ලිපිය
මොළයේ තුවාල සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ: පූර්ව සායනික සාක්ෂි අවබෝධ කරගැනීම
හිසට එල්ල වන පහරක්, අවහිර වූ ධමනියක් සහ සෙමින් වර්ධනය වන ස්නායු පරිහානීය රෝගයක් යන සියල්ල අවසානයේ එකම ගැටලුවකට හේතු විය හැකිය: මොළයට තම කාර්යය කිරීමට අවශ්‍ය ශක්තිය තවදුරටත් නොමැති වීම. එකම සංයෝගයක් මේ පර්යේෂණ සාහිත්‍ය ක්ෂේත්‍ර තුනෙහිම නැවත නැවත දක්නට ලැබෙන්නේ මේ පොදු අවසාන තත්ත්වය නිසාය. එහෙත් පොදු අවසාන තත්ත්වයක් තිබීම යනු පොදු සංකල්පයක් තිබීම නොවේ. තුවාලයකට පෙර ලබාදෙන ප්‍රතිකාරයක්, ඉන් පසු පැයක් ඇතුළත ලබාදෙන ප්‍රතිකාරයක් සහ මාස ගණනකට පසු ප්‍රතිඵල මනින ප්‍රතිකාරයක් පරීක්ෂා කරන්නේ වෙනස් අදහස්ය—සිරින්ජයේ තිබෙන්නේ එකම නිල් දියරය වුවද.
මෙම ලිපිය එම සාහිත්‍යයේ තුවාල සම්බන්ධ කොටස විමසා බලයි. සත්ත්ව පරීක්ෂණවලදී මොළයේ තුවාල සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්දැයි සමාලෝචනය කරයි, කම්පනමය තුවාල ආඝාතයෙන් සහ දිගුකාලීන ස්නායු පරිහානියෙන් වෙන් කරයි, එමෙන්ම අධ්‍යයන අතර බොහෝ වෙනස්කම් පැහැදිලි කරන්නේ මාත්‍රාව ලබාදුන් වේලාව බව පෙන්වයි.
තුවාල වර්ග තුනක්, එක් ශක්ති අසමත් වීමක්
මෙම ආකෘති සම්බන්ධ කරන යාන්ත්‍රණය පිහිටා ඇත්තේ මයිටොකොන්ඩ්‍රියා තුළය. සාමාන්‍යයෙන් ATP නිපදවීමට ඉලෙක්ට්‍රෝන ප්‍රවාහන දාමය ඔස්සේ ඉලෙක්ට්‍රෝන ගමන් කරන අතර, නිරෝගී දාමයක් ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඔක්සිජන් විශේෂ පාලනය කර තබයි. තුවාලයකින් පසු දාමයේ කොටස් අඩපණ වෙයි, ATP නිෂ්පාදනය පහත වැටෙයි, නිදහස් රැඩිකල් නිෂ්පාදනය ඉහළ යයි. 2018 Molecular Neurobiology සමාලෝචනය මෙතිලීන් බ්ලූ විකල්ප ඉලෙක්ට්‍රෝන වාහකයක් ලෙස විස්තර කරයි: එය NADH වෙතින් ඉලෙක්ට්‍රෝන ලබාගෙන සයිටොක්‍රෝම් c වෙත ලබාදෙයි. එමඟින් සංකීර්ණ IV හි ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි වන අතර, දාමයේ මුල් කොටස දුර්වල වී තිබුණත් ATP සංස්ලේෂණය යථා තත්ත්වයට පත් වේ.
