Buluugga methylene ee qalliinka iyo hababka baaritaanka: khariidaynta, tijaabooyinka daadashada, iyo raadraaca dheeha

Bukaan isu diyaarinaysa qalliin naaska ah ayaa akhrida in "dheeha buluugga ah" lagu khariidayn doono qanjidhadeeda limfiga. Qof qaraabo ah oo fistula laga baarayo ayaa maqla "fistulography" wuxuuna u qaataa in dheeh la isticmaali doono. Qof tuubo neefsasho looga geliyey dalool qoorta ah ayaa loo soo jeediyaa "tijaabada dheeha buluugga ah" si loo hubiyo badbaadada liqidda. Saddexduba waxay maqlaan erayga buluug waxayna u qaataan inuu yahay isla habkii oo isla dheehii la isticmaalayo. Sidaas ma aha.

Buluugga methylene ee qolka qalliinka waxaa ugu habboon in loo fahmo hal fikrad oo meelo aan isku xidhnayn lagu dabaqo: dheeh ka dhigaya waxa aan muuqan wax muuqda. Wuxuu raacaa qulqulka limfiga, midabeeyaa qanjidhka la beegsanayo, midab siiyaa dheecaanka tijaabada ee daadanaya, calaamadeeyaa buufinka tuubada marinka hawada ee dillaacay, ama muujiyaa xidhiidh qarsoon oo u dhexeeya laba dalool oo jirka ah. Caddaynta, xaddiga la isticmaalo, iyo khatartu aad bay ugu kala duwan yihiin adeegsiyadan. Hababka qaarkood ee loo yaqaan "tijaabooyinka dheeha buluugga ah" waxay isticmaalaan dheehyo kale gebi ahaanba, halka fistulography-ga raajada aanu haba yaraatee isticmaalin buluugga methylene. Maqaalkani adeegsiga kasta ayuu si gooni ah u faahfaahinayaa. Su'aasha guud ee ah adeegsiyada caafimaad ee la xaqiijiyey iyo kuwa weli cilmi-baarista ku jira, ka eeg adeegsiyada caafimaad ee la oggolaaday iyo kuwa cilmi-baarista ku jira.

Khariidadda hababka: muujin, ee ma aha daaweyn

Midkoodna ma aha daaweyn buluugga methylene ah. Adeegsiga daaweynta xididka laga siiyo ee summadda lagu oggolaaday gudaha Maraykanka waa methemoglobinemia-da la kasbado, guud ahaan 1 mg/kg IV, sida ku xusan macluumaadka qorista daawada ee DailyMed. Adeegsiyada raadraaca qalliinku badankoodu waa adeegsi aan summadda ku qornayn ama ku gaar ah qalab, oo ka faa'iidaysanaya isla awoodda midabaynta.

Cad-qaadista qanjidhka limfiga ee waardiyaha: raacidda qulqulka

Ka dib marka meel u dhow buro lagu duro, buluugga methylene wuxuu galaa xididdada limfiga oo buluug ayuu ka dhigaa marinnada qulqulka iyo qanjidhada ugu horreeya (waardiyaha), si dhakhtarka qalliinku indhaha ugu aqoonsado. Kansarka naaska, dheeha buluugga ahi weli waa raadraace la aqoonsan yahay, dhaqan ahaanna waxaa lagu daraa radiocolloid-ka technetium-99m, waxaana hagidda NICE ee hadda jirta lagu talinayaa farsamada isku darta isotope-ka iyo dheeha buluugga ah. Ogow in "dheeha buluugga ah" ee hagitaannadu aanu mar kasta si gaar ah uga dhignayn buluugga methylene; patent blue V iyo isosulfan blue ayaa sidoo kale la isticmaalaa.

