প্ৰবন্ধ
দীৰ্ঘস্থায়ী প্ৰুৰিটাছ এনিৰ বাবে মিথিলিন ব্লু: প্ৰমাণ আৰু সীমাবদ্ধতা
এজন ৰোগীৰ কথা ভাবক, যিয়ে মাহৰ পিছত মাহ ধৰি ছালত সুৰক্ষামূলক আৱৰণ সৃষ্টি কৰা ক্ৰীম, ভেঁকুৰবিৰোধী ঔষধ, ষ্টেৰইড মলম আৰু পৰিচ্ছন্নতাৰ অভ্যাসৰ পৰিৱৰ্তন চেষ্টা কৰিছে, তথাপি প্ৰতি নিশা মলদ্বাৰৰ খজুৱতি অব্যাহত আছে। এজন ক'ল'ৰেক্টেল শল্যচিকিৎসকে মলদ্বাৰৰ চাৰিওফালৰ ছালত নীলা ৰঞ্জকৰ ইনজেকচন দিয়াৰ কথা উল্লেখ কৰে। বেছিভাগ পাঠকে কল্পনা কৰে যে ই ছালত আৰামদায়ক তৰলৰ আৱৰণ দিয়াৰ দৰে—যেন বেজীৰে দিয়া আন এটা স্থানীয় ক্ৰীম। কিন্তু আলোচিত প্ৰক্ৰিয়াটোৱে বেলেগ ধাৰণাৰ ভিত্তিত কাম কৰে। ই ডাৰ্মিছ স্তৰৰ সৰু সংবেদী স্নায়ুৰ প্ৰান্তসমূহত ক্ষতি কৰি খজুৱতি আৰু খজুওৱাৰ চক্ৰটো ভাঙিবলৈ চেষ্টা কৰে। ইয়াৰ সপক্ষে থকা প্ৰমাণ হৈছে অসম অনুসৰণকালযুক্ত, নিয়ন্ত্ৰণ গোটবিহীন কেইটামান সৰু অস্ত্ৰোপচাৰ-সম্পৰ্কীয় ৰোগী-শৃংখলাৰ অধ্যয়ন।
এই লেখাত সেই গৱেষণা-সাহিত্যৰ পৰ্যালোচনা কৰা হৈছে। বিশেষজ্ঞই কৰা এই প্ৰক্ৰিয়াত কি অন্তৰ্ভুক্ত থাকে, খজুৱতিক অজ্ঞাতকাৰণজনিত বুলি কোৱাৰ আগতে কি কি কাৰণ নাকচ কৰিব লাগে, দুটা মুখ্য তথ্যসূত্ৰই কি ফলাফল প্ৰকাশ কৰিছে আৰু প্ৰমাণ ক'ত অপৰ্যাপ্ত—এইবোৰ ইয়াত আলোচনা কৰা হৈছে। যৌগটোৰ বিষয়ে পটভূমি জানিবলৈ মিথিলিন ব্লুৱে কোষীয় স্তৰত কেনেদৰে কাম কৰে চাওক, আৰু অধিক বিস্তৃত তালিকাৰ বাবে অনুমোদিত আৰু গৱেষণাধীন চিকিৎসাগত ব্যৱহাৰসমূহ চাওক।
ক্ৰীম নহয়, এটা প্ৰক্ৰিয়া
চিকিৎসাত সঁহাৰি নিদিয়া অজ্ঞাতকাৰণজনিত প্ৰুৰিটাছ এনিৰ বাবে ছালৰ ভিতৰত বা ছালৰ ঠিক তলত মিথিলিন ব্লু ইনজেকচন দিয়াটো শৰীৰৰ ভিতৰলৈ প্ৰৱেশ কৰা, চিকিৎসকে সম্পাদন কৰা এটা প্ৰক্ৰিয়া। প্ৰকাশিত পদ্ধতিসমূহত জীৱাণুমুক্ত পৰিৱেশত মলদ্বাৰৰ চাৰিওফালৰ আক্ৰান্ত ছালৰ ডাৰ্মিছ স্তৰত পাতল কৰা মিথিলিন ব্লু দিয়া হয়। সাধাৰণতে স্থানীয় অৱেদন বা আঞ্চলিক স্নায়ু-ব্লক ব্যৱহাৰ কৰা হয় আৰু ৰোগীক উপুড়কৈ ৰখা হয়। উদ্দেশ্য হৈছে ওপৰৰ স্তৰৰ সংবেদী স্নায়ুৰ প্ৰান্তসমূহ ৰাসায়নিকভাৱে ধ্বংস কৰা। American Society of Colon and Rectal Surgeons-এ আক্ৰান্ত ছালৰ ভিতৰত আৰু তলত ইনজেকচন দিয়াৰ বৰ্ণনা কৰিছে আৰু সতৰ্ক কৰিছে যে ছালৰ পৃষ্ঠৰ অতি ওচৰত দিলে ছাল নষ্ট হোৱা বা আলচাৰ হোৱাৰ আশংকা থাকে।
