ලිපිය
මෙතිලීන් බ්ලූ සහ මැලේරියාව: ඓතිහාසික භාවිතය සහ නවීන පරීක්ෂණ
1891 දී මැලේරියා රෝගීන් දෙදෙනෙකුට නිල් රෙදි සායමකින් ප්‍රතිකාර කරන ලදී. මෙතිලීන් බ්ලූ මැලේරියා පරපෝෂිතයන් වරණාත්මකව වර්ණ ගන්වන බව පෝල් ගුට්මාන් සහ පෝල් එර්ලික් නිරීක්ෂණය කර තිබූ අතර, පරපෝෂිතයා හඳුනාගැනීමට තරම් වරණාත්මක වර්ණකයක් එයට හානි කිරීමටද ප්‍රමාණවත් ලෙස වරණාත්මක විය හැකි බව ඔවුහු තර්ක කළහ. රෝගීන් දෙදෙනාම සුවය ලැබූහ. ක්ලෝරොක්වීන් බිහි වීමට දශක ගණනාවකට පෙර සිදු කළ එම අත්හදා බැලීමෙන් මෙතිලීන් බ්ලූ පළමු කෘත්‍රිම මැලේරියානාශකය බවට පත් විය.
ඉන්පසු විසිවන සියවසේ වැඩි කාලයක් පුරා මෙම සායම භාවිතයෙන් පසුබැස ගියේය. රෝගීන්ට වඩා පහසුවෙන් ඉවසිය හැකි කෘත්‍රිම ඖෂධ එහි තැන ගත් අතර, නවීන යුගය වන විට එය ප්‍රධාන වශයෙන් පැවතුණේ රසායනාගාර ප්‍රතිකාරකයක්, රෝග විනිශ්චය සඳහා වර්ණකයක් සහ වෙනත් රුධිර ආබාධයක් සඳහා හදිසි ඖෂධයක් ලෙසය. එබැවින් බුර්කිනා ෆාසෝ සහ මාලිහි මැලේරියා පර්යේෂණවලට එය නැවත එක් වූයේ අතීතය පිළිබඳ ඇල්මක් නිසා නොවේ. පර්යේෂකයන්ට නිශ්චිත උපකල්පනයක් තිබිණි: සායම වර්ණකයක් බවට පත් කරන එම ඔක්සිකරණ-ඔක්සිහරණ රසායනය පරපෝෂිතයාගේම ඔක්සිකරණ-ඔක්සිහරණ ආරක්ෂක ක්‍රියාවලීන්ට බාධා කළ හැකි අතර, පරපෝෂිතයාගේ සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි අවධියට එයින් ඇති වන බලපෑම සම්මත ඖෂධ හොඳින් නොකරන කාර්යයක් කළ හැකිය. එම උපකල්පනය පරීක්ෂා කිරීමේදී සෑම විටම සංයෝජනය, විශේෂය සහ අවසාන ඇගයුම් දර්ශකය සඳහන් කිරීම අවශ්‍ය විය. ඒවායින් එකක් හෝ වෙනස් කළ විට නිගමනයද වෙනස් වන බැවිනි.
අනුමත ඖෂධ සහ පර්යේෂණාත්මක භාවිත අතර පුළුල් වෙනස වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මෙතිලීන් බ්ලූ ලිපියෙහි දැක්වේ. මැලේරියාව අයත් වන්නේ පර්යේෂණාත්මක පැත්තටය: එය ජෛව ක්‍රියාකාරීත්වයක් දක්වන අතර සංයෝජන තුළ පරීක්ෂා කර ඇතත්, මාර්ගෝපදේශවල සම්මත ප්‍රතිකාරයක් නොවේ.