වාර්තා කරන සංඛ්‍යා නිශ්චිතය. සෛල සහ පටක පෙති සැකසුම්වල සංකීර්ණ IV හි ක්‍රියාකාරීත්වය සියයට 30 සිට 100 දක්වා වැඩි වූ අතර, ඔක්සිජන් පරිභෝජනයද ඊට සමගාමීව වැඩි විය. මෙයින් පෙනෙන්නේ අමතර ඉලෙක්ට්‍රෝන රැඩිකල් ලෙස කාන්දු වීම වෙනුවට ප්‍රයෝජනවත් කාර්යයක් කළ බවයි. මීයන්ගේ ආඝාත ආකෘතියක, ප්‍රතිකාරයෙන් පැය 24කට පසු බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ ATP නිෂ්පාදනය ප්‍රතිකාර නොලැබූ සතුන්ට වඩා සියයට 30ක් පමණ ඉහළ විය. 2022 Biochemistry (Moscow) සමාලෝචනය ඊට පසු ඇතිවන ප්‍රතිවිපාකද එක් කරයි: ඔක්සිකාරක ආතතිය, ස්නායු ප්‍රදාහය සහ ක්‍රමලේඛිත සෛල මරණය අඩුවීම, එසේම මොනොඇමීන් ඔක්සිඩේස්, නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් සින්තේස්, මයිටොකොන්ඩ්‍රියා ජෛවජනනය, ස්වභක්ෂණය සහ වැරදි ලෙස නැමුණු ප්‍රෝටීන එකතු වීම කෙරෙහි බලපෑම්.
ඒ අනුව සංකල්පය සරලය. තුවාලය ඉලෙක්ට්‍රෝනවල සාමාන්‍ය මාර්ගය අවහිර කරන අතර, මෙතිලීන් බ්ලූ විකල්ප මාර්ගයක් සපයයි. ඉන් පසු ඇති සියල්ල රඳා පවතින්නේ කුමන තුවාලයක්ද, කවදා ලබාදුන්නේද සහ කෙසේ මැනුවේද යන ප්‍රශ්න මතය.
කම්පනමය තුවාලයක් ආඝාතයක් නොවේ
කම්පනමය මොළ තුවාල ආකෘතියක බලය එකවරම යෙදේ. මූලික හානිය යාන්ත්‍රිකය: පටක ඉරී යයි, රුධිර නාල පුපුරා යයි, මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත රුධිර–මොළ බාධකය විවෘත වෙයි. මෙතිලීන් බ්ලූ මඟින් බලපෑමක් ඇති කළ හැකි යැයි සැලකිය හැක්කේ ඉන් පසු පැය සහ දින ගණනක් පුරා සිදුවන ද්විතීයික හානි රැල්ලටය. එහිදී ඉතිරිව ඇති පටකවල මයිටොකොන්ඩ්‍රියා අසමත් වෙයි, ප්‍රදාහය පැතිරෙයි, ශෝථය වැඩි වෙයි. මෙම අධ්‍යයනවල ප්‍රතිඵල මිනුම් එම අනුපිළිවෙළ පිළිබිඹු කරයි: හානි ප්‍රදේශයේ පරිමාව, මොළයේ ජල අන්තර්ගතය, පහර එල්ල වූ ස්ථානය අසල නියුරෝනවල පැවැත්ම සහ පසුව චාලක ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත්වීම හෝ වංකගිරියක ගමන් කිරීම ඉගෙනීම වැනි හැසිරීම්.
ආඝාත හෝ සමස්ත මොළයේ රුධිර හිඟ ආකෘතියක හානිය සිදුවන්නේ ඊට වෙනස් ආකාරයකිනි. රුධිර ප්‍රවාහය නතර වෙයි, මිනිත්තු කිහිපයකින් ශක්ති අසමත් වීම ඇති වෙයි, ප්‍රවාහය යළි ඇති කිරීමෙන් එයටම ආවේණික නැවත රුධිර සැපයීමේ හානියක් ඇති වෙයි. මෙහි මාත්‍රාව ලබාදෙන වේලාව රුධිර නාලයේ සිදුවීමට ගැළපේ; බොහෝ විට අවහිර වීමෙන් හෝ නැවත රුධිරය සැපයීමෙන් මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළතය. ප්‍රතිඵල මිනුම් මඟින් පැය කිහිපයක සිට දින එකක් හෝ දෙකක් තුළ පටකවලට සිදුවන උග්‍ර වෙනස්කම් ප්‍රමාණනය කරයි: රුධිර හිඟයෙන් මියගිය පටක ප්‍රදේශයේ ප්‍රමාණය, රුධිර ප්‍රවාහය සහ මුල් කාලීන ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිමත් වීම. ආඝාත සාහිත්‍යයේ එක් රටාවක් වන්නේ පූර්ව ප්‍රතිකාරයයි—රුධිර නාලය අවහිර කිරීමට පෙර සතුන්ට මාත්‍රාව ලබාදීමයි. එය වැළැක්වීම පරීක්ෂා කරන්නේ මිනිසුන්ගේ හිසට තුවාල ඇතිකරන කිසිදු පරීක්ෂණයකින් ආචාරධාර්මිකව අනුකරණය කළ නොහැකි ආකාරයකිනි.
