হেমোরয়েড সার্জারির পর ব্যথার জন্য মিথিলিন ব্লু: ট্রায়ালগুলো কী দেখায়

একজন সার্জন হেমোরয়েডেক্টমির পরামর্শ দেন। রোগী একটি শব্দ শোনেন: ব্যথা। দ্রুত প্রশ্ন আসে। অস্ত্রোপচারের সময় দেওয়া কোনো স্থানীয় চিকিৎসা কি প্রথম সপ্তাহ সহজ করতে পারে? তিনটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে একটি সম্ভাব্য পদ্ধতি পরীক্ষা করা হয়েছে: অপারেশনের সময় মলদ্বারের চারপাশের ত্বকে মিথিলিন ব্লু ইনজেকশন দেওয়া। প্রতিটি ট্রায়ালেই মিথিলিন ব্লুর সঙ্গে প্রাথমিক ব্যথা কম দেখা গেছে। তবে প্রতিটি ট্রায়ালের সীমাবদ্ধতা রয়েছে, যা ফলাফল কত দূর প্রযোজ্য তা পরিবর্তন করে।

এই পৃষ্ঠা তিনটি ট্রায়াল পাশাপাশি তুলনা করে। এটি দুই ধরনের পাঠকের জন্য লেখা। রোগী এটি ব্যবহার করে সার্জিক্যাল দলের কাছে প্রশ্ন প্রস্তুত করতে পারেন। লেখক এটি ব্যবহার করে দেখতে পারেন স্থানীয় প্রক্রিয়াজাত ব্যথা গবেষণায় দিনে দিনে কী রেকর্ড করা হয়েছে।

এই ট্রায়ালগুলো কী, এবং কী নয়

প্রতিটি ট্রায়ালে Milligan-Morgan hemorrhoidectomy করা প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যা হেমোরয়েডের খোলা অপসারণ পদ্ধতি। প্রতিটি ট্রায়ালে রোগী অ্যানেস্থেশিয়ায় থাকার সময় চিকিৎসক অপারেশনের স্থানের কাছে মিথিলিন ব্লু প্রয়োগ করেন। মাপা ফলাফল ছিল অপারেশনের পরের ব্যথা, অতিরিক্ত ব্যথানাশকের ব্যবহার এবং জটিলতা।

তিনটি ট্রায়ালের কোনোটি দীর্ঘস্থায়ী মলদ্বারের চুলকানি, অ্যানাল ফিশারের চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচারবিহীন হেমোরয়েড উপসর্গ নিয়ে গবেষণা করেনি। চুলকানির উল্লেখ কেবল প্রস্তাবিত কার্যপ্রক্রিয়ার পটভূমি হিসেবে এসেছে, পরীক্ষিত ব্যবহার হিসেবে নয়। 2024 সালের ট্রায়ালে একই সঙ্গে ফিশার ও ফিস্টুলা থাকা রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল। 2026 সালের ট্রায়ালে ফিশার, ফিস্টুলা, অ্যাবসেস এবং অন্যান্য অন্ত্রের রোগ বাদ দেওয়া হয়েছিল। ব্যথার স্কেল বুঝতে সমস্যা হলে, কীভাবে একটি pain trial পড়তে হয় তা VAS এবং NRS ব্যাখ্যা করে। চুলকানি ও ফাটল আলাদা সমস্যা; পরিধি পরিষ্কার রাখতে anal fissure and itching conditions দেখুন।

তিনটি ট্রায়াল কীভাবে সাজানো হয়েছিল

পদ্ধতিগুলোর পার্থক্য এত বেশি যে এগুলোকে একই এক্সপোজার হিসেবে ধরা উচিত নয়। ডোজে দশ গুণ পার্থক্য আছে এবং সময়, টিস্যু স্তর ও নিয়ন্ত্রণ দলও আলাদা। সার্জারি হেমোরয়েড চিকিৎসার একটি বিকল্প; এই ট্রায়ালগুলো কেবল অস্ত্রোপচারের পরের ব্যথা নিয়ে।