එර්ලික්ගේ සායම ක්‍රියා කළේ ඇයි සහ එය අත්හැර දැමුවේ ඇයි
මුල් වාර්තා, නවීන ක්‍රමවේදවලට පෙර ලැබුණු සාක්ෂි කියවිය යුතු ආකාරය පිළිබඳ උදාහරණයකි. වාර්තා වූ රෝගීන් 425 දෙනෙකු පිළිබඳ 1904 සමාලෝචනයක් අනුව ප්‍රතිචාරය දළ වශයෙන් සියයට 85 ක් ලෙස ඇස්තමේන්තු කෙරිණි. එහෙත් එම රෝගී වාර්තා අහඹු වෙන්කිරීම, ප්‍රමිතිගත අවසාන ඇගයුම් දර්ශක, විශේෂය තහවුරු කිරීම සහ ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය පිළිබඳ නිරීක්ෂණ ක්‍රියාත්මක වීමට පෙර යුගයට අයත්ය. ඒවා තහවුරු කරන්නේ වැඩිදුර විමර්ශනයට සුදුසු මැලේරියානාශක ක්‍රියාකාරීත්වයක් මෙම සංයෝගයට තිබූ බව මිස, නවීන පරීක්ෂණයකට සැසඳිය හැකි සුවවීමේ අනුපාතයක් නොවේ.
එය අත්හැර දැමීමට හේතු වූයේ එහි ක්‍රියාකාරීත්වය නිෂ්ප්‍රභ වීම නොව ප්‍රායෝගික ගැටලුය. මෙතිලීන් බ්ලූ මුත්‍රා නිල් හෝ කොළ පැහැයට හරවයි, පටක වර්ණ ගන්වයි, එවකට භාවිත කළ මාත්‍රාවලදී වමනය සහ වේදනාකාරී මුත්‍රා කිරීම ඇතුළු ආමාශාන්ත්‍රික හා මුත්‍රා සම්බන්ධ අපහසුතා ඇති කරයි. නව ඖෂධ රෝගියා වර්ණ ගැන්වීමකින් තොරව පරපෝෂිතයන් ඉවත් කළේය. මෙතිලීන් බ්ලූ සිට ක්ලෝරොක්වීන් දක්වා ගමන් මඟ විස්තර කරන ඓතිහාසික සමාලෝචනය එම විස්ථාපනයේ කතාව කියයි. එසේම, ෆීනෝතයසීනියම් මැලේරියානාශක පිළිබඳ සමාලෝචනය සායනික භාවිතය අඩු වූ පසුවත් පර්යේෂකයන්ගේ උනන්දුව පවත්වාගෙන ගිය ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණ පිළිබඳ යෝජනා එක්රැස් කරයි.
ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය අනුව, මෙම සායම එක් ඉලක්කයක් පමණක් ඇති ද්‍රව්‍යයක් ලෙස නොව ඔක්සිකරණ-ඔක්සිහරණ ක්‍රියාකාරීත්වයක් ඇති ද්‍රව්‍යයක් ලෙස විස්තර කිරීම වඩාත් සුදුසුය. පරීක්ෂණ නළය තුළ එය පරපෝෂිතයාගේ ග්ලූටතයෝන් රිඩක්ටේස් නිෂේධනය කරන අතර, ඒ සමඟම පරපෝෂිතයාට අවශ්‍ය ඔක්සිහරණ බලය වැය කරමින් ඔක්සිකාරක ආතතිය ජනනය කරන ආකාරයෙන් ඉලෙක්ට්‍රෝන චක්‍රීයව හුවමාරු කරයි. හීම් විෂහරණයට බාධා කිරීමද යෝජනා කර ඇත. රෝගියෙකු තුළ මේ අතරින් ප්‍රමුඛ වන්නේ කුමක්ද යන්න තවමත් අවිනිශ්චිතය. වැදගත් ප්‍රතිඵලය වන්නේ නිශ්චිත ඉලක්කය නොව අවධි-විශේෂිත ක්‍රියාකාරීත්වයයි: සම්ප්‍රේෂණය දිගටම සිදුවීමට මදුරුවෙකු ශරීරයට ලබාගත යුතු ලිංගික අවධිය වන ගැමිටෝසයිට්වලට එරෙහිව මෙතිලීන් බ්ලූ අසාමාන්‍ය ලෙස ක්‍රියාකාරීය. සම්මත ආර්ටිමිසිනින් සංයෝජන රෝගියා අසනීප කරන අලිංගික පරපෝෂිතයන් ඉවත් කළද පරිණත ගැමිටෝසයිට් ඉතිරි කළ හැකිය. ගැමිටෝසයිට් ශරීරයේ රැඳී සිටින කාලය කෙටි කරන හෝ ඒවා ආසාදනය පැතිරවීමට නොහැකි තත්ත්වයට පත් කරන ඖෂධයක් සම්ප්‍රේෂණයටම පහර දෙයි.
