Búlúù methylene fún pruritus ani tí kò lọ: ẹ̀rí àti àwọn ìdíwọ́

Fojú inú wo aláìsàn kan tí ó ti lo ọ̀rá ìdábòbo awọ, oògùn olùfungus, ọ̀rá sitẹ́rọ́ọ̀dì, tí ó sì ti yí ìṣe ìmọ́tótó rẹ̀ padà fún ọ̀pọ̀ oṣù, síbẹ̀ tí híhun ihò ìgbẹ́ ní gbogbo alẹ́ ń bá a lọ. Dókítà abẹ́ tó mọ̀ nípa ìfun ńlá àti ìfun ìgbẹ́ mẹ́nu kan abẹ́rẹ́ àwọ̀ búlúù sínú awọ tó yí ihò ìgbẹ́ ká. Ọ̀pọ̀ òǹkàwé máa ń fojú inú wo omi kan tí ń tù awọ lára, bí ọ̀rá míì tí a fi abẹ́rẹ́ gbé dé ibẹ̀. Ìlànà tí a ń jíròrò yìí dá lórí èrò mìíràn. Ó ń ba àwọn ìparí kékeré ti iṣan ara tó ń gbé ìmọ̀lára ní ìpele dermis awọ jẹ́ láti dá yíyí híhun àti fífá awọ dúró, ẹ̀rí tó sì wà lẹ́yìn rẹ̀ jẹ́ àkójọpọ̀ díẹ̀ ti àwọn ìròyìn ọ̀wọ́ àwọn ọ̀ràn abẹ́ tí kò ní ẹgbẹ́ àfiwé, tí ìtẹ̀lé wọn kò sì dọ́gba.

Àpilẹ̀kọ yìí ṣàyẹ̀wò àwọn ìwé ìwádìí wọ̀nyẹn. Ó ṣàlàyé ohun tí ìlànà tí onímọ̀ pàtàkì ń ṣe náà ní nínú, ohun tí a gbọ́dọ̀ yọ kúrò nínú àwọn ohun tó lè fa híhun kí a tó pè é ní èyí tí a kò mọ ohun tó fà á, ohun tí àwọn ìtọ́kasí pàtàkì méjì ròyìn, àti ibi tí ẹ̀rí náà ti kù díẹ̀ káàtó. Fún ìmọ̀ àkọ́kọ́ nípa èròjà náà fúnra rẹ̀, wo bí búlúù methylene ṣe ń ṣiṣẹ́ ní ìpele sẹ́ẹ̀lì, àti fún àtòjọ tó gbòòrò sí i ti àwọn ìlò ìṣègùn tí a fọwọ́ sí àti èyí tí a ṣì ń ṣèwádìí.

Ìlànà ìtọ́jú, kì í ṣe ọ̀rá

Abẹ́rẹ́ búlúù methylene sínú dermis tàbí sí abẹ́ awọ lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ fún pruritus ani tí a kò mọ ohun tó fà á tí kò sì dáhùn sí ìtọ́jú jẹ́ ìlànà tí ó wọ ara, tí oníṣègùn ń ṣe. Àwọn ìlànà tí a ti tẹ̀ jáde fi búlúù methylene tí a ti pò sí fẹ́ẹ́rẹ́ sínú dermis ti awọ tó fara kan ní àyíká ihò ìgbẹ́, lábẹ́ ipò tí kò ní kòkòrò. Èyí sábà máa ń wá pẹ̀lú oògùn tó ń pa ìmọ̀lára ní agbègbè náà tàbí dídènà iṣan ara ní ẹkùn kan, tí aláìsàn sì dùbúlẹ̀ lé ikùn. Ọ̀nà iṣẹ́ tí a pinnu ni pípa àwọn ìparí iṣan ara tó ń gbé ìmọ̀lára tó sún mọ́ ojú awọ run nípasẹ̀ kẹ́míkà. American Society of Colon and Rectal Surgeons ṣàlàyé fífi abẹ́rẹ́ sínú àti sí abẹ́ awọ tó fara kan, ó sì kìlọ̀ pé fífi í sí ibi tó sún mọ́ ojú awọ jù lè fa kí awọ bàjẹ́ tàbí kí ọgbẹ́ ṣí sílẹ̀.

