Artikkel
Metüleensinine ja migreen: raviväited võrreldes kasutamisjärgsete peavaludega
Metüleensinine ei ole tõendatud migreeniravi. Selle ülevaate jaoks leitud kliinilises kirjanduses puudub kontrollitud uuring, mis näitaks, et see katkestab migreenihooge, ennetab neid või ravib aurat. Teated peavalu leevenemisest ja teated kasutamisjärgsetest peavaludest võivad mõlemad esineda, ilma et need selgitaksid, kuidas metüleensinine mõjutab diagnoositud migreeni.
Üks segaduse põhjus on see, et peavalu võib leeveneda, kui ravitakse selle algpõhjust. Haiglapraktikas kasutatakse metüleensinist omandatud methemoglobineemia raviks. See seisund võib ise põhjustada tugevat migreeni meenutavat peavalu. Edukas ravi selles olukorras vastab teisele küsimusele kui sellele, kas migreeniga inimene peaks kasutama metüleensinist.
Kutsuge erakorraline abi äkilise, äärmiselt tugeva peavalu, uue nõrkuse või kõneraskuse, teadvusekaotuse või sellise peavalu korral, millega kaasnevad hingamisraskused ja sinised või hallid huuled. Ärge eeldage, et need sümptomid on ootuspärane kohanemine metüleensinisega. NHS-i peavalujuhis nimetab äkilist tugevat valu ja neuroloogilisi sümptomeid erakorralise seisundi tunnusteks.
Mida migreeni puudutavad väited tegelikult näitavad
Esitatud arutelud kirjeldavad vastandlikke kogemusi: ühes foorumiteemas teatatakse peavaludest pärast metüleensinise kasutamist, teises aga väidetakse, et see leevendab sümptomeid hoo alguses. Need on lugejate tähelepanekud, mitte kliinilised tõhususandmed. Viimases arutelus kirjeldatakse isegi ebakindlust lahuse kontsentratsiooni suhtes, mistõttu on kokkupuudet raske tõlgendada.
Informatiivne raviuuring kinnitaks migreenidiagnoosi, määratleks preparaadi ja manustamisviisi, võrdleks ravi kontrollrühmaga ning mõõdaks tulemust, näiteks valuvabadust kindlal ajahetkel või igakuiste migreenipäevade arvu muutust. Üksikisiku peavalu leevenemine ei saa neid puuduvaid võrdlusi asendada. Migreeni kulg kõigub, inimesed võtavad sageli ka teisi ravimeid ning sekkumist võidakse kasutada siis, kui hoog on juba muutumas.
Lämmastikmonooksiidi uuringud annavad bioloogilise põhjuse peavalu mehhanismide uurimiseks, kuid ei tõenda metüleensinise sobivust raviks. Lasseni ja kolleegide 1998. aasta migreeniuuringus leevendas intravenoosne lämmastikmonooksiidi süntaasi inhibiitor L-NMMA kahe tunni järel peavalu 10 osalejal 15 ravitud osalejast, võrreldes 2 osalejaga 14 kontrollrühma liikmest. Selles katses määrati aga juhuslikult platseeborühma vaid kolm osalejat; üksteist kontrollrühma liiget pärinesid varasematest uuringutest. Veelgi olulisem on see, et L-NMMA on teine ravim. Selle tulemust ei saa üle kanda metüleensinisele ega jaemüügis olevatele suukaudsetele toodetele.
Sama eristus kehtib metüleensinise uuringute kohta teiste valuseisundite korral. Paikse valu korral kasutatav protseduur või neuropaatiauuring ei tõenda migreeni ravinäidustust.
Tõendite tabel: eristage peavalu kontekste
| Kontekst | Mida tõendid tegelikult käsitlevad | Mida need ei saa tõendada |
|---|---|---|
| Diagnoositud migreen auraga või aurata | Veebis jagatud kogemused ja mehhanismidel põhinevad argumendid; selle ülevaate jaoks ei leitud kontrollitud uuringut metüleensinise kasutamisest migreeni raviks | Tõhusat migreeni raviskeemi, ennetavat kasu või usaldusväärset mõju aurale |
| Eksperimentaalne migreenifarmakoloogia | Väike intravenoosse L-NMMA uuring aurata migreeni korral, koos täiendavate varasematest uuringutest pärit platseebokontrollidega | Metüleensinise kui teise ühendi tõhusust |
| Methemoglobineemiaga seostatav peavalu | Avaldatud ülevaade, mis sisaldab juhtumit, kus tugev peavalu, tsüanoos ja muud sümptomid taandusid pärast ravi | Kasu primaarse migreeni korral inimesel, kellel ei ole methemoglobineemiat |
| Peavalu pärast arsti määratud metüleensinise süstimist | Peavalu on loetletud retsepti alusel kasutatava süstepreparaadi kõrvaltoimete hulgas | Peavalu sagedust suukaudse toote kasutamisel ega seda, et iga kasutamisjärgse peavalu põhjustab värvaine |
| Uus peavalu pärast arsti korralduseta kasutamist | Haiguslugu, mille puhul tuleb hinnata ajastust, toodet, ravimeid ja kaasnevaid sümptomeid | Serotoniinitaseme mõõtmist, diagnoosi üksnes ajastuse põhjal ega põhjust kokkupuudet korrata |
See tabel eristab uuringurühmi ja kliinilisi probleeme. See ei hinda nende esinemise tõenäosust konkreetsel inimesel.
