கட்டுரை
நீடித்த ஆசனவாய் அரிப்புக்கு மெத்திலீன் நீலம்: ஆதாரங்களும் வரம்புகளும்
பல மாதங்களாகத் தோல் தடுப்புக் கிரீம்கள், பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஸ்டீராய்டு களிம்புகள், சுகாதாரப் பழக்க மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை முயன்றும், இரவு நேர ஆசனவாய் அரிப்பு தொடரும் ஒரு நோயாளியை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். ஆசனவாயைச் சுற்றியுள்ள தோலில் நீலச் சாயத்தை ஊசி மூலம் செலுத்துவது குறித்துப் பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் அறுவைச் சிகிச்சை நிபுணர் குறிப்பிடுகிறார். ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் மற்றொரு வெளிப்பூச்சுக் கிரீமைப் போல, தோலின் மீது படிந்து இதமளிக்கும் திரவத்தையே பெரும்பாலான வாசகர்கள் கற்பனை செய்வார்கள். ஆனால் இங்கு விவாதிக்கப்படும் செயல்முறை வேறொரு கருத்தின் அடிப்படையில் செயல்படுகிறது. அரிப்பு–சொறிதல் சுழற்சியைத் தடுக்க, தோலின் உட்படலத்தில் உள்ள சிறிய உணர்வு நரம்பு முனைகளுக்கு இது சேதம் ஏற்படுத்துகிறது. இதற்கான ஆதாரங்கள், சீரற்ற பின்தொடர்வைக் கொண்ட, கட்டுப்பாட்டுக் குழு இல்லாத சில சிறிய அறுவைச் சிகிச்சை நோயாளர் தொடர் ஆய்வுகளிலிருந்து வருகின்றன.
இந்தக் கட்டுரை அந்த ஆய்வு இலக்கியத்தை மதிப்பாய்வு செய்கிறது. நிபுணர் மேற்கொள்ளும் இந்தச் செயல்முறை எதை உள்ளடக்குகிறது, அரிப்பைக் காரணம் தெரியாதது என்று வகைப்படுத்தும் முன் எவற்றை விலக்க வேண்டும், இரண்டு முக்கிய மேற்கோள்கள் என்ன தெரிவிக்கின்றன, ஆதாரங்கள் எங்கு போதாமையாக உள்ளன என்பவற்றை இது விளக்குகிறது. இந்தச் சேர்மம் பற்றிய பின்னணிக்கு, மெத்திலீன் நீலம் செல்மட்டத்தில் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் பார்க்கவும். விரிவான பட்டியலுக்கு, அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆய்வுநிலையிலுள்ள மருத்துவப் பயன்பாடுகளைப் பார்க்கவும்.
இது ஒரு செயல்முறை; கிரீம் அல்ல
சிகிச்சைக்குப் பதிலளிக்காத, காரணம் தெரியாத ஆசனவாய் அரிப்புக்கு மெத்திலீன் நீலத்தைத் தோலுக்குள் அல்லது தோலுக்கு உடனடியாகக் கீழே செலுத்துவது, உடலுக்குள் ஊடுருவி மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்படும் செயல்முறையாகும். வெளியிடப்பட்ட நெறிமுறைகளில், பாதிக்கப்பட்ட ஆசனவாய்ச் சுற்றுத் தோலின் உட்படலத்தில், கிருமிகள் இல்லாத சூழலில் நீர்த்த மெத்திலீன் நீலம் செலுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக இடவுணர்வு நீக்கம் அல்லது குறிப்பிட்ட பகுதியின் நரம்புத் தடுப்பு மயக்கத்துடன், நோயாளி குப்புறப் படுத்திருக்கும் நிலையில் இது செய்யப்படுகிறது. மேலோட்டமான உணர்வு நரம்பு முனைகளை வேதியியல் முறையில் அழிப்பதே நோக்கமாகும். பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் அறுவைச் சிகிச்சை நிபுணர்களின் அமெரிக்கச் சங்கம், பாதிக்கப்பட்ட தோலுக்குள்ளும் அதன் கீழும் ஊசி செலுத்துவதை விவரிக்கிறது. தோலின் மேற்பரப்புக்கு மிக அருகில் செலுத்தினால் தோல் சேதம் அல்லது புண் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதாகவும் எச்சரிக்கிறது.