তিনিটা পাৰ্থক্য গুৰুত্বপূৰ্ণ। প্ৰথমতে, ছালৰ ওপৰত লগোৱা মিথিলিন ব্লু এই অধ্যয়নসমূহত মূল্যায়ন কৰা চিকিৎসা নহয়, আৰু ই ছালৰ ভিতৰত কৰা প্ৰক্ৰিয়াৰ বিকল্প হ'ব পাৰে বুলি দেখুওৱা তুলনীয় প্ৰমাণ নাই। দ্বিতীয়তে, প্ৰকাশিত পদ্ধতিৰ পৰা নিজে ইনজেকচন দিয়াৰ উপযোগিতা বা সুৰক্ষা অনুমান কৰিব নোৱাৰি। গভীৰতা নিয়ন্ত্ৰণ কৰাটো সুৰক্ষাৰ বাবে অতি গুৰুত্বপূৰ্ণ: অতি ওপৰত দিলে আলচাৰ আৰু কলা-মৃত্যুৰ আশংকা থাকে; অতি গভীৰত দিলে বা জীৱাণুমুক্ত পদ্ধতি অনুসৰণ নকৰিলে ফোঁহা আৰু শাৰীৰিক গঠনৰ ক্ষতিৰ আশংকা থাকে। তৃতীয়তে, আমেৰিকা যুক্তৰাষ্ট্ৰত বিক্ৰী হোৱা বাণিজ্যিক মিথিলিন ব্লু ইনজেকচন অৰ্জিত মেথিম'গ্ল'বিনেমিয়াৰ শিৰাপথে চিকিৎসাৰ বাবে অনুমোদিত, সেয়েহে মলদ্বাৰৰ চাৰিওফালৰ ছালৰ ভিতৰত ইয়াৰ ব্যৱহাৰ অনুমোদিত নিৰ্দেশনাৰ বাহিৰৰ ব্যৱহাৰ। চেৰ'ট'নিনৰ কাৰ্যত প্ৰভাৱ পেলোৱা ঔষধ গ্ৰহণ কৰা পাঠকসকলে চেৰ'ট'নিন ছিণ্ড্ৰ'ম আৰু ঔষধৰ পাৰস্পৰিক ক্ৰিয়াৰ সতৰ্কবাণীসমূহও পৰ্যালোচনা কৰা উচিত; তলত এই বিষয়ে অধিক আলোচনা কৰা হৈছে।
প্ৰথমে ৰোগ নিৰ্ণয়: বেছিভাগ খজুৱতিৰ এটা কাৰণ থাকে
প্ৰুৰিটাছ এনি কোনো এটা নিৰ্দিষ্ট ৰোগ নহয়, এটা উপসৰ্গৰ বৰ্ণনা। নিৰ্দেশিকাসমূহে অন্তৰ্নিহিত কাৰণসমূহক মলদ্বাৰ-মলাশয়সম্পৰ্কীয়, ছালসম্পৰ্কীয়, সংক্ৰমণজনিত, শৰীৰব্যাপী, উত্তেজনাজনিত আৰু মানসিক কাৰণজনিত হিচাপে ভাগ কৰে। অজ্ঞাতকাৰণজনিত বুলি চিহ্নিত কৰাৰ আগতে ৰোগৰ ইতিহাস, এন'স্ক'পিসহ মলদ্বাৰ-মলাশয়ৰ পৰীক্ষা আৰু নিৰ্দিষ্ট কাৰণৰ বাবে পৰীক্ষাৰ পৰামৰ্শ দিয়ে। Italian Society of Colorectal Surgery-ৰ চিকিৎসা-পদ্ধতিৰ নিৰ্দেশনাত এই মূল্যায়ন বৰ্ণনা কৰা হৈছে। ইয়াত পৰীক্ষাত পোৱা তথ্যৰ ভিত্তিত বাছনি কৰা স্বাব বা ছালৰ পৰা চাঁচি লোৱা নমুনা, পৰীক্ষাগাৰৰ পৰীক্ষা, পেচ টেষ্ট আৰু বায়'প্সি অন্তৰ্ভুক্ত।
