Мәкалә
Метилен зәңгәресенең үзара тәэсире: антидепрессантлар, опиоидлар һәм серотонин синдромы
Метилен зәңгәресе серотонинга тәэсир итүче дарулар белән җитди үзара тәэсиргә китерергә мөмкин. Вена эченә кертелә торган PROVAYBLUE препаратын билгеләү мәгълүматында серотонинергик дарулар һәм опиоидлар белән бергә кулланганда үлемгә китерергә мөмкин булган серотонин синдромы турында рамка эчендәге кисәтү бар. Авыз аша кабул ителә торган продуктка бу куркыныч кагылмый дип автоматик рәвештә уйларга ярамый.
Метилен зәңгәресен өстәгәнче, фармацевттан яки дару билгеләүче белгечтән тулы дарулар исемлеген тикшерүне сорагыз. Бу исемлеккә вакыт-вакыт кулланыла торган дарулар, йөткерү чаралары, өстәмәләр һәм кулланырга ниятләнгән метилен зәңгәресе препаратының формасы да керергә тиеш. Аңа урын булдыру өчен инде билгеләнгән даруны кабул итүне туктатмагыз. Мөһим сорау — интернетта кемнең дә булса моны сынап каравы түгел, ә нәкъ шул дарулар кушылмасының конкрет кешегә туры килү-килмәве.
Ни өчен буягыч антидепрессантлар белән үзара тәэсиргә керә
Серотонин — химик сигнал тапшыргыч. Аның тәэсире өлешчә күзәнәкләрнең аны никадәр тиз кире үзләштерүенә һәм метаболизм аша эшкәртүенә бәйле. Серотонинның кире үзләштерелүен сайлап тоткарлаучы препаратлар, ягъни SSRIs, кире үзләштерелүне киметә. MAO-A дип кыскартылган моноаминоксидаза A — серотонинның таркалуында катнашучы фермент. Ике процессны да тоткарлау серотонинергик активлыкның артык артуына китерергә мөмкин.
Рамсей, Данфорд һәм Гиллманның 2007 елгы фермент тикшеренүендә метилен зәңгәресе чистартылган кеше MAO-A ферментын көчле тоткарлаган. Хәбәр ителгән тоткарлау константасы якынча 27 наномоляр булган. MAO-B өчен шактый югарырак концентрацияләр кирәк булган. Бу лаборатория тәҗрибәсе булган; ул авыз аша кабул итү өчен яраклы дозаны билгеләүче яки үзара тәэсир ихтималын үлчәүче сынау булмаган.
Тоткарлау кире кайтарылучан булган. Бу фермент белән үзара тәэсирне тасвирлый; тискәре реакция җиңел булачак яки аны өйдә куркынычсыз рәвештә җиңеп булачак дигәнне аңлатмый. Лаборатория нәтиҗәсе клиник хәбәрләр нигезендәге механизмны аңлата, ләкин шәхси куркынычсызлык чиген билгеләми.
Үзара тәэсир таблицасы: төркем, куллану юлы һәм дәлилләр
Таблица клиник кисәтүне ихтимал механизмнан һәм турыдан-туры дәлилләр җитмәүдән аерып күрсәтә. Мисаллар һәр төркемдәге барлык даруларны да колачламый. Башка куллану юлы күрсәтелмәгән булса, куллану юлы баганасы метилен зәңгәресенә карый.
| Дару төркеме яки сорау | Куллану юлына бәйле дәлилләр | Нәтиҗә нәрсәне аңлата |
|---|---|---|
| Серотонинергик антидепрессантлар: SSRIs, SNRIs һәм кломипрамин | Вена эченә кертелә торган препаратның инструкциясе бергә кулланмаска кисәтә. Бастырылган клиник хәбәрләрдә парентераль куллану очраклары бар; авыз аша кабул ителә торган берничә матдәле препарат белән бәйле очрак та бар. | Бу — җитди үзара тәэсирнең расланган куркынычы, бары тик теоретик ярашу мәсьәләсе генә түгел. |
| MAO ингибиторлары, шул исәптән психиатриядә кулланыла торган MAOIs һәм линезолид | Вена эченә кертелә торган препаратның инструкциясендә бу дарулар бергә кулланудан сакланырга кирәкле кушылмалар арасында атала. | Метилен зәңгәресе MAO тоткарлануын арттыра; даруның гадәттәге куллану максаты аның барлык үзара тәэсир куркынычларын да күрсәтми. |
| Бупропион, шул исәптән Wellbutrin | Бупропион инструкциясендә вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресе һәм гипертензив реакцияләр аерым карала. | Даруның SSRI төркеменә кермәве аның ярашуын расламый. |
| Амфетамин стимуляторлары, шул исәптән Adderall XR | Гамәлдәге амфетамин инструкциясендә, гипертензив криз куркынычы аркасында, вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресе MAOI белән бәйле каршы күрсәтмәгә кертелгән. | Серотонин токсиклыгы белән беррәттән йөрәк-кан тамырлары токсиклыгы да әһәмиятле. Вена эченә кертү турындагы бу формулировка авыз аша бергә кабул итүнең яраклы булуын расламый. |
