળ્યો. 2018માં પ્રકાશિત થયેલા બે પુખ્ત દર્દીઓના કેસોમાં દર ચાર કલાકે 50 mg આપવામાં આવ્યું હતું. તેમનામાં સુધારો 12થી 16 કલાક પછી જ શરૂ થયો અને તેઓ બે થી ત્રણ દિવસ પછી અગાઉની સ્થિતિમાં પાછા આવ્યા. આ સમયગાળો સહાયક સારવારના સમયગાળાથી અલગ નહોતો.
2020ની સાહિત્ય સમીક્ષામાં મિથિલીન બ્લૂથી સારવાર મેળવેલા 38 પ્રકાશિત દર્દી-કેસ ગણાયા હતા, જેમાં લગભગ ત્રણ ચતુર્થાંશમાં અનુકૂળ પ્રતિભાવ હોવાનું વર્ણવાયું હતું. આ આંકડો આશ્વાસક લાગે છે, જ્યાં સુધી એ યાદ ન આવે કે ઝડપી સુધારાના અહેવાલો લખાય છે અને ધીમા સુધારાના અહેવાલો ઘણી વાર લખાતા નથી. પ્રકાશન પૂર્વગ્રહને કારણે કેસ અહેવાલોના સંગ્રહો વાસ્તવિક સ્થિતિ કરતાં વધુ સારા દેખાય છે.
પુરાવાનું કોષ્ટક: અભ્યાસની રચનાઓને અલગ રાખો
નીચેનું કોષ્ટક આ સમીક્ષાનો મુખ્ય ભાગ છે. કેસ અહેવાલો માત્ર સંકેત આપી શકે છે; નિયંત્રણ જૂથ વિનાની શ્રેણીઓ માત્ર વર્ણન કરી શકે છે; અને આ પ્રશ્ન માટે અસરકારકતાની કોઈ રૅન્ડમાઇઝ્ડ અજમાયશ નથી.
| પુરાવાનો સ્તર | અભ્યાસ | રચના અને દર્દીઓ | મિથિલીન બ્લૂ આપવાની પદ્ધતિ | શું થયું |
|---|---|---|---|---|
| કેસ અહેવાલ | Kupfer અને સહલેખકો, Lancet 1994 | મુખ્ય સારવાર કેસ અને નિવારણનો એક કેસ; ગ્લુટેરિક એસિડ્યુરિયા જેવી પેટર્નનું જૈવરાસાયણિક તારણ | સારવાર 50 mg IV; નિવારણ માટે મોઢેથી | ઝડપથી સ્થિતિ દૂર થયાનો અહેવાલ; બીજા દર્દીને ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી આપતાં સ્થિતિ ફરી થઈ નહીં |
| કેસ અહેવાલ | Zulian અને સહલેખકો, N Engl J Med 1995 | 68 વર્ષની મહિલા, ગર્ભાશયના મુખનું કેન્સર, 24 hમાં ઇફોસ્ફામાઇડ 5 g/m2 આપ્યા પછી મૂંઝવણ | 5 minમાં 50 mg IV, 1 ટકા દ્રાવણ | 10 minમાં જાગૃત અને સુસંગત રીતે વાત કરતાં થયાં |
| કેસ શ્રેણી, સારવાર ન મળેલા દર્દીઓ સાથેની પૂર્વવર્તી તુલના | Pelgrims અને સહલેખકો, Br J Cancer 2000 | ઇફોસ્ફામાઇડ લેતા 52 દર્દીઓ; 12ને ગ્રેડ 2 અથવા તેનાથી વધુ ગંભીર એન્સેફાલોપથી; 8ને સારવાર મળી, 4ને નહીં | સારવાર દરરોજ છ વખત 50 mg IV; 3 દર્દીઓમાં નિવારણ માટે દરરોજ ચાર વખત 50 mg | સારવાર મેળવનારા: 8માંથી 4 દર્દીઓ 24 hમાં, બધા 72 hમાં સ્વસ્થ થયા. સારવાર ન મેળવનારા: ચારેય 48 hમાં સ્વસ્થ થયા |
| કેસ શ્રેણી | Turner અને સહલેખકો, Clin Oncol 2003 | 4 તીવ્ર કેસ, જેમાંથી 2ને પછી નિવારક સારવાર અપાઈ | ઘણી વાર દરરોજ ત્રણ વખત મોઢેથી 50 mg | 24 hમાં નોંધપાત્ર સુધારાનો અહેવાલ; નિવારક સારવાર સાથે ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી આપતાં સ્થિતિ ઓછી ગંભીર રહી |
