Maqaal
Buluugga methylene ee cuncunka dabada ee joogtada ah: caddaynta iyo xaddidaadaha
Bal qiyaas bukaan bilo badan tijaabiyey kareemo maqaarka ilaaliya, dawooyin fangaska ka hortaga, boomaatooyin steroid ah, iyo isbeddello nadaafadeed, haddana cuncunka dabadu habeen kasta sii socdo. Dhakhtar qalliin oo ku takhasusay xiidanka iyo malawadka ayaa soo hadal qaada in dheeh buluug ah lagu duro maqaarka ku wareegsan dabada. Akhristayaasha badankoodu waxay maskaxda ku sawirtaan dareere dejinaya oo maqaarka dahaadhaya, sidii kareem kale oo maqaarka la mariyo oo cirbad lagu geliyey. Habraaca laga hadlayo wuxuu ku shaqeeyaa fikrad ka duwan taas. Wuxuu dhaawacaa dhammaadyada yaryar ee neerfayaasha dareenka ee lakabka dermis ee maqaarka si loo joojiyo wareegga cuncunka iyo xoqidda, caddaynta taageertana waa tiro yar oo taxane kiisaska qalliinka ah oo aan lahayn koox isbarbardhig ah, dabagalkooduna aanu isku mid ahayn.
Maqaalkani wuxuu dib u eegayaa qoraalladaas cilmiyeed. Wuxuu ka hadlayaa waxa habraaca takhasusluhu ku lug leeyahay, waxa ay tahay in meesha laga saaro ka hor inta cuncunka lagu tilmaamin mid aan sababtiisa la garanayn, waxa ay sheegayaan laba tixraac oo muhiim ah, iyo meelaha ay caddayntu ka dhiman tahay. Si aad xog aasaasi ah uga hesho walaxda lafteeda, eeg sida buluugga methylene uga shaqeeyo heerka unugyada, sidoo kalena eeg liiska ballaaran ee adeegsiyada caafimaad ee la oggolaaday iyo kuwa weli la baarayo.
Habraac, ee ma aha kareem
Cirbadeynta buluugga methylene ee gudaha maqaarka ama isla hoostiisa loogu isticmaalo cuncunka dabada ee aan sababtiisa la garanayn, kana jawaabi waayey daaweynta, waa habraac jirka la gelayo oo xirfadle caafimaad fuliyo. Habraacyada la daabacay waxay buluugga methylene ee la khafiifiyey geliyaan lakabka dermis ee maqaarka ku wareegsan dabada ee dhibaatadu saameysay, iyadoo la ilaalinayo xaalado jeermis-la'aan ah, badanaa iyadoo la adeegsanayo suuxdin maxalli ah ama xannibaad neerfeed oo goboleed, bukaankuna caloosha u jiifo. Habka loogu talagalay inuu ku shaqeeyo waa burburin kiimiko ah oo lagu sameeyo dhammaadyada neerfayaasha dareenka ee dusha u dhow. Ururka Maraykanka ee Dhakhaatiirta Qalliinka Xiidanka iyo Malawadka wuxuu sharxayaa cirbadeynta gudaha iyo hoosta maqaarka ay dhibaatadu saameysay, wuxuuna ka digayaa in duridda meel aad dusha ugu dhow ay halis u leedahay burburka maqaarka ama boogaysiga.
Saddex kala duwanaansho ayaa muhiim ah. Marka koowaad, buluugga methylene ee la mariyo dusha maqaarka ma aha faragelinta ay daraasadahani qiimeeyeen, mana jirto caddayn la mid ah oo muujinaysa inuu beddeli karo habraaca cirbadeynta gudaha maqaarka. Marka labaad, habraacyada la daabacay lagama soo qaadan karo in qofku isagu isduro. Xakamaynta qoto-dheeraanta ayaa ah arrinta ugu muhiimsan ee badbaadada: durid aad dusha ugu dhow waxay halis u leedahay boogaysi iyo dhimashada nudaha, halka durid aad u qoto dheer ama farsamo aan jeermis-la'aan ahayn ay halis u leedahay malax-urur iyo dhaawac dhismeedka jirka ah. Marka saddexaad, buluugga methylene ee cirbad ahaan ganacsi loogu iibiyo Maraykanka waxaa summaddiisa loogu oggolaaday daaweynta xididka laga siiyo ee methemoglobinemia-da la kasbaday, sidaas darteed ku duridda gudaha maqaarka ku wareegsan dabada waa adeegsi ka baxsan tilmaamaha la oggolaaday. Akhristayaasha qaata dawooyinka saameeya serotonin waa inay sidoo kale dib u eegaan digniinaha cilladda serotonin iyo isdhexgalka dawooyinka, oo hoos faahfaahin dheeraad ah looga hadlayo.