নাকচ কৰিবলগীয়া সাধাৰণ কাৰণসমূহৰ ভিতৰত অৰ্শ, ফাট, ফিষ্টুলা, ছালৰ সৰু ওলমি থকা অংশ, মলৰ সামান্য চুই ওলোৱা বা মল ধৰি ৰাখিব নোৱাৰা, প্ৰ'লেপছ আৰু আঁচিল অন্তৰ্ভুক্ত। ইয়াৰ লগতে চাবোন, মচা কাপোৰ বা ৱাইপ, সুগন্ধি আৰু ছালত লগোৱা সামগ্ৰীৰ পৰা হোৱা সংস্পৰ্শজনিত ডাৰ্মাটাইটিছ, আৰ্দ্ৰতা আৰু চকুত নপৰা মলৰ অৱশিষ্টও থাকে। একে ধৰণৰ লক্ষণ সৃষ্টি কৰা ছালৰ ৰোগৰ ভিতৰত ছ'ৰিয়াছিছ, লাইকেন স্ক্লেৰ'ছাছ আৰু লাইকেন ছিম্প্লেক্স ক্ৰ'নিকাছ অন্তৰ্ভুক্ত। সংক্ৰমণৰ ভিতৰত Candida, ডাৰ্মাট'ফাইট, পিনৱৰ্ম, খজুলি ৰোগ আৰু যৌন সংক্ৰমণজনিত কাৰণ থাকে। শৰীৰব্যাপী সম্পৰ্কিত অৱস্থাৰ ভিতৰত ডায়েবেটিছ, পিত্তৰ প্ৰবাহ বাধাগ্ৰস্ত হোৱা যকৃতৰ ৰোগ, দীৰ্ঘস্থায়ী বৃক্কৰ ৰোগ আৰু থাইৰয়ডৰ বিকাৰ অন্তৰ্ভুক্ত। স্থায়ী, অস্বাভাৱিক বা আলচাৰ হোৱা ক্ষতত মলদ্বাৰৰ অন্তঃআৱৰণীয় নিঅ'প্লাছিয়া বা স্তনবহিৰ্ভূত Paget ৰোগ নাকচ কৰিবলৈ বায়'প্সি কৰা প্ৰয়োজন। এই মূল্যায়ন আৰু সংৰক্ষণমূলক চিকিৎসাৰ পিছতো স্থায়ী, তীব্ৰ উপসৰ্গ থকা অতি সৰু গোটটোৰ বাবেহে ইনজেকচন বিবেচনা কৰা হয়। ASCRS-ৰ ৰোগীৰ বাবে নিৰ্দেশনাতো এই একে অৱস্থান গ্ৰহণ কৰা হৈছে।
2023 চনৰ মেটা-বিশ্লেষণত কি পোৱা গৈছিল
আটাইতকৈ বিস্তৃত সংশ্লেষণ হৈছে Jia আৰু সহকৰ্মীসকলৰ 2023 চনৰ একক-গোটৰ মেটা-বিশ্লেষণ, য'ত 7টা অধ্যয়ন আৰু 225জন ৰোগীৰ তথ্য একত্ৰিত কৰা হৈছিল। এটা ইনজেকচনৰ পিছত উপসৰ্গ দূৰ হোৱাৰ হাৰ আছিল 76.1 শতাংশ (95 শতাংশ CI 64.9ৰ পৰা 87.3লৈ), আৰু দ্বিতীয় ইনজেকচনৰ পিছত ই 85.4 শতাংশলৈ বৃদ্ধি পাইছিল। প্ৰকাশিত উপশমৰ হাৰ এবছৰত 75.3 শতাংশ আৰু তিনি বছৰত 77.3 শতাংশ আছিল, কিন্তু পাঁচ বছৰত 24.0 শতাংশলৈ নামিছিল।
এই সংখ্যাবোৰ সাৱধানে বুজিব লাগিব। একত্ৰিত অধ্যয়নসমূহ আছিল 1979ৰ পৰা 2019লৈকে কৰা নিয়ন্ত্ৰণ গোটবিহীন ৰোগী-শৃংখলা; ইয়াৰ কৌশল, ঘনত্ব আৰু ফলাফলৰ মাপকাঠি ভিন্ন আছিল, আৰু পৰিসংখ্যাগত ভিন্নতাও অধিক আছিল। দীৰ্ঘম্যাদী শতাংশসমূহ পাঁচ বছৰ ধৰি অনুসৰণ কৰা এটা গোটৰ পৰা অহা নাই। বিভিন্ন সময়বিন্দুত বিভিন্ন সৰু অধ্যয়নৰ তথ্য ব্যৱহাৰ কৰা হৈছিল, সেয়েহে পাঁচ বছৰৰ সংখ্যাটো