เมทิลีนบลูรักษา UTI ได้หรือไม่? อาการ การติดเชื้อ และยาสูตรผสม

เมทิลีนบลูเพียงอย่างเดียวไม่ใช่การรักษาที่ได้รับการยอมรับสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ การที่เมทิลีนบลูเป็นส่วนประกอบในยาสูตรผสมสำหรับทางเดินปัสสาวะไม่ได้แสดงว่าเมทิลีนบลูเดี่ยวหนึ่งขวดจะรักษากระเพาะปัสสาวะอักเสบให้หาย ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ หรือรักษาการติดเชื้อที่ต่อมลูกหมากได้ การศึกษาทางคลินิกที่กล่าวถึงด้านล่างทดสอบยาสูตรผสม และต่อมาจึงเพิ่มยาปฏิชีวนะ

สิ่งแรกที่ควรแยกให้ชัดคือ การรู้สึกดีขึ้น กับ การรักษาสาเหตุ ทั้งสองอย่างมีความสำคัญ ยาอาจลดการเกร็งของกระเพาะปัสสาวะได้ทั้งที่ยังมีแบคทีเรียอยู่ และอาการก็อาจคงอยู่แม้การติดเชื้อแบคทีเรียจะไม่ใช่คำอธิบายอีกต่อไป แนวทางการรักษาการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะของ NIDDK แยกการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียออกจากยาบรรเทาปวด และการประเมินเพิ่มเติมเมื่อไม่สามารถยืนยันการติดเชื้อได้

อาการทางเดินปัสสาวะบอกอะไรได้บ้าง

อาการแสบปัสสาวะ ปวดปัสสาวะเร่งด่วน ปัสสาวะบ่อย และไม่สบายท้องน้อยอาจเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) ได้ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้บอกถึงสิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึก ไม่ได้ระบุสาเหตุ กระเพาะปัสสาวะอักเสบหมายถึงการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ โดยการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหนึ่ง ส่วนกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดอินเตอร์สติเชียล/กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะเป็นปัญหาทางการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป

การประเมินการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ ประกอบด้วยการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจที่เหมาะสม การตรวจปัสสาวะทั่วไปอาจพบสิ่งต่าง ๆ เช่น เม็ดเลือดขาวและเลือด ส่วนการเพาะเชื้อปัสสาวะตรวจหาการเจริญของแบคทีเรียและอาจช่วยในการเลือกยาปฏิชีวนะ การตรวจเหล่านี้ตอบคำถามต่างกัน ดังนั้นคำว่า “ผลตรวจปัสสาวะของฉันเป็นลบ” จึงต้องขยายความว่าเป็นการตรวจชนิดใด ตรวจเมื่อไร และตรวจในช่วงใดเมื่อเทียบกับการรักษา

อาการที่ยังคงอยู่แม้ผลตรวจเป็นลบควรได้รับความใส่ใจ ผลเพาะเชื้อเป็นลบไม่ใช่เหตุผลที่จะมองข้ามความเจ็บปวด แต่ความเจ็บปวดก็ไม่ได้พิสูจน์ว่ามีการติดเชื้อซ่อนอยู่ แถลงจุดยืนของสมาคมศัลยศาสตร์ระบบปัสสาวะแห่งออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ ยอมรับข้อจำกัดในการวินิจฉัยและแนะนำให้ประเมินเป็นรายบุคคล ต้องตีความผลร่วมกับอาการและสิ่งที่ตรวจพบอื่น ๆ แทนที่จะใช้ผลนั้นเป็นเหตุผลให้เริ่มใช้ยาต้านจุลชีพซ้ำหลายคอร์สโดยไม่มีการติดตามดูแล

การบรรเทาอาการกับการรักษาการติดเชื้อ

ใช้การเปรียบเทียบนี้เมื่อประเมินคำกล่าวอ้างของผลิตภัณฑ์หรือพูดคุยเรื่องการตอบสนองต่อการรักษา ตารางนี้แยกสิ่งที่สังเกตได้ออกจากข้อสรุปที่สิ่งนั้นสามารถสนับสนุนได้

ตัวอย่างเช่น คนหนึ่งเริ่มรับประทานยาสูตรผสมแล้วรายงานว่าอาการปวดเกร็งลดลงในเย็นวันนั้น นี่เป็นข้อมูลเกี่ยวกับอาการที่มีประโยชน์ แต่หากจะกล่าวว่าเมทิลีนบลูรักษาการติดเชื้อให้หายได้ ยังต้องตอบคำถามเพิ่มเติมว่า มีการติดเชื้อจริงหรือไม่ ในยามีส่วนประกอบอื่นอะไรบ้าง ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วยหรือไม่ และผลการติดตามเป็นอย่างไร