Miks methemoglobineemiat käsitlev artikkel ei ole migreeniuuring
Esitatud uurimisviide, Khani ja kolleegide Peavalu ja methemoglobineemia, avaldati veebis 2019. aastal ja ajakirja 2020. aasta jaanuarinumbris. See annab ülevaate sekundaarsest peavalust ning kirjeldab patsienti, kellel esinesid tugev valu kogu peas, surin suu ümbruses, sinised huuled ja käed, iiveldus ning õhupuudus koormusel. Sümptomid taandusid pärast ravi metüleensinisega.
Methemoglobineemia muudab hemoglobiini nii, et veri ei suuda hapnikku normaalselt edasi kanda. Selle verehaiguse ravi võib leevendada selle sümptomeid. Artiklis hoiatatakse, et selle avaldumist võidakse ekslikult pidada migreeniks, millega kaasneb ärevus või hüperventilatsioon. Uuringus ei määratud primaarse migreeniga inimesi juhuslikult metüleensinise- või platseeborühma ning kirjeldatud ravivastus ei tõenda tavaliste migreenihoogude ennetamist ega leevendamist. Methemoglobineemia haiglaravi põhjalikum selgitus käsitleb seda näidustust.
Lugejatele, kes otsivad konkreetselt teavet teemal „metüleensinine ja migreeniaura“, kirjeldab hilisem kiri methemoglobineemiat, mis matkib visuaalse auraga migreeni. See on diagnostiline kattuvus, mitte tõend aura ravimiseks metüleensinisega. Kättesaadavas PubMedi kirjes puudub kokkuvõte, mistõttu ei saa selle patsiendi ravi üksikasju pealkirjast järeldada.
Kasutamisjärgne peavalu ei ole serotoniinitest
PROVAYBLUE ravimiinfos on peavalu loetletud teatatud kõrvaltoimete hulgas. Need andmed puudutavad intravenoosset retseptiravimit, mida kasutatakse methemoglobineemiaga patsientidel. Need ei määra riski suukaudse preparaadi puhul, mille koostis ja kasutamisest tulenev kokkupuude on teistsugused.
Praktikas võib uus peavalu olla kõrvaltoime, tuttav migreenihoog, muu peavaluhäire või mõne teise haiguse osa. Ajastus on oluline, kuid „pärast“ ei ole piisav, et järeldada „selle tõttu“. Märkige juhtunu üles ja küsige nõu enne arsti määramata toote edasist kasutamist. Ärge korrake kasutamist seose kontrollimiseks ega lisage teist ravimit selle mõju tasakaalustamiseks.
Koostoimete oht on reaalne: katsed puhastatud inimese ensüümidega näitavad, et metüleensinine pärsib monoamiini oksüdaasi A. Peavalu ei näita aga inimese serotoniinisisaldust. Ei sümptomite leevenemine mõne teise aine kasutamisel ega peavalu puudumine saa diagnoosida või välistada serotoniinitoksilisust.
Kontrollige täpseid migreeniravimeid
Migreeniravis võidakse kasutada mitmesse klassi kuuluvaid ravimeid. Sumatriptaani ravimiinfo kohaselt on samaaegne kasutamine MAO-A inhibiitoriga vastunäidustatud. Tähelepanu vajavad ka mõned ennetuseks kasutatavad ravimid, sealhulgas antidepressandid. Metüleensinise süstepreparaadi ravimiinfos hoiatatakse serotoniinisündroomi eest kooskasutamisel serotonergiliste ravimite ja opioididega. Apteeker vajab ravimite täpseid nimetusi, mitte ainult sõnu „migreeniravim“.
Pöörduge pärast kasutamist kiiresti arsti poole, kui rahutuse või segasusega kaasnevad palavik, tugev higistamine, värin, lihasjäikus või tõmblevad liigutused. Need kombinatsioonid on murettekitavamad kui peavalu üksi. Ärge lõpetage arsti määratud ennetusravimi võtmist metüleensinisele ruumi tegemiseks ega koostage ise ravimi organismist väljumiseks vajalikku pausikava. Ravimite koostoimete juhend selgitab asjakohaseid ravimiklasse; puudumine lühikesest loetelust ei tähenda, et kooskasutamine oleks ohutu.
Pange episood kirja, ilma et abi saamine viibiks
Laadige alla sümptomite ajaloo tööleht, et see vastuvõtule kaasa võtta. Selle abil saab episoodi dokumenteerida, mitte diagnoosi või ravisoovitust saada.
Kirjeldage, kas see valu vastab teie tavapärasele mustrile, millal see kasutamise suhtes algas, mida võtsite ja millised muud sümptomid esinesid. Lisage tavapäraste peavaluravimite muutused ja see, kui sageli kasutate ägedate hoogude ravimeid. Sage kasutamine võib ise peavalu hindamist raskendada.
NICE-i peavalu hindamise juhis toetab peavalu sageduse, kestuse, tugevuse, kaasnevate sümptomite, ravimite ja võimalike vallandajate ülesmärkimist. Samuti eristab see tüüpilist järk-järgult tekkivat ja mööduvat aurat tunnustest, mis vajavad täiendavat hindamist. Esimest või oluliselt teistsugust nägemishäirete või neuroloogiliste sümptomitega episoodi ei tohiks veebikirjelduse põhjal nimetada „lihtsalt auraks“.
Kui pärast kasutamist tekib uus või püsiv peavalu, võtke arsti või apteekri juurde kaasa pakend või selge foto etiketist ning tööleht. Üldisem ohutusjuhend ja küsimused arstiga arutamiseks aitavad keskendada vestluse konkreetsele tootele ja kavandatud kasutusele.