மூன்று வேறுபாடுகள் முக்கியமானவை. முதலாவதாக, தோலின் மேற்பரப்பில் பூசப்படும் மெத்திலீன் நீலம் இந்த ஆய்வுகள் மதிப்பிட்ட சிகிச்சை அல்ல. அது தோலுக்குள் செலுத்தும் செயல்முறைக்கு மாற்றாக அமையும் என்பதைக் காட்டும் ஒப்பிடத்தக்க ஆதாரமும் இல்லை. இரண்டாவதாக, வெளியிடப்பட்ட நெறிமுறைகளிலிருந்து தானாகவே ஊசி செலுத்திக்கொள்வதை நியாயப்படுத்த முடியாது. ஊசி செலுத்தும் ஆழத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது பாதுகாப்பிற்கு மிக முக்கியமானது: மிக மேலோட்டமாகச் செலுத்தினால் புண் மற்றும் திசு இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது; மிக ஆழமாகச் செலுத்துவதோ கிருமிநீக்கம் இல்லாத முறையைப் பயன்படுத்துவதோ சீழ்க்கட்டி மற்றும் உடலமைப்புச் சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை உண்டாக்கும். மூன்றாவதாக, அமெரிக்காவில் விற்பனை செய்யப்படும் மெத்திலீன் நீல ஊசி மருந்து, பின்னர் ஏற்பட்ட மெத்ஹீமோகுளோபினீமியாவுக்கு நரம்புவழிச் சிகிச்சை அளிப்பதற்காகக் குறிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே ஆசனவாயைச் சுற்றித் தோலுக்குள் பயன்படுத்துவது அங்கீகரிக்கப்பட்ட பயன்பாட்டிற்கு அப்பாற்பட்டது. செரோட்டோனின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் வாசகர்கள், கீழே மேலும் விவாதிக்கப்படும் செரோட்டோனின் நோய்க்குறித் தொகுதி மற்றும் மருந்து இடைவினை எச்சரிக்கைகளையும் படிக்க வேண்டும்.
முதலில் காரணத்தைக் கண்டறியுங்கள்: பெரும்பாலான அரிப்புக்குக் காரணம் உண்டு
ஆசனவாய் அரிப்பு என்பது ஓர் அறிகுறியைக் குறிக்கிறது; ஒரு குறிப்பிட்ட நோயை அல்ல. வழிகாட்டுதல்கள் அதன் பின்னணிக் காரணங்களை ஆசனவாய்–மலக்குடல் சார்ந்தவை, தோல் சார்ந்தவை, தொற்று சார்ந்தவை, உடல் முழுவதையும் பாதிப்பவை, எரிச்சலூட்டுபவை, உளவியல் சார்ந்தவை என வகைப்படுத்துகின்றன. காரணம் தெரியாத அரிப்பு என்று வகைப்படுத்துவதற்கு முன், மருத்துவ வரலாறு, ஆசனவாய்க் கருவிப் பரிசோதனையுடன் ஆசனவாய்–மலக்குடல் பரிசோதனை, மற்றும் தேவைக்கேற்ற சோதனைகளை அவை பரிந்துரைக்கின்றன. பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் அறுவைச் சிகிச்சைக்கான இத்தாலியச் சங்கத்தின் நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் இந்த மதிப்பீட்டை விவரிக்கின்றன. பரிசோதனைக் கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் துடைப்புக் குச்சி அல்லது சுரண்டல் மாதிரிகள், ஆய்வகச் சோதனைகள், ஒவ்வாமைக்கான ஒட்டுச் சோதனை, திசுப் பரிசோதனை ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
விலக்க வேண்டிய பொதுவான காரணங்களில் மூலநோய், ஆசனவாய் வெடிப்பு, புரைநாளம், தோல் மடிப்புகள், மலக் கசிவு அல்லது மலத்தைக் கட்டுப்படுத்த முடியாமை, உறுப்பு வெளியே தள்ளுதல், மருக்கள் ஆகியவை அடங்கும். சோப்புகள், துடைப்பான்கள், வாசனைப் பொருட்கள், வெளிப்பூச்சுப் பொருட்கள் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் தொடர்புத் தோல் அழற்சி, ஈரப்பதம், வெளிப்படையாகத் தெரியாத மல மாசுபாடு ஆகியவையும் இதில் அடங்கும். இதைப் போலத் தோன்றக்கூடிய தோல் நோய்களில் சொரியாசிஸ், லைக்கன் ஸ்க்ளீரோசஸ், லைக்கன் சிம்ப்ளெக்ஸ் க்ரானிகஸ் ஆகியவை