| કેસ શ્રેણી, બાળદર્દીઓ | Dufour અને સહલેખકો, Arch Pediatr 2006 | બાળકોમાં એન્સેફાલોપથીના 15 કેસ | સારવાર દર 4 hએ 50 mg IV; નિવારણ માટે દર 6 hએ | સારવાર મેળવનારા 5માંથી 1માં લાભ હોવાનું માનવામાં આવ્યું; નિવારક સારવાર મેળવનારા 2માંથી 2માં સ્થિતિ ફરી થઈ નહીં |
| ફાર્માકોકાઇનેટિક અભ્યાસ, અસરકારકતા માટે નિયંત્રણ જૂથ નહીં | Aeschlimann અને સહલેખકો, Drug Metab Dispos 1998 | ઇફોસ્ફામાઇડ, મેસ્ના અને ઇટોપોસાઇડ લેતા ફેફસાંના કેન્સરના 9 દર્દીઓ | કીમોથેરાપી પહેલાંની સાંજથી દરરોજ ત્રણ વખત મોઢેથી 50 mg | સહન થયું; ઇફોસ્ફામાઇડના સક્રિયકરણમાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફાર નહીં; ચેતાતંત્રના રક્ષણનો દાવો, પરંતુ નિયંત્રણ જૂથ વિના |
| પૂર્વવર્તી અભ્યાસ, નિવારણ પર ધ્યાન | Sweiss અને સહલેખકો, Drug Safety 2008 | ઊંચા ડોઝનું ઇફોસ્ફામાઇડ લેતા 19 દર્દીઓ; 8ને એન્સેફાલોપથી; 5ને નિવારક સારવાર સાથે ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી અપાયું | નિવારક મિથિલીન બ્લૂ, આપવાની પદ્ધતિઓ અલગ હતી | નિવારક સારવાર સાથે ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી મેળવનારા તમામ 5 દર્દીઓને ફરી એન્સેફાલોપથી થઈ |
| સારવાર ચક્રોની પૂર્વવર્તી તુલના | Richards અને સહલેખકો, J Oncol Pharm Pract 2011 | નિવારક મિથિલીન બ્લૂ, થાયામિન અથવા આલ્બ્યુમિન સાથેના સારવાર ચક્રો અને આવા નિવારણ વિનાના ચક્રોની તુલના; કુલ 166 ચક્રો | નિવારક સારવારની વિવિધ પદ્ધતિઓ | નિવારક સારવારવાળા ચક્રોમાં 21.1 ટકા સામે નિવારણ વિનાના ચક્રોમાં 8.4 ટકા એન્સેફાલોપથી; સારવાર આપવાના કારણથી ઉદ્ભવતી ગૂંચવણભરી અસરની શક્યતા |
| પૂર્વવર્તી શ્રેણી | MD Andersonની બાળકો અને યુવાન પુખ્ત દર્દીઓની શ્રેણી, 2025 | એન્સેફાલોપથીના 24 દર્દીઓ; 20ને મિથિલીન બ્લૂ અપાયું | મોટાભાગે દર 6 hએ 50 mg IV, મધ્યક 5 ડોઝ | સારવાર ન મેળવનારા દર્દીઓ સાથે તુલના વિના, 20માંથી 19 દર્દીઓ 24થી 120 hમાં સ્વસ્થ થયા; નિવારક સારવાર સાથે ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી મેળવનારા 5માંથી 3માં સ્થિતિ ફરી થઈ |
પરિણામોનો કૉલમ ઉપરથી નીચે વાંચો તો એક સુસંગત પેટર્ન દેખાય છે: શરૂઆતમાં નાટ્યાત્મક વ્યક્તિગત અહેવાલો, પછી નમૂનાનું કદ વધે અને તુલનાઓ ઉપલબ્ધ થાય તેમ વધુ ધીમા અને મિશ્ર પરિણામો. આ એવી સારવારની લાક્ષણિકતા છે જેની વાસ્તવિક અસર, જો હોય તો, મર્યાદિત છે.
