సంతానోత్పత్తి సామర్థ్య పరీక్షలో మెథిలీన్ బ్లూ: క్రోమోపర్ట్యూబేషన్ నిజంగా ఏమి చూపిస్తుంది

మెథిలీన్ బ్లూ, సంతానోత్పత్తి సామర్థ్యం గురించి వెతికినప్పుడు వచ్చే ఫలితాలు రెండు వేర్వేరు వాదనలను కలిపేస్తాయి. ఒకటి, వైద్యశాలలో చేసే నీలిరంగు ద్రవ పరీక్ష అండవాహికలు తెరిచి ఉన్నాయో లేదో చూపించగలదనేది. మరొకటి, మెథిలీన్ బ్లూ తీసుకోవడం సంతానోత్పత్తి సామర్థ్యాన్ని, శుక్రకణాల లేదా అండాల నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తుందనేది. మొదటి వాదన మాత్రమే క్రోమోపర్ట్యూబేషన్‌కు సంబంధించినది. రెండో వాదనను పరీక్షించలేదు; అది ఈ ప్రక్రియలో భాగం కాదు. ఈ తేడానే కింద ఇచ్చిన వివరణ అంతటికీ ఆధారం.

ఇక్కడ ఉపయోగకరమైన ప్రశ్న మరింత పరిమితమైనది. వైద్య పర్యవేక్షణలో గర్భాశయంలో నీలిరంగు ద్రవాన్ని ప్రవేశపెట్టినప్పుడు, అది ఒక అండవాహిక గుండా బయటకు రావడం కనిపిస్తే, ఆ సమయంలో ఆ అండవాహిక తెరిచి ఉందని అర్థం. ప్రవాహం కనిపించకపోతే, ఫలితం కనిపించినంత నిశ్చయంగా ఉండదు. రెండు వేర్వేరు పరిస్థితుల్లో చేసిన రంగు ద్రవ పరీక్షలను పోల్చిన 2021 అధ్యయనం, ఫలితాన్ని అర్థం చేసుకోవడం ఎక్కడ నమ్మదగినదో, ఎక్కడ కాదో స్పష్టంగా చూపిస్తుంది.

భావన: ఇది ప్రవాహ పరీక్ష, సంతానోత్పత్తి చికిత్స కాదు

ప్రతి అండవాహిక గర్భాశయం నుంచి అండాశయం వైపు వెళ్లే సన్నని మార్గం. క్రోమోపర్ట్యూబేషన్ ఆ మార్గంలోని ఒక లక్షణాన్ని పరీక్షిస్తుంది: ద్రవం దాని గుండా వెళ్లగలదా లేదా అనేది. మెథిలీన్ బ్లూ ప్రవాహం కనిపించేలా చేసే సూచిక. దాని గాఢమైన రంగు లేత కణజాలానికి భిన్నంగా స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది.

రెండు పరిస్థితుల్లోనూ ప్రాథమిక ఏర్పాటు ఒకటే. రంగు ద్రవం గర్భాశయ ముఖద్వారం గుండా గర్భాశయ కుహరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది; ఆ తర్వాత ఏమి జరుగుతుందో వైద్యుడు గమనిస్తారు. అండవాహిక అవతలి చివర నుంచి రంగు ద్రవం బయటకు రావడం అంటే అది తెరిచి ఉందని అర్థం. రంగు ద్రవం పేరుకుని వెనక్కి ప్రవహించడం అంటే అడ్డంకి ఉన్నట్లు కనిపిస్తోందని అర్థం. ఈ ఫలితం ఒక రోజున, ఒకే దిశలో ద్రవం ప్రయాణించడాన్ని మాత్రమే తెలియజేస్తుంది.

ఇది వైద్యుడు నిర్వహించే ప్రక్రియ. వైద్యశాలలో చేసే పద్ధతి హిస్టెరోస్కోపీ సమయంలో జరుగుతుంది; అందులో సన్నని దర్శన పరికరంతో గర్భాశయం లోపల చూస్తారు. శస్త్రచికిత్స గదిలో చేసే పద్ధతి లాపరోస్కోపీ సమయంలో జరుగుతుంది; అందులో ఒక దర్శన పరికరంతో అండవాహికల వెలుపలి భాగాన్ని, శ్రోణిని చూస్తారు. సాధారణంగా ఇది పూర్తి మత్తులో జరుగుతుంది. ఈ రెండు పద్ధతుల్లో ఏదీ స్వయంగా చేసుకునేది కాదు; సంతానోత్పత్తి సామర్థ్యాన్ని మార్చేందుకు ఉద్దేశించిన ఔషధాన్ని కూడా ఏదీ అందించదు. రంగు ద్రవం ప్రవాహంతో వెళ్లిపోయే ఆనవాలు చూపే పదార్థం మాత్రమే. మెథిలీన్ బ్లూ రంగుగా ఎలా ప్రవర్తిస్తుందన్న వివరణలు ఇక్కడ ఉపయోగపడతాయి. వేరుగా ఉన్న మెథిలీన్ బ్లూ పరిశోధనను ఎలా చదవాలి అనే అంశం, ప్రయోగశాలలో కనిపించే ప్రభావం వైద్య చికిత్సతో సమానం ఎందుకు కాదో వివరిస్తుంది.

