Grein
Metýlenblátt og migrena: pástandir um viðgerð mótvegis høvuðpínu eftir nýtslu
Metýlenblátt er ikki ein viðurkend migrenuviðgerð. Klínisku bókmentirnar, sum vórðu funnar til hesa gjøgnumgongd, vísa onga kontrolleraða roynd, sum staðfestir, at tað steðgar migrenuherðindum, fyribyrgir teimum ella viðger aura. Frágreiðingar um linna í høvuðpínu og frágreiðingar um høvuðpínu eftir nýtslu kunnu báðar vera til, uttan at tað staðfestir, hvussu metýlenblátt ávirkar staðfesta migrenu.
Ein orsøk til ørkymlanina er, at høvuðpína kann batna, tá undirliggjandi orsøkin verður viðgjørd. Metýlenblátt verður nýtt til at viðgera tilkomna methemoglobinemi á sjúkrahúsum. Hesin tilstandur kann sjálvur elva til álvarsliga høvuðpínu, ið líkist migrenu. Ein væleydnað viðgerð í tí støðuni svarar einum øðrum spurningi enn tí, um ein persónur við migrenu eigur at taka metýlenblátt.
Fá bráðfeingis hjálp við brádliga íkomnari, sera ringari høvuðpínu, nýggjari veikleika ella trupulleikum við at tosa, vitleysu ella høvuðpínu saman við trupulleikum at anda og bláum ella gráum vørrum. Rokna ikki við, at hesi sjúkutekn eru ein væntað tillaging til metýlenblátt. Leiðbeiningin hjá NHS um høvuðpínu nevnir brádliga íkomna, álvarsliga pínu og neurologisk sjúkutekn sum tekin um bráðstøðu.
Hvat pástandirnir um migrenu í veruleikanum vísa
Kjakini, ið eru løgd fram, lýsa mótstríðandi royndir: ein kjaktráður greiðir frá høvuðpínu eftir metýlenblátt, meðan ein annar inniheldur pástandir um linna tíðliga í einum herðindi. Hetta eru eygleiðingar hjá lesarum, ikki klínisk dáta um viðgerðarvirknað. Seinna kjakið lýsir enntá óvissu um styrkina á loysnini, so tað er torført at meta um ávirkanina.
Ein gagnlig viðgerðarkanning hevði staðfest migrenudiagnosuna, lýst evnablandingina og nýtsluháttin, samanborið við ein samanberingarbólk og mátað eitt úrslit, eitt nú pínufrælsi á einum ásettum tíðspunkti ella eina broyting í talinum av migrenudøgum um mánaðin. At høvuðpínan hjá einum einstøkum persóni batnar, kann ikki veita hesar manglandi samanberingar. Migrena sveiggjar, fólk taka ofta onnur heilivág, og eitt tiltak kann verða roynt, tá eitt herðindi longu er í broyting.
Gransking í nitrogenmonoksidi gevur eina lívfrøðiliga orsøk til at kanna mekanismur aftan fyri høvuðpínu, men staðfestir ikki metýlenblátt sum viðgerð. Í migrenukanningini hjá Lassen og starvsfeløgum frá 1998 gav ein intravenøsur nitrogenmonoksidsyntasuhemjari, L-NMMA, linna í høvuðpínu eftir tveimum tímum hjá 10 av 15 viðgjørdum luttakarum, samanborið við 2 av 14 í samanberingarbólkinum. Tó vórðu bert tríggir placeboluttakarar býttir av tilvild í teirra bólk í hesi royndini; ellivu luttakarar í samanberingarbólkinum komu úr eldri kanningum. Enn meira grundleggjandi er, at L-NMMA er eitt annað heilivág. Úrslitið fyri tað kann ikki flytast yvir á metýlenblátt ella vørur til inntøku gjøgnum munnin, sum verða seldar í smásølu.
Sami munur er galdandi fyri gransking í metýlenbláum við øðrum pínutilstandum. Ein viðgerð fyri staðbundna pínu ella ein kanning av neuropati staðfestir ikki migrenu sum viðgerðarindikatión.
