Metileno urdina eta hemorroidektomia ondoko mina: saiakuntzen ebidentzia

Zirujau batek hemorroidektomia gomendatzen du. Pazienteak hitz bakarra entzuten du: mina. Berehala dator galdera. Ba al dago ebakuntzan ematen den tokiko tratamendurik lehen astea errazteko? Hiru saiakuntza ausazkotuk aukera bat aztertzen dute: ebakuntza egitean uzki inguruko larruazalean injektatutako metileno urdina. Saiakuntza guztiek hasierako min txikiagoa jakinarazten dute metileno urdinarekin. Saiakuntza guztiek dituzte emaitza horren irismena mugatzen duten alderdiak.

Orrialde honek hiru saiakuntzak elkarren ondoan konparatzen ditu. Bi irakurle motarentzat idatzita dago. Paziente batek kirurgia-taldeari egiteko galderak prestatzeko erabil dezake. Idazle batek tokiko prozedurekin lotutako minaren ikerketek benetan zer erregistratu zuten egunez egun egiaztatzeko erabil dezake.

Zer diren saiakuntza hauek, eta zer ez diren

Saiakuntza guztietan Milligan-Morgan hemorroidektomia egiten zitzaien helduak sartu ziren; hemorroideak kentzeko ebakuntza irekia da hori. Saiakuntza bakoitzean, mediku batek metileno urdina jarri zuen ebakuntza-eremutik gertu, pazientea anestesiatuta zegoela. Neurtutako emaitzak ebakuntza ondoko mina, erreskateko analgesikoen erabilera eta konplikazioak izan ziren.

Hiru saiakuntzetako batek ere ez zuen aztertu uzkiko azkura kronikoa, uzkiko arrailduren tratamendua edo kirurgiarik gabeko hemorroide-sintomak. Azkurari buruzko lanak proposatutako mekanismo baten aurrekari gisa baino ez dira agertzen —tokiko nerbio sentsorialen sentikortasuna aldi baterako moteltzea—, ez aztertutako erabilera gisa. 2024ko saiakuntzak aldi bereko arraildura eta fistula baztertu zituen. 2026ko saiakuntzak arraildura, fistula, abszesua eta hesteetako beste gaixotasun batzuk baztertu zituen. Min-eskalak nahasgarriak egiten bazaizkizu, minari buruzko saiakuntza bat nola irakurri azaltzen duen testuak VAS eta NRS argitzen ditu zenbakiak konparatu aurretik. Azkura eta urradurak arazo desberdinak dira; ikusi uzkiko arraildurei eta azkurari lotutako gaitzak, azterketaren irismena argi izateko.

Nola diseinatu ziren hiru saiakuntzak

Erregimenak nahikoa desberdinak dira esposizio bakartzat ez hartzeko. Dosi handiena txikiena baino hamar aldiz handiagoa da, eta unea, ehun-geruza eta kontrol-taldea ere desberdinak dira. Kirurgia hemorroideen tratamendu-aukeren arteko bat da; saiakuntza hauek ebakuntza ondoko mina soilik aztertzen dute.

Saiakuntza	Aztertutako pazienteak	Metileno urdinaren erregimena	Kontrola eta oinarrizko arreta
Sim eta Tan 2014	67 (metileno urdina 37, kontrola 30), diatermia bidezko hemorroidektomia irekia	Ehuneko 1eko metileno urdinaren 4 mL (40 mg), ehuneko 0.5eko bupibakainaren 16 mL-rekin nahastuta; uzki inguruko injekzio intradermikoa disekzioaren aurretik	Bupibakaina bera, tindagai urdinaren ordez gatz-disoluzioarekin; oinarrizko parazetamola diklofenakoarekin, bigarren mailako datu-erauzketan jasoa
Azhough 2024	97 (metileno urdina 48, kontrola 49), III edo IV gradua, kirurgia-talde bakarra, anestesia espinala	Ehuneko 1eko metileno urdinaren 5 mL (50 mg), 1 mL-ko bost metaketa intradermikotan, ebakiaren ertzetik 2 cm ingurura, erauzketaren ondoren	Ehuneko 0.5eko bupibakainaren 5 mL erauzketaren ondoren; ketorolakoa ordutegi finkoan, tramadola erreskaterako, eta gero naproxenoa azetaminofenoarekin eta kodeinarekin alta ematean
Zhu 2026	60 (30 talde bakoitzean), hemorroide mistoak, zirujau bakarra, anestesia lunbarra	Ehuneko 0.1eko urdin diluitua (ehuneko 1ekoaren 1 mL gehi 9 mL gatz-disoluzio), ebaki bakoitzeko 0.5 eta 1 mL artean abaniko-itxurako banaketan, masaje laburrarekin; guztira 5 mL edo gutxiago (5 mg edo gutxiago), erauzketaren ondoren	Tokiko injekziorik ez; lornoxikama 8 mg pazienteak eskatuta, dosien artean gutxienez 6 ordu utzita