తెరిచి ఉండటం అంటే సాధారణంగా పనిచేస్తోందని కాదు

అండవాహిక తెరిచి ఉండటం ఒక అంశం; అది సక్రమంగా పనిచేయడం మరింత విస్తృతమైన అంశం. అండవాహిక తెరిచి ఉన్నప్పటికీ తన పని చేయలేకపోవచ్చు: సంక్రమణ లేదా ఎండోమెట్రియోసిస్ వల్ల అండాన్ని కదిలించే సూక్ష్మ కేశాల వంటి సిలియా దెబ్బతినవచ్చు, కానీ రంగు ద్రవం వెళ్లేందుకు మార్గం తగినంత వెడల్పుగా ఉండవచ్చు. అండవాహిక వెలుపల ఉన్న మచ్చ కణజాలం అండాశయాన్ని దూరంగా నిలిపి ఉంచవచ్చు; అప్పుడు రంగు ద్రవం స్వేచ్ఛగా బయటకు వచ్చినప్పటికీ అండం అండవాహికలోకి ప్రవేశించదు. కొంత భాగం సన్నబడిన మార్గం సన్నని రంగు ద్రవ ప్రవాహాన్ని అనుమతించినా, దానికంటే పెద్దదైన అండాన్ని అడ్డుకోవచ్చు.

అందువల్ల, అండవాహిక తెరిచి ఉందన్న ఫలితం ఒక చిన్న ప్రశ్నకు తగినంత నమ్మకంతో సమాధానం ఇస్తుంది: ద్రవం అండవాహిక గుండా వెళ్లింది. అది లోపలి పొర, అండాన్ని స్వీకరించే సామర్థ్యం లేదా చుట్టుపక్కల శ్రోణి పరిస్థితి బాగున్నాయని నిర్ధారించదు. అడ్డంకి ఉందన్న ఫలితం ఇంకా తక్కువ నమ్మదగినది, ఎందుకంటే తాత్కాలిక పరిస్థితులు తెరిచి ఉన్న అండవాహికలోనూ ప్రవాహాన్ని ఆపవచ్చు.

2021 అధ్యయనం ఏమి పోల్చింది

అత్యంత స్పష్టమైన ప్రత్యక్ష పోలిక గణాంకాలు న్యూఢిల్లీలోని AIIMSలో సంతానలేమి ఉన్న 80 మంది మహిళలపై చేసిన 2021 ప్రాథమిక అధ్యయనం నుంచి వచ్చాయి. పూర్తి పద్ధతులు, ఫలితాలు ఉచితంగా అందుబాటులో ఉన్న పాఠ్యంలో ఉన్నాయి. పాల్గొన్న ప్రతి ఒక్కరికీ అప్పటికే హిస్టెరోలాపరోస్కోపీ చేయాలని నిర్ణయించారు. గతంలో అడ్డంకి నిర్ధారణ అయినవారిని, హైడ్రోసాల్పింక్స్ ఉన్నట్లు తెలిసినవారిని లేదా తీవ్రమైన శ్రోణి సంక్రమణ ఉన్నవారిని అధ్యయనం నుంచి మినహాయించారు.

ప్రతి మహిళకు వరుసగా రెండు రంగు ద్రవ పరీక్షలు చేశారు. మొదట, మత్తు లేకుండా వైద్యశాలలో హిస్టెరోస్కోపీ చేశారు: పలుచన చేసిన రంగు ద్రవాన్ని ప్రవేశపెట్టి, ప్రతి అండవాహిక ద్వారం వద్ద కనిపించే ప్రవాహాన్ని, కుహరం నుంచి నీలిరంగు తొలగిపోవడాన్ని గమనించారు. తర్వాత పోలికకు ప్రమాణంగా పూర్తి మత్తులో మినీలాపరోస్కోపీ చేశారు: గర్భాశయంలో ఉంచిన కాథెటర్ గుండా రంగు ద్రవాన్ని పంపి, శ్రోణిలోకి అది బయటకు రావడం కనిపించిందా లేదా అన్నదాని ఆధారంగా ప్రతి అండవాహికను అంచనా వేశారు. రెండు అండవాహికలను విడివిడిగా లెక్కించడంతో 160 పరిశీలనలు వచ్చాయి.