Prógvatalva: skil ímillum samanhangir við høvuðpínu
| Samanhangur | Hvat prógvini í veruleikanum snúgva seg um | Hvat tey ikki kunnu staðfesta |
|---|---|---|
| Staðfest migrena, við ella uttan aura | Royndir á netinum og mekanistisk grundgeving; eingin kontrollerað roynd við metýlenbláum sum migrenuviðgerð varð funnin til hesa gjøgnumgongd | Ein virkin migrenuviðgerðarætlan, fyribyrgjandi gagn ella álítandi ávirkan á aura |
| Royndarlig migrenufarmakologi | Ein lítil kanning av intravenøsum L-NMMA við migrenu uttan aura, við eyka placebosamanberingum úr eldri kanningum | Virknað av metýlenbláum, sum er eitt annað evni |
| Høvuðpína, ið verður sett í samband við methemoglobinemi | Ein útgivin gjøgnumgongd við einum føri av álvarsligari høvuðpínu, cyanosu og øðrum sjúkuteknum, sum hvurvu eftir viðgerð | Gagn fyri primera migrenu hjá einum persóni uttan methemoglobinemi |
| Høvuðpína eftir fyriskipaða innspræning við metýlenbláum | Høvuðpína er nevnd millum hjáárin í vørukunningini um fyriskipaða innspræningarheilivágin | Hvussu ofta høvuðpína kemur fyri við eini vøru til inntøku gjøgnum munnin, ella at litievnið er orsøk til alla høvuðpínu eftir ávirkan |
| Nýggj høvuðpína eftir nýtslu, ið ikki er fyriskipað | Ein sjúkrasøga, ið krevur meting av tíðarfylgju, vøru, heilivági og samstundis sjúkuteknum | Ein serotoninmáting, ein diagnosa grundað á tíðarfylgju eina ella eina orsøk til at endurtaka nýtsluna |
Henda talvan skilir ímillum kanningarbólkar og klíniskar trupulleikar. Hon raðfestir ikki sannlíkindini fyri, at ein einstakur persónur hevur hesar trupulleikar.
Hví greinin um methemoglobinemi ikki er ein migrenuroynd
Granskingarkeldan, ið varð løgd fram, Høvuðpína og methemoglobinemi eftir Khan og starvsfelagar, varð útgivin á netinum í 2019 og í januarútgávuni av tíðarritinum í 2020. Hon gjøgnumgongur sekundera høvuðpínu og lýsir ein sjúkling við álvarsligari pínu um alt høvdið, prikan kring munnin, bláum vørrum og hondum, kvalma og andaneyð við kropsligt arbeiði. Sjúkuteknini hvurvu eftir viðgerð við metýlenbláum.
Methemoglobinemi broytir hemoglobin, so blóðið ikki kann flyta súrevni á vanligan hátt. Viðgerð av hesum blóðsjúkdómi kann linna sjúkuteknini. Frágreiðingin ávarar um, at sjúkumyndin kann verða mistikin fyri migrenu við angist ella hyperventilatión. Hon býtti ikki fólk við primerari migrenu av tilvild í bólkar, sum fingu metýlenblátt ella placebo, og viðgerðarsvarið prógvar ikki fyribyrging ella linna av vanligum migrenuherðindum. Breiðara frágreiðingin um sjúkrahúsviðgerð fyri methemoglobinemi viðger hesa indikatiónina.
Fyri lesarar, ið serliga leita eftir “metýlenblátt migrenuaura”, lýsir eitt seinni bræv methemoglobinemi, ið líkist migrenu við sjónligari aura. Hetta er diagnostiskt samanfall, ikki prógv fyri at viðgera aura við metýlenbláum. Atkomuliga skrásetingin í PubMed hevur onga samandrátt, so út frá heitinum ber ikki til at siga nakað um smálutir í viðgerðini hjá hesum sjúklinginum.
Høvuðpína eftir ávirkan er ikki ein serotoninroynd
Vørukunningin um PROVAYBLUE nevnir høvuðpínu millum fráboðað hjáárin. Hesi dáta snúgva seg um eina intravenøsa vøru á resept, sum verður nýtt hjá sjúklingum við methemoglobinemi. Tey áseta ikki váðan við eini evnablanding til inntøku gjøgnum munnin við øðrum innihaldsevnum og aðrari ávirkan.
