Gorm meitiléine agus maímh faoi heirpeasvíris: cneácha fuara, EBV, agus díghníomhachtú víreasach

Seasann aon fhocal amháin do dhá choincheap sa díospóireacht seo, agus teastaíonn ainmneacha ar leith uathu. Is é an chéad choincheap díghníomhachtú virión: tagann ruaim, ocsaigin agus solas i dteagmháil le víreascháithnín i leacht agus déanann siad damáiste dó ionas nach féidir leis macasamhlú. Is é an dara coincheap cóireáil ionfhabhtaithe i nduine: níos lú cneácha fuara, cneasú níos tapúla, níos lú sceite víreasaigh, nó ualach Epstein-Barr níos ísle. Tá an chéad cheann léirithe arís agus arís eile do víreas herpes simplex sa tsaotharlann. Níor léiríodh an dara ceann do ghorm meitiléine ó bhéal i gcoinne herpes simplex ná víreas Epstein-Barr. Nuair atá an t-idirdhealú sin soiléir, is furasta an litríocht a rangú.

Tá mearbhall eile ag gabháil leis sin. Baineann HSV agus EBV leis an teaghlach mór céanna víreas, ach is galair éagsúla i bhfíocháin éagsúla is cúis leo. Is lot dromchlach í cneá fhuar ina dtarlaíonn macasamhlú lítíoch áitiúil: is féidir ruaim a chur uirthi agus solas a dhíriú ar an láthair chéanna. Fanann EBV folaigh i dtaiscumair B-cheall atá scaipthe ar fud na fola agus an fhíocháin limfóidigh, áit nach féidir le ruaim áitiúil ná lampa dearg an taiscumar iomlán a bhaint amach. Ní féidir toradh ó chomhthéacs amháin a chur i bhfeidhm ar an gceann eile. Gheobhaidh léitheoirí ar mian leo an modh ginearálta atá taobh thiar den rangú seo a thuiscint é sa treoir maidir le taighde ar ghorm meitiléine a léamh.

Fótadhíghníomhachtú sa tsaotharlann: HSV seachcheallach, solas riachtanach

Baineadh úsáid as aonraitheáin chliniciúla úra sa tástáil dhíreach is sine, seachas aon tréithchineál saotharlainne amháin. Sa staidéar ó 1975 ar dhíghníomhachtú fótadinimiciúil herpesvirus hominis, meascadh 37 aonraitheán ó loit ghiniúna agus bhéil le gorm meitiléine ag 10 micromolar, coinníodh iad sa dorchadas ar feadh uair an chloig, agus ansin roinneadh iad ina leath dorcha agus ina leath a nochtadh do sholas ar feadh cúig nóiméad ó dhá fheadán fhluaraiseacha 15 watt ag 15 cm. As 37 aonraitheán, chaill 27 a n-ionfhabhtaíocht inbhraite sa solas amháin agus tháinig laghdú níos mó ná 100 oiread ar 4 cinn. Choinnigh na samplaí rialaithe dorcha a n-ionfhabhtaíocht: gan solas, níor steiriligh an tiúchan seo an sampla.

Léirigh staidéar níos déanaí cé chomh beag is féidir éifeacht na ruaime amháin in éineacht le solas a bheith faoi choinníollacha áirithe. Sna turgnaimh ó 1979 ar ghorm meitiléine, solas agus leictreachas le HSV-1 agus HSV-2, laghdaigh ruaim ag 10 micromolar le solas gealbhruthach ar feadh 180 soicind HSV-1 ionfhabhtaíoch faoi thart ar 60 faoin gcéad, tuairim is 0.4 log. Níor sháraigh an córas céanna caillteanas 99.99 faoin gcéad go dtí gur cuireadh sruth díreach beag leis. Ba bheag éifeacht a bhí ag solas amháin, ag sruth amháin, nó ag solas agus sruth gan ruaim. Bhí an gaireas leictreach riachtanach don éifeacht mhór, mar sin níor cheart an páipéar a lua mar chruthúnas go mbíonn marú ceithre log mar thoradh go rialta ar ghnáthruaim in éineacht le lampa.