Marka hore ogaanshaha: cuncunka badankiisu sabab ayuu leeyahay
Pruritus ani wuxuu qeexayaa calaamad, ee ma aha hal cudur. Tilmaamuhu waxay sababaha hoose u kala saaraan kuwo la xiriira dabada iyo malawadka, maqaarka, caabuqyada, jirka guud ahaan, waxyaabaha xanaajiya maqaarka, iyo arrimaha nafsiga ah. Waxay ku talinayaan in la qaado taariikhda caafimaad, la sameeyo baaritaanka dabada iyo malawadka oo ay ku jirto anoscopy, iyo baaritaanno bartilmaameed leh ka hor inta aan lagu magacaabin mid aan sababtiisa la garanayn. Halbeegyada hawlgalka ee Ururka Talyaaniga ee Qalliinka Xiidanka iyo Malawadka ayaa qeexaya baaritaannadan, oo ay ku jiraan muunado suuf lagu qaado ama xoqid, baaritaanno shaybaar, baaritaanka xasaasiyadda ee balastarka maqaarka, iyo muunad-qaadis nudaha ah oo lagu saleeyo waxa la helo.
Sababaha caadiga ah ee ay tahay in meesha laga saaro waxaa ka mid ah baabasiirka, dillaaca dabada, fistula, laalaabyada maqaarka ee dheeraadka ah, saxaro si yar u daadato ama xakamayn la'aanteeda, soo dhac, iyo burooyinka fayraska, iyo sidoo kale caabuqa maqaarka ee taabashada ka dhasha saabuunta, masaxyada qoyan, carfisyada, iyo waxyaabaha maqaarka la mariyo, iyo qoyaanka iyo wasakh saxaro ah oo qarsoon. Xaaladaha maqaarka ee u ekaan kara waxaa ka mid ah psoriasis, lichen sclerosus, iyo lichen simplex chronicus. Caabuqyada waxaa ka mid ah Candida, fangasyada dermatophytes, gooryaanka pinworm, isnadaamiska, iyo sababaha galmada ku gudba. Xaaladaha jirka guud ahaan la xiriira waxaa ka mid ah sonkorowga, cudurka beerka ee qulqulka xameetidu xannibmo, cudurka kelyaha ee daba-dheeraada, iyo cilladaha qanjirka tayroodhka. Nabarrada joogtada ah, aan caadiga ahayn, ama boogaystay waxay u baahan yihiin muunad-qaadis nudo si meesha looga saaro korriinka unugyada aan caadiga ahayn ee gudaha xuubka dabada ama cudurka Paget ee ka baxsan naaska. Cirbadeynta waxaa loo tixgeliyaa oo keliya kooxda aadka u yar ee leh calaamado daran oo joogto ah inkastoo baaritaannadan iyo daryeelka aan duullaanka ahayn la sameeyey; tani sidoo kale waa mowqifka tilmaamaha ASCRS ee bukaannada.
Waxa laga helay falanqaynta isku-darka ah ee 2023
Isku-dubaridka ugu ballaaran waa falanqayn isku-dar ah oo hal koox leh oo Jia iyo asxaabtiisu sameeyeen 2023, taas oo isu geysay 7 daraasadood iyo 225 bukaan. Calaamaduhu waxay dhammaadeen hal cirbadeyn ka dib 76.1 boqolkiiba (95 boqolkiiba CI 64.9 ilaa 87.3), taas oo gaartay 85.4 boqolkiiba cirbadeynta labaad ka dib. Degganaanshaha calaamadaha ee la soo sheegay wuxuu ahaa 75.3 boqolkiiba hal sano ka dib iyo 77.3 boqolkiiba saddex sano ka dib, isagoo hoos ugu dhacay 24.0 boqolkiiba shan sano ka dib.