Ìyàtọ̀ mẹ́ta ṣe pàtàkì. Àkọ́kọ́, búlúù methylene tí a fi sí ojú awọ kì í ṣe ìtọ́jú tí àwọn ìwádìí wọ̀nyí ṣe àyẹ̀wò, kò sì sí ẹ̀rí tó jọ èyí tí ó fi hàn pé ó lè rọ́pò ìlànà abẹ́rẹ́ sínú dermis. Ẹlẹ́ẹ̀kejì, a kò lè lo àwọn ìlànà tí a tẹ̀ jáde gẹ́gẹ́ bí ìdáláre fún fífi abẹ́rẹ́ fún ara ẹni. Ṣíṣàkóso ìjìnlẹ̀ ibi tí abẹ́rẹ́ dé ni ohun tó ṣe pàtàkì jù fún ààbò: bí ó bá sún mọ́ ojú awọ jù, ewu ọgbẹ́ ṣíṣí àti ikú àsopọ̀ wà; bí ó bá jin jù tàbí bí ọ̀nà iṣẹ́ kò bá mọ́ kúrò ní kòkòrò, ewu àpò òjé àti ìpalára sí àwọn ẹ̀yà ara wà. Ẹlẹ́ẹ̀kẹta, abẹ́rẹ́ búlúù methylene tí a ń tà ní Amẹ́ríkà ní ìtọ́kasí lórí àmì rẹ̀ fún ìtọ́jú methemoglobinemia tí ó ṣẹlẹ̀ lẹ́yìn ìbí nípasẹ̀ iṣan ẹ̀jẹ̀, nítorí náà lílò rẹ̀ sínú dermis ní àyíká ihò ìgbẹ́ jẹ́ lílò tí kò sí nínú ìtọ́kasí àmì náà. Àwọn òǹkàwé tí ń lo oògùn tó ń nípa lórí serotonin tún yẹ kí wọ́n ṣàyẹ̀wò àwọn ìkìlọ̀ nípa àìsàn serotonin àti ìbáṣepọ̀ oògùn, tí a tún jíròrò sí i ní ìsàlẹ̀.

Ṣàyẹ̀wò ohun tó fà á kọ́kọ́: ọ̀pọ̀ híhun ní ohun tó ń fà á

Pruritus ani ṣàpèjúwe àmì àìsàn, kì í ṣe àrùn kan ṣoṣo. Àwọn ìtọ́sọ́nà pín àwọn ohun míì tó lè fà á sí ti ihò ìgbẹ́ àti ìfun ìgbẹ́, ti awọ, ti àkóràn, ti gbogbo ara, ti ohun tó ń mú awọ bínú, àti ti èrò inú. Wọ́n sì dámọ̀ràn gbígba ìtàn àìsàn, àyẹ̀wò ihò ìgbẹ́ àti ìfun ìgbẹ́ pẹ̀lú anoscopy, àti àwọn àyẹ̀wò tí a yan fún ohun pàtó kí a tó pè é ní èyí tí a kò mọ ohun tó fà á. Àwọn ìlànà iṣẹ́ Italian Society of Colorectal Surgery ṣàlàyé àyẹ̀wò yìí, pẹ̀lú gbígba àpẹẹrẹ nípa fífi òwú nu ibi náà tàbí fífá awọ, àyẹ̀wò yàrá, àyẹ̀wò aleji nípa fífi ohun sí awọ, àti gbígba àpẹẹrẹ àsopọ̀ gẹ́gẹ́ bí ohun tí àyẹ̀wò bá fi hàn.