உள்ளன. தொற்றுக் காரணங்களில் கேண்டிடா, தோல் பூஞ்சைகள், நூற்புழு, சிரங்கு, பாலியல் தொடர்பால் பரவும் காரணங்கள் ஆகியவை அடங்கும். உடலமைப்பு சார்ந்த தொடர்புகளில் நீரிழிவு, பித்த ஓட்டத் தடையுடன் கூடிய கல்லீரல் நோய், நீடித்த சிறுநீரக நோய், தைராய்டு கோளாறுகள் ஆகியவை உள்ளன. நீடித்த, வழக்கத்திற்கு மாறான அல்லது புண்ணாகிய பாதிப்புகள் இருந்தால், ஆசனவாய் மேற்படலத்திற்குள் ஏற்படும் அசாதாரண அணுவளர்ச்சி அல்லது மார்பகத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் பேஜெட் நோயை விலக்கத் திசுப் பரிசோதனை தேவை. இந்த மதிப்பீடும் அறுவைச் சிகிச்சையற்ற பராமரிப்பும் மேற்கொண்ட பிறகும் நீடித்த, தீவிரமான அறிகுறிகள் உள்ள மிகச் சிறிய குழுவினருக்கு மட்டுமே ஊசி செலுத்துவது பரிசீலிக்கப்படுகிறது. ASCRS நோயாளர் வழிகாட்டுதலும் இதே நிலைப்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.
2023 தொகுப்பு ஆய்வு கண்டறிந்தவை
மிக விரிவான ஒருங்கிணைந்த மதிப்பாய்வு, ஜியா மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் 2023 ஒற்றைக் குழுத் தொகுப்பு ஆய்வாகும். இது 7 ஆய்வுகளையும் 225 நோயாளிகளையும் ஒருங்கிணைத்தது. ஒரு முறை ஊசி செலுத்திய பிறகு அறிகுறிகள் நீங்கிய விகிதம் 76.1 சதவீதம் (95 சதவீத நம்பக இடைவெளி 64.9 முதல் 87.3 வரை); இரண்டாவது முறை ஊசி செலுத்திய பிறகு இது 85.4 சதவீதமாக உயர்ந்தது. அறிகுறிகள் தணிந்த நிலையில் இருந்ததாகத் தெரிவிக்கப்பட்ட விகிதம் ஒரு ஆண்டில் 75.3 சதவீதமாகவும் மூன்று ஆண்டுகளில் 77.3 சதவீதமாகவும் இருந்தது; ஐந்து ஆண்டுகளில் அது 24.0 சதவீதமாகக் குறைந்தது.
இந்த எண்களை கவனமாகப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும். ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ஆய்வுகள் 1979 முதல் 2019 வரை நடைபெற்ற, கட்டுப்பாட்டுக் குழு இல்லாத நோயாளர் தொடர் ஆய்வுகள். அவற்றின் முறைகள், செறிவுகள், முடிவு அளவுகோல்கள் வெவ்வேறாக இருந்தன; புள்ளியியல் மாறுபாடும் அதிகமாக இருந்தது. நீண்டகால சதவீதங்கள் ஐந்து ஆண்டுகள் பின்தொடரப்பட்ட ஒரே நோயாளர் குழுவிலிருந்து வரவில்லை. வெவ்வேறு சிறிய ஆய்வுகள் வெவ்வேறு காலப்புள்ளிகளில் தரவுகளை வழங்கின. எனவே ஐந்து ஆண்டுக்கான எண்ணிக்கை வலுவற்றது. தற்காலிக நீலப் பச்சைகுத்தல் போன்ற நிறமாற்றமும் ஆசனவாயைச் சுற்றிய உணர்வின்மையும் பொதுவான சிக்கல்களாக இருந்தன. தோல் மற்றும் தோலடித் திசு அழற்சி, இரத்தக்கட்டு, தற்காலிக மலக் கசிவு, சிறுநீர் வெளியேறாமல் தங்குதல், மேலோட்டமான சீழ்க்கட்டி, நீடித்த உணர்வு மாற்றம் ஆகிய நிகழ்வுகளும் தெரிவிக்கப்பட்டன. குறிப்பாக, யூசிபியோ மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் வரலாற்றுச் சிறப்புடைய தோல் திசு இறப்பு ஆய்வு (1990), ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ஏழு ஆய்வுகளில் இடம்பெறவில்லை. எனவே தொகுப்பு ஆய்வில் பாதுகாப்பு குறித்து நம்பிக்கையளிக்கும் வகையில் கூறப்பட்டிருப்பது, திசு இறப்பு ஒருபோதும் நிகழவில்லை என்பதைக் குறிக்காது. எங்களின் மெத்திலீன் நீலத்தின் பாதுகாப்புச் சுருக்கம் இந்த நிகழ்வுகளை அவற்றின் பின்னணியில் விளக்குகிறது.
