Glas methylen a phwysedd gwaed: effeithiau a thystiolaeth

Gall glas methylen godi pwysedd gwaed, yn enwedig pan gaiff ei roi'n fewnwythiennol i gleifion y mae eu pibellau gwaed wedi ymledu'n ormodol. Mae'r effaith honno'n helpu i egluro pam yr ymchwilir iddo mewn rhai mathau o sioc. Nid yw'n sefydlu glas methylen fel triniaeth ar gyfer pwysedd gwaed isel cyffredin, ac nid yw'n driniaeth sefydledig ar gyfer pwysedd gwaed uchel.

I rywun sy'n ystyried cynnyrch geneuol, mae'r cwestiwn defnyddiol yn fwy penodol: pa dystiolaeth sy'n rhagfynegi effaith y fformiwleiddiad hwn, o'i gymryd drwy'r llwybr hwn, mewn rhywun sydd â'r hanes meddygol hwn? Nid yw'r astudiaethau ysbyty isod yn darparu'r rhagfynegiad hwnnw.

Pam mae ymwrthedd fasgwlaidd yn bwysig

Mae rhydwelïau'n cynnwys cyhyr llyfn sy'n newid eu diamedr mewnol. Mae ymlacio'n ehangu'r llwybr y mae gwaed yn llifo drwyddo; mae cyfangu'n ei gulhau. Ar draws y cylchrediad, mae hyn yn cyfrannu at ymwrthedd fasgwlaidd systemig. Mae pwysedd gwaed hefyd yn dibynnu ar faint o waed y mae'r galon yn ei bwmpio, felly nid yw newid ymwrthedd yn pennu'r ymateb cyfan.

Mae un llwybr ymlacio'n dechrau gydag ocsid nitrig, neu NO. Mae'n actifadu cyclas gwanylad hydawdd, a dalfyrrir yn sGC, sy'n cynhyrchu'r negesydd mewngellol GMP cylchol, neu cGMP. Mae'r signalau sy'n deillio o hyn yn hybu ymlacio'r cyhyr llyfn.

Gall glas methylen ymyrryd â'r llwybr hwn. Fodd bynnag, mae ei alw'n atalydd sGC cwbl ddetholus yn gorsymleiddio ei ffarmacoleg. Yng ngwaith arbrofol Mayer a'i gydweithwyr ar synthesis ocsid nitrig, roedd ymlacio pibellau wedi'u hynysu a signalau celloedd endothelaidd yn fwy sensitif i las methylen na'r effeithiau a gynhyrchwyd drwy actifadu sGC yn uniongyrchol. Roedd y canfyddiadau hefyd yn awgrymu effeithiau yn gynharach yn y llwybr, ar synthesis NO. Mae arbrofion fel y rhain yn egluro gweithred fasgwlaidd gredadwy; nid ydynt yn dweud wrth rywun faint y bydd ei ddarlleniad pwysedd gwaed gartref yn newid.

Mae'r clawr yn darlunio'r berthynas syml hon rhwng tonws fasgwlaidd ac ymwrthedd. Mae ei ddarluniau o bibellau yn gysyniadol, nid yn newidiadau a fesurwyd mewn claf neu mewn arbrawf dos-ymateb.

Beth a brofwyd mewn gwirionedd gan y dystiolaeth glinigol

Mae vasoplegia yn golygu tonws fasgwlaidd sydd wedi gostwng yn ddifrifol, ac fel arfer fe'i trafodir mewn lleoliad fel llawdriniaeth fawr ar y galon neu salwch critigol. Gall claf fod â phwysedd isel er bod allbwn y galon yn normal neu'n uchel, oherwydd bod ymwrthedd wedi gostwng. Mae hyn yn wahanol i bwysedd isel a achosir yn bennaf gan golli gwaed neu bwmpio gwael gan y galon.

Mae'r tabl yn gwahaniaethu rhwng triniaeth ar ôl i vasoplegia ddatblygu, atal mewn cleifion llawfeddygol dethol, a thriniaeth ychwanegol ar gyfer sioc septig. Mae IV yn golygu mewnwythiennol. Defnyddiau mewn astudiaethau yw'r rhain, nid cyfarwyddiadau ar gyfer rhoi'r sylwedd.

