Métilén biru pikeun neuropati jeung nyeri: kaayaan naon waé anu geus ditalungtik?

Naha métilén biru bisa ngurangan neuropati jeung nyeri? Éta patalékan kadéngéna kawas hiji patalékan, tapi literatur ngajawab sababaraha patalékan anu béda. Zat warna anu disuntikkeun kana diskus tulang tonggong, zat warna anu disuntikkeun handapeun kulit sabudeureun anus, zat warna anu diasupkeun ngaliwatan infus kana véna, jeung zat warna anu dipaké kekemu boga ngaran anu sarua, tapi nguji konsép anu béda kalawan prinsip gawé anu béda. Hasil tina hiji cara henteu bisa dilarapkeun kana cara séjén.

Bayangkeun aya opat konsép anu maké hiji labél. Konsép kahiji ngancurkeun atawa ngurangan sensitipitas tungtung saraf leutik anu tumuwuh kana diskus anu ruksak. Konsép kadua ngajadikeun saraf kulit di tempat suntikan baal atawa ngurangan kagiatanana. Konsép katilu mangaruhan sistim saraf sacara sistemik ngaliwatan sirkulasi. Konsép kaopat ngalapis beungeut anu tatu pikeun ngurangan nyeri lokal. Sanggeus ngabédakeun éta konsép, bukti gancang jadi écés, kitu ogé lolongkrangna: klaim anu populér nyoko kana konsép katilu dina wangun cairan anu diteureuy, padahal di dinya pisan bukti dina manusa pangsaeutikna.

Matriks bukti dumasar kaayaan jeung jalur pamakéan

Ieu tabél mangrupa ringkesan eusi artikel. Unggal baris ngahijikeun kaayaan, jalur pamakéan, jeung intervensina, sabab misahkeun éta unsur téh cara klaim ngeunaan nyeri jadi kaleuleuwihi.

Baca heula kolom jalur pamakéan ti luhur ka handap saméméh maca judul naon waé. Unggal sinyal positif dina manusa aya dina baris lokal atawa prosedural. Baris sistemik ngan ngandung hiji uji pilot anu pohara leutik jeung sababaraha sél kosong.

Nyeri tonggong diskogénik: hiji uji kalayan hasil luar biasa, hiji réplikasi anu gagal

Carita intradiskal dimimitian ku uji pilot tanpa kontrol taun 2007 dina 24 pasién anu nyerina dikonfirmasi ku diskografi sarta teu ngabales kana perawatan konservatif. Sanggeus hiji suntikan intradiskal 10 mg métilén biru, 21 tina 24 pasién ngalaporkeun nyerina leungit atawa jauh ngurangan salila kira-kira 18 bulan pangamatan lanjutan. Tanpa kelompok kontrol, éta hasil bisa jadi alatan pamilihan pasién, jalanna kaayaan sacara alami, atawa lidokain anu dibéré babarengan, jadi hasilna ngadorong panalungtikan ngeunaan éféktivitas, lain ngajawab éta patalékan.

Panalungtikan saterusna nyaéta uji buta ganda dikontrol ku plasébo taun 2010 dina 72 pasién, anu ngabandingkeun métilén biru ditambah lidokain jeung larutan salin ditambah lidokain. Dina 24 bulan, bédana anu dilaporkeun kacida gedéna: rata-rata panurunan skor nyeri 52.5 dibandingkeun jeung 0.7 poin, sarta kapuasan 91.6% dibandingkeun jeung 14.3%. Hiji éditorial pangiring sacara kabuka nanyakeun naha ieu mangrupa ubar pikeun nyageurkeun nyeri tonggong, anu némbongkeun sabaraha luar biasana éta klaim dina panempoan para spesialis harita.

Klaim anu luar biasa merlukeun réplikasi, tapi réplikasina henteu ngahasilkeun hal anu sarua. Uji IMBI saterusna nguji métilén biru intradiskal di sababaraha puseur sarta teu mastikeun éfék Peng. Kohort mandiri anu leuwih leutik tanpa kontrol umumna ngalaporkeun tingkat réspon anu leuwih handap atawa beuki turun. Ringkesan anu jujur nyaéta bukti anu teu saluyu: hiji kasuksésan anu matak narik perhatian di hiji puseur dibandingkeun jeung réplikasi anu gagal di sababaraha puseur. Pola éta henteu ngabuktikeun hiji pangobatan, sarta henteu nétélakeun nanaon ngeunaan métilén biru anu diteureuy, anu teu kungsi asup kana diskus dina konséntrasi anu sabanding. Tinjauan bukti nyeri kronis kami nempatkeun pasualan ieu bareng jeung intervensi prosedural séjén.