ప్రమాణ పరీక్షలో 160 అండవాహికల్లో 136 తెరిచి ఉన్నట్లు తేలింది (85 శాతం). వైద్యశాల పరీక్షలో 125 తెరిచి ఉన్నట్లు తేలింది (78 శాతం). రెండు పరీక్షల మధ్య సరిపోలిక బాగానే ఉన్నా, రెండు రకాల ఫలితాల్లో సమానంగా లేదు: 119 అండవాహికలు రెండు పరీక్షల్లోనూ తెరిచి ఉన్నట్లు, 18 రెండింటిలోనూ అడ్డంకి ఉన్నట్లు తేలాయి. 17 అండవాహికలను వైద్యశాల పరీక్ష అడ్డంకి ఉన్నట్లు చూపించినా, లాపరోస్కోపీలో అవి తెరిచి ఉన్నట్లు తేలింది. 6 అండవాహికలను వైద్యశాల పరీక్ష తెరిచి ఉన్నట్లు చూపించినా, లాపరోస్కోపీలో అడ్డంకి ఉన్నట్లు తేలింది. లాపరోస్కోపీని ప్రమాణంగా తీసుకుంటే, వైద్యశాల పరీక్ష అండవాహిక తెరిచి ఉండటాన్ని గుర్తించడంలో 87.5 శాతం సున్నితత్వం, 75 శాతం విశిష్టత, 95.2 శాతం పాజిటివ్ అంచనా విలువ, 51.4 శాతం నెగటివ్ అంచనా విలువ, 85.6 శాతం మొత్తం ఖచ్చితత్వాన్ని చూపించింది.

ఈ సంఖ్యలను గణాంక నిపుణుడిగా కాకుండా, పాఠకుడిగా అర్థం చేసుకోండి. వైద్యశాల పరీక్షలో అండవాహిక తెరిచి ఉందని వచ్చిన ఫలితం సాధారణంగా సరైనదే. అడ్డంకి ఉందని వచ్చిన ఫలితం మాత్రం నాణెం ఎగరేసి అంచనా వేసినట్లుగా ఉండింది: వైద్యశాల పరీక్షలో అడ్డంకి ఉన్నట్లు వచ్చిన ఫలితాల్లో సుమారు సగం మాత్రమే లాపరోస్కోపీలో నిర్ధారణ అయ్యాయి. ఈ రెండు ఫలితాల నమ్మకంలో ఉన్న తేడాయే ఆ పరిశోధన పత్రంలోని అత్యంత ఆచరణాత్మకమైన విషయం.

అడ్డంకి ఉన్నట్లు కనిపించే ఫలితం ఎందుకు తక్కువ నమ్మదగినది

అత్యంత సాధారణ కారణం కండరాల ఆకస్మిక సంకోచం. అండవాహిక మొదలయ్యే గర్భాశయ మూల భాగం కొద్దిసేపు సంకోచించి, తెరిచి ఉన్న మార్గాన్ని నొక్కి మూసివేయవచ్చు. చల్లని ద్రవం, తిమ్మిరి వంటి నొప్పి దీనిని ప్రేరేపించే అవకాశాలుగా ఆ పరిశోధన పత్రంలో చర్చించారు. ఆ సంకోచం తగ్గిపోతుంది, కానీ అది ఉన్న సమయంలో తీసుకున్న ఫలితం నిజమైన అడ్డంకిలాగే కనిపిస్తుంది. అందుకే ఏ ఒక్క పరీక్షలోనైనా గర్భాశయానికి దగ్గరగా ఉన్న అండవాహిక భాగంలో మాత్రమే అడ్డంకి కనిపిస్తే, ఆ ఫలితాన్ని సందేహంతో పరిగణిస్తారు.

పరీక్ష చేసే పద్ధతి కూడా పొరపాట్లకు కారణమవుతుంది. ద్రవాన్ని వేగంగా ప్రవేశపెట్టడం వల్ల అది వెనక్కి ప్రవహించి, అడ్డంకి ఉన్నట్లుగా కనిపించవచ్చు. సరైన కోణంలో చూడకపోతే, సన్నని ద్రవ ప్రవాహం కనిపించకపోవచ్చు. ఈ అధ్యయనం అంతటా ఒకే అనుభవజ్ఞుడైన శస్త్రచికిత్స నిపుణుడు పరీక్షలు చేశారు; అందువల్ల సాధారణ వైద్య ఆచరణలో ఫలితాల మధ్య వ్యత్యాసం ఇంకా ఎక్కువగా ఉండే అవకాశం ఉంది.