เหตุใดยาสูตรผสมจึงแตกต่าง

ฉลากยาแคปซูล Uribel บน DailyMed ระบุถึงการบรรเทาอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ โดยส่วนประกอบแต่ละชนิดมีบทบาทที่ระบุไว้แตกต่างกัน:

ฉลากนี้ระบุอย่างชัดเจนว่า FDA ยังไม่ได้อนุมัติข้อมูลบนฉลากหรือรับรองว่าผลิตภัณฑ์นี้ปลอดภัยและมีประสิทธิผล การมีรายการอยู่บน DailyMed ไม่ใช่ใบรับรองการอนุมัติ สูตรยาแตกต่างกันได้ จึงควรตรวจสอบบรรจุภัณฑ์จริง แทนที่จะนำตารางนี้ไปใช้กับผลิตภัณฑ์ทุกชนิดที่มีชื่อคล้ายกัน คู่มือยาสูตรผสมสำหรับทางเดินปัสสาวะที่มีเมทิลีนบลูของเรา อธิบายความแตกต่างระหว่างผลิตภัณฑ์เหล่านี้

เมเทนามีนและเมทิลีนบลูเป็นคนละสารกัน คำแนะนำของ NICE สำหรับ UTI ที่กลับเป็นซ้ำ ระบุเมเทนามีนฮิปพูเรตเป็นทางเลือกในการป้องกันสำหรับผู้ป่วยบางราย หลังจากรักษา UTI ที่กำลังเป็นอยู่ได้อย่างเพียงพอแล้ว คำแนะนำนี้ไม่ได้ยืนยันว่าเมทิลีนบลูใช้ป้องกันได้ หรือทำให้ยาสูตรผสมเพื่อบรรเทาอาการใช้แทนเมเทนามีนฮิปพูเรตได้

การทดลองยาสูตรผสมวัดอะไรจริง ๆ

การทดลองแบบสุ่มและปกปิดสองฝ่ายในปี 2020 โดย Gama และคณะ รับผู้ใหญ่ 288 คนที่มีกระเพาะปัสสาวะอักเสบกลับเป็นซ้ำเข้าร่วม โดยเกือบทั้งหมดเป็นผู้หญิง การทดลองเปรียบเทียบเมเทนามีนร่วมกับเมทิลีนบลูชนิดรับประทานกับสูตรผสมที่มีส่วนประกอบทั้งสองชนิดนี้ร่วมกับอะคริฟลาวีนและเบลลาดอนนา ไม่มีกลุ่มที่ใช้เมทิลีนบลูเพียงอย่างเดียวและไม่มีกลุ่มยาหลอก

ผลลัพธ์หลักคือการดีขึ้นของคะแนนแบบสอบถามในด้านความสม่ำเสมอในการปัสสาวะหลังผ่านไปสามวัน พบการดีขึ้นใน 69.4% และ 72.2% ของแต่ละกลุ่มตามลำดับ โดยไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นจึงเพิ่มยาปฏิชีวนะที่เลือกตามผลเพาะเชื้อในช่วงสามวันสุดท้ายของการศึกษาที่ใช้เวลาหกวัน

ดังนั้น การศึกษานี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการระยะสั้นระหว่างการรักษาด้วยยาสูตรผสมภายใต้การดูแล ไม่สามารถแยกผลของเมทิลีนบลูออกจากส่วนประกอบอื่น แสดงว่าเมทิลีนบลูเพียงอย่างเดียวกำจัดแบคทีเรียได้ หรือยืนยันการป้องกันระยะยาวได้ ระเบียบวิธีของการศึกษานี้ไม่ใช่ตารางการรักษาด้วยตนเองที่บ้าน และผลการศึกษาไม่ได้ยืนยันประสิทธิผลสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย

อาการปวดกระเพาะปัสสาวะที่ไม่หาย ต่อมลูกหมากอักเสบ และนิ่ว

เมื่ออาการกลับเป็นซ้ำ การประเมินต้องแยกการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งออกจากภาวะที่มีอาการต่อเนื่อง การวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดอินเตอร์สติเชียลทำโดยประเมินอาการและตัดสาเหตุอื่นออก โดยใช้การซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจตามความเหมาะสม ไม่ใช่วินิจฉัยเพียงเพราะผลเพาะเชื้อครั้งหนึ่งเป็นลบ