නවීන පරීක්ෂණවලින් පරීක්ෂා කළ දේ
පහත දැක්වෙන සෑම නවීන ප්‍රතිඵලයක්ම සංයෝජනයක ප්‍රතිඵලයකි. මාත්‍රාව, සහායක ඖෂධය, විශේෂය සහ අවසාන ඇගයුම් දර්ශකය යන සියල්ල සොයාගැනීමේ කොටස් වේ.
| පරීක්ෂණය සහ සහභාගී වූ ජනගහනය | ප්‍රතිකාර ක්‍රමය | අවසාන ඇගයුම් දර්ශකය සහ ප්‍රතිඵලය | සීමාව |
|---|---|---|---|
| බුර්කිනා ෆාසෝ 2005, මාස 6 සිට 59 දක්වා වයස්වල දරුවන් 226 දෙනෙක්, ෆැල්සිපරම් මැලේරියාව | දින 3 ක් සඳහා ක්ලෝරොක්වීන් සමඟ 4 mg/kg/day මෙතිලීන් බ්ලූ, ක්ලෝරොක්වීන් පමණක් සමඟ සැසඳීම | 14 වන දින ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිචාරය සියයට 56 ක් පමණ හා 46 ක් පමණ; පැහැදිලි වාසියක් නොතිබිණි | ක්ලෝරොක්වීන් ප්‍රතිරෝධය පැවති පසුබිමක අඩු සායම් මාත්‍රාවක්; නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් පිළිබඳ දුර්වල පරීක්ෂණයක් |
| සූන්ග්‍රානා 2008, අදියර 2, අවුරුදු 6 සිට 10 දක්වා වයස්වල දරුවන් 180 දෙනෙක්, ෆැල්සිපරම් මැලේරියාව | මෙතිලීන් බ්ලූ සමඟ ආර්ටිසුනේට්, මෙතිලීන් බ්ලූ සමඟ ඇමෝඩියක්වීන්, හෝ සම්මත ආර්ටිසුනේට්-ඇමෝඩියක්වීන්; දින 3 ක් සඳහා සායම 20 mg/kg/day | 28 වන දින නිවැරදි කළ සුවවීම පිළිවෙළින් සියයට 62, 95 සහ 82; ආර්ටිසුනේට් සංයෝජනයෙන් වේගවත්ම පරපෝෂිත ඉවත් වීම; සායම ඇතුළත් කණ්ඩායම් දෙකෙහිම දින 3, 7 සහ 14 දී ගැමිටෝසයිට් රැඳී සිටීම අඩු විය | කුඩා කණ්ඩායම් සහිත, ප්‍රතිකාරය සඟවා නොතැබූ පරීක්ෂණයක්; ආර්ටිසුනේට් සංයෝජනයේ අඩු සුවවීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ සහායක ඖෂධය ප්‍රතිඵලය තීරණය කරන බවයි |
| කූලිබාලි 2015, අදියර IIb, සඵලතාව ඇගයීමේ කණ්ඩායමේ දරුවන් 193 දෙනෙක්, ෆැල්සිපරම් මැලේරියාව | දින 3 ක් සඳහා ආර්ටිසුනේට්-ඇමෝඩියක්වීන් සමඟ 15 mg/kg/day සායම, එම සංයෝජනය පමණක් සමඟ සැසඳීම | 7 වන දින අන්වීක්ෂයෙන් ගැමිටෝසයිට් හඳුනාගැනීම සියයට 1.2 හා 8.9; අලිංගික පරපෝෂිත ඉවත් වීම මඳක් වේගවත් විය; නිවැරදි කළ සුවවීම දළ වශයෙන් සියයට 80 හා 85 ලෙස සමාන විය | ප්‍රධාන වාසිය වූයේ ගැමිටෝසයිට් පැවතීම අඩු වීම මිස සුවවීම නොවේ; සායම සමඟ වැඩි වමනයක් සහ තාවකාලිකව අඩු හීමොග්ලොබින් මට්ටම් |