Í verki kann nýggj høvuðpína vera eitt hjáárin, eitt kent migrenuherðindi, ein annar høvuðpínutilstandur ella partur av aðrari sjúku. Tíðarfylgjan hevur týdning, men “eftir” er ikki nóg mikið til at staðfesta “orsakað av”. Skráset tað, sum hendi, og fá ráð, áðrenn tú heldur fram við at nýta eina vøru, sum ikki er fyriskipað. Endurtak ikki nýtsluna fyri at royna sambandið, og tak ikki annað heilivág aftrat fyri at mótvirka tí.
Vandin fyri samvirkan er veruligur: royndir við reinsaðum menniskjaensymum vísa, at metýlenblátt hemur monoaminoksidasu A. Men høvuðpína avdúkar ikki serotoninstyrkina hjá einum persóni. Hvørki bati við einum øðrum evni ella frávera av høvuðpínu kann staðfesta ella útiloka serotonineitran.
Kanna nágreiniliga, hvørji migrenuheilivág verða nýtt
Migrenuviðgerð kann fevna um heilivág úr fleiri bólkum. Vørukunningin um sumatriptan sigur, at samstundis nýtsla við einum MAO-A-hemjara er kontraindiserað. Summi heilivág, sum verða nýtt til fyribyrging, harímillum antidepressiv, krevja eisini serligt ansni. Vørukunningin um metýlenblátt til innspræning ávarar um serotoninsyndrom við serotonergum heilivágum og opioidum. Ein farmaseutur hevur tørv á teimum ítøkiligu heilivágsnøvnunum, ikki bara “migrenuheilivág”.
Leita eftir bráðfeingis læknahjálp eftir ávirkan, um órógv ella ørkymlan kemur saman við fepri, nógvum sveitta, skjálvta, vøddastívleika ella rykkjandi rørslum. Hesar samansetingar eru meira ørkymlandi enn høvuðpína einsamøll. Steðga ikki fyriskipaðum fyribyrgjandi heilivági fyri at fáa rúm fyri metýlenbláum, og ger ikki sjálv/ur eina ætlan fyri heilivágssteðg. Leiðbeiningin um samvirkan millum heilivág greiðir frá viðkomandi bólkum; at eitt heilivág ikki er á einum stuttum lista, merkir ikki, at nýtslan er góðkend.
Skráset tilburðin uttan at seinka hjálp
Tak skrásetingarskjalið fyri sjúkuteknasøgu niður og hav tað við til eina viðtalu. Tað skrásetir ein tilburð heldur enn at geva eina diagnosu ella viðgerðartilmæli.
Lýs, um henda pínan samsvarar við títt vanliga mynstur, nær hon byrjaði í mun til ávirkanina, hvat tú tókst, og hvørji onnur sjúkutekn komu. Tak broytingar í føstum høvuðpínuheilivágum við og skráset, hvussu ofta tú nýtir viðgerð móti bráðum herðindum. Títt nýtsla kann í sjálvari sær gera metingina av høvuðpínu torførari.
Leiðbeiningin hjá NICE um meting av høvuðpínu stuðlar tí at skráseta, hvussu ofta høvuðpína kemur, hvussu leingi hon varir, hvussu ring hon er, samstundis sjúkutekn, heilivág og møguligar útloysarar. Hon skilir eisini millum vanliga aura, ið kemur stigvíst og gongur aftur, og tekin, ið krevja nærri meting. Ein fyrsta ella munandi øðrvísi tilburður við sjónligum ella neurologiskum sjúkuteknum eigur ikki at verða nevndur “bara aura” við støði í eini frágreiðing á netinum.
Við nýggjari ella áhaldandi høvuðpínu eftir ávirkan skalt tú hava ílatið ella eina týðiliga mynd av etikettini og skrásetingarskjalið við til lækna ella farmaseut. Breiðara trygdarleiðbeiningin og spurningar til eina klíniska samrøðu hjálpa at skipa samrøðuna við støði í ítøkiligu vøruni og ætlaðu nýtsluni.