மிகப் பெரிய தனி ஆய்வு கண்டறிந்தவை
மிகப் பெரிய தனி ஆய்வு, கிம் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் 2019-இல் மேற்கொண்ட, முன்னோக்குச் சேகரிக்கப்பட்ட தரவுத்தளத்தின் பின்னோக்கு மதிப்பாய்வாகும். ஆசனவாய் அரிப்புடன் வந்த 362 நோயாளிகளில், 259 பேருக்கு அறுவைச் சிகிச்சையற்ற சிகிச்சையால் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. மீதமுள்ள 103 பேருக்குக் கடுமையான, சிகிச்சைக்குப் பதிலளிக்காத அறிகுறிகள் இருந்ததால் தோலுக்குள் ஊசி செலுத்தப்பட்டது. இந்த நெறிமுறையில் 1 சதவீத மெத்திலீன் நீல மூலக் கரைசல் 5 mL, 1 சதவீத லிடோகெய்ன் 15 mL உடன் கலக்கப்பட்டது. இதனால் சுமார் 0.25 சதவீத இறுதிச் செறிவில் 20 mL ஊசி மருந்துக் கலவை கிடைத்தது; அது சாடில் பிளாக் மயக்கத்தின் கீழ் செலுத்தப்பட்டது. மூலக் கரைசலின் செறிவுக்கும் இறுதிக் கலவையின் செறிவுக்கும் இடையிலான இந்த வேறுபாடு ஆய்வு இலக்கியம் முழுவதும் மீண்டும் காணப்படுகிறது: 1 சதவீதம் என்று குறிப்பிடும் கட்டுரைகள், உண்மையில் செலுத்தப்பட்ட நீர்த்த கலவையை அல்லாமல், மூலக் கரைசலையே பெரும்பாலும் விவரிக்கின்றன.
ஆறு வாரங்களில், பின்தொடரப்பட்ட 96 நோயாளிகளில் 87 பேர் (90.6 சதவீதம்) முன்னேற்றம் அடைந்ததாக வகைப்படுத்தப்பட்டனர். பின்னர் எட்டு நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் ஊசி செலுத்தப்பட்டது; அவர்களில் ஐந்து பேருக்கு முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. மூன்று ஆண்டுகளில், நீண்டகால மதிப்பீட்டிற்குக் கிடைத்த 62 நோயாளிகளில் 53 பேர் (85.5 சதவீதம்) முன்னேற்றம் அடைந்திருந்தனர். ஆரம்பத்தில் பதிலளித்த 53 பேரில், 4 பேருக்கு (7.5 சதவீதம்) அரிப்பு மீண்டும் ஏற்பட்டது. பின்தொடர்விலிருந்து நோயாளிகள் விலகியது இந்த எண்ணிக்கைகளின் பொருளை வரையறுக்கிறது: ஆரம்பத்தில் இருந்த 103 பேரில் 62 பேர் மட்டுமே மூன்று ஆண்டுக்கான தரவுகளை வழங்கினர். ஆறு வாரங்களில் 96 பேரில் 84 பேருக்கு (87.5 சதவீதம்) நீலப் பச்சைகுத்தல் போன்ற நிறமாற்றம் நீடித்திருந்தது; பொதுவாக சுமார் நான்கு வாரங்களுக்குள் அது சிறிய புள்ளிப் பகுதிகளாக மங்கியது. 62 பேரில் 6 பேருக்கு (9.7 சதவீதம்) இரத்தக்கட்டு ஏற்பட்டது; அது தானாகவே சரியானது. தங்கள் நோயாளர் குழுவில் மலக் கசிவு, தோல் மற்றும் தோலடித் திசு அழற்சி, திசு இறப்பு அல்லது சீழ்க்கட்டி எதுவும் ஏற்படவில்லை என்று ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர்.