Habraacyada caadiga ah ee naaska waxay isticmaalaan buluugga methylene ee 1% (10 mg/mL), inta badan qiyaastii 1 mL, iyadoo goobta duristu ku kala duwan tahay hoosta wareegga ibta, hareeraha wareegga ibta, gudaha maqaarka, ama hareeraha burada. Khariidaynta buluugga methylene oo keliya way shaqaysaa, laakiin caddaynta la isu geeyey waxay taageertaa in lagu daro raadraace shucaac leh: falanqayn isku-dhafan oo ku saabsan buluugga methylene oo keliya ayaa soo sheegtay heer aqoonsi oo 91% ah iyo heer natiijooyin taban oo been ah oo 13% ah, halka farsamooyinka la isku daray ay si ka kalsooni badan wax u ogaadaan. Melanoma-da, khariidayntu waxay ugu horrayn ku tiirsan tahay sawiridda limfiga ee technetium-ka ka hor qalliinka, iyadoo inta qalliinku socdo la isticmaalayo qalab ogaada shucaaca gamma, dheeha buluugga ahina waa kaaliye; hagidda farsamada ASCO/SSO waxay sharxaysaa 1–2 mL oo dheeh buluug ah oo unugyada nool midabeeya, laguna duro gudaha maqaarka, iyadoo qiyaastii 5–10 daqiiqo loo oggolaanayo inuu dhex maro limfiga, waxayna buluugga methylene iyo isosulfan blue u taxdaa ikhtiyaarro.

Khariidaynta cusub ee iftiin-sii-daynta iyadoo la adeegsanayo indocyanine green (ICG) waxay limfiga muujisaa isla waqtigaas iyada oo aan lahayn shucaac ionaynaya, balse waxay u baahan tahay qalabka iftiinka u dhow infrared-ka, ku daristeeda hagitaannaduna weli way kala duwan tahay. Fahamka wax-ku-oolka ahi waa kan: buluugga methylene waa raadraace jaban oo si sahlan indhaha loogu fahmo, daciifnimadiisuna waa in qanjidhadu muuqdaan keliya marka qalliin lagu soo bandhigo.

Buluugga methylene wuxuu halkan leeyahay cillado gaar ah. Wuxuu keeni karaa midabaynta maqaarka iyo unugyada oo muddo dheer sii jirta, isbeddel caabuqeed, dhimashada unugyada baruurta, iyo mararka qaarkood dhimashada unugyada maqaarka; sawirrada naaska ee qalliinka ka dibna waxay muujin karaan waxyeellooyin qaab aan joogto ahayn leh oo la xidhiidha dheeha, una ekaan kara soo-noqoshada cudurka. Dhakhaatiirta qalliinku waa inay waaxyaha raajada iyo baarista unugyada ogeysiiyaan mar kasta oo dheeh lagu duray muunad ama meel u dhow. Dheehyada buluugga ahi waxay sidoo kale sababi karaan xasaasiyad degdeg ah; falanqayn isku-dhafan oo ka koobnayd in ka badan 60,000 hab oo qanjidhka waardiyaha ah ayaa heshay heerka guud ee anaphylaxis-ka dheeha buluugga ah oo qiyaastii 0.061% ah, iyadoo buluugga methylene lala xidhiidhiyey heerar ka hooseeya kuwa isosulfan blue. Xogta badbaadada ee ballaadhan waxaa lagu ururiyey waxyeellooyinka iyo badbaadada.

Helidda qanjidhada parathyroid-ka: adeegsi hore oo jirka oo dhan gaadha, oo hadda xaalado gaar ah loo xusho

Buluugga methylene ee xididka laga siiyo si loo helo qanjidhada parathyroid-ka ee aan caadiga ahayn waa farsamo hore oo hadda sii jirta keliya sidii kaaliye xaalado gaar ah loo xusho. Taariikh ahaan, qiyaaso xididka laga siiyo oo aad u waaweyn ayaa la siin jiray ka hor baarista qalliinka qoorta si unugyada aan caadiga ahayni buluug u noqdaan; habraacyada la daabacay waxay qiyaas ahaan u dhexeeyaan 3 ilaa 7.5 mg/kg IV. Dib-u-eegis nidaamsan ayaa heshay 39 daraasadood oo indho-indhayn ah, balse ma helin tijaabooyin si aan kala sooc lahayn loo qaybiyey: heerarka midabaynta ayaa la sheegay inay sarreeyeen, laakiin lama xaqiijin faa'iido dheeraad ah marka lala adeegsado hababka casriga ah ee goob-helidda.

Hab-dhaqanka hadda jira wuxuu taa beddelkeeda ku tiirsan yahay ultrasound-ka qalliinka ka hor iyo sawirro kale, qaab-dhismeedka jirka ee qalliinka lagu arko, iyo la socodka hormoonka parathyroid-ka inta qalliinku socdo. Hagidda AAES waxay buluugga methylene ku dartaa dhowr kaaliye oo suurtagal ah oo muujinta loo adeegsado, halkii ay ka dhigi lahayd habka ugu weyn ee goob-helidda.