Àwọn ohun tó wọ́pọ̀ tí a gbọ́dọ̀ yọ kúrò gẹ́gẹ́ bí okùnfà ni ẹ̀jẹ̀dọ̀, yíya awọ ihò ìgbẹ́, ọ̀nà fistula, àwọn àfikún kékeré awọ, jíjó ìgbẹ́ tàbí àìlè ṣàkóso ìgbẹ́, yíyọ ẹ̀yà ara síta, àti àwọn èèmọ́ kékeré awọ. Èyí tún ní ìredodo awọ látàrí ìfarakanra pẹ̀lú ọṣẹ, aṣọ ìnù, òórùn dídùn, àti àwọn ohun tí a fi sí awọ, pẹ̀lú ọ̀rinrin àti ìgbẹ́ tí ó ti sọ ibi náà di ẹlẹ́gbin láìhàn gbangba. Àwọn àìsàn awọ tó lè jọ ọ́ ni psoriasis, lichen sclerosus, àti lichen simplex chronicus. Àwọn àkóràn ni Candida, àwọn fungus dermatophyte, kòkòrò pinworm, scabies, àti àwọn ohun tó ń tàn nípasẹ̀ ìbálòpọ̀. Àwọn àìsàn gbogbo ara tó ní ìbáṣepọ̀ pẹ̀lú rẹ̀ ni àtọ̀gbẹ, àrùn ẹ̀dọ̀ tí sísàn omi bile ti di, àrùn kíndìnrín oníbàárà, àti àwọn àìṣedéédé tairodu. Àwọn ibi tí awọ ti bàjẹ́ tí kò lọ, tí kò rí bí ó ti sábà máa ń rí, tàbí tí ọgbẹ́ ti ṣí sílẹ̀ nílò àyẹ̀wò àpẹẹrẹ àsopọ̀ láti yọ anal intraepithelial neoplasia tàbí àrùn Paget tí ó wà níta ọmú kúrò nínú àwọn ohun tó lè fà á. Ẹgbẹ́ kékeré gan-an tí àmì àìsàn líle wọn ń bá a lọ láìka àyẹ̀wò yìí àti ìtọ́jú tí kò wọ ara sí ni a máa ń gbé yẹ̀ wò fún abẹ́rẹ́. Èyí tún ni ìdúró ìtọ́sọ́nà ASCRS fún aláìsàn.

Ohun tí ìtúpalẹ̀ àpapọ̀ 2023 rí

Àkójọpọ̀ ẹ̀rí tó gbòòrò jù ni ìtúpalẹ̀ àpapọ̀ ẹgbẹ́ kan ṣoṣo ti Jia àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ ní 2023, tí ó kó ìwádìí 7 àti aláìsàn 225 jọ. Híhun parí lẹ́yìn abẹ́rẹ́ kan ní 76.1 ní ọgọ́rùn-ún (ààlà ìgbẹ́kẹ̀lé 95 ní ọgọ́rùn-ún, láti 64.9 sí 87.3), ó sì gòkè sí 85.4 ní ọgọ́rùn-ún lẹ́yìn abẹ́rẹ́ kejì. Dídákẹ́ àmì àìsàn tí a ròyìn jẹ́ 75.3 ní ọgọ́rùn-ún ní ọdún kan àti 77.3 ní ọgọ́rùn-ún ní ọdún mẹ́ta, ó sì sọ̀kalẹ̀ sí 24.0 ní ọgọ́rùn-ún ní ọdún márùn-ún.

Ó yẹ kí a ka àwọn nọ́mbà wọ̀nyẹn pẹ̀lú ìṣọ́ra. Àwọn ìwádìí tí a kó jọ jẹ́ àwọn ọ̀wọ́ ọ̀ràn tí kò ní ẹgbẹ́ àfiwé láti 1979 sí 2019, pẹ̀lú onírúurú ọ̀nà iṣẹ́, ìwọ̀n èròjà nínú adalu, àti ohun tí a fi ń díwọ̀n àbájáde; ìyàtọ̀ láàárín wọn ní ìṣirò sì ga. Àwọn ìpín ní ọgọ́rùn-ún fún àkókò pípẹ́ kò wá láti ẹgbẹ́ aláìsàn kan tí a tẹ̀lé fún ọdún márùn-ún. Àwọn ìwádìí kékeré tó yàtọ̀ ló pèsè dátà ní àwọn àkókò tó yàtọ̀, nítorí náà nọ́mbà ọdún márùn-ún náà kò dúró ṣinṣin. Àwọn ìṣòro tó wọ́pọ̀ ni àwọ̀ búlúù tí ó dúró bí tatuu fún ìgbà díẹ̀ àti àìní ìmọ̀lára ní àyíká ihò ìgbẹ́. Àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ tí a ròyìn ní ìredodo àsopọ̀ awọ láti àkóràn, àkójọpọ̀ ẹ̀jẹ̀ lábẹ́ awọ, jíjó ìgbẹ́ fún ìgbà díẹ̀, àìlè tú ìtọ̀ jáde, àpò òjé tó sún mọ́ ojú awọ, àti ìyípadà ìmọ̀lára tó pẹ́. Ó ṣe pàtàkì láti mọ̀ pé ọ̀wọ́ ọ̀ràn ikú àsopọ̀ awọ ti Eusebio àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ (1990) kò sí lára ìwádìí méje tí a kó jọ. Nítorí náà, ọ̀rọ̀ ìfọkànbalẹ̀ nípa ààbò nínú ìtúpalẹ̀ àpapọ̀ náà kò túmọ̀ sí pé ikú àsopọ̀ kò tíì ṣẹlẹ̀ rí. Àkótán wa nípa ààbò búlúù methylene gbé àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ wọ̀nyí sínú àyíká wọn.