ஆய்வுத் தரம் மற்றும் பின்தொடர்வு அட்டவணை
கீழேயுள்ள அட்டவணை இந்த மதிப்பாய்வின் மையக் குறிப்பாகும். பல கட்டுரைகள் மூலக் கரைசலின் செறிவை மட்டுமே தெரிவித்ததால், நட்சத்திரக் குறியுடன் உள்ள செறிவுகள் இறுதிக் கலவைக்கான மதிப்பீடுகளாகும்.
| ஆய்வு | வடிவமைப்பும் நோயாளிகளும் | ஊசி செலுத்தும் நெறிமுறை | பின்தொடர்வு | செயல்திறனும் மீண்டும் ஏற்படுதலும் | பாதகமான விளைவுகள் |
|---|---|---|---|---|---|
| வோலோக் மற்றும் டின்ட்ஸ்மன், 1979 | நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=9 | சுமார் 10 முதல் 15 mL வரை 1% கரைசல், தோலுக்குக் கீழே | 3 முதல் 15 மாதங்கள் | முதல் ஊசிக்குப் பிறகு 9 பேரில் 8 பேருக்கு முன்னேற்றம்; மீண்டும் செலுத்திய பிறகு 9 பேரில் 9 பேருக்கும் முன்னேற்றம் | சுமார் ஒரு நாள் காய்ச்சல், 9 பேரில் 1 பேர் |
| யூசிபியோ, கிரஹாம் மற்றும் மோடி, 1990 | நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=23 | 0.5% கரைசல் 30 mL வரை, தோலுக்குள் ஊடுருவச் செலுத்துதல் | பதிலளித்தவர்கள் 12 வாரங்களுக்கு அப்பால்; சிலர் 9 ஆண்டுகள் வரை | 23 பேரில் 21 பேருக்கு ஆரம்பத்தில் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு பதில்; நீண்ட பின்தொடர்வில் பதிலளித்த 18 பேரில் 4 பேருக்கு (22%) மீண்டும் ஏற்பட்டது | தோலின் முழுத் தடிமனிலும் திசு இறப்பு, 23 பேரில் 3 பேருக்கு (13%); இறந்த திசுக்களை அகற்ற வேண்டியிருந்தது |
| ஃபாரூக் மற்றும் லீ, 1997 | முன்னோக்கு நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=6 | 10 mL 1% மூலக் கரைசலுடன் மயக்க மருந்தும் உப்புக் கரைசலும், சுமார் 0.44% இறுதிச் செறிவு* | நடுக்கால அளவு 3 ஆண்டுகள், வரம்பு 2 முதல் 5 வரை | 6 பேரில் 5 பேருக்கு ஆரம்பத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம்; மொத்தமாக மீண்டும் ஏற்பட்ட விகிதம் 1 ஆண்டில் சுமார் 20%, 2 ஆண்டுகளில் 40%, 3 ஆண்டுகளில் 60% | சிறுநீர் வெளியேறாமல் தங்குதல், மேலோட்டமான சீழ்க்கட்டி, தற்காலிக மலக் கட்டுப்பாட்டின்மை ஆகியவை ஒவ்வொன்றும் 6 பேரில் 1 பேருக்கு |
| போட்டெரில் மற்றும் சாகர், 2002 | முன்னோக்கு நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=25 | 5 mL 1% மூலக் கரைசலுடன் லிக்னோகெய்னும் ஹைட்ரோகார்டிசோனும், சுமார் 0.25% இறுதிச் செறிவு* | நடுக்கால அளவு 11 மாதங்கள், வரம்பு 2 முதல் 25 வரை | ஒரு ஊசிக்குப் பிறகு 25 பேரில் 16 பேருக்கு அறிகுறிகள் இல்லை; மீண்டும் செலுத்திய பிறகு 25 பேரில் 22 பேருக்கு (88%) அறிகுறிகள் இல்லை | தற்காலிக மலக் கசிவு, 25 பேரில் 1 பேருக்கு, சுமார் 2 நாட்கள் |