Tani sidoo kale waa adeegsiga ay digniinta isdhexgalka daawooyinku ugu muhiimsan tahay. Buluugga methylene waa xannibe xooggan oo dib looga noqon karo oo enzyme-ka monoamine oxidase ah, dib-u-eegista nidaamsanna waxay soo sheegtay sunnaan habdhiska neerfaha ah oo ku dhacday 25 bukaan, dhammaantoodna qaadanayey daawooyin serotonin-ka saameeya. Dib-u-eegis qoraallo cilmiyeed oo gaar ah oo ku saabsan cilladda serotonin-ka ee la xidhiidha buluugga methylene ayaa heshay 50 xaaladood, dhammaantoodna ay ku lug lahaayeen daawooyin lidka niyad-jabka oo serotonin-ka saameeya, badankoodna la xidhiidhay qalliin parathyroid-ka ah ama daaweynta vasoplegia-da. Qiyaasihii taariikhiga ahaa ee parathyroid-ku si weyn ayay uga badnaan karaan qiyaasta daaweynta ee hadda jirta ee 1 mg/kg, sidaas darteed isdhexgalkani wuxuu khuseeyaa soo-gaadhista jirka oo dhan, ee ma aha dhibic dheeh ah oo unug lagu dul riday.

Farsamo ka duwan oo soo-gaadhisteedu aad uga yar tahay ayaa lagu sharxay qoorta dib loogu qalliinayo ama nabarro leh: duris ultrasound lagu hago oo si toos ah loogu geliyo bartilmaameed la yaqaan, iyadoo taxanayaal yaryar ay isticmaaleen qiyaastii 0.2 mL oo xal 1% ah oo lagu khafiifiyey saamiga 1:5 (qiyaastii 0.2%) wax yar ka hor qalliinka. Caddayntu waxay ku kooban tahay daraasado indho-indhayn ah oo taxane yar ah.

Tijaabada gelinta biyaha cusbada: dheehu ma aha waxa tijaabada shaqaysiiya

Tijaabada gelinta biyaha cusbada ee lagu baaro furitaanka kala-goyska ee dhaawac sababay, biyo cusbo leh ayaa lagu duraa kala-goyska, waxaana la eegaa in dheecaan dhaawaca ka soo daadanayo. Buluugga methylene ayaa mararka qaarkood lagu daraa keliya si dheecaanka soo baxaya loo arko si ka sahlan. Natiijada muhiimka ahi waa in aan la muujin in dheehu tijaabada wanaajiyo: daraasad jilibka ah oo horay loo qorsheeyey, si aan kala sooc lahaynna loo qaybiyey, oo ay ku jireen 58 bukaan, heerarka natiijooyinka taban ee beenta ahi waxay ahaayeen 69% markii buluugga methylene la isticmaalay, marka loo eego 66% markii biyo cusbo leh oo keliya la isticmaalay, iyadoo xaddiyo isku dhow loo baahday si natiijo togan loo helo. Dib-u-eegis nidaamsan oo 2025 ah ayaa heshay in 8 ka mid ah 23 daraasadood oo tijaabada gelinta biyaha cusbada ah ay isticmaaleen dheeha, iyadoo waxqabadku ku xidhnaa kala-goyska, goobta dhaawaca, mugga la duray, iyo farsamada, halkii uu ku xidhnaan lahaa ku darista dheeha. Ma jiro heer uruuris oo caadi ah oo loo xaqiijiyey ujeeddadan. Buluugga methylene halkan waa walax midabayn oo ikhtiyaari ah oo ku jirta habraacyo taariikhi ah ama tijaabo ah, ee ma aha qaybta tijaabada siisa awoodda ay xaaladda ku ogaato.