Ohun tí ìwádìí kan ṣoṣo tó tóbi jù rí

Ìwádìí kọ̀ọ̀kan tó tóbi jù ni àtúnyẹ̀wò 2019 ti dátà tí a ti ń kó jọ síwájú láti ọwọ́ Kim àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀. Nínú aláìsàn 362 tí wọ́n wá pẹ̀lú híhun ihò ìgbẹ́, 259 ní ìdàgbàsókè pẹ̀lú ìtọ́jú tí kò wọ ara, tí ó fi 103 sílẹ̀ pẹ̀lú àmì àìsàn líle tí kò dáhùn sí ìtọ́jú, tí a tọ́jú pẹ̀lú abẹ́rẹ́ sínú dermis. Ìlànà náà da 5 mL ti ojútùú ìpìlẹ̀ búlúù methylene 1 ní ọgọ́rùn-ún pọ̀ mọ́ 15 mL ti lidocaine 1 ní ọgọ́rùn-ún, tí ó fún ni ní 20 mL ti adalu fún abẹ́rẹ́ pẹ̀lú ìwọ̀n èròjà ìkẹyìn tó tó 0.25 ní ọgọ́rùn-ún. A fi abẹ́rẹ́ náà fún wọn lábẹ́ ìdènà ìmọ̀lára ẹkùn àárín itan. Ìyàtọ̀ láàárín ìwọ̀n èròjà ojútùú ìpìlẹ̀ àti ti adalu ìkẹyìn yìí tún máa ń farahàn nínú àwọn ìwé ìwádìí: àwọn ìwé tó sọ 1 ní ọgọ́rùn-ún sábà máa ń ṣàpèjúwe ojútùú ìpìlẹ̀, kì í ṣe adalu tí a ti pò sí fẹ́ẹ́rẹ́ tí a fi abẹ́rẹ́ sínú ara ní tòótọ́.

Ní ọ̀sẹ̀ mẹ́fà, a ka 87 nínú aláìsàn 96 tí a tẹ̀lé (90.6 ní ọgọ́rùn-ún) sí àwọn tí ó ní ìdàgbàsókè. Aláìsàn mẹ́jọ gba abẹ́rẹ́ míì lẹ́yìn náà, márùn-ún nínú wọn sì ní ìdàgbàsókè. Ní ọdún mẹ́ta, 53 nínú aláìsàn 62 tí wọ́n wà fún àyẹ̀wò àkókò pípẹ́ (85.5 ní ọgọ́rùn-ún) ní ìdàgbàsókè, àti nínú 53 tí wọ́n dáhùn sí ìtọ́jú ní ìbẹ̀rẹ̀, híhun padà sí 4 (7.5 ní ọgọ́rùn-ún). Dídín iye àwọn tó wà nínú ìtẹ̀lé kù ṣe ààlà sí ìtumọ̀ àwọn nọ́mbà wọ̀nyí: 62 péré nínú 103 ìpilẹ̀ṣẹ̀ ló pèsè dátà ọdún mẹ́ta. Àwọ̀ búlúù bí tatuu ṣì wà nínú 84 nínú 96 (87.5 ní ọgọ́rùn-ún) ní ọ̀sẹ̀ mẹ́fà, nígbà tí ó sábà ti rẹ̀ sí àwọn ibi kékeré bí orí abẹ́rẹ́ ní nǹkan bí ọ̀sẹ̀ mẹ́rin. Àkójọpọ̀ ẹ̀jẹ̀ lábẹ́ awọ ṣẹlẹ̀ ní 6 nínú 62 (9.7 ní ọgọ́rùn-ún), ó sì lọ fúnra rẹ̀. Àwọn òǹkọ̀wé ròyìn pé kò sí jíjó ìgbẹ́, ìredodo àsopọ̀ awọ láti àkóràn, ikú àsopọ̀, tàbí àpò òjé nínú ẹgbẹ́ aláìsàn wọn.