નિવારણનો દાવો ટકતો નથી
નિવારણના દાવા અંગે અલગ નિષ્કર્ષ જરૂરી છે, કારણ કે તે વાસ્તવિક દવા લખવાના નિર્ણયોને પ્રભાવિત કરે છે. બર્નના શરૂઆતના અનુભવમાં મોઢેથી ઇફોસ્ફામાઇડ સાથે દરરોજ ત્રણ વખત 50 mg આપતાં ચેતાતંત્ર પર કોઈ ઝેરી અસર જોવા મળી નહોતી. ત્યારબાદ અનેક કેન્દ્રોએ ઇફોસ્ફામાઇડ ફરી આપતી વખતે મિથિલીન બ્લૂની નિવારક સારવાર અજમાવી. પરિણામો અસંગત છે. ફરી ઇફોસ્ફામાઇડ મેળવનારા કેટલાક દર્દીઓને હળવા પ્રસંગો થયા અથવા કોઈ પ્રસંગ થયો નહીં; બીજી શ્રેણીઓમાં નિવારક સારવાર છતાં ફરી ઇફોસ્ફામાઇડ મેળવનારા દરેક દર્દીને એન્સેફાલોપથી થઈ. એક પૂર્વવર્તી તુલનામાં નિવારક સારવારવાળા ચક્રોમાં નિવારણ વિનાના ચક્રો કરતાં વધુ એન્સેફાલોપથી જોવા મળી. લગભગ ચોક્કસપણે તેનું કારણ એ હતું કે સૌથી વધુ જોખમવાળા દર્દીઓને નિવારક સારવાર માટે પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા.
માર્ગદર્શિકા લખનારાઓએ આ બાબત ધ્યાનમાં લીધી છે. યુરોપીય કેન્સરવિજ્ઞાન અને ન્યુરોલોજી સંસ્થાઓની સંયુક્ત ચેતાતંત્રની ઝેરી અસર અંગેની માર્ગદર્શિકાએ નિષ્કર્ષ આપ્યો કે નિયંત્રિત અજમાયશો ઉપલબ્ધ નથી અને હાલના પુરાવાના આધારે નિવારણ કે સારવાર માટે મિથિલીન બ્લૂની ભલામણ કરી શકાતી નથી. દવા લખવા અંગેની માહિતી અને કેટલીક સંસ્થાકીય સારવાર પદ્ધતિઓ થોડો નરમ અભિગમ અપનાવે છે અને કહે છે કે મધ્યમ અથવા ગંભીર એન્સેફાલોપથીમાં તેનો વિચાર કરી શકાય છે. બંને અભિગમ એક જ ડેટાનું વર્ણન કરે છે; તેમની વચ્ચેનો તફાવત માત્ર એટલો છે કે વધુ સારો વિકલ્પ ન હોય ત્યારે વ્યક્તિગત કેસ અહેવાલોને કેટલું મહત્વ આપવું.
કેન્સર નિષ્ણાત ન હોય તેવી વ્યક્તિએ જાણવો જોઈએ એવો નિષ્ણાત સારવારનો સંદર્ભ
દર્દીની પથારી પાસે લેવાતા દરેક નિર્ણય માટે ત્રણ વ્યવહારુ મુદ્દા મહત્વના છે. પ્રથમ, અહીં મિથિલીન બ્લૂનો ઉપયોગ મંજૂર સૂચનાની બહારનો છે. તે હોસ્પિટલમાં નસ મારફતે આપવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે લક્ષણો દૂર થાય ત્યાં સુધી દર ચારથી આઠ કલાકે 50 mg. તે ઘરગથ્થુ ઉપાય નથી અને આ લેખ ડોઝ અંગેનું માર્ગદર્શન નથી.