การแยกความแตกต่างนี้สำคัญเช่นกันสำหรับผู้ชายที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะเจ็บ หรือ “ต่อมลูกหมากอักเสบ” ที่ดูเหมือนไม่หายเสียที NIDDK แยกต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียออกจากต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมักตรวจไม่พบการติดเชื้อ กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอาจต้องใช้แนวทางที่ต่างจากการรักษาการติดเชื้อที่ต่อมลูกหมากซึ่งมีหลักฐานยืนยัน ทั้งอาการทางเดินปัสสาวะและการตอบสนองชั่วคราวต่อวิธีบรรเทาอาการไม่สามารถระบุเชื้อที่เป็นสาเหตุได้

คำกล่าวอ้างเกี่ยวกับนิ่วต้องมีหลักฐานแยกต่างหาก การไม่เห็นนิ่วในการตรวจภาพครั้งหลังไม่ได้แสดงว่าเมทิลีนบลูละลายนิ่วนั้น และความเจ็บปวดที่เปลี่ยนไปก็ไม่ได้บอกองค์ประกอบหรือขนาดของนิ่ว การประเมินและการรักษานิ่วขึ้นอยู่กับลักษณะของนิ่ว การทดลองยาสูตรผสมข้างต้นไม่รับผู้ที่มีประวัตินิ่วในไตเข้าร่วม จึงไม่ได้ให้หลักฐานเกี่ยวกับการละลายนิ่ว

นำข้อมูลเหล่านี้ไปในการนัดพบผู้ดูแลรักษา

ใช้รายการตรวจสอบนี้เพื่อช่วยให้ประเมินอาการที่กลับเป็นซ้ำได้ง่ายขึ้น บันทึกสิ่งที่สังเกตได้โดยไม่สรุปล่วงหน้าว่าอาการทุกครั้งเกิดจากแบคทีเรีย

1. ลำดับเวลาของอาการ: วันแรกที่มีอาการ ตำแหน่งที่ปวด ความถี่ในการปัสสาวะ ไข้ เลือดที่มองเห็นได้ และอาการปวดเปลี่ยนแปลงหรือไม่เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือหลังปัสสาวะ บันทึกช่วงที่ไม่มีอาการ และหากเกี่ยวข้อง ให้บันทึกอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรืออาการปวดที่สัมพันธ์กับการหลั่งน้ำอสุจิด้วย
2. รายงานผลตรวจจริง: ผลตรวจปัสสาวะทั่วไป ผลเพาะเชื้อ ผลความไวต่อยาปฏิชีวนะ และผลตรวจภาพ ระบุวันที่และเก็บตัวอย่างก่อนหรือหลังใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาสำหรับทางเดินปัสสาวะ
3. ลำดับเวลาของการรักษา: ชื่อยาปฏิชีวนะและยาบรรเทาอาการ วันที่ใช้ การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ และผลไม่พึงประสงค์ นำภาพถ่ายฉลากผลิตภัณฑ์สูตรผสมและฉลากเมทิลีนบลูเดี่ยวที่ใช้ไปด้วย
4. ข้อมูลสุขภาพและยาที่เกี่ยวข้อง: ความเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ ปัญหาไต ประวัตินิ่ว ปัสสาวะออกยากหรือถ่ายปัสสาวะได้ไม่หมด การแพ้ และยาตามใบสั่งแพทย์กับอาหารเสริมทั้งหมด รายงานผู้ป่วยเกี่ยวกับยาบรรเทาปวดทางเดินปัสสาวะชนิดรับประทาน รายงานภาวะพิษจากเซโรโทนินเมื่อใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีเมทิลีนบลู จึงควรแจ้งเป็นพิเศษหากใช้ยาต้านซึมเศร้าหรือยาอื่นที่มีผลต่อเซโรโทนิน
5. คำถามเรื่องการติดตาม: “มีอะไรสนับสนุนว่าอาการครั้งนี้เกิดจากการติดเชื้อ ส่วนใดของการรักษามุ่งบรรเทาอาการ และควรทำอย่างไรหากอาการยังคงอยู่?” ใช้ คู่มือคำถามเกี่ยวกับเมทิลีนบลูสำหรับพูดคุยกับผู้ดูแลรักษา ซึ่งครอบคลุมประเด็นกว้างกว่า เพื่อพูดคุยเรื่องที่เฉพาะเจาะจงกับยา

ติดต่อบุคลากรทางการแพทย์เมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ เข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนหากมี อาการที่อาจบ่งถึงการติดเชื้อในไต เช่น ไข้หรือหนาวสั่น ปวดหลังหรือสีข้าง หรืออาเจียน การปัสสาวะไม่ออกก็ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนเช่นกัน ในสถานการณ์เหล่านี้ อย่ารอให้สีย้อมหรือยาบรรเทาอาการออกฤทธิ์