వైద్యపరంగా దీని అర్థం స్పష్టం. వైద్యశాల రంగు ద్రవ పరీక్షలో అడ్డంకి ఉన్నట్లు కనిపించడం, దాన్ని నిర్ధారించాల్సిన కారణం మాత్రమే; ఆ ఒక్క ఫలితం ఆధారంగా చర్య తీసుకునే నిర్ధారణ కాదు. సాధారణంగా నిర్ధారణ కోసం ప్రమాణమైన లాపరోస్కోపీ పరీక్షను లేదా సంతానోత్పత్తి వైద్య బృందం ఎంచుకున్న మరో అండవాహిక పరీక్షను చేస్తారు. ఆ ఫలితాన్ని వైద్య చరిత్ర, సంక్రమణ ప్రమాదం, చిత్రీకరణ పరీక్షలతో కలిపి అర్థం చేసుకుంటారు. అండవాహికల మెథిలీన్ బ్లూ పరీక్ష, అవి తెరిచి లేవని చెప్పడం కంటే తెరిచి ఉన్నాయని చెప్పడంలో ఎక్కువ నమ్మదగినది.

రంగు ద్రవ ప్రవాహం ఏమి చూపించలేదు

క్రోమోపర్ట్యూబేషన్ ద్రవం ప్రయాణించడాన్ని కొలుస్తుంది. సంతానోత్పత్తి సామర్థ్యానికి ముఖ్యమైన అనేక పరిస్థితులు ఆ పరిశీలన పరిధికి బయట ఉంటాయి. అండవాహిక చుట్టూ మచ్చ కణజాలపు పట్టీలుగా ఉండే పెరిట్యూబల్ అడ్హీషన్స్ హిస్టెరోస్కోప్‌కు కనిపించవు. అది కుహరాన్ని, అండవాహిక ద్వారాలను మాత్రమే చూపిస్తుంది. లాపరోస్కోపీలో అవి నేరుగా కనిపిస్తాయి; ఈ అధ్యయనంలో 80 మంది మహిళల్లో 4 మందికి ఆ దశలో మాత్రమే ఈ అంటుకట్టులు కనిపించాయి. ప్రవాహ పరీక్షలో తప్పుగా భరోసా కలిగించే ఫలితం వచ్చే అవకాశాన్ని అవి పెంచుతాయని గత పరిశోధన చూపిస్తుంది.

అండవాహిక దూరపు చివరలో అడ్డంకి వల్ల ద్రవం పేరుకుని అది ఉబ్బిపోయే హైడ్రోసాల్పింక్స్ కూడా ఇలాగే గుర్తించలేని అంశం: అది ఉన్నట్లు ముందే తెలిసినవారిని మినహాయించినప్పటికీ, 80 మంది మహిళల్లో 7 మందికి లాపరోస్కోపీలో అప్పటివరకు గుర్తించని హైడ్రోసాల్పింక్స్ కనిపించింది. ఎండోమెట్రియోసిస్, శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినడం, అండాన్ని స్వీకరించే సామర్థ్యం తగ్గడం కూడా ఈ జాబితాలో ఉన్నాయి. అందుకే ఇతర కారణాల వల్ల లాపరోస్కోపీ అవసరమైనప్పుడు చేసే ప్రక్రియగా సంతానోత్పత్తి మార్గదర్శకాలు క్రోమోపర్ట్యూబేషన్‌ను వివరిస్తాయి. సంతానలేమి మూల్యాంకనంపై ASRM కమిటీ అభిప్రాయంలో కూడా ఇది ప్రతిబింబిస్తుంది. ఏ శస్త్రచికిత్స ఆధారిత మూల్యాంకనాన్ని పరిగణించినా, మెథిలీన్ బ్లూ భద్రతా గణాంకాల విస్తృత సందర్భం ముఖ్యమైనది.

ఇతర అండవాహిక పరీక్షలతో దీని తేడా

హిస్టెరోసాల్పింగోగ్రఫీ (HSG)లో ఎక్స్‌రేలో కనిపించే కాంట్రాస్ట్ పదార్థాన్ని గర్భాశయ ముఖద్వారం గుండా పంపి, ఎక్స్‌రే చిత్రీకరణతో కుహరం, అండవాహికల ఆకృతిని చూపిస్తారు. క్రోమోపర్ట్యూబేషన్‌లాగే ఇది ద్రవం బయటకు రావడాన్ని నమోదు చేస్తుంది. అయితే దీనిలో వికిరణానికి గురికావడం ఉంటుంది, శ్రోణి వెలుపలి భాగాన్ని పరిశీలించలేరు, గర్భాశయ మూల భాగంలో కండరాల సంకోచం వల్ల వచ్చే సమస్య దీనికీ ఉంటుంది.