Tirooyinkan waa in si taxaddar leh loo akhriyaa. Daraasadaha la isu geeyey waxay ahaayeen taxane aan lahayn koox isbarbardhig ah oo u dhexeeyey 1979 ilaa 2019, kuwaas oo ku kala duwanaa farsamooyinka, xoogga isku-darka, iyo cabbirrada natiijada, kala duwanaanshaha tirakoobkuna wuu sarreeyey. Boqolleyda muddada dheer kama iman hal koox bukaan oo shan sano la dabagalay. Daraasado yaryar oo kala duwan ayaa xog ku biiriyey waqtiyo kala duwan, sidaas darteed tirada shanta sano ma aha mid adag oo lagu kalsoonaan karo. Dhibaatooyinka caadiga ahi waxay ahaayeen midab buluug ah oo maqaarka si ku-meel-gaar ah ugu hara iyo kabuubyo ku wareegsan dabada. Dhacdooyinka la soo sheegay waxaa ka mid ahaa caabuqa maqaarka iyo nudaha hoostiisa, dhiig-urur, saxaro si yar u daadato oo ku-meel-gaar ah, kaadi ku xannibanta, malax-urur dusha u dhow, iyo dareen isbeddelay oo daba dheeraada. Waxaa xusid mudan in taxanihii taariikhiga ahaa ee dhimashada nudaha maqaarka ee Eusebio iyo asxaabtiisa (1990) aanu ka mid ahayn toddobada daraasadood ee la isu geeyey, sidaas darteed hadallada dejinta leh ee ku saabsan badbaadada ee falanqaynta isku-darka ahi macnaheedu ma aha in dhimashada nuduhu aysan waligeed dhicin. Soo koobidda xogta badbaadada buluugga methylene waxay dhacdooyinkan ku dhigaysaa macnahooda guud.
Waxa laga helay daraasadda keliya ee ugu weyn
Daraasadda gaar ahaaneed ee ugu weyn waa dib-u-eegis dib loo eegayo xog hore oo laga qaaday kayd xog si horay-u-socod ah loo ururiyey, oo Kim iyo asxaabtiisu sameeyeen 2019. 362 bukaan oo la yimid cuncunka dabada, 259 ayaa ku fiicnaaday daaweynta aan duullaanka ahayn, waxaana haray 103 leh calaamado daran oo daaweynta ka jawaabi waayey oo lagu daweeyey cirbadeyn gudaha maqaarka ah. Habraacu wuxuu isku daray 5 mL oo buluugga methylene ah oo xal asal ah oo xooggiisu yahay 1 boqolkiiba iyo 15 mL oo lidocaine ah oo xooggiisu yahay 1 boqolkiiba, taas oo bixisay 20 mL oo dareere la durayo ah oo xooggiisa ugu dambeeya ahaa qiyaastii 0.25 boqolkiiba, laguna duray iyadoo la adeegsanayo suuxdinta xannibaadda neerfayaasha aagga kooraha. Kala duwanaanshahan u dhexeeya xoogga xalka asalka ah iyo xoogga isku-darka ugu dambeeya ayaa ku soo noqnoqda qoraallada cilmiyeed: maqaalada sheegaya 1 boqolkiiba waxay inta badan qeexayaan xalka asalka ah, ee ma aha isku-darka la khafiifiyey ee dhab ahaan la duray.
Lix toddobaad ka dib, 87 ka mid ah 96 bukaan oo la dabagalay (90.6 boqolkiiba) ayaa loo kala saaray inay fiicnaadeen. Siddeed bukaan ayaa markii dambe helay cirbadeyn soo noqnoqotay, shan ka mid ahna way fiicnaadeen. Saddex sano ka dib, 53 ka mid ah 62 bukaan oo loo heli karay qiimaynta muddada dheer (85.5 boqolkiiba) ayaa fiicnaaday, halka 53 bukaan oo markii hore ka jawaabay daaweynta, 4 (7.5 boqolkiiba) uu cuncunku ku soo noqday. Ka haridda dabagalku waxay xaddidaysaa sida tirooyinkan loo fasiran karo: 62 oo keliya oo ka mid ah 103-kii asalka ahaa ayaa bixiyey xogta saddexda sano. Midabka buluugga ah ee maqaarka ku haray wuxuu sii jiray 84 ka mid ah 96 (87.5 boqolkiiba) lix toddobaad ka dib, guud ahaanna wuxuu u sii libdhi jiray meelo yaryar oo dhibco ah qiyaastii afar toddobaad gudahood. Dhiig-urur ayaa ku dhacay 6 ka mid ah 62 (9.7 boqolkiiba), wuxuuna iskii u baaba'ay. Qorayaashu waxay sheegeen in kooxdooda aysan ka dhicin saxaro si yar u daadato, caabuqa maqaarka iyo nudaha hoostiisa, dhimashada nudaha, ama malax-urur.