| மென்டெஸ் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள், 2004 | முன்னோக்கு, சீரற்ற ஒதுக்கீடு இல்லாத ஆய்வு, n=30 | 2% மூலக் கரைசலை சுமார் 1:1 விகிதத்தில் நீர்த்துச் செய்த 1% இறுதிச் செறிவில் சுமார் 15 mL, தோலுக்குள்ளும் மேலோட்டமாகத் தோலுக்குக் கீழும் | பெரும்பாலானோருக்கு 12 மாதங்கள்; 5 முதல் 24 மாதங்கள் | 1 மாதத்தில் 30 பேரில் 24 பேருக்கு அறிகுறிகள் இல்லை; மீண்டும் சிகிச்சையளித்த பிறகு சுமார் 30 பேரில் 28 பேருக்கு அறிகுறிகள் இல்லை; 12 மாதங்களில் 30 பேரில் 23 பேருக்கு அறிகுறிகள் இல்லை; சுமார் 28 பேரில் 5 பேருக்கு (18%) மீண்டும் ஏற்பட்டது | தானாகவே தணிந்த தோல் மற்றும் தோலடித் திசு அழற்சி, 30 பேரில் 2 பேருக்கு (7%) |
| சதர்லேண்ட், ஃபராகர் மற்றும் ஃப்ரிசெல், 2009 | ஒரே அறுவைச் சிகிச்சை நிபுணரின் முன்னோக்கு நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=49 | 10 mL 1% மூலக் கரைசலுடன் அட்ரினலின் கலந்த புபிவகெய்னும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனும், சுமார் 0.32% இறுதிச் செறிவு* | முக்கியமாக 4 மற்றும் 8 வாரங்கள் | 49 பேரில் 47 பேருக்கு (96%) முன்னேற்றம்; ஒரு ஊசிக்குப் பிறகு 49 பேரில் 28 பேருக்கு முழுமையாக நீங்கியது, மீண்டும் செலுத்திய பிறகு 49 பேரில் 32 பேருக்கு (65%) முழுமையாக நீங்கியது | மலக் கட்டுப்பாட்டில் மாற்றம் 49 பேரில் 7 பேருக்கு (14%), சுமார் 10 நாட்கள் முதல் 6 வாரங்களுக்குள் சரியானது; தொந்தரவளிக்கும் உணர்வுக் குறைவு 49 பேரில் 2 பேருக்கு (4%) |
| சமலாவிசியஸ் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள், 2012 | முன்னோக்கு நோயாளர் தொடர் ஆய்வு, n=10 | தெரிவிக்கப்பட்டது: 15 mL 1% கரைசல், தோலுக்குள் | நடுக்கால அளவு 47 மாதங்கள், வரம்பு 29 முதல் 60 வரை | 4 வாரங்களுக்குள் 10 பேரில் 10 பேருக்கும் நீங்கியது; நீண்டகாலக் கண்காணிப்பில் 10 பேரில் 8 பேருக்கு (80%) மீண்டும் ஏற்பட்டது | தற்காலிக உணர்வின்மையும் பச்சைகுத்தல் போன்ற நிறமாற்றமும்; சுமார் 2 மாதங்கள் வரை வீக்கம்; திசு இறப்பு தெரிவிக்கப்படவில்லை |
| கிம், கிம் மற்றும் லீ, 2019 | முன்னோக்குத் தரவுத்தளத்தின் பின்னோக்கு மதிப்பாய்வு, n=103 பேருக்குச் சிகிச்சை | 5 mL 1% மூலக் கரைசலுடன் 15 mL 1% லிடோகெய்ன், சுமார் 0.25% இறுதிச் செறிவு* | 6 வாரங்கள் (103 பேரில் 96 பேர்) மற்றும் 3 ஆண்டுகள் (103 பேரில் 62 பேர்) | 6 வாரங்களில் 96 பேரில் 87 பேருக்கு முன்னேற்றம் (91%); 3 ஆண்டுகளில் 62 பேரில் 53 பேருக்கு முன்னேற்றம் (86%); பதிலளித்த 53 பேரில் 4 பேருக்கு (8%) மீண்டும் ஏற்பட்டது | 6 வாரங்களில் 96 பேரில் 84 பேருக்குப் பச்சைகுத்தல் போன்ற நிறமாற்றம் (88%); 62 பேரில் 6 பேருக்கு இரத்தக்கட்டு (10%); கசிவு, தோல் மற்றும் தோலடித் திசு அழற்சி, திசு இறப்பு அல்லது சீழ்க்கட்டி இல்லை |