Suntikan sabudeureun anus: sinyal nyata, lingkup heureut

Métilén biru intradermal pikeun pruritus ani anu hésé diubaran boga catetan runtuyan kasus anu pangpanjangna, dimimitian taun 1990 sarta dituluykeun ku kohort 25, 30, 49, jeung 103 pasién. Tingkat réspon katémbong luhur, mindeng kalolobaan pasién bébas gejala sanggeus hiji atawa dua suntikan, tapi unggal runtuyan kasus henteu boga kontrol. Ateul anu ngabalukarkeun pasién milih prosedur invasif bisa naék turun, sarta suntikan sorangan mawa éfék tina harepan pasién, jadi tingkat ngurangan gejala tanpa kontrol teu bisa ngabuktikeun éféktivitas.

Bukti babandingan anu leuwih kuat aya dina kaayaan anu patali, nyaéta nyeri sanggeus operasi. Dua uji acak métilén biru intradermal sabudeureun anus dina mangsa hémoroidéktomi manggihan skor nyeri leuwih handap jeung pamakéan ubar tambahan nalika diperlukeun leuwih saeutik dina poé 1 nepi ka 3 dina uji 67 pasién sarta dina poé 1 nepi ka 7 dina uji 97 pasién. Éta téh bukti analgésik anu nyata pikeun prosedur, dosis, jeung minggu anu geus ditangtukeun. Éta lain bukti pikeun neuropati kronis, sarta mékanisme anu dibahas nyaéta ngurangan sensitipitas saraf lokal dina tatu, anu teu bisa ditiru ku tetes anu diteureuy. Pedaran ngeunaan kumaha métilén biru mangaruhan saraf jeung mitokondria ngajelaskeun naha pangaruh kimia lokal tetep lokal.

Pamakéan sistemik pikeun nyeri neuropatik: hiji uji pilot anu pohara leutik

Pikeun klaim anu pangdipikaresepna ku kalolobaan nu meuli, nyaéta métilén biru sistemik ngurangan nyeri neuropatik, sakabéh catetan panalungtikan dikontrol dina manusa katémbong ngan ukur hiji uji pilot 2015 dina 10 pasién kalawan nyeri neuropatik kronis tina rupa-rupa sabab anu teu ngabales pangobatan. Métilén biru intravena dina 2 mg/kg ngahasilkeun skor nyeri leuwih hadé tibatan kontrol dosis anu pohara handap dina poé pangobatan jeung poé sanggeusna, tapi mangpaatna ampir leungit dina sababaraha poé. Tilu pasién némbongkeun panurunan alodinia mékanis.

Sapuluh pasién anu hétérogén jeung nyeri anu ngurangan salila dua poé mangrupa alesan pikeun panalungtikan salajengna, lain dasar pangobatan. Ngan hiji pamilon anu boga neuralgia pascahérpétik, jadi éta ogé lain uji neuralgia pascahérpétik. Teu kapanggih uji métilén biru sistemik dina manusa anu nyumponan sarat pikeun neuropati perifér diabétik, neuralgia trigéminal, atawa sindrom nyeri régional kompléks. Panalungtikan paravértébral pikeun neuralgia pascahérpétik anu sakapeung muncul dina mesin panéangan ngagabungkeun métilén biru jeung anestétik lokal di tulang tonggong, anu kaasup kana konsép prosedural, lain sistemik.

Kekemu, tatu, jeung sendi: bukti lokal anu teu bisa dipaké pikeun klaim séjén

Sinyal dina manusa anu séjénna kabéh sipatna lokal. Hiji uji acak fase 2 taun 2022 manggihan yén kekemu métilén biru dina tilu konséntrasi ngurangan nyeri mukositis oral tina pangobatan kanker leuwih gedé tibatan perawatan konvénsional dina poé 2. Larutan kekemu ngalapis mukosa anu tatu tuluy diciduhkeun. Ngagunakeun éta panalungtikan pikeun ngarojong tetes anu diteureuy hartina nyaruakeun paparan topikal jeung dosis sistemik.

Kitu ogé, ngalapis jaringan bedah ku métilén biru éncér nalika diskéktomi lumbar nurunkeun skor nyeri tonggong dina uji buta tilu pihak dina 115 pasién, sedengkeun hiji uji suntikan sendi fasét ngalaporkeun skor nyeri jeung disabilitas anu leuwih handap dina 3 jeung 6 bulan. Unggal hasil gumantung kana tempat zat éta diasupkeun. Euweuh hasil éta anu bisa dilarapkeun kana produk oral.