অনিশ্চিত। সাধাৰণ জটিলতা আছিল সাময়িক নীলা দাগ আৰু মলদ্বাৰৰ চাৰিওফালে অনুভূতিহীনতা। প্ৰকাশিত ঘটনাসমূহৰ ভিতৰত চেলুলাইটিছ, হেমাটোমা, সাময়িকভাৱে মল চুই ওলোৱা, প্ৰস্ৰাৱ আটকি থকা, ওপৰৰ স্তৰৰ ফোঁহা আৰু দীৰ্ঘ সময় অনুভূতি সলনি হোৱা অন্তৰ্ভুক্ত। উল্লেখযোগ্যভাৱে, Eusebio আৰু সহকৰ্মীসকলৰ (1990) ঐতিহাসিক ছালৰ কলা-মৃত্যুৰ ৰোগী-শৃংখলাটো একত্ৰিত সাতটা অধ্যয়নৰ ভিতৰত নাছিল। সেয়েহে মেটা-বিশ্লেষণত সুৰক্ষাৰ বিষয়ে আশ্বস্ত কৰা ভাষা ব্যৱহাৰ কৰিলেও তাৰ অৰ্থ এইটো নহয় যে কলা-মৃত্যু কেতিয়াও হোৱা নাই। আমাৰ মিথিলিন ব্লুৰ সুৰক্ষা-প্ৰ'ফাইলৰ সাৰাংশত এই ঘটনাসমূহ প্ৰাসংগিক পটভূমিত আলোচনা কৰা হৈছে।
আটাইতকৈ ডাঙৰ একক অধ্যয়নত কি পোৱা গৈছিল
আটাইতকৈ ডাঙৰ ব্যক্তিগত অধ্যয়ন হৈছে Kim আৰু সহকৰ্মীসকলে 2019 চনত কৰা আগলৈ তথ্য সংগ্ৰহ কৰা ডাটাবেছৰ পশ্চাদ্দৃষ্টিমূলক পৰ্যালোচনা। মলদ্বাৰৰ খজুৱতি লৈ অহা 362জন ৰোগীৰ ভিতৰত 259জনৰ সংৰক্ষণমূলক চিকিৎসাত উন্নতি হৈছিল। বাকী 103জনৰ তীব্ৰ, চিকিৎসাত সঁহাৰি নিদিয়া উপসৰ্গৰ বাবে ছালৰ ভিতৰত ইনজেকচন দিয়া হৈছিল। পদ্ধতিটোত 1 শতাংশ মিথিলিন ব্লুৰ 5 mL মূল দ্ৰৱণৰ সৈতে 1 শতাংশ লিড'কেইনৰ 15 mL মিহলাই প্ৰায় 0.25 শতাংশ চূড়ান্ত ঘনত্বৰ 20 mL ইনজেকচনযোগ্য মিশ্ৰণ তৈয়াৰ কৰা হৈছিল, আৰু চেডল ব্লক অৱেদনৰ অধীনত দিয়া হৈছিল। মূল দ্ৰৱণ আৰু চূড়ান্ত ঘনত্বৰ এই পাৰ্থক্য গৱেষণা-সাহিত্যত বাৰে বাৰে দেখা যায়: 1 শতাংশ বুলি উল্লেখ কৰা গৱেষণা-পত্ৰসমূহে প্ৰায়ে প্ৰকৃততে ইনজেকচন কৰা পাতল মিশ্ৰণৰ সলনি মূল দ্ৰৱণৰ কথা কয়।
ছয় সপ্তাহত অনুসৰণ কৰা 96জন ৰোগীৰ ভিতৰত 87জনক (90.6 শতাংশ) উন্নতি হোৱা বুলি শ্ৰেণীবদ্ধ কৰা হৈছিল। পিছত আঠজন ৰোগীয়ে পুনৰ ইনজেকচন লৈছিল, আৰু পাঁচজনৰ উন্নতি হৈছিল। তিনি বছৰত দীৰ্ঘম্যাদী মূল্যায়নৰ বাবে উপলব্ধ 62জন ৰোগীৰ ভিতৰত 53জনৰ (85.5 শতাংশ) উন্নতি হৈছিল, আৰু প্ৰথমে সঁহাৰি দিয়া 53জনৰ ভিতৰত 4জনৰ (7.5 শতাংশ) পুনৰাবৃত্তি হৈছিল। অনুসৰণৰ পৰা ৰোগী বাদ পৰাৰ কথাই এই সংখ্যাসমূহৰ ব্যাখ্যা সীমিত কৰে: মূল 103জনৰ ভিতৰত কেৱল 62জনৰহে তিনি বছৰৰ তথ্য আছিল। ছয় সপ্তাহত 96জনৰ ভিতৰত 84জনৰ (87.5 শতাংশ) নীলা দাগ ৰৈ গৈছিল; সাধাৰণতে প্ৰায় চাৰি সপ্তাহৰ ভিতৰত দাগবোৰ ম্লান হৈ সৰু বিন্দুৰ দৰে অংশত সীমিত হৈছিল। 