দুটি নকশাগত বিষয় গুরুত্বপূর্ণ। প্রথমত, 2014 এবং 2024 ট্রায়ালে dye-কে bupivacaine infiltration-এর সঙ্গে তুলনা করা হয়েছে, তাই পার্থক্যটি স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের অতিরিক্ত dye-এর প্রভাব; 2026 ট্রায়ালে dye-কে কোনো local injection না দেওয়ার সঙ্গে তুলনা করা হয়েছে। দ্বিতীয়ত, যেখানে নীল রঙ দেখা যায় সেখানে blinding দুর্বল। 2026 সালের লেখকেরা বলেছেন যে টিস্যু ও প্রস্রাবের রঙ পরিবর্তনের কারণে কার্যকর blinding সম্ভব হয়নি, ফলে subjective pain score-এ bias-এর সম্ভাবনা থাকে।

অপারেশনের পর দিনের ভিত্তিতে ব্যথা

সাধারণ ধরণ হলো: শুরুতে পার্থক্য, পরে কাছাকাছি হয়ে যাওয়া। প্রতিটি ট্রায়াল আলাদা স্কেল ব্যবহার করেছে, তাই প্রতিটিকে নিজস্ব শর্তে পড়তে হবে। সাধারণ পদ্ধতিগুলো postoperative pain management-এর মধ্যে পড়ে, যেখানে background analgesia ও rescue design অন্তর্ভুক্ত।

একটি randomized single-blind trial of intradermal methylene blue after open diathermy hemorrhoidectomy-এ রোগীরা visual analogue scale diary রাখেন। অপারেশনের পর 1 থেকে 3 দিনে মিথিলিন ব্লু দলে গড় ব্যথা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল এবং একই সময়ে paracetamol ব্যবহারও কম ছিল; 3 দিনের পর উল্লেখযোগ্য সুবিধা ছিল না। সহজলভ্য abstract-এ নির্দিষ্ট mean score নেই, তাই এখানে দিনের ভিত্তিক সংখ্যা অনুমান করা হয়নি।

একটি double-blind trial of intradermal methylene blue after hemorrhoidectomy-এ রোগীরা 14 দিন ধরে রাতে 0 থেকে 10 স্কেলের 11-point scale-এ সর্বোচ্চ ব্যথা লিখেছেন। দিন 1 থেকে 7 পর্যন্ত পার্থক্য উল্লেখযোগ্য ছিল (প্রতিদিন p < 0.001), দিন 8 থেকে 14 পর্যন্ত নয়।

1. দিন 1: blue 4.08 ± 1.23, control 5.20 ± 1.40।
2. দিন 2: blue 3.94 ± 1.17, control 5.22 ± 0.87।
3. দিন 3: blue 3.90 ± 1.10, control 5.02 ± 0.95।
4. দিন 4: blue 3.71 ± 1.25, control 4.71 ± 1.21।
5. দিন 5: blue 3.60 ± 1.27, control 4.67 ± 1.21।
6. দিন 6: blue 3.46 ± 1.27, control 4.31 ± 1.21।
7. দিন 7: blue 3.35 ± 1.27, control 3.92 ± 1.21।
8. দিন 8 থেকে 14: উভয় দল প্রায় 2.5 থেকে 3.5-এর দিকে কমে যায়; কোনো দিনের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না (সব p > 0.2)।

একটি 2026 randomized study of dilute methylene blue infiltration after Milligan-Morgan surgery-এ 0 থেকে 10 visual scale-এ resting pain 6, 24, 48 এবং 72 ঘণ্টায় মিথিলিন ব্লু দলে কম ছিল (প্রতিটি সময় p < 0.001)। নির্দিষ্ট mean কেবল figure-এ আছে, numerical table-এ নয়, তাই এখানে গ্রাফের উচ্চতা থেকে অতিরিক্ত নির্ভুল সংখ্যা তৈরি করা হয়নি।

অতিরিক্ত ব্যথানাশক

Rescue ব্যবহারেই ট্রায়ালগুলোর রিপোর্টিং মানের পার্থক্য দেখা যায়।

2014 ট্রায়ালে দিন 1 থেকে 3 পর্যন্ত মিথিলিন ব্লু দলে paracetamol ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, তবে abstract-এ পরিমাণ, অনুপাত বা নির্দিষ্ট p value নেই।

2024 ট্রায়ালে নির্ধারিত ketorolac, tramadol rescue এবং বাড়িতে tablet recording নির্ধারণ করা হয়েছিল, কিন্তু প্রকাশিত ফলাফলে দলভিত্তিক ব্যবহার দেওয়া হয়নি।