| Опиоидлар, шул исәптән бупренорфин/налоксон яки Suboxone | SUBOXONE инструкциясендә вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресе үзара тәэсиргә керүче серотонинергик дарулар арасында атала һәм MAOI белән бәйле опиоид токсиклыгы карала. | Өлешчә опиоид агонисты өчен дә үзара тәэсирне бәяләү кирәк. Бу кисәтү һәр опиоидның куркынычы бер үк дигәнне аңлатмый. |
| Башка серотонинергик дарулар, шул исәптән буспирон һәм декстрометорфан | Вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресе инструкциясендә бу матдәләр аерым атала. | Борчылуга каршы дару яки рецептсыз йөткерү чарасының ингредиенты антидепрессант кебек үк әһәмиятле булырга мөмкин. |
| Габапентин һәм башка антиконвульсантларга кагылышлы сораулар | Бер форумда бергә кулланганнан соңгы симптомнар тасвирлана. Бу куллану юлына бәйле, тикшереп расланган клиник үзара тәэсир тикшеренүе түгел. | Хәбәр ителгән реакция бәяләнергә тиеш; ул габапентинның серотонин синдромына китерүен расламый. |
| PDE5 ингибиторлары, шул исәптән силденафил яки Viagra | Азот оксиды юлын эксперименталь өйрәнү нәтиҗәләре механизмны аңларга ярдәм итә, ләкин кешеләрдә авыз аша бергә кабул итүнең куркынычсызлык сынавы булып тормый. | Механизм үзе генә көтелгән тәэсир үзгәрешен дә, ярашу турындагы фикерне дә расламый. |
| Ивермектин һәм башка начар өйрәнелгән кушылмалар | Бу мәкалә өчен тикшерелгән чыганакларда кешеләрдә үзара тәэсирне өйрәнүче контрольле тикшеренү табылмады. | Бу кушылма җитәрлек дәрәҗәдә өйрәнелмәгән булып кала. Үзара тәэсирне эзләгәндә нәтиҗә табылмау куркынычсызлык дәлиле түгел. |
Вена эченә кертелә торган препарат инструкциясенең үзара тәэсир бүлегендә миртазапин һәм бупропион да атала. Исемлеге таныш антидепрессант бренд исемнәре белән генә чикләнгән дарулар исемлеге әһәмиятле препаратларны читтә калдырачак.
Метилен зәңгәресен йотканда нәрсә үзгәрә?
Куллану юлы организмның матдәгә дучар булуын үзгәртә, шуңа күрә вена эченә кертү турындагы хәбәр авыз аша кабул ителә торган эремә өчен санлы куркыныч бәясен бирә алмый. Кире нәтиҗә дә дөрес түгел: авыз аша кабул итү турындагы хәбәрләрнең азрак булуы мондый кушылманың куркынычсызлыгын расламый.
Цушлаг һәм хезмәттәшләренең 2018 елгы хәбәре берничә серотонинергик дару кабул итүче пациентка метилен зәңгәресе булган, сидек юлларындагы авыртуны басу өчен авыз аша кабул ителә торган препарат өстәлгәннән соң шикләнелгән серотонин синдромын тасвирлый. Хәбәр белән бергә бирелгән күзәтүдә метилен зәңгәресен парентераль юл белән куллану һәм бер үк вакытта серотонинергик антидепрессантлар кабул итү белән бәйле 50 элеккеге очрак ачыкланган.
Бу аерма мөһим. Авыз аша кабул итү очрагында берничә матдәле дару кулланылган; ул кулланучылар өчен чыгарылган бер генә ингредиентлы эремә белән контрольле тәҗрибә булмаган. Ул конкрет шешәнең никадәр еш үзара тәэсиргә китерүен әйтә алмый. Әмма ул метилен зәңгәресен йоту серотонин токсиклыгын мөмкин түгел итә дигән фикергә каршы килә. Аерым очраклар турындагы хәбәрләр куркынычларны күрсәтә; матдәгә дучар булган барлык кешеләрнең саны һәм үзенчәлекләре билгеле булмаса, алар очраклар ешлыгын үлчәми.
Wellbutrin, стимуляторлар һәм Suboxone аерым бәяләүне таләп итә
Wellbutrin — бупропион, SSRI түгел. Аның препаратны билгеләү мәгълүматында вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресе белән гипертензив реакция куркынычы күрсәтелә. Шуңа күрә «ул нигездә серотонин аша эшләми» дигән җавап бергә куллану мәсьәләсен хәл итү өчен җитәрлек түгел.
Стимуляторларга килгәндә, ADDERALL XR инструкциясе вена эченә кертелә торган метилен зәңгәресен MAOI белән бәйле каршы күрсәтмәгә ачыктан-ачык кертә. Кан басымының нык үзгәрү реакциясе югарыда тасвирланган серотонин механизмыннан аерым куркыныч булып тора. Төрле стимулятор даруларны барыбер аерым бәяләргә кирәк.