Tuubooyinka marinka hawada ee laysarka: dheeh ku xidhan gudaha buufinka

Adeegsigan wuxuu uga shaqeeyaa si ka duwan dhammaan kuwa kale ee boggan ku yaal: dheeha waxaa caadi ahaan la geliyaa gudaha buufinka tuubada dhuunta neefsashada, ee lama geliyo bukaanka. Qalliinka laysarka ee marinka hawada, hagidda badbaadada dabka ee suuxdintu waxay ku talinaysaa tuubo ku habboon oo laysarka u adkaysata iyo, halka ay suurtagal tahay, in buufinka lagu buuxiyo biyo cusbo leh halkii hawo laga isticmaali lahaa. Midabaynta biyahaas cusbada leh iyadoo la adeegsanayo buluugga methylene waxay ka dhigan tahay in daloolin laysarku sababo ay isla markiiba dhaliso daadasho buluug ah oo cad. Ma jiro heer uruuris oo guud oo la cayimay; ujeeddadu waa midab muuqda, sida lagu sharxay talo-bixinta hab-dhaqanka ASA ee dabka qolka qalliinka.

Laba arrimood oo taxaddar ah ayaa muhiim ah. Qaar ka mid ah tuubooyinkii laysarka ee hore waxay kiristaalo dheeh ah ku dareen buufinka ama nidaamka xakamayntiisa, waxaana xaalad la daabacay lagu sharxay kiristaalo aan milmin oo xannibay tuubada xakamaynta, taasoo sababtay in buufinka aan la faaruqin karin; sidaas darteed ayay muhiim u yihiin tilmaamaha qalabka gaarka ah. Buluugga methylene laftiisuna tuubo caadi ah kama dhigo mid laysarka u adkaysata; ka hortagga dabku wuxuu sidoo kale ku xiran yahay dhismaha tuubada, ilaalinta buufinka, iyo yaraynta uruuriska walxaha gubashada taageera.

Tijaabooyinka liqidda: "dheeha buluugga ah" ma noqon karo buluugga methylene

Tijaabada caadiga ah ee sariirta agteeda loogu sameeyo bukaan tuubo neefsasho looga geliyey dalool qoorta ah, cunto ama dareere ayaa la midabeeyaa, dheecaannada dhuunta neefsashadana waxaa laga hubiyaa midab buluug ah; natiijo togan waxay taageertaa in wax galeen marinka neefsashada. Eraybixinta si fudud ayaa loo khaldi karaa: habraacyada la daabacay ee "tijaabada dheeha buluugga ah" iyo Tijaabada Dheeha Evans Blue ee Wax laga Beddelay waxay isticmaaleen Evans blue, buluugga methylene, iyo dheehyada cuntada, sidaas darteed "tijaabada dheeha buluugga ah" si toos ah ugama dhigna buluugga methylene.

Dhibaatada ugu weyn waa natiijooyinka taban ee beenta ah. Awoodda lagu ogaado xaaladdu waxay habraacyada kala duwan u dhexaysaa qiyaastii 38% ilaa 95%, hagitaannaduna waxay tijaabada ugu horrayn u arkaan calaamad kaaliye ah oo taageerta jiritaanka xaaladda marka natiijadu togan tahay: natiijo taban kama saarayso in wax galeen marinka neefsashada. Qiimaynta go'aan kama dambayska ah, marka loo baahdo, waxay isticmaashaa baaritaanno qalab leh sida qiimaynta liqidda ee endoscope-ka fiberoptic-ka ama videofluoroscopy. Ma jiro xaddi dheeh oo ugu habboon oo la xaqiijiyey.

Ha ku khaldin dhaqankii hore ee ahaa in quudinta tuubada dheefshiidka si joogto ah loogu midabeeyo FD&C Blue No. 1. Taasi waa dheeh kale iyo hab-dhaqan kale, oo lala xidhiidhiyey nuugis jirka oo dhan gaadha iyo sunnaan halis ah oo ku dhacda bukaannada aadka u xanuunsan, dabadeedna lagu taliyey in laga fogaado.

Raadraaca fistuladu ma aha fistulography

Raadraaca buluugga methylene ee meel gaar ah iyo fistulography-ga raajadu waa habab baaritaan oo kala duwan oo inta badan la isku khaldo. Raadraaca meel gaar ah, dheeh ayaa lagu geliyaa afka fistula laga shakisan yahay ama dalool xubin ku dhex yaal, dhakhtarkuna wuxuu eegaa in buluug meel kale ka soo baxayo ama wuxuu raacaa unugga midabaysan inta qalliinku socdo: duris laga geliyo dalool dibadeed si loo helo marinka fistulada dabada, midabaynta dareeraha lagu dhaqo kaadi-haysta si loo muujiyo inuu siilka ugu daadanayo marka laga shakiyo fistula u dhexaysa kaadi-haysta iyo siilka, iyo adeegsiyo la mid ah oo goob gaar ah ku xiran. Habraacyadu waxay ku xiran yihiin goobta, heerarka uruuriskana lama mideyn.