Naon anu dituduhkeun ku sato, jeung nalika mékanismena bisa boga pangaruh sabalikna

Modél nyeri neuropatik dina beurit nyadiakeun katerangan mékanisme anu masuk akal anu pangmindengna dicutat. Métilén biru intraték al ngahalangan hiperalgésia termal anu geus aya salila kira-kira 4 jam sanggeus saraf siatik ditalian dina ékspérimén awal taun 1992, saluyu jeung kontribusi jalur nitrit oksida ka cGMP dina sumsum tulang tonggong. Panalungtikan saterusna ngeunaan tatu akibat panyempitan kronis manggihan yén métilén biru sorangan boga pangaruh antinosiséptif sarta bisa ngahalangan hiperalgésia anu diperparah ku sildenafil, deui-deui nuduhkeun kalibetna sinyal nitrit oksida. Hiji panalungtikan 2021 nambahan mékanisme kadua, nyaéta suprési langsung kana pangiriman impuls saraf anu sarupa jeung éfék saluran natrium, kalawan suprési anu leuwih lila tibatan lidokain dina préparat anu diuji.

Aya hiji nuansa anu penting pikeun tetep ditepikeun sabab sok dileungitkeun ku nu ngajual. Literatur praklinis ngeunaan nitrit oksida henteu sakabéhna némbongkeun yén métilén biru sarua jeung analgésik. Dina sababaraha modél, sinyal nitrit oksida sorangan jadi panganteur pikeun ngurangan nyeri, sarta métilén biru ngahalangan éta pangurangan nyeri. Dina neuropati diabétik ékspériméntal, métilén biru ngahalangan antinosisépsi anu patali jeung sildenafil, sarta lamun dipaké nyalira malah ningkatkeun hiperalgésia. Éfék mékanisme gumantung kana modél jeung jalurna, anu jadi alesan tambahan naha hasil dina sato teu bisa dianggap minangka naséhat ngeunaan dosis.

Naon anu can ditalungtik, jeung wates kaamanan

Teu kapanggih uji acak atawa runtuyan kasus klinis anu bisa dipercaya ngeunaan métilén biru oral anu diteureuy pikeun nyeri neuropatik kronis, neuropati diabétik, neuralgia trigéminal, sindrom nyeri régional kompléks, atawa neuralgia pascahérpétik. Hiji-hijina uji langsung pikeun nyeri neuropatik sacara sistemik nyaéta uji pilot intravena dina 10 pasién kalayan sinyal mangpaat 1 nepi ka 2 poé. Hasil intradiskal, intradermal, intraartikular, paravértébral, jeung kekemu teu bisa diékstrapolasi sacara farmakologis kana tetes éceran, anu konséntrasina di sasaran béda nepi ka sababaraha orde gedéna sarta teu dibarengan ku panempatan ngaliwatan prosedur naon waé.

Kasalahan ngabédakeun jalur pamakéan ogé mawa peringatan kaamanan. Kompartemén tulang tonggong henteu bisa silih tukeur: paparan intradiskal, paravértébral, épidural, jeung intraték al béda sacara farmakologis jeung toksikologis, sarta neurotoksisitas serius sanggeus paparan métilén biru intraték al ngabalukarkeun diterbitkeunana peringatan bahaya anu teges. Salian ti éta, métilén biru berinteraksi jeung ubar sérotonérgik sarta dikontraindikasikeun dina kakurangan G6PD, jadi saha waé pasién nyeri anu keur nimbang-nimbang pamakéanana perlu maca tinjauan éfék samping jeung kontraindikasi sarta ngobrol heula jeung klinisi, maké ieu patalékan ngeunaan métilén biru anu kudu ditanyakeun.

Kumaha ngagunakeun bukti ieu

Saha waé anu meunteun métilén biru pikeun nyeri kudu ngajukeun tilu patalékan pikeun unggal rujukan. Kaayaan naon anu sabenerna ditalungtik, sabab pamulihan hémoroidéktomi lain neuropati diabétik. Jalur pamakéan naon anu sabenerna dipaké, sabab panempatan intradiskal atawa intradermal lain dosis anu diteureuy. Sarta ukuran hasil naon dina jangka waktu sabaraha lila, sabab sababaraha poé ngurangan nyeri tina prosedur lain sababaraha bulan ngadalikeun neuropati.

Dumasar bukti ayeuna, sinyal analgésik métilén biru dina manusa ngan kawates dina pangadministrasian lokal atawa prosedural, kalawan éféktivitas anu teu konsistén dina rupa-rupa indikasi. Bukti sistemik kawates dina hiji uji pilot intravena anu pohara leutik, sarta teu aya bukti klinis anu ngarojong métilén biru éceran anu dibéré sacara oral pikeun nyeri neuropatik atawa kronis.