مقال
هل يعالج الميثيلين الأزرق التهاب المسالك البولية؟ الأعراض والعدوى والأدوية المركبة
لا يُعد الميثيلين الأزرق بمفرده علاجًا مثبتًا لعدوى بكتيرية في المسالك البولية. ووجوده ضمن دواء بولي مركب لا يثبت أن عبوة من الميثيلين الأزرق المستخدم منفردًا ستشفي التهاب المثانة، أو تمنع تكراره، أو تعالج عدوى البروستاتا. وقد اختبرت الدراسة السريرية التي نناقشها أدناه تركيبات دوائية، ثم أُضيفت المضادات الحيوية لاحقًا.
أول تمييز مفيد هو بين الشعور بالتحسن وعلاج السبب. وكلاهما مهم. فقد يقلل دواء ما تشنجات المثانة مع بقاء البكتيريا؛ كما قد تستمر الأعراض عندما لا تعود العدوى البكتيرية هي التفسير. وتفصل إرشادات NIDDK لعلاج عدوى المثانة بين المضادات الحيوية المخصصة للعدوى البكتيرية وبين أدوية الألم والحاجة إلى مزيد من التقييم عندما يتعذر تأكيد وجود العدوى.
ما الذي يمكن أن تثبته الأعراض البولية
قد يحدث الحرقة، والإلحاح البولي، وكثرة التبول، والانزعاج في أسفل البطن مع التهاب المسالك البولية. إلا أن هذه الأعراض تصف تجربة المريض ولا تحدد سببها. ويعني التهاب المثانة وجود التهاب فيها؛ ويُعد التهاب المثانة البكتيري أحد أسبابه، بينما يمثل التهاب المثانة الخلالي/متلازمة ألم المثانة مشكلة تشخيصية مختلفة.
يجمع تقييم عدوى المثانة بين التاريخ المرضي والفحص والاختبارات المناسبة. ويمكن لتحليل البول الكشف عن مؤشرات مثل خلايا الدم البيضاء والدم. أما زرع البول فيبحث عن نمو بكتيري ويمكن أن يساعد في اختيار المضاد الحيوي. تجيب هذه الاختبارات عن أسئلة مختلفة، لذا فإن عبارة «كان فحص البول لدي سلبيًا» تحتاج إلى توضيح: أي فحص تحديدًا، ومتى أُجري، وما علاقته بالعلاج المستخدم؟
تستحق الأعراض المستمرة مع نتائج الاختبارات السلبية الاهتمام. فالزرع السلبي ليس سببًا لتجاهل الألم، لكن الألم كذلك لا يثبت وجود عدوى خفية. ويقر بيان موقف جمعية المسالك البولية في أستراليا ونيوزيلندا بوجود قيود تشخيصية ويوصي بتقييم فردي. ويجب تفسير النتيجة إلى جانب الأعراض والنتائج الأخرى، بدلًا من اتخاذها مبررًا لبدء دورات متكررة من مضادات الميكروبات دون مراقبة.
تخفيف الأعراض مقابل علاج العدوى
استخدم هذه المقارنة عند تقييم ادعاء متعلق بمنتج أو عند مناقشة الاستجابة للعلاج. فهي تميز بين الملاحظة والاستنتاج الذي يمكن أن تدعمه.