Diseinuaren bi alderdi dira garrantzitsuak. Lehenik, 2014ko eta 2024ko saiakuntzek tindagaia bupibakaina-infiltrazioarekin konparatzen dute; beraz, edozein alde tindagaiak tokiko anestesikoari gehitzen dion efektua da. 2026ko saiakuntzak, aldiz, tindagaia tokiko injekziorik ezarekin konparatzen du. Bigarrenik, itsutzea ahula da tindaketa urdina ikusten denean. 2026ko egileek diote ehunen eta gernuaren kolore-aldaketak itsutze eraginkorra ezinezko egin zuela, eta horrek minaren puntuazio subjektiboak alborapenaren eraginpean uzten ditu.

Mina ebakuntza ondoko egunaren arabera

Eredu komuna hasierako bereizketa da, eta ondorengo hurbilketa. Saiakuntza bakoitzak eskala desberdina erabiltzen du; beraz, bakoitza bere baldintzen arabera irakurri behar da. Metodo orokorrak ebakuntza ondoko minaren kudeaketari buruzko testuan daude; oinarrizko analgesia eta erreskatearen diseinua lantzen ditu.

Diatermia bidezko hemorroidektomia irekiaren ondoren metileno urdin intradermikoa aztertu zuen saiakuntza ausazkotu itsu bakun batean, pazienteek eskala bisual analogikoaren egunerokoa bete zuten. Batez besteko mina nabarmen txikiagoa izan zen metileno urdinarekin ebakuntza ondoko 1. egunetik 3. egunera; tarte berean parazetamol gutxiago erabili zuten, eta 3. egunaren ondoren ez zen onura esanguratsurik izan. Eskuragarri dagoen laburpenaren testuak ez ditu batez besteko puntuazio zehatzak ematen; beraz, berrikuspen honek ez ditu egun bakoitzeko zenbakiak asmatzen.

Hemorroidektomia ondoko metileno urdin intradermikoari buruzko saiakuntza itsu bikoitz batean, pazienteek egun bakoitzeko min handiena erregistratu zuten oheratzean, 0 eta 10 arteko 11 puntuko eskalan, 14 egunez. Aldea esanguratsua izan zen 1. egunetik 7. egunera, egun bakoitzean p 0.001 baino txikiagoa izanik, eta ez zen esanguratsua izan 8. egunetik 14. egunera:

1. eguna: urdina 4.08 gehi edo ken 1.23, kontrola 5.20 gehi edo ken 1.40.
1. eguna: urdina 3.94 gehi edo ken 1.17, kontrola 5.22 gehi edo ken 0.87.
1. eguna: urdina 3.90 gehi edo ken 1.10, kontrola 5.02 gehi edo ken 0.95.
1. eguna: urdina 3.71 gehi edo ken 1.25, kontrola 4.71 gehi edo ken 1.21.
1. eguna: urdina 3.60 gehi edo ken 1.27, kontrola 4.67 gehi edo ken 1.21.
1. eguna: urdina 3.46 gehi edo ken 1.27, kontrola 4.31 gehi edo ken 1.21.
1. eguna: urdina 3.35 gehi edo ken 1.27, kontrola 3.92 gehi edo ken 1.21.
1. egunetik 14. egunera: bi taldeetan puntuazioak gutxi gorabehera 2.5 eta 3.5 arteko balioetara jaisten dira, eta ondorengo egun horietako batean ere ez dago taldeen arteko alde esanguratsurik (p guztiak 0.2 baino handiagoak).