Scrúdaigh taighde ar an meicníocht ansin cad a bhí na cáithníní cóireáilte fós in ann a dhéanamh. Fuair staidéar ó 1980 in Journal of Clinical Investigation ar mheicníochtaí fótadinimiciúla HSV bristeacha aon-snáithe in DNA víreasach, gan bristeacha déshnáithe a bheith ceannasach: bhí virióin chóireáilte fós in ann ceangal le cealla agus dul isteach iontu, ach cuireadh stop lena n-aibiú. Dheimhnigh staidéar ó 1997 ar thimthriall an ionfhabhtaithe tar éis gorm meitiléine agus solas é seo le ruaim ag 1 micromolar agus solas dearg: ní raibh mórscrios ar an gclúdach, bhí iontráil agus scaoileadh DNA slán, ach cuireadh deireadh le macasamhlú trí dhíghrádú DNA a bhí ag brath ar an soilsiú. Thug comparáid ó 1995 ar ocsaigin shingiléideach le fios go raibh ocsaigin shingiléideach páirteach, agus gur dócha go raibh imoibrithe radacacha sa bhreis i gceist. Míníonn na sonraí faoi conas a ionsúnn gorm meitiléine solas agus a ghineann sé ocsaigin imoibríoch cén fáth a gcaithfidh ruaim, ocsaigin agus fótóin a bheith i láthair ag an sprioc ag an am céanna.

Tagann an léiriú cainníochtúil is soiléire ó thaighde ar tháirgí fola, agus tugann sé an rabhadh is soiléire freisin gan an iomarca a bhaint as na torthaí. I staidéar ó 2013 ar laghdú pataiginí i bplasma le LEDanna dearga ag 627 nm, tháinig laghdú de thart ar 5.2 log ar HSV a cuireadh le plasma ag 1 micromolar agus 6.0 log ag 10 micromolar tar éis 60 nóiméad. Is dí-éilliú leachta soilsithe é sin, ní cóireáil ar fholaigh i néaróin, agus ní thuarann sé cad a dhéanann tuaslagán a shlogtar laistigh den chorp dorcha.

Cóireáil áitiúil ar loit: staidéir bheaga, shean agus torthaí measctha

Sna tuairiscí ar chóireáil áitiúil, cuirtear ruaim ar an lot agus soilsítear é, rud a choinníonn ar a laghad leagan amach spásúil na saotharlainne. Is í an tuairisc is luaithe cás-tuairisc ar eczema herpeticum, for-ionfhabhtú forleathan HSV ar eachma. Rinne tuairisc ó 1975 ar eczema herpeticum le gorm meitiléine agus solas cur síos ar fheabhsú tapa tar éis ruaim áitiúil agus solas, agus bhí ruaim ag 10 micromolar víreas-mharfach sa solas ach ní sa dorchadas. Sonraíodh i dtráchtaireacht gur úsáideadh tuaslagán 0.1 faoin gcéad ar leath an achair mar chomparáid laistigh den othar céanna. Mar fhianaise faoi chneácha fuara, is breathnóireacht ar othar aonair ón ré sin í, le dáileogmhéadracht lag.

Bhain an tsraith stairiúil ba mhó le loit ghiniúna. Sa tsraith ó 1975 ar heirpeas giniúna i 56 othar, fuair 36 gorm meitiléine, ach níor dáileadh go randamach idir trí ruaim ach an chéad 35 othar, mar sin ní triail ghlan a bhí sa chohórt. Tuairiscíodh feabhsú laistigh de thart ar 48 uair an chloig i dtuairim is 70 faoin gcéad de na cásanna athfhillteacha a cóireáladh, ach níor laghdaíodh minicíocht athiompaithe go suntasach. Ní raibh rialú ar an soilsiú sa bhaile le solas fluaraiseach nó le solas na gréine. Tá feabhsú géarmhíochaine gan níos lú athfhillteacha ag teacht le nós imeachta áitiúil a théann i bhfeidhm ar lot atá ann cheana ach ní ar an taiscumar folaigh. Baineann an rabhadh céanna le prótacail teiripe fótadinimiciúla a úsáideann gorm meitiléine.