Suboxone составында бупренорфин һәм налоксон бар. Аның үзара тәэсир таблицасы серотонин синдромын һәм MAOI белән бәйле опиоид токсиклыгын тасвирлый, шул исәптән сулышның басылуын яки команы. Налоксон булуы үзара тәэсир ягыннан гомуми яраклылык бирми. Опиоид куллану бозылуы буенча дәваланучы кешеләр метилен зәңгәресен өстәгәнче үзләрен дәвалаучы белгечләр төркеме белән киңәшләшергә тиеш.
Габапентин: реакция турындагы хәбәр диагноз түгел
Phoenix Rising форумындагы габапентин һәм метилен зәңгәресе турындагы сорауда дезориентация һәм сизү органнарының артык стимуллашуы тасвирлана. Автор моңа серотонин синдромы сәбәпче булганмы дип уйланган. Бу сорауга язма нигезендә генә җавап биреп булмый: анда клиник тикшерү дә, симптомнарның тикшереп расланган аңлатмасы да юк.
Габапентинның фармакологиясе SSRI фармакологиясеннән аерыла. Аның инструкциясендә көчәнеш белән активлашучы кальций каналларының альфа-2-дельта субберәмлегенә бәйләнүе тасвирлана, шул ук вакытта төгәл терапевтик механизмның билгесез булуы да таныла. Бу аерма дөрес булмаган төркемләүдән саклый; ул метилен зәңгәресен өстәүнең зарарсыз булуын расламый. Реакциянең сәбәбен тикшерү өчен форумда тәкъдим ителгән ашыгыч дәвалау ысулын кабатламагыз.
Силденафил һәм ивермектин: механизмнар ярашу мәсьәләсен хәл итми
Силденафил, PDE5не тоткарлап, азот оксиды/циклик GMP юлын көчәйтә. EMAның Viagra турында фәнни күзәтүе бу юлны һәм метилен зәңгәресенең эксперименталь кулланылышын тасвирлый. Аерып алынган кан тамырлары һәм чистартылган ферментлар белән тәҗрибәләрдә метилен зәңгәресе азот оксиды сигналларын тапшыруга комачаулаган; төрле мишеньнәрдә һәм концентрацияләрдә тәэсире төрле булган.
Бу күзәтүләр силденафил тәэсиренең үзгәрү мөмкинлеге турындагы фикерләрне биологик яктан аңлаешлы итә. Алар кешеләрдә алдан әйтеп була торган нәтиҗәне, куркынычсыз кушылманы яки бер даруның тәэсирен икенчесе белән тигезләү ысулын расламый. PDE5 ингибиторлары турындагы сораулар йөрәк-кан тамырлары фармакологиясенә карый һәм автоматик рәвештә SSRI белән үзара тәэсир кебек үк дәлилләр төркеменә керми.
Ивермектинга килгәндә, табылган материалларда контрольле үзара тәэсир тикшеренүе булмау дәлилләрдә бушлык калдыра. Ике матдә дә телгә алынган лаборатория мәкаләләре аларны чагыштырырга яки берсен анализда контроль итеп кулланырга мөмкин. Бу кешеләрнең аларны бергә кабул итүен сынау түгел. Шулай ук шәхси тәҗрибә турында рәсми булмаган фикер алышулар кушылманың яраклылыгын раслау өчен кирәкле дару куллану тарихларын һәм системалы күзәтүне бирми.
Ашыгыч бәяләү таләп итүче симптомнар
Серотонин токсиклыгы ярсу яки аң буталу, тән температурасы күтәрелү яки нык тирләү, йөрәкнең тиз тибүе, калтырау, мускулларның катып калуы һәм ихтыярсыз тарткыланулар бергә күзәтелү белән чагылырга мөмкин. Бу билгеләр амфетамин инструкциясенең серотонин синдромы турындагы кисәтүендә күрсәтелгән. Алар өйдә диагноз кую өчен тикшерү исемлеге түгел.
Үзара тәэсиргә китергән дип шикләнелгән кулланудан соң яңа симптомнар барлыкка килсә, кичекмәстән медицина киңәше кирәк. Аңның көчле буталуы, тән температурасының бик югары күтәрелүе, көзән җыеру, кинәт хәлсезләнеп егылу яки сулыш алу кыенлыгы кичекмәстән ашыгыч ярдәм таләп итә. Продукт төргәген, дарулар исемлеген, куллану юлын, күләмен һәм вакытын күрсәтегез; киңәш эзләгәндә метилен зәңгәресен өстәмә кабул итмәгез.
Даруларны алдан тикшерү өчен метилен зәңгәресе турында табибка биреләсе сораулардан файдаланыгыз. Метилен зәңгәресенең куркынычсызлыгы буенча киңрәк кулланма үзара тәэсирдән тыш куркынычларны да колачлый, шул исәптән аерым мәсьәлә булган G6PD җитешмәве һәм гемолизны. Тулы бәяләү өчен дарулар исемлеге дә, кешенең сәламәтлегенә кагылышлы мөһим тарихы да кирәк.