Jadwalka tayada daraasadaha iyo dabagalka
Jadwalka hoose waa tixraaca dhexe ee dib-u-eegistan. Xoogga isku-darrada lagu calaamadeeyey xiddigta waa qiyaasaha isku-darka ugu dambeeya, maadaama maqaalada qaarkood ay soo sheegeen xoogga xalka asalka ah oo keliya.
| Daraasad | Qaabka daraasadda iyo bukaannada | Habraaca cirbadeynta | Dabagalka | Waxtarka iyo soo noqoshada | Natiijooyinka waxyeellada leh |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch iyo Dintsman, 1979 | Taxane kiisaska ah, n=9 | Qiyaastii 10 ilaa 15 mL oo xal 1% ah, maqaarka hoostiisa | 3 ilaa 15 bilood | 8 ka mid ah 9 ayaa fiicnaaday cirbadeynta koowaad ka dib; 9 ka mid ah 9 cirbadeynta soo noqnoqotay ka dib | Qandho qiyaastii hal maalin ah, 1 ka mid ah 9 |
| Eusebio, Graham, iyo Mody, 1990 | Taxane kiisaska ah, n=23 | Ilaa 30 mL oo xal 0.5% ah, gelin gudaha maqaarka ah | Kuwa ka jawaabay daaweynta in ka badan 12 toddobaad, qaarkood ilaa 9 sano | 21 ka mid ah 23 ayaa markii hore yeeshay jawaab dhammaystiran ama qayb ahaan ah; soo noqosho 4 ka mid ah 18 ka jawaabay daaweynta (22%) marka dabagalku dheeraaday | Dhimashada nudaha oo gaartay dhumucda maqaarka oo dhan, 3 ka mid ah 23 (13%), oo u baahday ka saaridda nudaha dhintay |
| Farouk iyo Lee, 1997 | Taxane horay-u-socod ah, n=6 | 10 mL oo xal asal ah oo 1% ah oo lagu daray suuxiye iyo xal cusbo ah, qiyaastii 0.44% ugu dambayn* | Qiimaha dhexe 3 sano, inta u dhexaysa 2 ilaa 5 | 5 ka mid ah 6 ayaa markii hore yeeshay fiicnaansho weyn; soo noqoshada isu geysan qiyaastii 20% marka la gaaro 1 sano, 40% marka la gaaro 2 sano, 60% marka la gaaro 3 sano | Kaadi ku xannibanta, malax-urur dusha u dhow, saxaro xakamayn la'aan ku-meel-gaar ah, mid kasta 1 ka mid ah 6 |
| Botterill iyo Sagar, 2002 | Taxane horay-u-socod ah, n=25 | 5 mL oo xal asal ah oo 1% ah oo lagu daray lignocaine iyo hydrocortisone, qiyaastii 0.25% ugu dambayn* | Qiimaha dhexe 11 bilood, inta u dhexaysa 2 ilaa 25 | 16 ka mid ah 25 ayaa calaamaduhu ka dhammaadeen hal cirbadeyn ka dib; 22 ka mid ah 25 (88%) cirbadeynta soo noqnoqotay ka dib | Saxaro si yar u daadato oo ku-meel-gaar ah, 1 ka mid ah 25, qiyaastii 2 maalmood |
| Mentes iyo asxaabtiisa, 2004 | Daraasad horay-u-socod ah oo aan si aan kala sooc lahayn loo qaybin, n=30 | Qiyaastii 15 mL oo xoogga ugu dambeeya yahay 1%, laga sameeyey xal asal ah oo 2% ah oo la khafiifiyey qiyaastii 1:1, gudaha maqaarka iyo hoostiisa meel dusha u dhow | 12 bilood inta badan; 5 ilaa 24 bilood | 24 ka mid ah 30 ayaa calaamaduhu ka dhammaadeen marka la gaaro 1 bil; qiyaastii 28 ka mid ah 30 dib-u-daaweynta ka dib; 23 ka mid ah 30 marka la gaaro 12 bilood; soo noqosho qiyaastii 5 ka mid ah 28 (18%) | Caabuqa maqaarka iyo nudaha hoostiisa oo iskii u dhammaaday, 2 ka mid ah 30 (7%) |