બીજું, મિથિલીન બ્લૂ મોનોએમાઇન ઑક્સિડેઝ A અવરોધક છે. સેરોટોનિન પર અસર કરતી એન્ટિડિપ્રેસન્ટ દવાઓ અને અમુક ઓપિઓઇડ સાથે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ માટે બૉક્સમાં દર્શાવેલી ગંભીર ચેતવણી છે. ખાસ કરીને ઇફોસ્ફામાઇડ એન્સેફાલોપથીની સારવાર દરમિયાન સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમના અહેવાલો પણ નોંધાયા છે. હીમોલિસિસના જોખમને કારણે ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઇડ્રોજનેઝની ઊણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ પ્રતિબંધિત છે. કોઈ પણ વાદળી દવાની શીશી ખોલતાં પહેલાં નિર્ણયમાં સલામતી અને દવાઓ વચ્ચેની પરસ્પર અસરોની રૂપરેખા અને ચોક્કસ દર્દીમાં મિથિલીન બ્લૂનો ઉપયોગ સુરક્ષિત છે કે નહીં એ વ્યાપક પ્રશ્નનો સમાવેશ થવો જોઈએ.
ત્રીજું, ઇફોસ્ફામાઇડ બંધ કરવું, પૂરતાં પ્રવાહી આપવાં, ઇલેક્ટ્રોલાઇટની અસંગતિઓ સુધારવી અને સાથે અપાતી દવાઓમાં જરૂરી ફેરફાર કરવો, તેમજ મૂંઝવણનાં અન્ય કારણો દૂર કરવાં—આ બધું સારવારનો આધાર રહે છે. જ્યાં મિથિલીન બ્લૂ વપરાય છે ત્યાં તેને આ આધારભૂત સારવારમાં ઉમેરવામાં આવે છે, તેના સ્થાને નહીં. મિથિલીન બ્લૂનો અભ્યાસ કેવી રીતે વાંચવો તે શીખવું અહીં મદદરૂપ છે: પૂછો કે અહેવાલમાં નિયંત્રણ જૂથ હતું કે નહીં, એન્સેફાલોપથીની ગંભીરતાનો ગ્રેડ કેવી રીતે નક્કી કરાયો, તે જ સમયે બીજું શું બદલાયું અને સાજા થવાનો સમય રોગની જાણીતી એકથી ત્રણ દિવસની સ્વાભાવિક ગતિથી અલગ હતો કે નહીં.
મુખ્ય નિષ્કર્ષ
ઇફોસ્ફામાઇડ એન્સેફાલોપથી માટે મિથિલીન બ્લૂનો ઉપયોગ મિટોકોન્ડ્રિયા અંગેની સુસંગત કાર્યપદ્ધતિ, ઝડપથી રાહત મળ્યાના થોડાક ખરેખર પ્રભાવશાળી વ્યક્તિગત અહેવાલો અને એવી વધુ મોટી કેસ શ્રેણીઓ પર આધારિત છે જેમાં સારવાર મેળવનારા અને ન મેળવનારા દર્દીઓ સમાન સમયગાળામાં સ્વસ્થ થાય છે. ગંભીર અથવા લાંબા સમય સુધી ચાલતી એન્સેફાલોપથીમાં રાહત આપતી સારવાર તરીકે, વિકલ્પોના અભાવને ધ્યાનમાં રાખીને કેટલાક કેન્સર નિષ્ણાતો તેને વાજબી માને છે. નિયમિત નિવારક સારવાર તરીકે પુરાવા તેનો આધાર આપતા નથી. આ પ્રશ્નનો સામનો કરતી કોઈ પણ વ્યક્તિ—દર્દી, સંભાળ રાખનાર કે તબીબ—એ તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દી માટે નિષ્ણાત દ્વારા દરેક કેસ પ્રમાણે લેવાતો નિર્ણય માનવો જોઈએ અને ઝડપી સુધારાને પુરાવા તરીકે નહીં, પરંતુ પરિકલ્પના તરીકે વાંચવો જોઈએ.