තුවාල පිළිබඳ සාහිත්‍යයේ ශක්තිමත්ම ප්‍රතිඵල ඇත්තේ ආඝාත අධ්‍යයනවලය. ඒවාට පැහැදිලිම වෙනසක් නොපෙන්වූ ප්‍රතිඵලයද ඇතුළත් වේ. මධ්‍ය මස්තිෂ්ක ධමනිය පැයක් අවහිර කිරීමෙන් පසු නැවත රුධිරය සැපයීමේදී මෙතිලීන් බ්ලූ ලබාදුන් මීයන්ගේ, දින 2 වන විට රුධිර හිඟයෙන් මියගිය පටක ප්‍රදේශ සියයට 30කින් කුඩා විය. අවදානමට ලක් වූ මධ්‍ය ප්‍රදේශයේ සහ එය වටා ඇති අවදානම් කලාපයේ වැඩි කොටසක් රැකී තිබුණි (Shen, 2013). ස්ථිර අවහිර කිරීමේ අධ්‍යයනයකදී අවදානමට ලක් වූ පටක මියගිය පටක බවට පත්වීම මන්දගාමී වූ නමුත්, පරීක්ෂා කළ මාත්‍රා දෙකෙන් එකකදීවත් පැය 24 අවසානයේ මියගිය පටක පරිමාව අඩු නොවීය (Rodriguez, 2014). තෙවන අවහිර කිරීමේ අධ්‍යයනයක මධ්‍යම මාත්‍රාවෙන් මියගිය පටක ප්‍රදේශයේ ප්‍රමාණය ආසන්න වශයෙන් අඩකින් අඩු වූ අතර, රුධිර හිඟයට ලක් වූ මොළය තුළම මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවල අතිසූක්ෂ්ම ව්‍යුහය සහ මයිටොකොන්ඩ්‍රියා ස්වභක්ෂණය සෘජුව වාර්තා කරන ලදී. එහෙත් නෙක්‍රෝසිය අඩු වන විට මනින ලද ක්‍රමලේඛිත සෛල මරණය වැඩි වූ බවද වාර්තා විය; එය මුලින් බලාපොරොත්තු වන රටාවට පටහැනිය (Di, 2015). සමස්ත මොළයේ රුධිර හිඟයේදී, අඛණ්ඩ අඩු මාත්‍රා සම්ප්‍රේෂණයක් මඟින් අවදානමට ලක්විය හැකි හිපොකැම්පසයේ CA1 ප්‍රදේශයේ සයිටොක්‍රෝම් c ඔක්සිඩේස් ක්‍රියාකාරීත්වය, ATP මට්ටම් සහ මයිටොකොන්ඩ්‍රියා පටල විභවය යථා තත්ත්වයට පත් කළ අතර, එම නියුරෝන රැකගෙන අවකාශීය මතකය ආරක්ෂා කළේය (Lu, 2016). එම CA1 මිනුම මඳක් නතර වී සලකා බැලිය යුතුය: එය තුවාල වූ මොළයක් තුළින් සෘජුව ලැබුණු ATP සහ ශ්වසන දාම දත්තය. TBI සාහිත්‍යයේ මෙය බොහෝ විට මනිනවා වෙනුවට අනුමාන කරයි.