Fistulogram ama sinogram dhab ahi waa hab sawir-qaadis: walax isbarbardhig ah oo raajada ka muuqata ayaa lagu duraa marinka, fluoroscopy ama CT ayaana khariidadeeya qaab-dhismeedkiisa. Ma aha tijaabo buluugga methylene ah. Labada hab midkoodna khasab ma aha inuu beddeli karo MRI, CT, endoscopy, ama baaritaan suuxdin lagu sameeyo marka fistuladu adag tahay.

Hal khalad oo ku gaar ah jidka gelinta ayaa mudan in la xoojiyo: buluugga methylene ee malawadka laga siiyo waa la nuugi karaa, dabadeedna kaadida ayaa lagu soo saari karaa. Daraasad mutadawiciin ah ayaa tan muujisay ka dib dareere 50-mg ah oo malawadka lagu geliyey, waxayna ku soo gabagabaysay in dheeha gudaha malawadka aan loo isticmaalin xaqiijinta fistula looga shakisan yahay inay u dhexayso xiidanka iyo kaadi-haysta, sababtoo ah kaadi buluug ahi way dhici kartaa iyada oo aan fistula jirin. Sheeg goobta jirka iyo habka sawir-qaadista halkii su'aal kasta oo fistulography ah loo qaadan lahaa isla tijaabada.

Xaddidaadaha guud ee mudan in la xasuusto

Soo-gaadhista jirka oo dhan waxay leedahay arrimo ku saabsan saamaynta daawada oo aanu lahayn raadraaca meel gaar ahi. Buluugga methylene oo dhiigga ku jira xaddi ku filan wuxuu nuugaa iftiinka ay qalabka la socodku isticmaalaan, sidaas darteed cabbirka oksijiinta ee garaaca ku shaqeeya wuxuu buuxsanaanta oksijiinta ku qiyaasi karaa wax ka hooseeya heerka dhabta ah. Siinta jirka oo dhan waxay dadka qaba yaraanta G6PD ku keeni kartaa burbur daran oo unugyada dhiigga cas ah, summadda durista ee hadda jirtana waxay yaraanta G6PD ku taxdaa xaalad aan daawada lagu isticmaali karin. Mar kale, khatarta ka dhalata durisyo yaryar oo meel gaar ah ah ama dheeh ku xidhan gudaha buufinka marinka hawadu lama mid aha dhowr mg/kg oo xididka laga siiyo, laakiin "meel gaar ah" si toos ah ugama dhigna in aan waxba jirka loo nuugin: jidka gelinta, xaddiga, iyo xaaladda unuggu waa muhiim.

Qodobka ugu dambeeya wuxuu khuseeyaa aqoonsiga dheeha. Muujinta qalliinku waxay ku xiran tahay in si sax ah loo ogaado dheeha saliingaha ku jira: buluugga methylene, isosulfan blue, patent blue V, Evans blue, iyo dheehyada cuntadu si kala duwan ayay u dhaqmaan, khataro kala duwanna way leeyihiin, haddana dhammaantood waxay ka muuqdaan habab si guud loogu yeedho tijaabooyinka "dheeha buluugga ah". Isla taxaddarkaasi wuxuu khuseeyaa meelaha ka baxsan isbitaalka. Alaabooyinka loo iibiyo buluugga methylene aad bay ugu kala duwan yihiin heerka tayada iyo dukumentiyada, walaxda heerka dharka loogu talagalayna ma beddeli karto walax loo soo saaray oo loo tijaabiyey ujeeddada loogu sheegay. Marka saafinimadu muhiim tahay, raadi wax-soo-saar heer dawo leh, tijaabooyin USP oo dhammaystiran oo wata shahaado falanqayn oo u gaar ah dufcadda, iyo xaqiijin madax-bannaan, halkii aad ku ekaan lahayd baaritaanka biraha culus oo keliya. Hagaha akhrinta shahaadada falanqaynta wuxuu sharxayaa meelaha la hubinayo. Ilaha xogta ee faahfaahsan waxaa laga tixraacay maktabadda cilmi-baarista.