| මාලි 2018, අදියර 2, රෝග ලක්ෂණ නොමැති, ගැමිටෝසයිට් සහිත ෆැල්සිපරම් ආසාදනයක් ඇති, G6PD සාමාන්‍ය මට්ටමේ පිරිමි 80 දෙනෙක් | දින 3 ක් සඳහා ඩයිහයිඩ්‍රෝආර්ටිමිසිනින්-පිපෙරක්වීන් සමඟ 15 mg/kg/day සායම, මැලේරියානාශකය පමණක් සමඟ සැසඳීම | ආරම්භයේදී ආසාදනය සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකිව සිටි සහභාගීවන්නන් අතර, මදුරුවන් ආසාදනය කිරීමේ හැකියාවේ මධ්‍යස්ථ අඩුවීම 2 වන දින සායම සමඟ සියයට 100 ක් වූ අතර සායම නොමැතිව සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නොතිබිණි; එය 7 වන දිනත් පැවතිණි | ප්‍රධාන සැසඳීමේදී සායම ලැබූ, ආසාදනය සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි අය 11 දෙනෙක් පමණි; පිරිමින් පමණක්, G6PD සාමාන්‍ය අය පමණක්, රෝග ලක්ෂණ නොමැති වාහකයන්; සම්ප්‍රේෂණය පිළිබඳ අවසාන ඇගයුම් දර්ශකයක් මිස සුවවීම පිළිබඳ පරීක්ෂණයක් නොවේ |
| බුර්කිනා ෆාසෝ 2019, දරුවන් 100 දෙනෙක්, ෆැල්සිපරම් මැලේරියාව | ආර්ටිසුනේට්-ඇමෝඩියක්වීන් සමඟ සායම, එම සංයෝජනය සමඟ ප්‍රිමාක්වීන් එක් මාත්‍රාවක් සමඟ සැසඳීම | කණ්ඩායම් දෙකෙහිම නිවැරදි කළ සුවවීම සියයට 96 ක් පමණ; 1 වන දින වන විට පරපෝෂිත ඉවත් වීම සායම සමඟ වේගවත් විය; 2 වන දින ගැමිටෝසයිට් සියයට 4 හා 31, නමුත් ප්‍රිමාක්වීන් ලබා දුන්නේ 2 වන දිනදී පමණි | කුඩා, ප්‍රතිකාරය සඟවා නොතැබූ පරීක්ෂණයක්; ලබා දුන් වේලාව නිසා මුල් ගැමිටෝසයිට් සැසඳීම් සමමිතික නොවේ; මූලික අවධානය රුධිර විද්‍යාත්මක ආරක්ෂාව වෙත යොමු විය |