அட்டவணையின் வரிசைகள் முழுவதிலும் ஒரே மாதிரியான போக்கு காணப்படுகிறது. ஆரம்பப் பதில் பொதுவாக அதிகமாக உள்ளது. ஆனால் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான மதிப்பீடுகள், நோயாளிகள் எவ்வளவு காலம் கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள், எத்தனை பேர் பின்தொடர்வில் தொடர்கிறார்கள் என்பவற்றைப் பெரிதும் சார்ந்துள்ளன. சமலாவிசியஸ் ஆரம்பத்தில் 100 சதவீதம் அறிகுறிகள் நீங்கியதாகத் தெரிவித்தார்; ஆனால் 47 மாத நடுக்காலப் பின்தொடர்வில் இறுதியில் 80 சதவீதத்தினருக்கு மீண்டும் ஏற்பட்டது. பின்தொடர்வில் தொடர்ந்த பதிலளித்த நோயாளிகளில் மூன்று ஆண்டுகளில் 8 சதவீதத்திற்கும் குறைவாகவே மீண்டும் ஏற்பட்டதாக கிம் தெரிவித்தார். சிறிய மாதிரிக் குழுக்கள், மீண்டும் ஊசி செலுத்துதல், வேறுபட்ட முடிவு அளவுகோல்கள், பின்தொடர்விலிருந்து விலகுதல் ஆகியவை நேரடி ஒப்பீட்டை நம்பகமற்றதாக்குகின்றன.
வாசகர் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய வரம்புகள்
இந்தச் செயல்முறையை ஆதரிக்கும் சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனை எதுவும் இல்லை. மேலே உள்ள ஒவ்வொரு செயல்திறன் மதிப்பீடும் கட்டுப்பாட்டுக் குழு இல்லாத நோயாளர் தொடர் ஆய்வுகள் அல்லது பின்னோக்கு நோயாளர் குழு ஆய்விலிருந்து வருகிறது. எனவே மருந்தற்ற சிகிச்சைக்கான எதிர்பார்ப்பு சார்ந்த பதில், சராசரி நிலைக்குத் திரும்பும் புள்ளியியல் போக்கு, உடனடியாக மேற்கொள்ளப்பட்ட சுகாதார நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றைச் சிகிச்சையின் விளைவிலிருந்து தனியாகப் பிரிக்க முடியாது. ஊசி செலுத்தப்படும் திசு அடுக்கு, அளவு, செறிவு தெரிவிக்கப்படும் விதம், மயக்க மருந்துக் கலவை, ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு ஆகியவற்றில் நெறிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன. அதாவது தரப்படுத்தப்பட்ட மருந்தளவு இல்லை: மூலக் கரைசலின் குறியீடுகளை அல்லாமல், இறுதிக் கலவையின் செறிவுகளை ஒப்பிடுங்கள். 6 முதல் 103 நோயாளிகளைக் கொண்ட தொடர் ஆய்வுகளால் மிகை உணர்திறன் அல்லது உடல் முழுவதையும் பாதிக்கும் எதிர்வினைகள் போன்ற அரிதான நிகழ்வுகளின் விகிதத்தை நிறுவ முடியாது. மேலும், தாமதமாக மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான பின்தொடர்வு பெரும்பாலான ஆய்வுகளில் முழுமையற்றதாக உள்ளது.