දිගුකාලීන ස්නායු පරිහානිය මේ දෙකෙන්ම වෙනස්ය. ඇල්සයිමර්, පාකින්සන් සහ හන්ටිංටන් රෝග ආකෘතිවල සතුන්ට සති හෝ මාස ගණනක් මාත්‍රා ලබාදී ප්‍රෝටීන එකතු වීම, ඩොපමීන් හැසිරවීම හෝ ක්‍රමික සංජානන පරිහානිය මනියි. එම ප්‍රතිඵල මිනුම් සහ පහරකින් දින කිහිපයකට පසු මනින හානි ප්‍රදේශයක් අතර පොදු ලක්ෂණ ඇත්තේ ඉතා ස්වල්පයකි. එක් කාණ්ඩයක ප්‍රතිඵලයක් තවත් කාණ්ඩයකට ගෙන යන පාඨකයන්, පරීක්ෂණ කිසිවිටෙකත් නොඉක්මවූ සීමාවක් හරහා සොයාගැනීමක් ගෙන යයි. ස්නායු පරිහානි සාහිත්‍යය පිළිබඳ අපගේ මාර්ගෝපදේශය එම දිගුකාලීන අධ්‍යයන ඒවාට අදාළ රාමුව තුළම තබන අතර, ආඝාතයට පමණක් අදාළ සාක්ෂි සමඟ සංසන්දනය රුධිර නාල අවහිර කිරීමේ සැලසුම් සහ පහර එල්ල කිරීමේ සැලසුම් විස්තරාත්මකව වෙන් කරයි.
TBI ආකෘති සැබවින්ම කළ දේ
කම්පනමය මොළ තුවාල සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ පිළිබඳ කිසිදු මානව පරීක්ෂණයක් ප්‍රකාශයට පත් කර නැත. සමස්ත TBI සාක්ෂි සමුදාය සත්ත්ව පර්යේෂණවලින් සමන්විතය; ඒවා බොහෝ දුරට මීයන් සහ කුඩා මීයන් යොදාගත් ඒවාය. එම පර්යේෂණ කුඩා පරීක්ෂණ සමූහයක් වටා කේන්ද්‍රගත වේ. ඒවා නම් කර දැක්වීම වටී, මන්ද සාරාංශවලින් මැකී යන ආකාරයේ වෙනස්කම් ඒවායේ විස්තර අතර ඇති බැවිනි.
මුල්ම පාලිත මස්තිෂ්ක බාහික පහර අධ්‍යයනයේදී, මෘදු පහරකින් පැයකට පසු මීයන්ට ශිරා මාර්ගයෙන් 1 mg/kg ලබාදී, පැය තුනේදී 0.5 mg/kg ලබාදුන්නේය (Watts, 2014). සති දෙකක පසු විපරම පුරාම ප්‍රතිකාර ලැබූ සතුන්ගේ MRI මඟින් මනින ලද හානි ප්‍රදේශයේ පරිමාව අඩුවෙන් පැවතුණි. ඇවිදීමේ පරීක්ෂණයකදී පාද තැබීමේ වැරදි දින 1, 2 සහ 7දී සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ නමුත් දින 14දී එසේ නොවීය. දින 14දී අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කළ විට, තුවාල වූ බාහිකයේ පරිහානියට ලක්වෙමින් තිබූ නියුරෝන ගණන එක් දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රයකට 270ට සාපේක්ෂව 368ක් වූ අතර, අසාමාන්‍ය නිස්ල් වර්ණගැන්වීම් 41ට සාපේක්ෂව 73ක් විය. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, මුල් කාලීන ආරක්ෂාවක් තිබුණද හැසිරීම්මය වාසිය දෙවන සතිය වන විට මැකී යමින් පැවතුණි.