මෙම අධ්‍යයන පුරා රටා දෙකක් ස්ථිරව පවතී. පළමුව, මෙම සායම ප්ලැස්මෝඩියම් ෆැල්සිපරම්ට එරෙහිව සැබවින්ම ක්‍රියාකාරී වුවද, එය තනිව භාවිත කළ විට පරපෝෂිතයන් ඉවත් කරන්නේ ඉතා සෙමින් වන අතර ඉතිරි වූ ආසාදනය නැවත වර්ධනය වීමට ඉඩ සලසයි. වැඩිහිටියන් පිළිබඳ කුඩා අධ්‍යයනයක නිගමනය වූයේ එය වේගයෙන් ක්‍රියා කරන සහායක ඖෂධයක් සමඟ යෙදිය යුතු බවයි. දෙවනුව, නිවැරදිව තෝරාගත් නවීන සංයෝජනයකට එය එක් කිරීමෙන් වඩාත් නැවත තහවුරු කළ හැකි අමතර වටිනාකම ලැබෙන්නේ සාම්ප්‍රදායික සුවවීමේ විශාල වැඩිවීමකින් නොව ගැමිටෝසයිට් සහ සම්ප්‍රේෂණය සම්බන්ධ අවසාන ඇගයුම් දර්ශකවලිනි. මාලිහි සෘජු පටල-පෝෂණ අධ්‍යයනය එම දෙවන කරුණේ පැහැදිලිම නිරූපණයයි. සහභාගීවන්නන්ගේ රුධිරය උරා බිව් මදුරුවන් ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව කැපී පෙනෙන ලෙස අඩු වූ බැවිනි.
සංයෝජනවල සීමා මෙන්ම විශේෂ අතර සීමාද වැදගත්ය. ඒත්තු ගැන්වෙන නවීන සායනික සාක්ෂි සියල්ලම පාහේ ෆැල්සිපරම් මැලේරියාවට අදාළය. විවැක්ස් මැලේරියාව සඳහා සායනික වාර්තාව සමන්විත වන්නේ ඓතිහාසික නිරීක්ෂණ සහ නවීන පරීක්ෂණ නළ හා මදුරු පෝෂණ පර්යේෂණවලිනි. තායි-මියන්මාර් ප්‍රදේශයෙන් වෙන්කරගත් පරපෝෂිත සාම්පලවල අඩු නැනෝමෝලීය සායම් සාන්ද්‍රණවලට සංවේදීතාව සහ 2024 පෝෂණ අධ්‍යයනයක ප්‍රබල සම්ප්‍රේෂණ අවහිර කිරීම එයට ඇතුළත්ය. ඒ කිසිවක් විවැක්ස් රුධිර අවධි සායනිකව සුව කිරීම තහවුරු නොකරන අතර, විවැක්ස් නැවත මතුවීමට හේතු වන අක්මාවේ හයිප්නොසොයිට් පිළිබඳවද කිසිවක් විසඳන්නේ නැත. ඒවා සඳහා ඒ විශේෂයටම අදාළ වෙනම ප්‍රතිකාර තීරණ අවශ්‍යය. ෆැල්සිපරම් සම්ප්‍රේෂණ ප්‍රතිඵලයක් සියලු පරපෝෂිතයන් පිළිබඳ ප්‍රකාශයක් බවට සාමාන්‍යකරණය කිරීම, මෙම සාහිත්‍යයේ පැරණිතම වරද නැවත කිරීමකි. පර්යේෂණ පුස්තකාලය මිනිස් පරීක්ෂණ සහ පර්යේෂණාත්මක සොයාගැනීම් වෙනම තීරුවල තබන්නේ හරියටම මේ හේතුව නිසාය.
ආරක්ෂාව ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සමඟ බැඳී පවතී
අවදානම් තුනක් පැහැදිලිව සලකා බැලිය යුතුය. අත්හදා බැලීම් නොකළ යුත්තේ කවුරුන්ද යන්න ඒවා තීරණය කරන බැවිනි.