Llwybr a lleoliad clinigol	Poblogaeth a chymhariaeth	Beth a fesurwyd neu a ganfuwyd	Beth na all y canlyniad ei sefydlu
Glas methylen IV ar ôl llawdriniaeth ar y galon	Levin ac eraill, 2004: 56 o gleifion â vasoplegia ar ôl llawdriniaeth wedi'u dyrannu ar hap i las methylen neu blasebo	Parhaodd vasoplegia am lai na chwe awr ym mhob claf a gafodd driniaeth; roedd wyth yn y grŵp rheoli yn dal i gael eu heffeithio ar ôl 48 awr. Roedd y marwolaethau yn 0/28 o gymharu â 6/28.	Ni all treial llawfeddygol bach, penodol sefydlu budd cyffredinol o ran goroesi na thriniaeth ar gyfer pwysedd gwaed isel mewn cleifion allanol.
Glas methylen IV cyn llawdriniaeth ddargyfeiriol goronaidd	Ozal ac eraill, 2005: 100 o gleifion risg uchel dethol; hydoddiant 1% drwy drwythiad cyn llawdriniaeth o gymharu â dim glas methylen	Digwyddodd vasoplegia mewn 0/50 o gymharu â 13/50 o gleifion. Atal o gwmpas llawdriniaeth oedd hyn, nid trin pwysedd isel cronig.	Nid yw'r canfyddiadau'n cyfiawnhau defnydd geneuol ataliol nac yn nodi pwy y tu allan i'r lleoliad llawfeddygol hwn fyddai'n elwa.
Glas methylen IV wedi'i ychwanegu at ofal sioc septig	Ibarra-Estrada ac eraill, 2023: 91 o oedolion yn y dadansoddiad; trwythiad chwe awr bob dydd am dri dos o gymharu â phlasebo sodiwm clorid cyfatebol	Yr amser canolrifol cyn rhoi'r gorau i fasowasgyddion oedd 69 o gymharu â 94 awr. Roedd marwolaethau a hyd y cyfnod ar beiriant anadlu yn debyg.	Nid yw rhoi'r gorau i fasowasgyddion yn gynharach yn brawf o well goroesiad nac o gynnydd rhagweladwy mewn pwysedd gwaed mewn pobl iach.
Meddyginiaeth IV drwyddedig ar gyfer methemoglobinemia caffaeledig	Gwybodaeth ragnodi PROVAYBLUE; trin haemoglobin annormal, nid treial pwysedd gwaed	Mae pwysedd gwaed uchel ymhlith yr adweithiau niweidiol a adroddwyd ar gyfer cynhyrchion yn y dosbarth glas methylen.	Nid yw rhestr o adweithiau niweidiol yn amcangyfrif tebygolrwydd na maint cynnydd mewn pwysedd gyda chynnyrch geneuol manwerthol.
Defnydd geneuol gan ddefnyddwyr ar gyfer pwysedd gwaed uchel neu isel	Ni chanfuwyd treial triniaeth rheoledig sy'n uniongyrchol berthnasol yn y llenyddiaeth a chwiliwyd ar gyfer yr erthygl hon	Nid yw'r astudiaethau IV uchod yn darparu targed pwysedd na threfn driniaeth eneuol sydd wedi'u dilysu.	Nid yw methu â chanfod treial yn brawf o ddiogelwch nac yn brawf bod pob defnydd geneuol yn newid pwysedd.

Yn y treial sioc septig, cafodd y ddau grŵp ofal dwys, gan gynnwys norepineffrin, hydrocortison, a fasopressin pan oedd angen. Dechreuodd y driniaeth o fewn 24 awr i ddechrau norepineffrin. Addasodd clinigwyr y fasowasgyddion i gyrraedd targed pwysedd; y prif gwestiwn oedd a oedd angen y cyffuriau hynny ar gleifion am lai o amser. Cafodd cleifion â sawl ffactor risg pwysig, gan gynnwys defnydd diweddar o SSRI a hanes o ddiffyg G6PD, eu heithrio. Mae'r dewisiadau hynny o ran cynllun yr astudiaeth yn bwysig wrth ddehongli budd a diogelwch.

Mae'r adolygiad ehangach o dreialon clinigol vasoplegia a sioc septig yn archwilio'r dystiolaeth gofal critigol yn fanylach.

A yw glas methylen yn gostwng pwysedd gwaed?