| Sutherland, Faragher, iyo Frizelle, 2009 | Taxane horay-u-socod ah oo hal dhakhtar qalliin fuliyey, n=49 | 10 mL oo xal asal ah oo 1% ah oo lagu daray bupivacaine leh adrenaline iyo methylprednisolone, qiyaastii 0.32% ugu dambayn* | Inta badan 4 iyo 8 toddobaad | Fiicnaansho 47 ka mid ah 49 (96%); calaamado si buuxda u dhammaaday 28 ka mid ah 49 hal cirbadeyn ka dib, 32 ka mid ah 49 (65%) cirbadeynta soo noqnoqotay ka dib | Xakamaynta saxarada oo isbeddashay 7 ka mid ah 49 (14%), oo dhammaatay qiyaastii 10 maalmood ilaa 6 toddobaad gudahood; dareen yaraansho dhib badan 2 ka mid ah 49 (4%) |
| Samalavicius iyo asxaabtiisa, 2012 | Taxane horay-u-socod ah, n=10 | Waxaa la soo sheegay 15 mL oo xal 1% ah, gudaha maqaarka | Qiimaha dhexe 47 bilood, inta u dhexaysa 29 ilaa 60 | 10 ka mid ah 10 ayaa calaamaduhu ka dhammaadeen 4 toddobaad gudahood; soo noqosho 8 ka mid ah 10 (80%) marka la dabagalay muddo dheer | Kabuubyo iyo midab maqaarka ku hara oo ku-meel-gaar ah; barar ilaa qiyaastii 2 bilood; dhimashada nudaha lama soo sheegin |
| Kim, Kim, iyo Lee, 2019 | Dib-u-eegis xog hore oo kayd xog horay-u-socod ah laga sameeyey, n=103 la daweeyey | 5 mL oo xal asal ah oo 1% ah oo lagu daray 15 mL oo lidocaine 1% ah, qiyaastii 0.25% ugu dambayn* | 6 toddobaad (96 ka mid ah 103) iyo 3 sano (62 ka mid ah 103) | 87 ka mid ah 96 ayaa fiicnaaday marka la gaaro 6 toddobaad (91%); 53 ka mid ah 62 ayaa fiicnaaday marka la gaaro 3 sano (86%); soo noqosho 4 ka mid ah 53 ka jawaabay daaweynta (8%) | Midab maqaarka ku hara 84 ka mid ah 96 marka la gaaro 6 toddobaad (88%); dhiig-urur 6 ka mid ah 62 (10%); ma jirin saxaro si yar u daadato, caabuqa maqaarka iyo nudaha hoostiisa, dhimashada nudaha, ama malax-urur |
Qaabka ka muuqda safafka oo dhan waa isku mid. Jawaabta hore badanaa way sarreysaa, halka qiyaasaha soo noqoshadu si weyn ugu xiran yihiin muddada bukaannada la dabagalo iyo inta ku sii jirta dabagalka. Samalavicius wuxuu soo sheegay in calaamaduhu markii hore dhammaadeen 100 boqolkiiba, laakiin ugu dambayn ay ku soo noqdeen 80 boqolkiiba markii muddada dabagalka qiimaheeda dhexe ahaa 47 bilood; Kim wuxuu soo sheegay soo noqosho ka yar 8 boqolkiiba saddex sano ka dib, dadka ka jawaabay daaweynta ee dabagalka ku sii jiray dhexdooda. Tirada yar ee ka qaybgalayaasha, cirbadeynta soo noqnoqota, cabbirrada natiijada ee kala duwan, iyo ka haridda dabagalku waxay ka dhigaan isbarbardhig toos ah mid aan lagu kalsoonaan karin.