Tá trialacha nua-aimseartha ar chneácha fuara beag agus ní thagann siad ar aon toradh comónta. D'úsáid sraith ó 2009 de cheathrar othar le herpes labialis ruaim 0.01 faoin gcéad le léasar 660 nm ag 120 J in aghaidh an cm chearnaigh agus tuairiscíodh cneasú tapa, ach ní raibh grúpa rialaithe ann agus rinneadh fótabhithmhodhnú ina dhiaidh, mar a thuairiscítear sa tsraith cásanna ó 2009 ar chóireáil fhótadinimiciúil herpes labialis. I dtriail inar dáileadh 75 othar go randamach ar chóireáil fhótadinimiciúil, acyclovir áitiúil, nó an dá cheann, ní bhfuarthas aon difríocht san am cneasaithe ná sa phian, de réir thriail 2021 ar theiripe fhótadinimiciúil agus acyclovir. Níor aimsigh triail randamaithe le 24 othar agus qPCR HSV-1 aon difríocht i réiteach na loit ná in athfhilleadh thar bhliain amháin, mar a thuairiscítear sa triail randamaithe ó 2025 ar theiripe fhótadinimiciúil fhrithmhiocróbach do herpes simplex. Thuairiscigh triail ó 2025 le 60 othar ar phacáiste comhcheangailte — cóireáil fhótadinimiciúil le ruaim, fótabhithmhodhnú agus draenáil blisters — faoiseamh pian níos tapúla nach féidir a chur i leith na ruaime, de réir na tuairisce ó 2025 ar chóireáil fhótadinimiciúil agus fótabhithmhodhnú comhcheangailte.

Is gann an tuairisciú ar éifeachtaí díobhálacha anseo. Níl modhanna nua-aimseartha braite sna páipéir ó 1975. Is beag éifeacht ghéarmhíochaine, nó gan aon cheann, a tuairiscíodh i staidéir bheaga níos déanaí, ach is cuid dhosheachanta den nós imeachta é smálú gorm agus tá greannú fótathocsaineach áitiúil fós indéanta. Tá smálú in éineacht le lampa éagsúil le ruaim a shlogadh, agus sin an fáth a bpléann an taifead sábháilteachta do ghorm meitiléine le bealaí riartha ar leithligh.

EBV: gan fianaise dhíreach ar ghorm meitiléine

Maidir le EBV, níor aimsíodh fianaise sa chuardach. Níor aimsíodh don athbhreithniú seo aon turgnamh piarmheasúnaithe ná triail rialaithe a léiríonn go laghdaíonn gorm meitiléine, le solas nó gan é, ionfhabhtaíocht EBV, go gcuireann sé athghníomhachtú faoi chois, nó go n-íslíonn sé an t-ualach víreasach i ndaoine. Úsáideann taighde ar chealla carcanaime nasafairingí atá dearfach ó thaobh EBV de íogróirí eile agus tomhaiseann sé inmharthanacht an tsiada, ní glanadh an víris le gorm meitiléine. Liostaíonn athbhreithnithe EBV i measc na víreas a bhfuil trialacha amach anseo ag teastáil uathu, ní i measc tásca seanbhunaithe.

Míníonn an bhitheolaíocht cén fáth nach féidir toradh HSV i bpromhadán a thabhairt anonn. Cuireann cóireáil cneácha fuara na trí riachtanas uile — ruaim, ocsaigin agus fótóin — ar aon dromchla inrochtana amháin. Bíonn EBV folaigh den chuid is mó i B-chealla atá scaipthe ar fud na fola agus an fhíocháin limfóidigh. Ní féidir le solas dearg áitiúil an taiscumar scaipthe sin a nochtadh, agus ní chuireann ruaim a shlogtar solas spriocdhírithe ar fáil ag na láithreacha sin. Is marú cille é cill siada atá dearfach ó thaobh EBV de a mharú le híogróir eile, ní cruthúnas ar ghníomhaíocht fhrithvíreasach. Tá tábhacht leis an mbearna sin agus tú ag léamh faoin gcaoi a dtomhaistear ualach víreasach agus marcóirí athghníomhachtaithe i ndáiríre.