Mae'r rhesymeg fasgwlaidd uchod yn pwyntio at leihau ymlacio gormodol, nid trin pwysedd gwaed uchel. Ni all darlleniad is ar ôl i rywun gymryd glas methylen, ar ei ben ei hun, sefydlu effaith cyffur. Gall osgo, gorffwys, y dechneg fesur, meddyginiaethau eraill, a'r cyflwr sy'n ysgogi'r mesuriad i gyd newid y gymhariaeth.

Yn yr un modd, mae darlleniad uwch yn ganfyddiad i'w asesu, nid yn gadarnhad bod mecanwaith dymunol wedi'i actifadu. Mae angen tystiolaeth am symptomau, gweithrediad, effeithiau niweidiol, a chanlyniadau ar driniaeth sy'n ddefnyddiol yn glinigol, yn ogystal â rhif ar fonitor.

Mae'r un gwahaniaeth yn berthnasol i honiadau am las methylen mewn perthynas â POTS ac anoddefiad orthostatig. Mae symptomau wrth sefyll a newidiadau yng nghyfradd curiad y galon yn gofyn am eu tystiolaeth glinigol eu hunain; mae sioc fasoplegig yn ymwneud â phoblogaeth astudio wahanol.

Mae cyd-destun meddyginiaethau'n newid y cwestiwn

Ewch â rhestr gyflawn o feddyginiaethau at glinigydd neu fferyllydd cyn ystyried glas methylen. Mae tri chyd-destun yn haeddu sylw ar wahân:

Meddyginiaethau serotonergig ac opioidau. Mae label y cynnyrch IV yn rhybuddio am syndrom serotonin a all fod yn angheuol gyda'r cyfuniadau hyn. Gall pwysedd gwaed ansefydlog ddigwydd ochr yn ochr â chynnwrf, twymyn, chwysu, cryndod, neu anystwythder cyhyrau. Pryder ynghylch gwenwyndra yw hyn, nid yr ymateb fasgwlaidd dymunol. Gweler y canllaw i ryngweithiadau glas methylen.
Meddyginiaethau sy'n gweithredu ar NO a cGMP. Mae nitradau ac atalyddion PDE5 fel sildenafil yn ymwneud â'r system signalau hon. Mae label sildenafil yn egluro ei weithred ymledu pibellau gwaed a'i ryngweithiad â nitradau. Nid yw saethau sy'n pwyntio i gyfeiriadau croes mewn diagram llwybr yn dangos y gall glas methylen ddileu effeithiau meddyginiaeth arall yn ddiogel.
Presgripsiwn presennol ar gyfer pwysedd gwaed. Nid yw darlleniad ar ôl glas methylen yn sail dros hepgor, disodli, neu gynyddu triniaeth a ragnodwyd. Cofnodwch y cynnyrch, y crynodiad, y swm, y llwybr, yr amseriad, y darlleniadau, a'r symptomau fel y gall y rhagnodydd asesu'r defnydd.

Dim ond un rhan o'r asesiad diogelwch cyffredinol yw pwysedd gwaed. Er enghraifft, mae'r label IV yn nodi bod defnydd wedi'i wrtharwyddo mewn diffyg G6PD oherwydd y risg o haemolysis. Ni all darlleniad normal â chyff pwysedd gwaed ddiystyru'r broblem honno na rhyngweithiad cyffuriau.

Pryd mae angen sylw brys ar ddarlleniad

Ar gyfer oedolion nad ydynt yn feichiog, mae Cymdeithas y Galon America yn cynghori cymryd camau brys ar gyfer darlleniadau uwch na 180 systolig a/neu 120 diastolig. Os oes poen yn y frest, diffyg anadl, gwendid, newidiadau i'r golwg, neu anhawster siarad, ffoniwch y gwasanaethau brys ar unwaith. Os nad oes symptomau newydd sy'n peri pryder, ailadroddwch y mesuriad ar ôl o leiaf un munud a chysylltwch yn brydlon â gweithiwr gofal iechyd proffesiynol os yw'n aros mor uchel â hynny.

Ceisiwch gymorth brys os bydd rhywun yn llewygu, yn cael anhawster anadlu difrifol, neu os amheuir syndrom serotonin ar ôl dod i gysylltiad â'r sylwedd, waeth beth fo'r darlleniad â'r cyff. Peidiwch â chymryd mwy o las methylen i gywiro naill ai rhif uchel neu rif isel.