திசு இறப்பின் வரலாற்றைத் தெளிவாகக் குறிப்பிட வேண்டும். 1990 யூசிபியோ தொடர் ஆய்வில் 23 நோயாளிகளில் மூன்று பேருக்குத் தோலின் முழுத் தடிமனிலும் திசு இறப்பு ஏற்பட்டது; இறந்த திசுக்களை அகற்ற வேண்டியிருந்தது. அதன்பிறகு பயன்படுத்தப்படும் முறைகள், அதிகம் நீர்த்த இறுதிக் கலவைகளையும் ஆழமாகச் செலுத்துவதற்குப் பதிலாகத் தோலுக்குள் செலுத்துவதையும் நோக்கி மாறியுள்ளன. பிந்தைய தொடர் ஆய்வுகள் மிதமான சிக்கல்களைத் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், அந்த வரலாற்று நிகழ்வு பதிவின் ஒரு பகுதியாகும்; இம்முறையை அலட்சியமாக ஏற்றுக்கொள்வதைத் தவிர்க்க வேண்டியதையும் உணர்த்துகிறது.
உடல் முழுவதையும் பாதிக்கும் மருந்து எச்சரிக்கைகளும் அடிப்படையில் பொருந்துகின்றன. தற்போதைய மெத்திலீன் நீல ஊசி மருந்தைப் பரிந்துரைப்பதற்கான தகவலில், செரோட்டோனின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் மற்றும் ஓபியாய்டுகளுடன் பயன்படுத்தும்போது உயிரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய செரோட்டோனின் நோய்க்குறித் தொகுதிக்கான பெட்டி எச்சரிக்கை உள்ளது. கடுமையான உடலளாவிய ஒவ்வாமை எதிர்வினை குறித்த அறிக்கைகளையும் அது பட்டியலிடுகிறது. G6PD குறைபாடு மற்றும் தையசீன் சாயத்திற்கு கடுமையான மிகை உணர்திறன் உள்ளவர்களில் பயன்படுத்துவதைத் தடை செய்கிறது. இந்த எச்சரிக்கைகள் முக்கியமாக நரம்புவழியாக உடலெங்கும் செலுத்தும் பயன்பாட்டிலிருந்து பெறப்பட்டவை. ஆசனவாயைச் சுற்றி ஊசி செலுத்திய பிறகு உடல் முழுவதும் சென்றடையும் அளவு போதுமான அளவில் கணக்கிடப்படவில்லை. எனவே இவை பொருத்தமற்றவை என்று கருத முடியாது. எந்த மெத்திலீன் நீலச் செயல்முறைக்கும் முன், எடுத்துக்கொள்ளும் அனைத்து மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஓபியாய்டுகள் மற்றும் G6PD நிலையைத் தெரிவியுங்கள்.
யார் இதைப் பற்றி மருத்துவருடன் விவாதிக்கலாம்
இதற்குப் பொருத்தமானவர்கள் மிகக் குறுகிய குழுவினர்: பின்னணிக் காரணங்கள் தேடப்பட்டு, அறுவைச் சிகிச்சையற்ற நடவடிக்கைகள் தோல்வியடைந்த பிறகும் நீடிக்கும், காரணம் தெரியாத அரிப்பு உள்ளவர்கள். அரிப்பு மிகவும் கடுமையாக இருப்பதால், பச்சைகுத்தல் போன்ற நிறமாற்றம், உணர்வின்மை, தொற்று அல்லது மலக் கட்டுப்பாட்டில் பாதிப்பு ஏற்படும் சிறிய அபாயம் ஆகியவற்றை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய சமரசங்களாக அவர்கள் கருத வேண்டும். அறிகுறிகளின் காலவரிசை, தேதிகளுடன் முந்தைய சிகிச்சைகள், ஆசனவாய்க் கருவிப் பரிசோதனை மற்றும் ஏதேனும் திசுப் பரிசோதனை உள்ளிட்ட சோதனை அறிக்கைகள், முழுமையான மருந்துப் பட்டியல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுசெல்லுங்கள். பயனுள்ள கேள்விகள் எங்களின் மெத்திலீன் நீலம் பற்றி மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய கேள்விகளில் தொகுக்கப்பட்டுள்ளன. காரணத்தைக் கண்டறிவதற்கான மதிப்பீட்டைத் தவிர்க்கும் மருத்துவரிடம் ஊசி செலுத்திக்கொள்ள வேண்டாம்; ஒருபோதும் தானாகவே ஊசி செலுத்த முயலாதீர்கள்.