2026 ট্রায়ালে এই অংশটি সবচেয়ে পরিষ্কার। 72 ঘণ্টায় মোট lornoxicam ব্যবহার মিথিলিন ব্লু দলে গড় 22.67 ± 17.01 mg এবং no injection দলে 56.80 ± 9.32 mg ছিল, p < 0.001। মনে রাখতে হবে: control দল কেবল অনুরোধে analgesia পেয়েছে, আর dye দল একটি intraoperative intervention পেয়েছে।

জটিলতা ও follow-up

কোনো ট্রায়ালেই বড় স্থানীয় নিরাপত্তা সংকেত পাওয়া যায়নি, তবে বিরল বা দেরিতে হওয়া ক্ষতি শনাক্ত করার জন্য কোনোটি তৈরি করা হয়নি। ঝুঁকির প্রসঙ্গে methylene blue safety profile দেখুন।

2014 abstract-এ একটি উল্লেখযোগ্য ফল রয়েছে: মিথিলিন ব্লু ব্যবহার না করলে acute urinary retention-এর risk ratio 2.32, 95 শতাংশ confidence interval 1.75 থেকে 3.07। অন্য জটিলতার হার উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না।

2024 ট্রায়ালে 14 দিনে জটিলতা রিপোর্ট করা হয়েছে। Urinary retention blue দলে 48-এর মধ্যে 5 এবং control দলে 49-এর মধ্যে 5 ছিল। Temporary incontinence 3 বনাম 1, secondary bleeding 0 বনাম 2। Skin necrosis, infection, local skin reaction এবং stenosis উভয় দলে শূন্য; itching উভয় দলে একবার। কোনো পার্থক্য significant ছিল না।

2026 ট্রায়াল কেবল 72 ঘণ্টার রিপোর্ট দেয়। Perianal cellulitis, skin necrosis এবং perianal thrombosis উভয় দলে শূন্য। Retention, bleeding, infection, incontinence, delayed healing বা recurrence-এর পদ্ধতিগত সংখ্যা দেওয়া হয়নি। টিস্যু ও প্রস্রাবের নীল রঙ পরিবর্তন blinding সমস্যা হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।

তিনটি ট্রায়ালের ক্ষেত্রেই follow-up সীমাবদ্ধতা: প্রথম দুইটিতে প্রায় 14 দিন এবং তৃতীয়টিতে 72 ঘণ্টা। মাসব্যাপী healing delay, continence এবং recurrence এই তথ্য থেকে বিচার করা যায় না।

Postoperative day evidence matrix

সার্জিক্যাল পরামর্শে এর অর্থ

তিনটি ছোট single center ট্রায়াল, তিন ধরনের dye dose এবং দুই ধরনের control ব্যবহার করে, একমত যে অস্ত্রোপচারের সময় মিথিলিন ব্লু যোগ করলে hemorrhoidectomy-এর পর প্রথম দিনগুলোর ব্যথা কম থাকে। দীর্ঘতম সংকেত 7 দিন স্থায়ী হয়েছে। দুই ট্রায়ালে rescue data এই ধরণকে সমর্থন করে, তৃতীয়টিতে তা অনুপস্থিত। ছোট sample ও স্বল্প follow-up বিরল বা দেরিতে হওয়া প্রভাব বাদ দিতে পারে না।

সার্জনের কাছে জিজ্ঞাসা করার মতো প্রশ্ন:

1. কোন অপারেশন পরিকল্পিত, এবং সেখানে কোন local measure নিয়মিত ব্যবহৃত হয়?
2. Blue dye infiltration দেওয়া হয় কি, হলে কোন dose ও layer-এ, এবং বিকল্প কী?
3. কোন background ও rescue painkiller নির্ধারিত, এবং ব্যবহার কীভাবে রেকর্ড করা হয়?
4. Retention, bleeding, infection এবং continence কতদিন পর্যবেক্ষণ করা হয়?
5. ত্বক বা প্রস্রাবের সাময়িক নীল রঙ কেমন হতে পারে এবং কখন কমে?

Procedural pain research পর্যালোচনা করা লেখকদের জন্য checklist সংক্ষিপ্ত: সঠিক concentration, volume ও total dose; excision-এর তুলনায় tissue layer ও timing; control syringe-এর active content; নির্ধারিত বনাম প্রয়োজনে analgesia; দলভিত্তিক rescue total; প্রতিদিনের pain score; এবং denominator ও follow-up horizon-সহ