62জনৰ ভিতৰত 6জনৰ (9.7 শতাংশ) হেমাটোমা হৈছিল আৰু নিজে নিজে ভাল হৈছিল। লেখকসকলে তেওঁলোকৰ গোটত মল চুই ওলোৱা, চেলুলাইটিছ, কলা-মৃত্যু বা ফোঁহা হোৱা নাই বুলি প্ৰকাশ কৰিছিল।
অধ্যয়নৰ মান আৰু অনুসৰণৰ তালিকা
তলৰ তালিকাখন এই পৰ্যালোচনাৰ মুখ্য তথ্যসূত্ৰ। তাৰকা চিহ্নযুক্ত ঘনত্বসমূহ চূড়ান্ত মিশ্ৰণৰ আনুমানিক ঘনত্ব, কাৰণ কেইবাখনো গৱেষণা-পত্ৰত কেৱল মূল দ্ৰৱণৰ ঘনত্ব প্ৰকাশ কৰা হৈছিল।
| অধ্যয়ন | অধ্যয়নৰ বিন্যাস আৰু ৰোগী | ইনজেকচনৰ পদ্ধতি | অনুসৰণকাল | কাৰ্যকাৰিতা আৰু পুনৰাবৃত্তি | বিৰূপ ফলাফল |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch আৰু Dintsman, 1979 | ৰোগী-শৃংখলা, n=9 | 1% দ্ৰৱণৰ প্ৰায় 10ৰ পৰা 15 mL, ছালৰ তলত | 3ৰ পৰা 15 মাহ | প্ৰথম ইনজেকচনৰ পিছত 9জনৰ ভিতৰত 8জনৰ উন্নতি; পুনৰ ইনজেকচনৰ পিছত 9জনৰ ভিতৰত 9জনৰ | প্ৰায় এদিন জ্বৰ, 9জনৰ ভিতৰত 1জনৰ |
| Eusebio, Graham, আৰু Mody, 1990 | ৰোগী-শৃংখলা, n=23 | 0.5% দ্ৰৱণৰ সৰ্বাধিক 30 mL, ছালৰ ভিতৰত দ্ৰৱণ প্ৰৱেশ কৰোৱা | সঁহাৰি দিয়াসকলক 12 সপ্তাহৰ পিছলৈকে, কিছুমানক 9 বছৰলৈকে | 23জনৰ ভিতৰত 21জনৰ প্ৰথমে সম্পূৰ্ণ বা আংশিক সঁহাৰি; দীঘলীয়া অনুসৰণত সঁহাৰি দিয়া 18জনৰ ভিতৰত 4জনৰ (22%) পুনৰাবৃত্তি | 23জনৰ ভিতৰত 3জনৰ (13%) ছালৰ সম্পূৰ্ণ পুৰত্বজুৰি কলা-মৃত্যু, মৃত কলা আঁতৰাবলগীয়া হৈছিল |
| Farouk আৰু Lee, 1997 | আগলৈ অনুসৰণ কৰা ৰোগী-শৃংখলা, n=6 | 1% মূল দ্ৰৱণৰ 10 mLৰ সৈতে অৱেদনকাৰী আৰু ছেলাইন, চূড়ান্ত ঘনত্ব প্ৰায় 0.44%* | মধ্যক 3 বছৰ, পৰিসৰ 2ৰ পৰা 5 | 6জনৰ ভিতৰত 5জনৰ প্ৰথমে উল্লেখযোগ্য উন্নতি; সঞ্চিত পুনৰাবৃত্তি 1 বছৰত প্ৰায় 20%, 2 বছৰত 40%, 3 বছৰত 60% | প্ৰস্ৰাৱ আটকি থকা, ওপৰৰ স্তৰৰ ফোঁহা, সাময়িকভাৱে মল ধৰি ৰাখিব নোৱাৰা—প্ৰতিটো 6জনৰ ভিতৰত 1জনৰ |