Xaddidaadaha ay tahay inuu akhristuhu maskaxda ku hayo
Ma jiro tijaabo si aan kala sooc lahayn kooxaha loogu qaybiyey oo taageerta habraacan. Qiyaas kasta oo waxtar oo kor ku xusan waxay ka timid taxane aan lahayn koox isbarbardhig ah ama koox bukaan oo xogtoodii hore dib loo eegay, sidaas darteed jawaabta placebo, u soo noqoshada celceliska, iyo tallaabooyinka nadaafadeed ee isla mar la fuliyey lagama sooci karo saameynta daaweynta. Habraacyadu waxay ku kala duwan yihiin lakabka lagu duro, mugga, sida xoogga isku-darka loo soo sheego, suuxiyaha lagu daro, iyo adeegsiga steroid-ka, taas oo macnaheedu yahay inaanay jirin qiyaas la halbeegyeeyey: isbarbardhig xoogga isku-darka ugu dambeeya, ee ha isbarbardhigin summadaha xalka asalka ah. Taxane ka kooban 6 ilaa 103 bukaan ma xaqiijin karaan inta jeer ee ay dhacaan dhacdooyinka dhifka ah sida xasaasiyadda xad-dhaafka ah ama falcelinnada jirka guud ahaan, dabagalka soo noqoshada dambena ma dhammaystirna daraasadaha badankooda.
Taariikhda dhimashada nudaha waxay mudan tahay in si cad loo sheego. Saddex ka mid ah 23 bukaan ee taxanihii Eusebio ee 1990 ayaa yeeshay dhimashada nudaha oo gaartay dhumucda maqaarka oo dhan, taas oo u baahatay in nudaha dhintay laga saaro. Farsamadu tan iyo markaas waxay u wareegtay isku-darrooyin ugu dambeeya oo ka sii khafiifsan iyo durid gudaha maqaarka ah halkii laga duri lahaa meel qoto dheer, taxanayaasha dambena waxay soo sheegaan dhibaatooyin ka fudud. Hase yeeshee, dhacdadan taariikhiga ahi waxay qayb ka tahay diiwaanka, waxayna ku baaqaysaa inaan habraaca si fudud loo qaadan.
Digniinaha dawooyinka ee saameeya jirka guud ahaan ayaa sidoo kale mabda' ahaan khuseeya. Macluumaadka hadda jira ee qorista buluugga methylene ee cirbadeynta wuxuu xambaarsan yahay digniin sanduuq ku jirta oo ku saabsan cilladda serotonin ee dhimasho keeni karta marka lala isticmaalo dawooyinka saameeya serotonin iyo opioids. Wuxuu taxayaa warbixinno ku saabsan anaphylaxis, wuxuuna mamnuucayaa adeegsiga marka ay jirto yaraanta G6PD ama xasaasiyad daran oo dheeha thiazine ah. Digniinahani waxay inta badan ka yimaadeen adeegsiga xididka laga siiyo ee jirka guud ahaan saameeya, mana si fiican loo cabbirin inta jirka guud ahaan gaarta ka dib cirbadeynta ku wareegsan dabada, sidaas darteed lama qaadan karo inaysan khusayn. Sheeg dhammaan dawooyinka niyad-jabka, opioids, iyo xaaladdaada G6PD ka hor habraac kasta oo buluugga methylene ah.
Cidda kala hadli karta xirfadle caafimaad
Dadka loo tixgelin karo waa koox kooban: kuwa leh cuncun aan sababtiisa la garanayn oo sii jira ka dib markii la raadiyey sababaha hoose, tallaabooyinka aan duullaanka ahaynna ay fashilmeen, isla markaana uu daran yahay ilaa heer midabka maqaarka ku hara, kabuubyada, iyo halista yar ee caabuq ama khalkhalka xakamaynta saxarada ay noqdaan wax la aqbali karo marka loo eego faa'iidada la filayo. Soo qaado jadwalka taariikhda calaamadaha, daaweynihii hore iyo taariikhahooda, warbixinnada baaritaannada oo ay ku jiraan anoscopy iyo muunad-qaadis kasta oo nudo ah, iyo liis dhammaystiran oo dawooyinka ah. Su'aalo waxtar leh ayaa lagu ururiyey su'aalaha aad xirfadle caafimaad ka weydiin karto buluugga methylene. Ha ka raadsan cirbadeyn xirfadle ka boodaya baaritaannada ogaanshaha, waligaana ha isku dayin inaad adigu isdurto.