సెలైన్ అల్ట్రాసౌండ్‌లో సూక్ష్మజీవులు లేని ఉప్పునీటిని కుహరంలోకి ప్రవేశపెట్టి, యోనిలో ఉంచిన ప్రోబ్‌తో చిత్రీకరిస్తారు. సాధారణ సెలైన్ చిత్రీకరణ ప్రధానంగా కుహరాన్ని పరీక్షిస్తుంది: శ్రోణిలో ద్రవం కనిపించడం కనీసం ఒక అండవాహిక తెరిచి ఉందని సూచిస్తుంది, కానీ సాధారణంగా ఏది తెరిచి ఉందో చెప్పలేదు. నురుగు లేదా సూక్ష్మ బుడగలతో చేసే కాంట్రాస్ట్ అల్ట్రాసౌండ్ ప్రతి అండవాహికను విడిగా అనుసరిస్తుంది; అది రంగు ద్రవ పరీక్షకు మరింత దగ్గరగా ఉండే పద్ధతి.

భద్రత, పరీక్ష చేసే పరిస్థితుల గురించి సరళంగా

80 మంది రోగుల అధ్యయనంలో, రెండు రంగు ద్రవ పరీక్షల్లో దేని వల్లా పెద్దవైనా చిన్నవైనా సమస్యలు తలెత్తలేదని రచయితలు నివేదించారు. చిన్న ప్రాథమిక అధ్యయన పరిధిలో ఇది భరోసా ఇస్తుంది, కానీ ప్రమాదం అసలు లేదని చెప్పదు: క్రోమోపర్ట్యూబేషన్ తర్వాత వచ్చిన కేసు నివేదికలు అరుదైన అతిసున్నితత్వ ప్రతిచర్యలు, మెథీమోగ్లోబినీమియా, రక్తనాళాల్లోకి రంగు ద్రవం ప్రవేశించడం, ఊపిరితిత్తులకు సంబంధించిన సమస్యలను వివరిస్తాయి. ఇవి ఎంత తరచుగా సంభవిస్తాయన్నది సరిగా కొలవలేదు.

దీనినుంచి రెండు విషయాలు స్పష్టమవుతాయి. లాపరోస్కోపీ పద్ధతిలో శస్త్రచికిత్స, మత్తుకు సంబంధించిన సాధారణ ప్రమాదాలు కూడా చేరతాయి. అందుకే శస్త్రచికిత్స ద్వారా పరిశీలన చేయాలని అప్పటికే నిర్ణయించిన సందర్భాలకే దానిని పరిమితం చేస్తారు. అలాగే ఇందులో ఏదీ ఇంట్లో ఉపయోగించడానికి వర్తించదు: ద్రవ గాఢత, సూక్ష్మజీవులు లేకుండా ఉంచడం, సరైన చోట ప్రవేశపెట్టడం, అత్యవసర పరిస్థితులకు సిద్ధంగా ఉండటం అన్నీ వైద్య బృందం బాధ్యతలో ఉంటాయి.

అందువల్ల, సరైన సారాంశం కొన్ని పరిమితులకు లోబడి ఉంటుంది. మెథిలీన్ బ్లూతో చేసే క్రోమోపర్ట్యూబేషన్, పరిశీలిస్తున్న పరిస్థితుల్లో ద్రవం అండవాహిక గుండా వెళ్తుందో లేదో చూపిస్తుంది. అండవాహిక తెరిచి ఉందన్న ఫలితం, అడ్డంకి ఉందన్న ఫలితం కంటే గణనీయంగా ఎక్కువ నమ్మదగినది. ఇది అండవాహిక పనితీరును కొలవదు, సంతానలేమికి కారణమయ్యే ప్రతి శ్రోణి సమస్యను గుర్తించదు, దేనికీ చికిత్స చేయదు. ఈ పరీక్షను సూచించినవారు మూడు ప్రశ్నలు అడగాలి: ఏ పరిస్థితుల్లో పరీక్ష చేయాలని నిర్ణయించారు, ఎందుకు; అడ్డంకి ఉందన్న ఫలితం వస్తే తర్వాత ఏమి చేస్తారు; అదనంగా ఏ అంశాలు గుర్తిస్తే ప్రణాళిక మారుతుంది.