Milligan-Morgan kirurgiaren ondoren metileno urdin diluituaren infiltrazioa aztertu zuen 2026ko ikerketa ausazkotu batean, atsedeneko mina, 0 eta 10 arteko eskala bisualean neurtuta, txikiagoa izan zen metileno urdinarekin 6, 24, 48 eta 72 ordutan; une bakoitzean p 0.001 baino txikiagoa izan zen. Batez besteko zehatzak irudi batean baino ez dira agertzen, ez zenbakizko taula batean; beraz, berrikuspen honek eredua azaltzen du, grafikoaren altuerak zehaztasun faltsu bihurtu gabe.

Erreskateko analgesikoak

Erreskateko erabileraren berri emateko kalitatean bereizten dira saiakuntzak.

2014ko saiakuntzak parazetamol-kontsumo nabarmen txikiagoa jakinarazten du metileno urdinarekin 1. egunetik 3. egunera, minaren aldearen tartearekin bat etorriz. Hala ere, eskuragarri dagoen laburpenak ez du kantitaterik, proportziorik edo p balio zehatzik ematen.

2024ko saiakuntzak ketorolakoa ordutegi finkoan, tramadola erreskaterako eta etxeko tableten erabileraren erregistroa zehaztu zituen, baina argitaratutako emaitzek ez dute talde bakoitzeko kontsumorik ematen. Gabezia hori bera aurkikuntza bat da: efektu analgesikoaren zantzua min-puntuazioetan soilik oinarritzen da.

2026ko saiakuntza da arlo honetan argiena. 72 ordutan erabilitako lornoxikamaren guztizko batezbestekoa 22.67 gehi edo ken 17.01 mg izan zen metileno urdinarekin, eta 56.80 gehi edo ken 9.32 mg injekziorik gabeko taldean; p 0.001 baino txikiagoa izan zen. Kontuan hartu asimetria: kontrol-taldeak eskatutakoan soilik jaso zuen analgesia, eta tindagaiaren taldeak, berriz, ebakuntza barruko esku-hartze bakarra jaso zuen.

Konplikazioak eta jarraipena

Saiakuntza batek ere ez du tokiko segurtasun-arazo larri baten zantzurik jakinarazten, baina bat bera ere ez zen kalte arraroak edo berantiarrak hautemateko diseinatu. Arriskuen testuingurua ezagutzeko, ikusi metileno urdinaren segurtasun-profila, beheko konplikazio-taulekin batera.

2014ko laburpenak emaitza deigarri bat nabarmentzen du: metileno urdina erabiltzen ez zenean gernu-erretentzio akutua izateko arrisku-ratioa 2.32 izan zen, ehuneko 95eko konfiantza-tartea 1.75 eta 3.07 artekoa izanik. Beste konplikazioen tasetan ez zen alde esanguratsurik egon.

2024ko saiakuntzak 14 eguneko konplikazioen berri ematen du. Gernu-erretentzioa izan zuten urdina jasotako 48 pazienteetatik 5ek eta kontrol-taldeko 49 pazienteetatik 5ek. Aldi baterako inkontinentzia 3 kasutan gertatu zen 1en aldean, eta bigarren mailako odoljarioa 0 kasutan 2ren aldean. Larruazaleko nekrosia, infekzioa, tokiko larruazal-erreakzioa eta estenosia zero izan ziren bi taldeetan, eta azkura behin gertatu zen talde bakoitzean. Aldeetako bat ere ez zen esanguratsua izan.

2026ko saiakuntzak 72 orduko emaitzak baino ez ditu ematen. Uzki inguruko zelulitisa, larruazaleko nekrosia eta uzki inguruko tronbosia zero izan ziren bi taldeetan. Ez du datu sistematikorik ematen erretentzioari, odoljarioari, infekzioari, inkontinentziari, sendatze-atzerapenari edo berragerpenari buruz. Ehunen eta gernuaren tindaketa urdina itsutzearen arazo gisa aitortzen da, ez gertakari gisa taularatzen.

Jarraipenaren iraupena da hiruretan muga nagusia: 14 egun inguru lehen bi saiakuntzetan, eta 72 ordu hirugarrenean. Datu horiekin ezin dira ebaluatu sendatze-atzerapena, hilabeteetako kontinentzia edo hemorroideen berragerpena.

Ebakuntza ondoko egunaren araberako ebidentzia-matrizea

Beheko taulak orrialde honetako informazio nagusia bateratzen du. Mina, erreskateko erabilera, kontrolak, konplikazioak eta jarraipena ikuspegi bakarrean biltzen ditu.