විසිරුණු තුවාල සැලසුමකදී කුඩා මීයන්ගේ මධ්‍ය රේඛාවට ද්‍රව පීඩන පහරක් යොදා, පැය භාගයක් ඇතුළත ශිරා මාර්ගයෙන් එක් 2 mg/kg මාත්‍රාවක් ලබාදුන්නේය (Fenn, 2015). ප්‍රතිකාර ලැබූ සතුන්ගේ ප්‍රදාහයට අදාළ ජාන ප්‍රකාශනය අඩු විය, ප්‍රදාහක මයික්‍රොග්ලියා අඩු විය, පෙනී යන ශෝථය අඩු විය, දින 7දී විෂාදයට සමාන හැසිරීම් නොතිබුණි. වෙනසක් නොපෙන්වූ ප්‍රතිඵලද එතරම්ම වැදගත්ය: තුවාලය නිසාම මොළයේ ජල ප්‍රමාණය වැඩි වූයේ සුළු වශයෙන් පමණක් වන අතර, මෙතිලීන් බ්ලූ ශරීර බර අඩුවීම හෝ චාලක සම්බන්ධීකරණයේ අඩුපාඩුව යථා තත්ත්වයට පත් කළේ නැත. ප්‍රදාහය අඩු කිරීම යනු සම්පූර්ණ ආරක්ෂාවක් සැපයීම නොවේ.
කුඩා මීයන් යොදාගත් අධ්‍යයන දෙකක් එකම කාලසටහන භාවිතා කළේය: පැයකදී 1 mg/kg, පැය හයේදී 0.5 mg/kg, ඉන් පසු දින තුනක් දිනපතා මාත්‍රා ලබාදීම. ඒවා යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ අවබෝධයද පුළුල් කළේය. බාහිකයට පහර එල්ල කරන ආකෘතියකදී, ප්‍රතිකාරය පැය 24දී, පැය 72දී සහ දින 14දී හානි ප්‍රදේශයේ පරිමාව අඩු කළ අතර, නියුරෝන රැකගෙන ස්වභක්ෂණ සලකුණු ඉහළ නැංවීය (Zhao, 2016). ද්‍රව පීඩන පහර ආකෘතියකදී එය නියුරෝනවල ක්‍රමලේඛිත සෛල මරණය අඩු කළේය, කාන්දුවන රුධිර–මොළ බාධකය වඩා තද කළේය, සති දෙකක් පුරා ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්ව ලකුණු වැඩිදියුණු කළේය (Shen, 2019). එහෙත් Zhao අධ්‍යයනයේ පැය 72 වන විට මොළයේ ජල අන්තර්ගතයේ වෙනසක් නොපෙන්වූ අතර, Shen අධ්‍යයනයේ දින 1 සහ 3දී භ්‍රමණ දණ්ඩ පරීක්ෂණයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් නොපෙන්වීය. හානි ප්‍රදේශය සහ සෛල පැවැත්ම පිළිබඳ ප්‍රතිඵල මිනුම් වෙනස් විය; ඉදිමීම සහ මුල් චාලක ප්‍රතිඵල මිනුම් සෑම විටම ඊට අනුව වෙනස් වූයේ නැත.
කාලය සම්බන්ධයෙන් කැපී පෙනෙන්නේ ප්‍රමාදව මාත්‍රා ලබාදුන් පරීක්ෂණයයි (Watts, 2016). එම පහර ආකෘතියම භාවිතා කරමින්, තුවාලයෙන් පැය 24ක් ගත වන තෙක් පළමු මාත්‍රාව ලබා නොදුන්නේය. දින 2 වන විට ප්‍රමාදව ප්‍රතිකාර ලැබූ කාණ්ඩයේ හානි ප්‍රදේශ අඩුවීම, මුල් පැය කිහිපයේ ප්‍රතිකාර ලැබූ සතුන්ට සමාන වූ අතර, එම අඩුවීම දින 7 සහ 14දීද පැවතුණි. හැසිරීම්මය සංඥාව වඩා දුර්වල විය: ප්‍රමාදව ප්‍රතිකාර ලැබූ කාණ්ඩයේ පාද තැබීමේ වැරදි අඩුවීම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූ ප්‍රවණතාවක් පමණක් විය. එක් රසායනාගාරයක්, එක් ආකෘතියක්, එක් පැය 24ක කාල අවකාශයක්. ප්‍රතිකාර සඳහා ඇති කාල අවකාශය මුල් පැය කිහිපයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන බවට මෙය සැබෑ සාක්ෂියකි; එම අදහස සඳහා ඇති සමස්ත සාක්ෂියද මෙයමය. වෙනත් තැන්වල භාවිතා වන “ප්‍රමාද” යන වචනයේ උගුල සැලකිල්ලට ගන්න: ප්‍රමාද ස්නායු ආරක්ෂාව තේමා කරගත් රුසියානු අධ්‍යයන මාලාවක් මිනිත්තු 30දී මාත්‍රා ලබාදුන් අතර, “ප්‍රමාද” යන්න භාවිතා කළේ පසුව ආරම්භ කිරීම නොව දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල අදහස් කිරීමටය.