Cóireáil ó bhéal agus fallaing na tréimhse saor ó athfhilleadh

Níor aimsíodh don athbhreithniú seo aon triail rialaithe i ndaoine a léiríonn go laghdaíonn gorm meitiléine sistéamach nó ó bhéal athfhilleadh cneácha fuara, go ngiorraíonn sé an tréimhse cneasaithe, go laghdaíonn sé sceitheadh víreasach, nó go n-athraíonn sé aon chríochphointe EBV amhail cóipeanna DNA san fhuil nó sa seile nó marcóirí lítíocha sainithe. Úsáideann an litríocht faoi heirpeas i ndaoine ruaim áitiúil le solas áitiúil. Is idirghabháil éagsúil í dáileogú sistéamach gan soilsiú spriocdhírithe agus teastaíonn triail dá cuid féin uaithi: randamaithe, dallaithe agus rialaithe le phlaicéabó, le cásanna athfhillteacha deimhnithe, tréimhse tosaigh chun an ráta bonnlíne a bhunú, seiceálacha réamhshonraithe ar nochtadh, obair leantach ar feadh sé go dhá mhí dhéag, swabanna sraitheacha le qPCR, truicearanna taifeadta agus monatóireacht sábháilteachta. Ní ionadach ar na críochphointí sin iad prionsabail ghinearálta maidir le dáileogú ó bhéal agus ionsú gorm meitiléine.

Seo an áit a dteipeann ar scéal coitianta. Tosaíonn duine roinnt idirghabhálacha ag an am céanna, tuairiscíonn sé nach bhfuil cneácha fuara aige ar feadh míonna, agus cuireann sé é sin i leith ceann amháin díobh. Tagann eipeasóidí HSV ina gcnuasaigh agus ansin imíonn siad ar feadh míonna gan an víreas a dhíothú ó na ganglia céadfacha. Athraíonn truicearanna, imríonn ionchas tionchar ar thuairisciú, agus cruthaíonn seans amháin tréimhsí saor ó eipeasóidí. Nuair a bhíonn roinnt athruithe comhuaineacha ann, níl aon chomparáid fhrithfhíorasach ann a chuirfeadh an tréimhse sin i leith aon chomhpháirte amháin. Léirigh an tsraith ar heirpeas giniúna ó 1975 an patrún contrártha: feabhsú géarmhíochaine gan feabhsú ar mhinicíocht athiompaithe. Ní hé an coincheap céanna é an ráig seo a chneasú agus an chéad ráig eile a chosc.

Tábla fianaise de réir víris agus comhthéacs

Conas an fhianaise seo a úsáid

Cuir ceithre cheist faoi gach tagairt. Solas nó dorchadas, toisc nach dtuarann marú fótadinimiciúil marú sistéamach. Virióin shaora, lot atá ann faoi láthair, nó taiscumar folaigh, toisc nach dtugann ach an sprioc chomhfhreagrach freagra ar an maíomh. Ionfhabhtaíocht, cneasú, athfhilleadh, nó ualach víreasach, toisc nach féidir le huimhir ionfhabhtaíochta ceist faoi athfhilleadh a fhreagairt. HSV nó EBV, toisc gur fadhbanna éagsúla iad an lot inrochtana agus an taiscumar scaipthe B-cheall. Tacaíonn an taifead le ráiteas cúng amháin: is féidir le gorm meitiléine HSV a fhótadhíghníomhachtú go láidir nuair a thagann víreas seachcheallach i dteagmháil le ruaim, ocsaigin agus solas cuí. Tá an fhianaise ar chóireáil loit athfhillteacha a bhfuil tábhacht chliniciúil léi teoranta agus measctha, níl fianaise ann ar chosc ó bhéal, agus níl fianaise dhíreach ann ar éifeacht i gcoinne EBV. Ní athraíonn tréimhse chiúin gan cneácha fuara le linn réimeas ilchóireála aon chuid de sin.