Saiakuntza	Minaren zantzua egunaren arabera	Erreskateko analgesia	Kontrolarekiko konparazioa	Konplikazioak	Jarraipena
Sim eta Tan 2014, n berdin 67	VAS txikiagoa urdinarekin 1. egunetik 3. egunera; alde esanguratsurik ez 3. egunaren ondoren; eskuragarri dagoen laburpenean ez daude batez besteko zehatzak	Parazetamol gutxiago urdinarekin 1. egunetik 3. egunera; ez dira kantitateak ematen	Urdina gehi bupibakaina, bupibakaina gehi gatz-disoluzioaren aldean; tindagaiaren efektu gehigarria isolatzen du	Erretentzioaren arrisku-ratioa 2.32 urdinik gabe; beste gertakarietan alde esanguratsurik ez	Min-egunerokoa, 14 egun inguru
Azhough 2024, n berdin 97	Eguneko NRS maximoa txikiagoa urdinarekin 1. egunetik 7. egunera (aldea 1.1 puntu ingurukoa hasieran, 0.6koa 7. egunean); alderik ez 8. egunetik 14. egunera	Protokoloa zehaztu zen, baina ez zen talde bakoitzeko erabileraren berri eman	Urdina 50 mg bupibakainaren aldean; tindagaiaren efektu gehigarria isolatzen du	Erretentzioa 5 eta 5; aldi baterako inkontinentzia 3 eta 1; odoljarioa 0 eta 2; nekrosia eta infekzioa 0 eta 0; bat ere ez esanguratsua	14 egun
Zhu 2026, n berdin 60	Atsedeneko VAS txikiagoa urdinarekin 6, 24, 48, 72 ordutan, une bakoitzean p 0.001 baino txikiagoa; batezbestekoak irudian soilik	Lornoxikama guztira 22.67 eta 56.80 mg, p 0.001 baino txikiagoa	Urdin diluitua 5 mg edo gutxiago, injekziorik ezaren aldean; egiturazko alderik handiena	Zelulitisa, nekrosia, tronbosia 0 eta 0; erretentzioa, odoljarioa, sendatzea eta berragerpena ez dira sistematikoki jakinarazi	72 ordu

Zer esan nahi duen horrek kirurgia-kontsulta baterako

Zentro bakarreko hiru saiakuntza txiki horiek, tindagaiaren hiru dosi desberdin eta bi kontrol mota erabiliz, bat datoz: hemorroidektomia ondoko lehen egunetan mina txikiagoa da ebakuntzan metileno urdina gehitzen denean. Zantzurik luzeenak 7 egun irauten du. Erreskateko datuek eredua babesten dute bi saiakuntzatan, eta hirugarrenean ez daude. Jarraipen laburrak eta lagin txikiek ezin dituzte efektu ezohikoak edo berantiarrak baztertu.

Zirujauari egitea merezi duten galderak:

Zer ebakuntza dago aurreikusita, eta zer tokiko neurri erabiltzen dira dagoeneko ohikotasunez?
Tindagai urdinaren infiltraziorik eskaintzen al da, zer dositan eta geruzatan, eta zer alternatibaren aldean?
Zer oinarrizko eta erreskateko analgesiko daude programatuta, eta nola erregistratzen da erabilera?
Nola egiten zaie jarraipena erretentzioari, odoljarioari, infekzioari eta kontinentziari, eta zenbat astez?
Zer itxura izan ohi du larruazalaren edo gernuaren aldi baterako tindaketa urdinak, eta noiz desagertzen da?

Prozedurekin lotutako minaren ikerketak berrikusten dituzten idazleentzat, egiaztapen-zerrenda laburra da: kontzentrazio, bolumen eta dosi oso zehatzak; ehun-geruza eta erauzketarekiko unea; kontrol-xiringaren eduki aktiboa; ordutegi finkoko edo eskatutakoan emandako oinarrizko analgesia; talde bakoitzeko erreskateko guztizkoak; egunez egun jakinarazitako min-puntuazioak; eta izendatzaileak eta jarraipen-epea dituen konplikazio-taula. Eremu horiek gabe, dosiari buruzko baieztapen bateratu batek ez du oinarririk, bupibakainarekin konparatutako 50 mg-ko tindagai intradermikoa eta ezer ezarekin konparatutako 5 mg-ko larruazalpeko tindagaia esku-hartze desberdinak baitira.