මීයන්ගේ සීමිත ප්‍රදේශයක තුවාලයක් පිළිබඳ කුඩා අධ්‍යයනයක් අනෙක් දිශාවෙන් කාලය පිළිබඳ චිත්‍රය සම්පූර්ණ කරයි: තුවාලයට වහා පෙර සහ ඉන් මිනිත්තු 30කට පසු මාත්‍රා ලබාදීම යන දෙකම අත්පා ක්‍රියාකාරීත්වයේ දුර්වලතාව අඩු කළේය (Stelmashook, 2019). රසායනාගාරයේදී පූර්ව ප්‍රතිකාරය ක්‍රියාත්මක වන්නේ රසායනාගාරයම තුවාලය සිදුවන වේලාව නියම කරන නිසාය.
මෙහි මාත්‍රාව සම්බන්ධ නිරවද්‍යතාව වැදගත්ය. සමාලෝචනවලට අනුව අඩු මාත්‍රා මයිටොකොන්ඩ්‍රියා ශ්වසනය උත්තේජනය කරන අතර, ඉහළ මාත්‍රා එය නිෂේධනය කරයි. මෙය මෙතිලීන් බ්ලූ ඖෂධවේදය පුරා දක්නට ලැබෙන අදියර දෙකක රටාවමය. “නිල් වැඩි නම් ප්‍රකෘතිමත් වීමත් වැඩියි” යනුවෙන් ප්‍රතිඵල කියවිය නොහැක්කේ ඒ නිසාය. සෑම අධ්‍යයනයක්ම වක්‍රයක එක් ලක්ෂ්‍යයක් පරීක්ෂා කරයි. මාත්‍රා–ප්‍රතිචාර පැහැදිලි කිරීම විවිධ ආකෘති හරහා එම වක්‍රය විමසා බලන අතර, ආරක්ෂාව සහ අතුරු ආබාධ පිළිබඳ විස්තරය ඉහළ මාත්‍රා ඒ වෙනුවට කරන්නේ කුමක්දැයි ආවරණය කරයි.
| ආකෘති කාණ්ඩය | තුවාලය සිදුවන වේලාව | මෙතිලීන් බ්ලූ ලබාදෙන වේලාව | තක්සේරු කරන්නේ කුමක්ද සහ කවදාද |
|---|---|---|---|
| පාලිත පහර හෝ පීඩන පහර (TBI) | කාලය ශුන්‍ය වන මොහොතේ එක් යාන්ත්‍රික පහරක් | බොහෝ අධ්‍යයනවල පහරෙන් මිනිත්තු 15 සිට පැය 6 දක්වා; එක් අධ්‍යයනයක පළමු මාත්‍රාව පැය 24දී | දින ගණනක් පුරා වෙනස් වන MRI හානි ප්‍රදේශය සහ ශෝථය, දින සිට සති දක්වා සංවේදක–චාලක හැසිරීම් |
| රුධිර නාල අවහිර කිරීම හෝ සමස්ත මොළයේ රුධිර හිඟය (ආඝාතය) | රුධිර ප්‍රවාහය නතර කර, පසුව යළි ඇති කරයි | වැළැක්වීමේ සැලසුම්වල අවහිර කිරීමට පෙර හෝ ප්‍රතිකාර සැලසුම්වල ප්‍රවාහය යළි පැමිණීමෙන් පසු | පැය සිට දින දක්වා කාලය තුළ රුධිර හිඟයෙන් මියගිය පටක ප්‍රමාණය, රුධිර ප්‍රවාහය සහ මුල් ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිමත් වීම |
| විදේශීය ජාන ඇතුළත් කළ හෝ විෂ ද්‍රව්‍ය යොදාගත් ආකෘති (ස්නායු පරිහානිය) | එක් ආරම්භක මොහොතක් නැත; සති ගණනක් හානිය එකතු වේ | සති සිට මාස දක්වා දිගුකාලීන මාත්‍රා ලබාදීම | ප්‍රෝටීන එකතු වීම, ස්නායු සම්ප්‍රේෂක හැසිරවීම, ක්‍රමික සංජානන වෙනස්කම් |
එම වගුව පේළි හරහා කියවන්න: එකම සංයෝගය, වෙනස් කාල රටා තුනක්. වැළැක්වීම මැද පේළියට අයත්ය, ක්ෂණික ප්‍රතිකාරය මුල් පේළි දෙකට අයත්ය, පසුකාලීන ප්‍රතිඵල පළමු සහ තෙවන පේළිවලට අයත්ය.