Tábìlì dídára ìwádìí àti ìtẹ̀lé

Tábìlì tó wà ní ìsàlẹ̀ ni ìtọ́kasí pàtàkì fún àtúnyẹ̀wò yìí. Àwọn ìwọ̀n èròjà tí a fi àmì ìràwọ̀ sí jẹ́ ìṣírò ti adalu ìkẹyìn, nítorí ọ̀pọ̀ ìwé ròyìn agbára ojútùú ìpìlẹ̀ nìkan.

Àpẹẹrẹ tó wà káàkiri àwọn ìlà náà bá ara rẹ̀ mu. Ìdáhùn sí ìtọ́jú ní ìbẹ̀rẹ̀ sábà máa ń ga, nígbà tí ìṣírò ìpadà híhun sinmi gidigidi lórí bí àkókò àkíyèsí àwọn aláìsàn ṣe gùn àti iye wọn tó ṣì wà nínú ìtẹ̀lé. Samalavicius ròyìn píparí híhun ní ìbẹ̀rẹ̀ ní 100 ní ọgọ́rùn-ún, ṣùgbọ́n ìpadà rẹ̀ nígbẹ̀yìngbẹ́yín ní 80 ní ọgọ́rùn-ún ní àárín oṣù 47; Kim ròyìn ìpadà tí ó kéré ju 8 ní ọgọ́rùn-ún ní ọdún mẹ́ta láàárín àwọn tó dáhùn sí ìtọ́jú tí wọ́n sì dúró nínú ìtẹ̀lé. Ìwọ̀nba aláìsàn kékeré, àtúnfi abẹ́rẹ́ ṣe, àwọn ohun tí a fi ń díwọ̀n àbájáde tó yàtọ̀, àti dídín iye àwọn tó wà nínú ìtẹ̀lé kù mú kí àfiwé tààrà má ṣe é gbẹ́kẹ̀lé.

Àwọn ìdíwọ́ tí òǹkàwé yẹ kí ó rántí

Kò sí ìdánwò tí a pín àwọn aláìsàn sí ẹgbẹ́ láìròtẹ́lẹ̀ tó ṣe àtìlẹ́yìn fún ìlànà yìí. Gbogbo ìṣírò ìmúṣẹ́ ìtọ́jú tó wà lókè wá láti àwọn ọ̀wọ́ ọ̀ràn tí kò ní ẹgbẹ́ àfiwé tàbí ẹgbẹ́ aláìsàn tí a wo dátà wọn sẹ́yìn. Nítorí náà, a kò lè ya ìdáhùn sí ìtọ́jú aláìní èròjà tó ń ṣiṣẹ́, ìpadà sí àárín ìwọ̀n, àti àwọn ìgbésẹ̀ ìmọ́tótó tí a ń ṣe ní àkókò kan náà sọ́tọ̀ kúrò nínú ipa ìtọ́jú náà. Àwọn ìlànà yàtọ̀ ní ìpele tí a fi abẹ́rẹ́ sí, ìwọ̀n omi, bí a ṣe ròyìn ìwọ̀n èròjà, oògùn apamọ̀lára tí a da mọ́ ọn, àti lílò sitẹ́rọ́ọ̀dì. Èyí túmọ̀ sí pé kò sí ìwọ̀n lílò tí a ti mú bá ìlànà kan ṣoṣo mu: fi ìwọ̀n èròjà nínú adalu ìkẹyìn wé ara wọn, kì í ṣe àwọn àmì ojútùú ìpìlẹ̀. Àwọn ọ̀wọ́ ọ̀ràn tó ní aláìsàn 6 sí 103 kò lè fi iye ìṣẹ̀lẹ̀ tó ṣọ̀wọ́n, bí ìfarapa aleji líle tàbí ìdáhùn gbogbo ara, múlẹ̀. Ìtẹ̀lé fún ìpadà híhun ní àkókò tí ó pẹ́ sì kò pé nínú ọ̀pọ̀ ìwádìí.