| الملاحظة أو هدف العلاج | ما الذي يمكن أن تخبرك به | ما الذي لا يمكن أن تثبته بمفردها |
|---|---|---|
| انخفاض الحرقة أو الإلحاح البولي أو تشنج المثانة | تحسنت الأعراض، وهي نتيجة ذات أهمية | أن البكتيريا كانت موجودة في البداية أو أنه تم القضاء عليها |
| نشاط مضاد للبكتيريا في ظروف المختبر | تؤثر مادة ما في البكتيريا ضمن الظروف التي جرى اختبارها | أن منتجًا فمويًا يصل بأمان إلى تركيز فعال في المسالك البولية للمريض |
| زرع بول سلبي | لم يُكتشف نمو بكتيري يستوجب الإبلاغ عنه ضمن ظروف ذلك الاختبار | سبب استمرار الأعراض، أو ما إذا كان منتج معين قد تسبب في النتيجة |
| علاج يوجهه الطبيب لالتهاب بكتيري في المسالك البولية | يعالج العلاج عدوى جرى تقييمها، مع متابعة تعتمد على الحالة السريرية | أن كل نوبة مستقبلية لها السبب نفسه أو تحتاج إلى الدواء نفسه |
| بول أزرق أو أخضر بعد الميثيلين الأزرق | يمكن للصبغة تغيير لون البول | قتل البكتيريا، أو نجاح العلاج، أو قياس شدة العدوى |
على سبيل المثال، يبدأ شخص بتناول قرص مركب ويبلغ عن انخفاض التقلصات في ذلك المساء. هذه معلومة مفيدة بشأن الأعراض. لكن للقول إن الميثيلين الأزرق شفى العدوى، تبقى أسئلة إضافية: هل كانت هناك عدوى أصلًا، وما المواد الأخرى الموجودة في القرص، وهل استُخدمت المضادات الحيوية أيضًا، وماذا حدث أثناء المتابعة؟
لماذا تختلف الأدوية المركبة
يصف ملصق كبسولات Uribel على DailyMed تخفيف الأعراض البولية التهيجية. وتؤدي مكوناته أدوارًا مختلفة كما هو موضح:
| المكون | الدور الموصوف في ملصق هذه الكبسولة |
|---|---|
| Hyoscyamine | يرخي العضلات الملساء لتقليل التشنج |
| Phenyl salicylate | يحرر الساليسيلات لتخفيف الألم |
| Methenamine | يحرر الفورمالديهايد في البول الحمضي، مما ينتج نشاطًا مضادًا للبكتيريا |
| Sodium phosphate monobasic | يساعد في الحفاظ على البول الحمضي اللازم لعمل Methenamine |
| Methylene blue | له خصائص مطهرة ضعيفة؛ ويمكن أن يغير لون البول |
ينص هذا الملصق صراحة على أن FDA لم تعتمد بيانات الملصق ولم تجد أن هذا المنتج آمن وفعال. ولا يُعد إدراج المنتج في DailyMed شهادة اعتماد. وتختلف التركيبات، لذا تحقّق من العبوة الفعلية بدلًا من تطبيق هذا الجدول على كل منتج يحمل اسمًا مشابهًا. يوضح دليلنا للأدوية البولية المركبة المحتوية على الميثيلين الأزرق الفروق بين المنتجات.
Methenamine والميثيلين الأزرق مادتان مختلفتان. وتتضمن توصيات NICE بشأن التهاب المسالك البولية المتكرر Methenamine hippurate كخيار وقائي لبعض المرضى بعد معالجة أي التهاب حالي في المسالك البولية معالجة كافية. ولا تثبت هذه التوصية أن الميثيلين الأزرق وسيلة للوقاية، ولا تجعل مستحضرًا مركبًا لتخفيف الأعراض قابلًا للاستبدال بـ Methenamine hippurate.
ما الذي قاسَته تجربة التركيبة الدوائية فعليًا
شملت تجربة عشوائية مزدوجة التعمية أجراها Gama وزملاؤه عام 2020 288 بالغًا مصابين بالتهاب مثانة متكرر، وكانت الغالبية العظمى منهم من النساء. وقارنت بين Methenamine الفموي مع الميثيلين الأزرق وبين تركيبة تحتوي على هذين المكونين بالإضافة إلى acriflavine وbelladonna. ولم تكن هناك مجموعة تستخدم الميثيلين الأزرق وحده ولا مجموعة دواء وهمي.
كانت النتيجة الأساسية هي التحسن في مجال الاستبيان المتعلق بانتظام التبول بعد ثلاثة أيام. وحدث تحسن لدى 69.4% و72.2% من المجموعتين، على التوالي، دون فرق ذي دلالة بين المجموعتين. ثم أُضيفت مضادات حيوية موجهة وفق نتائج الزرع خلال الأيام الثلاثة الأخيرة من الدراسة التي استمرت ستة أيام.
لذلك تقدم الدراسة معلومات عن الأعراض قصيرة الأمد ضمن استراتيجية علاج مركبة وتحت الإشراف. ولا يمكنها عزل مساهمة الميثيلين الأزرق، أو إثبات القضاء على البكتيريا باستخدامه منفردًا، أو إثبات الوقاية طويلة الأمد. كما أن بروتوكولها ليس جدولًا للعلاج المنزلي، ولا تثبت نتائجها الفعالية في التهاب البروستاتا البكتيري المزمن.