වැළැක්වීම, ක්ෂණික ප්‍රතිකාරය, පසුකාලීන ප්‍රතිඵල
වැළැක්වීම යනු පහසුවෙන්ම වරදවා තේරුම් ගත හැකි ප්‍රකාශයයි. රුධිර හිඟ ආකෘතිවල රුධිර නාල අවහිර කිරීමට පෙර මාත්‍රා ලැබූ සතුන්ට වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙයි. එම ප්‍රතිඵලය ඇතැම්විට උපුටා දක්වන්නේ මෙතිලීන් බ්ලූ ඕනෑම මොළයක් අනාගතයේ ඇතිවන ඕනෑම හානියකින් ආරක්ෂා කරනවාක් මෙනි. එය එවැන්නක් පෙන්වන්නේ නැත. එය පෙන්වන්නේ විකල්ප ඉලෙක්ට්‍රෝන මාර්ගයක් සමඟ සූදානම් කළ මයිටොකොන්ඩ්‍රියා, කලින් නියම කළ රුධිර ප්‍රවාහ අහිමි වීමකට වඩා හොඳින් ඔරොත්තු දෙන බවයි. කිසිවෙකු හිසට තුවාල වන වේලාව කලින් නියම කරන්නේ නැත.
TBI සාක්ෂි වැඩිපුරම කේන්ද්‍රගත වන්නේ ක්ෂණික ප්‍රතිකාරයටය. පහරෙන් පසු පැය කිහිපයේ මාත්‍රා ලබාදීම ඉලක්ක කරන්නේ ද්විතීයික තුවාල ක්‍රියාවලිය තවමත් දිගහැරෙමින් පවතින අවස්ථාවේදීය: ශක්ති අසමත් වීම, ඔක්සිකාරක ආතතිය, ප්‍රදාහය, ඉදිමීම. මෙහිදී වැඩිදියුණු වන හානි ප්‍රදේශය සහ ශෝථය පිළිබඳ ප්‍රතිඵල මිනුම් සැබෑ ප්‍රතිකාර බලපෑම්ය. එහෙත් ඒවා ක්‍රියාවලියකට කරන ප්‍රතිකාරයකි; ඉරී ගිය පටක නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමක් නොවේ.
පසුකාලීන ප්‍රතිඵල තුන්වන සංකල්පයයි. තුවාලයෙන් සති ගණනකට පසු මනින හැසිරීම හෝ පරිහානීය ආකෘතියක මාස ගණනකට පසු මනින ප්‍රෝටීන හැසිරවීම පිළිතුරු දෙන්නේ මුල් ආරක්ෂාව දිගටම පැවතුණේද නැතහොත් සෙමින් සිදුවන ක්‍රියාවලීන් වෙනත් දිශාවකට හැරුණේද යන්නටය. පැය 24දී කුඩා හානි ප්‍රදේශයක්, පැය 24ක් ප්‍රමාදව දුන් මාත්‍රාවකට පසු සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූ හැසිරීම් ප්‍රවණතාවක් සහ දිගුකාලීන මාත්‍රා ලබාදීමේ මාස ගණනකට පසු වංකගිරි පරීක්ෂණයක වැඩිදියුණු වීමක් යනු වෙනස් ප්‍රකාශ තුනකි. ඒවාට අවශ්‍ය සනාථ කිරීමේ මට්ටම්ද තුනකි. දැනට එක් වරකට වඩා එහි සනාථ කිරීමේ මට්ටම සපුරා ඇත්තේ පළමුවැන්න පමණි.