Ìtàn ikú àsopọ̀ yẹ fún àlàyé tó ṣe kedere. Mẹ́ta nínú aláìsàn 23 nínú ọ̀wọ́ ọ̀ràn Eusebio ti 1990 ní ikú àsopọ̀ ní gbogbo ìjìnlẹ̀ awọ tí ó nílò yíyọ àsopọ̀ tó ti kú. Láti ìgbà náà, ọ̀nà iṣẹ́ ti ń yí sí àwọn adalu ìkẹyìn tí a pò sí fẹ́ẹ́rẹ́ sí i àti fífi abẹ́rẹ́ sínú dermis dípò ibi tó jin. Àwọn ọ̀wọ́ ọ̀ràn tó wá lẹ́yìn sì ròyìn àwọn ìṣòro tí kò le tó bẹ́ẹ̀, ṣùgbọ́n ìṣẹ̀lẹ̀ àtijọ́ náà jẹ́ apá kan ìkọsílẹ̀ ẹ̀rí, ó sì jẹ́ ìkìlọ̀ lòdì sí gbígba ìlànà náà lásán láìṣọ́ra.

Àwọn ìkìlọ̀ oògùn nípa ipa gbogbo ara tún wúlò ní ìlànà. Àlàyé ìfúnni ní oògùn abẹ́rẹ́ búlúù methylene tó wà lọ́wọ́lọ́wọ́ ní ìkìlọ̀ nínú àpótí nípa àìsàn serotonin tí ó lè pani nígbà lílò pẹ̀lú oògùn tó ń nípa lórí serotonin àti opioids. Ó tún ṣe àtòjọ àwọn ìròyìn anaphylaxis, ó sì sọ pé a kò gbọ́dọ̀ lò ó nígbà àìtó G6PD àti aleji líle sí àwọ̀ thiazine. Àwọn ìkìlọ̀ wọ̀nyí wá ní pàtàkì láti lílò sínú iṣan ẹ̀jẹ̀ tó ń nípa lórí gbogbo ara, a kò sì tíì díwọ̀n iye tí ó ń dé gbogbo ara lẹ́yìn abẹ́rẹ́ ní àyíká ihò ìgbẹ́ dáadáa. Nítorí náà, a kò lè rò pé wọn kò kan lílò yìí. Ṣí gbogbo oògùn apakíkanra ọkàn, opioids, àti ipò G6PD rẹ payá kí ìlànà búlúù methylene èyíkéyìí tó bẹ̀rẹ̀.

Ẹni tó lè jíròrò rẹ̀ pẹ̀lú oníṣègùn

Àwọn tó lè yẹ fún un kéré gan-an: híhun tí a kò mọ ohun tó fà á tí ó ń bá a lọ lẹ́yìn tí a ti wá àwọn okùnfà míì tí àwọn ìgbésẹ̀ ìtọ́jú tí kò wọ ara sì ti kùnà, tí ó sì le tó bẹ́ẹ̀ tí àwọ̀ bí tatuu, àìní ìmọ̀lára, àti ewu kékeré àkóràn tàbí ìyípadà agbára ṣíṣàkóso ìgbẹ́ fi jẹ́ ohun tí ẹni náà lè gbà ní pàṣípààrọ̀. Mú ìtàn bí àmì àìsàn ṣe ṣẹlẹ̀ láti ìbẹ̀rẹ̀, àwọn ìtọ́jú àtijọ́ pẹ̀lú ọjọ́ wọn, àwọn ìròyìn àyẹ̀wò pẹ̀lú anoscopy àti àyẹ̀wò àpẹẹrẹ àsopọ̀ èyíkéyìí, àti àtòjọ gbogbo oògùn tí o ń lò wá. A ti kó àwọn ìbéèrè tó wúlò jọ nínú àwọn ìbéèrè wa tí o lè béèrè lọ́wọ́ oníṣègùn nípa búlúù methylene. Má ṣe wá abẹ́rẹ́ lọ́dọ̀ oníṣègùn tí kò ṣe àyẹ̀wò ohun tó ń fa híhun, má sì gbìyànjú láéláé láti fi abẹ́rẹ́ fún ara rẹ.