| Botterill আৰু Sagar, 2002 | আগলৈ অনুসৰণ কৰা ৰোগী-শৃংখলা, n=25 | 1% মূল দ্ৰৱণৰ 5 mLৰ সৈতে লিগ্ন'কেইন আৰু হাইড্ৰ'কৰ্টিছন, চূড়ান্ত ঘনত্ব প্ৰায় 0.25%* | মধ্যক 11 মাহ, পৰিসৰ 2ৰ পৰা 25 | এটা ইনজেকচনৰ পিছত 25জনৰ ভিতৰত 16জন উপসৰ্গমুক্ত; পুনৰ ইনজেকচনৰ পিছত 25জনৰ ভিতৰত 22জন (88%) | সাময়িকভাৱে মল চুই ওলোৱা, 25জনৰ ভিতৰত 1জনৰ, প্ৰায় 2 দিন |
| Mentes আৰু সহকৰ্মীসকল, 2004 | আগলৈ অনুসৰণ কৰা, যাদৃচ্ছিক বিভাজনবিহীন, n=30 | 2% মূল দ্ৰৱণ প্ৰায় 1:1 অনুপাতত পাতল কৰি চূড়ান্ত 1% ঘনত্বত প্ৰায় 15 mL, ছালৰ ভিতৰত আৰু ছালৰ তলৰ ওপৰৰ স্তৰত | বেছিভাগৰ বাবে 12 মাহ; 5ৰ পৰা 24 মাহ | 1 মাহত 30জনৰ ভিতৰত 24জন উপসৰ্গমুক্ত; পুনৰ চিকিৎসাৰ পিছত 30জনৰ ভিতৰত প্ৰায় 28জন; 12 মাহত 30জনৰ ভিতৰত 23জন; পুনৰাবৃত্তি 28জনৰ ভিতৰত প্ৰায় 5জনৰ (18%) | নিজে নিজে ভাল হোৱা চেলুলাইটিছ, 30জনৰ ভিতৰত 2জনৰ (7%) |
| Sutherland, Faragher, আৰু Frizelle, 2009 | এজন শল্যচিকিৎসকৰ দ্বাৰা আগলৈ অনুসৰণ কৰা ৰোগী-শৃংখলা, n=49 | 1% মূল দ্ৰৱণৰ 10 mLৰ সৈতে এড্ৰেনেলিনযুক্ত বুপিভাকেইন আৰু মিথাইলপ্ৰেডনিছ'লন, চূড়ান্ত ঘনত্ব প্ৰায় 0.32%* | মুখ্যতঃ 4 আৰু 8 সপ্তাহ | 49জনৰ ভিতৰত 47জনৰ (96%) উন্নতি; এটা ইনজেকচনৰ পিছত 49জনৰ ভিতৰত 28জনৰ সম্পূৰ্ণ উপসৰ্গ দূৰ, পুনৰ ইনজেকচনৰ পিছত 49জনৰ ভিতৰত 32জনৰ (65%) | মল ধৰি ৰখাৰ ক্ষমতাৰ পৰিৱৰ্তন 49জনৰ ভিতৰত 7জনৰ (14%), প্ৰায় 10 দিনৰ পৰা 6 সপ্তাহৰ ভিতৰত ভাল হৈছিল; কষ্টদায়কভাৱে অনুভূতি কমি যোৱা 49জনৰ ভিতৰত 2জনৰ (4%) |
| Samalavicius আৰু সহকৰ্মীসকল, 2012 | আগলৈ অনুসৰণ কৰা ৰোগী-শৃংখলা, n=10 | 1% দ্ৰৱণৰ 15 mL বুলি প্ৰকাশিত, ছালৰ ভিতৰত | মধ্যক 47 মাহ, পৰিসৰ 29ৰ পৰা 60 | 4 সপ্তাহৰ ভিতৰত 10জনৰ ভিতৰত 10জনৰ উপসৰ্গ দূৰ; দীঘলীয়া পৰ্যবেক্ষণত 10জনৰ ভিতৰত 8জনৰ (80%) পুনৰাবৃত্তি | সাময়িক অনুভূতিহীনতা আৰু নীলা দাগ; প্ৰায় 2 মাহলৈকে ফুলা; কলা-মৃত্যুৰ তথ্য প্ৰকাশ কৰা হোৱা নাছিল |