මෙම සාක්ෂිවලින් පෙන්විය නොහැකි දේ
ඉහත සෑම ප්‍රතිඵලයකටම එකම සීමාව අදාළ වේ. කෘන්තක මයිටොකොන්ඩ්‍රියා මෙතිලීන් බ්ලූට ප්‍රතිචාර දක්වන ආකාර මිනිස් මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවලටද පොදු විය හැකිය. එහෙත් නිශ්චිතව සකස් කළ පහරකින් මිනිත්තු කිහිපයකට පසු ශිරා මාර්ගයෙන් මාත්‍රාවක් ලැබූ මීයෙකු යනු වැටීමකින් පැය ගණනකට පසු හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පැමිණෙන පුද්ගලයෙකු නොවේ. නිර්වින්දනය, පාලිත තුවාල තීව්‍රතාව, තරුණ නිරෝගී සතුන් සහ කෙටි පසු විපරම් කාලය යන සියල්ල වෙනත් තත්ත්වයන්ට අදාළ කළ හැකි දේ සීමා කරයි. මෙතිලීන් බ්ලූ පිළිබඳ පිපිරුම් තුවාල අධ්‍යයනයක් කිසිසේත්ම නොමැත. එබැවින් හමුදා පාඨකයන්ට වඩාත්ම අදාළ තුවාල වර්ගයම අවම සාක්ෂි ඇති වර්ගයයි.
මිනිසුන්ට අදාළ මාත්‍රාවකට පරිවර්තනයක්ද මෙහි සපයා නැත. සත්ත්ව සාහිත්‍යය භාවිතා කරන්නේ පර්යේෂණ පාලනය සඳහා තෝරාගත් මාත්‍රාවලින් ශිරා මාර්ගය සහ උදර කුහරය තුළට ලබාදෙන මාර්ගයයි; සිල්ලර වෙළඳපොළේ අලෙවි කරන මුඛයෙන් ගන්නා බිංදු නොවේ. මෙම අධ්‍යයනවල කිසිවක් මිනිසුන් සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නියම නොකරන අතර, මෙහි කිසිවක් සම්මත හිස් තුවාල සත්කාර සමඟ මෙතිලීන් බ්ලූ පරීක්ෂා කරන්නේ නැත.
එබැවින් අවංක සාරාංශය එක් ඡේදයකට සීමා කළ හැකිය. කෘන්තකයන්ගේ කම්පනමය හෝ රුධිර හිඟය නිසා ඇතිවන මොළ තුවාල සිදුවන කාලයට ආසන්නව ලබාදුන් මෙතිලීන් බ්ලූ මයිටොකොන්ඩ්‍රියා ශක්ති නිෂ්පාදනය රැකගන්නා අතර, ඉන් පසු කුඩා හානි ප්‍රදේශ සහ වඩා හොඳ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ ලකුණු දක්නට ලැබේ. එක් පහර අධ්‍යයනයක පළමු මාත්‍රාව පැය 24ක් ප්‍රමාදව ලබාදුන්නද හානි ප්‍රදේශය මත ඇති බලපෑමෙන් කොටසක් පැවතුණි. මේ කිසිවක් තුවාල වූ මිනිස් මොළවල සිදුවන්නේද යන්න පරීක්ෂා කර නැත. TBI සහ ආඝාත සාහිත්‍ය පරීක්ෂා කරන්නේ වෙනස් ප්‍රතිඵල මිනුම්වලට සාපේක්ෂව වෙනස් වේලාවන්ය. මෙම සාක්ෂි මත නිශ්චිතභාවය විකුණන ඕනෑම අයෙකු එක් කරන්නේ පරීක්ෂණවල කිසිදා නොතිබූ අමුද්‍රව්‍යයකි.