ألم المثانة المستمر، والتهاب البروستاتا، والحصوات
عند تكرار الأعراض، يجب أن يميز التقييم بين العدوى المتكررة وبين اضطراب مستمر يسبب الأعراض. ويتم تشخيص التهاب المثانة الخلالي من خلال تقييم الأعراض واستبعاد التفسيرات الأخرى، باستخدام التاريخ المرضي والفحص والاختبارات عند الحاجة. ولا يُشخّص لمجرد أن نتيجة زرع واحدة كانت سلبية.
وينطبق التمييز نفسه على الرجال الذين يعانون من ألم الحوض، أو التبول المؤلم، أو «التهاب البروستاتا» الذي يبدو أنه لا يزول. إذ يميز NIDDK بين التهاب البروستاتا البكتيري والتهاب البروستاتا المزمن، حيث لا يُعثر غالبًا على عدوى في الحالة الأخيرة. وقد تتطلب متلازمة ألم الحوض المزمن نهجًا مختلفًا عن علاج عدوى مثبتة في البروستاتا. ولا تحدد الأعراض البولية ولا الاستجابة المؤقتة لعلاج ما الكائن المسبب.
تتطلب الادعاءات المتعلقة بالحصوات أدلة منفصلة. فعدم ظهور حصوة في تصوير لاحق لا يثبت أن الميثيلين الأزرق أذابها، كما أن تغير الألم لا يقيس تركيب الحصوة أو حجمها. ويعتمد تقييم الحصوات وعلاجها على خصائص الحصوة. وقد استبعدت تجربة التركيبة الدوائية المذكورة أعلاه الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حصوات الكلى. ولذلك فهي لا تقدم دليلًا على إذابة الحصوات.
أحضر هذه المعلومات إلى الموعد
استخدم هذه القائمة لتسهيل تقييم الأعراض المتكررة. سجّل الملاحظات دون أن تفترض مسبقًا أن كل نوبة بكتيرية.
- تسلسل زمني للأعراض: اليوم الأول، ومكان الألم، وتكرار التبول، والحمى، ووجود دم مرئي، وما إذا كان الألم يتغير عند امتلاء المثانة أو إفراغها. دوّن الفترات الخالية من الأعراض، وعند الاقتضاء ألم الحوض أو الألم المرتبط بالقذف.
- تقارير الفحوص الفعلية: تحليل البول، والزرع، ونتائج اختبار الحساسية، والتصوير. أدرج التواريخ وما إذا كانت العينات قد أُخذت قبل المضادات الحيوية أو الأدوية البولية أو بعدها.
- تسلسل زمني للعلاج: أسماء المضادات الحيوية وأدوية الأعراض، وتواريخ استخدامها، والتغيرات الملحوظة، والآثار الضارة. أحضر صورًا لملصقات المنتجات المركبة وأي ملصق لمنتج ميثيلين أزرق منفرد.
- معلومات صحية ودوائية ذات صلة: احتمال الحمل، ومشكلات الكلى، والحصوات السابقة، وصعوبة إفراغ المثانة، والحساسية، وجميع الأدوية الموصوفة والمكملات. وصفت تقرير حالة عن مسكن بولي فموي سمية السيروتونين مع منتج يحتوي على الميثيلين الأزرق، مما يجعل الإفصاح عن مضادات الاكتئاب وغيرها من الأدوية السيروتونينية أمرًا مهمًا بصفة خاصة.
- سؤال للمتابعة: «ما الأدلة التي تدعم وجود عدوى في هذه النوبة، وما المقصود به تخفيف الأعراض، وما الذي ينبغي فعله إذا استمرت الأعراض؟» استخدم الدليل الأوسع لأسئلة الطبيب حول الميثيلين الأزرق لمناقشة الأمور الخاصة بالأدوية.
تواصل مع مختص صحي عند الاشتباه في عدوى المثانة. واطلب رعاية عاجلة عند وجود أعراض محتملة لعدوى الكلى، بما في ذلك الحمى أو القشعريرة، أو ألم الظهر أو الجانب، أو القيء. كما يتطلب عدم القدرة على التبول تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظر في هذه الحالات حتى تعمل الصبغة أو أدوية تخفيف الأعراض. :::