| Kim, Kim, আৰু Lee, 2019 | আগলৈ তথ্য সংগ্ৰহ কৰা ডাটাবেছৰ পশ্চাদ্দৃষ্টিমূলক পৰ্যালোচনা, n=103জনৰ চিকিৎসা | 1% মূল দ্ৰৱণৰ 5 mLৰ সৈতে 1% লিড'কেইনৰ 15 mL, চূড়ান্ত ঘনত্ব প্ৰায় 0.25%* | 6 সপ্তাহ (103জনৰ ভিতৰত 96জন) আৰু 3 বছৰ (103জনৰ ভিতৰত 62জন) | 6 সপ্তাহত 96জনৰ ভিতৰত 87জনৰ উন্নতি (91%); 3 বছৰত 62জনৰ ভিতৰত 53জনৰ উন্নতি (86%); সঁহাৰি দিয়া 53জনৰ ভিতৰত 4জনৰ পুনৰাবৃত্তি (8%) | 6 সপ্তাহত 96জনৰ ভিতৰত 84জনৰ নীলা দাগ (88%); 62জনৰ ভিতৰত 6জনৰ হেমাটোমা (10%); মল চুই ওলোৱা, চেলুলাইটিছ, কলা-মৃত্যু বা ফোঁহা হোৱা নাছিল |
শাৰীবোৰত দেখা ধৰণটো একে। আৰম্ভণিৰ সঁহাৰি সাধাৰণতে অধিক, কিন্তু পুনৰাবৃত্তিৰ অনুমান ৰোগীক কিমান দিন পৰ্যবেক্ষণ কৰা হৈছে আৰু কিমানজন অনুসৰণত ৰৈছে তাৰ ওপৰত বহুখিনি নিৰ্ভৰ কৰে। Samalavicius-এ আৰম্ভণিতে 100 শতাংশৰ উপসৰ্গ দূৰ হোৱা বুলি প্ৰকাশ কৰিছিল, কিন্তু 47 মাহৰ মধ্যক অনুসৰণকালত অৱশেষত 80 শতাংশৰ পুনৰাবৃত্তি হৈছিল। Kim-এ অনুসৰণত ৰৈ যোৱা সঁহাৰিদাতাসকলৰ মাজত তিনি বছৰত 8 শতাংশতকৈ কম পুনৰাবৃত্তি প্ৰকাশ কৰিছিল। সৰু নমুনা, পুনৰ ইনজেকচন, ভিন্ন ফলাফলৰ মাপকাঠি আৰু অনুসৰণৰ পৰা বাদ পৰাই প্ৰত্যক্ষ তুলনাক অনিৰ্ভৰযোগ্য কৰি তোলে।
পাঠকে মনত ৰাখিবলগীয়া সীমাবদ্ধতা
কোনো যাদৃচ্ছিক বিভাজনভিত্তিক পৰীক্ষাই এই প্ৰক্ৰিয়াৰ সমৰ্থন নকৰে। ওপৰৰ প্ৰতিটো কাৰ্যকাৰিতাৰ অনুমান নিয়ন্ত্ৰণ গোটবিহীন ৰোগী-শৃংখলা বা পশ্চাদ্দৃষ্টিমূলক গোটৰ পৰা আহিছে। সেয়েহে প্লেচিব' সঁহাৰি, অতিমাত্ৰাৰ পৰা গড় অৱস্থালৈ স্বাভাৱিকভাৱে উভতি অহা আৰু একেসময়তে লোৱা পৰিচ্ছন্নতাৰ ব্যৱস্থাসমূহক চিকিৎসাৰ প্ৰভাৱৰ পৰা পৃথক কৰিব নোৱাৰি। ইনজেকচন দিয়া স্তৰ, পৰিমাণ, ঘনত্ব প্ৰকাশ কৰাৰ ধৰণ, অৱেদনকাৰী মিশ্ৰণ আৰু ষ্টেৰইডৰ ব্যৱহাৰ পদ্ধতিভেদে বেলেগ। অৰ্থাৎ কোনো মানকীকৃত মাত্ৰা নাই: মূল দ্ৰৱণৰ লেবেলৰ সলনি চূড়ান্ত মিশ্ৰণৰ ঘনত্ব তুলনা কৰিব লাগে। 6ৰ পৰা 103জন ৰোগীৰ শৃংখলাই অতি-সংবেদনশীলতা বা শৰীৰব্যাপী প্ৰতিক্ৰিয়াৰ দৰে বিৰল ঘটনাৰ হাৰ নিৰ্ধাৰণ কৰিব নোৱাৰে, আৰু অধিকাংশ অধ্যয়নত পলমকৈ হোৱা পুনৰাবৃত্তিৰ অনুসৰণ অসম্পূৰ্ণ।
কলা-মৃত্যুৰ ইতিহাস স্পষ্টকৈ উল্লেখ কৰা প্ৰয়োজন। 1990 চনৰ Eusebio-ৰ শৃংখলাত 23জনৰ ভিতৰত তিনিজনৰ ছালৰ সম্পূৰ্ণ পুৰত্বজুৰি কলা-মৃত্যু হৈছিল আৰু মৃত কলা আঁতৰাবলগীয়া হৈছিল। তাৰ পিছত কৌশল অধিক পাতল চূড়ান্ত মিশ্ৰণ আৰু গভীৰত দিয়াৰ সলনি ছালৰ ভিতৰত দিয়াৰ দিশে সলনি হৈছে। পৰৱৰ্তী শৃংখলাসমূহত তুলনামূলকভাৱে কম গুৰুতৰ জটিলতা প্ৰকাশ কৰা হৈছে, কিন্তু ঐতিহাসিক ঘটনাটো নথিৰ অংশ আৰু ইয়াক সহজে গ্ৰহণ কৰাৰ বিৰুদ্ধে সতৰ্ক কৰে।
শৰীৰব্যাপী ঔষধৰ সতৰ্কবাণীসমূহো নীতিগতভাৱে প্ৰযোজ্য। বৰ্তমানৰ মিথিলিন ব্লু ইনজেকচনৰ প্ৰেছক্ৰিপচন-সম্পৰ্কীয় তথ্যত চেৰ'ট'নিনৰ কাৰ্যত প্ৰভাৱ পেলোৱা ঔষধ আৰু অ'পিঅ'ইডৰ সৈতে সম্ভাৱ্য প্ৰাণঘাতী চেৰ'ট'নিন ছিণ্ড্ৰ'মৰ বিষয়ে বাকচবদ্ধ সতৰ্কবাণী আছে। ইয়াত এনাফাইলেক্সিছৰ ঘটনাৰ উল্লেখ আছে আৰু G6PD-ৰ অভাৱ তথা থিয়াজিন ৰঞ্জকৰ প্ৰতি তীব্ৰ অতি-সংবেদনশীলতা থাকিলে ব্যৱহাৰ নিষিদ্ধ কৰা হৈছে। এই সতৰ্কবাণীসমূহ মূলতঃ শিৰাপথে দিয়া শৰীৰব্যাপী ব্যৱহাৰৰ পৰা আহিছে, আৰু মলদ্বাৰৰ চাৰিওফালে ইনজেকচন দিয়াৰ পিছত সমগ্ৰ শৰীৰত কিমান পৰিমাণে মিথিলিন ব্লু উপস্থিত হয় সেয়া ভালদৰে নিৰূপণ কৰা হোৱা নাই। সেয়েহে এই সতৰ্কবাণীসমূহ অপ্ৰাসংগিক বুলি ধৰি ল'ব নোৱাৰি। যিকোনো মিথিলিন ব্লু প্ৰক্ৰিয়াৰ আগতে সকলো বিষণ্ণতাবিৰোধী ঔষধ, অ'পিঅ'ইড আৰু G6PD-ৰ অৱস্থাৰ কথা জনাওক।
কোনে চিকিৎসকৰ সৈতে এই বিষয়ে আলোচনা কৰিব পাৰে
উপযুক্ত ৰোগীৰ পৰিসৰ সীমিত: অন্তৰ্নিহিত কাৰণ বিচৰা আৰু সংৰক্ষণমূলক ব্যৱস্থা বিফল হোৱাৰ পিছতো অজ্ঞাতকাৰণজনিত খজুৱতি অব্যাহত থকা, আৰু উপসৰ্গ ইমান তীব্ৰ হোৱা যে নীলা দাগ, অনুভূতিহীনতা আৰু সংক্ৰমণ বা মল ধৰি ৰখাৰ ক্ষমতাৰ বিঘ্নৰ সৰু আশংকাক গ্ৰহণযোগ্য আপোচ বুলি বিবেচনা কৰা হয়। উপসৰ্গৰ সময়ৰেখা, তাৰিখসহ আগৰ চিকিৎসাসমূহ, এন'স্ক'পি আৰু যিকোনো বায়'প্সিসহ পৰীক্ষাৰ প্ৰতিবেদন আৰু ঔষধৰ সম্পূৰ্ণ তালিকা লৈ যাওক। উপযোগী প্ৰশ্নসমূহ আমাৰ মিথিলিন ব্লুৰ বিষয়ে চিকিৎসকক সুধিবলগীয়া প্ৰশ্নসমূহত সংগ্ৰহ কৰা হৈছে। যিজন চিকিৎসকে কাৰণ নিৰ্ণয়ৰ মূল্যায়ন বাদ দিয়ে, তেওঁৰ পৰা ইনজেকচন নল'ব, আৰু কেতিয়াও নিজে ইনজেকচন দিয়াৰ চেষ্টা নকৰিব।