ග්ලූකෝස්-6-ෆොස්ෆේට් ඩිහයිඩ්‍රොජනේස් ඌනතාව රතු රුධිර සෛල බිඳවැටීමේ අවදානමක් ඇති කරයි. දරුවන් 1,005 දෙනෙකු ඇතුළත් බුර්කිනා ෆාසෝ ළමා අධ්‍යයන හතරක ඒකාබද්ධ විශ්ලේෂණයකදී, පූර්ණ ඌනතාවක් සහිත සහභාගීවන්නන් අතර සායමට නිරාවරණය වූ විට හීමොග්ලොබින් මට්ටම් තරමක් වැඩියෙන් පහත වැටුණු බව සොයාගන්නා ලදී. එසේම සායමෙන් ප්‍රතිකාර ලැබූ ඌනතාව සහිත හෝ විෂමයුග්මජ දරුවන් අතර රතු රුධිර සෛල බිඳවැටීමේ සිදුවීම් දෙකක් වාර්තා විය. දැඩි රතු රුධිර සෛල බිඳවැටීමක් ඇති විය හැකි බැවින්, එක්සත් ජනපදයේ එන්නත් කළ හැකි මෙතිලීන් බ්ලූ සඳහා ලේබල් උපදෙස් G6PD ඌනතාව ඇති අය තුළ භාවිතය තහනම් කරයි. මුඛයෙන් ලබා දෙන මැලේරියා ප්‍රතිකාර ක්‍රම, ශිරාගත හදිසි මාත්‍රාවට වඩා වෙනස් බැවින් එම ලේබලය සංඛ්‍යාත්මකව මැලේරියා මාත්‍රා සීමාවක් බවට හැරවිය නොහැකිය. එහෙත් ජෛව විද්‍යාත්මක බලපෑමේ දිශාව එකමය. ඕනෑම වගකීම් සහගත භාවිතයකට පූර්ව පරීක්ෂාව සහ අධීක්ෂණය අයත් වේ.
සෙරොටොනින් සම්බන්ධ අන්තර්ක්‍රියාද ඒ සමඟම සලකා බැලිය යුතුය. ශරීරය පුරා ක්‍රියා කරන මෙතිලීන් බ්ලූ මොනොඇමීන් ඔක්සිඩේස් නිෂේධනය කරන අතර, වරණාත්මක සෙරොටොනින් නැවත අවශෝෂණ නිෂේධක, සෙරොටොනින්-නොරෙපිනෙෆ්‍රින් නැවත අවශෝෂණ නිෂේධක, මොනොඇමීන් ඔක්සිඩේස් නිෂේධක සහ ඇතැම් ඔපියොයිඩ් හා කැස්ස ඖෂධ සමඟ සෙරොටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කළ හැකිය. මාරාන්තික සිදුවීම්ද වාර්තා වී ඇත. එම අන්තර්ක්‍රියාව, භාවිතය තහනම් වන තත්ත්ව සහ අධීක්ෂණය අතුරු ආබාධ, භාවිතය තහනම් වන තත්ත්ව සහ ආරක්ෂාව ලිපියෙහි විස්තර කර ඇත.
ප්‍රතිකාරය ඉවසා දරාගත හැකි වීම අඩුවෙන් අවධානයට ලක්වන බාධාවයි. නිල්-කොළ මුත්‍රා අපේක්ෂිත සහ හානිකර නොවන නමුත්, 1890 දශකයේ සිටම ප්‍රතිකාරය පිළිගැනීමට බාධා වන තරම් කැපී පෙනේ. වමනය මාත්‍රාව සහ ඖෂධ සැකැස්ම මත රඳා පවතින අතර, ළමා පරීක්ෂණවලදී ඉවත් වීමට හේතු විය. පසුකාලීන සැසඳීමකදී එය සායම ලැබූ අයගෙන් සියයට 40 ක් දක්වා ළඟා වූ අතර ප්‍රිමාක්වීන් සමඟ එය සියයට 14 ක් විය. දරුවන් වමනය කර පිට කරන ඖෂධයක සඵලතාව, එම දරුවන් සඳහා පවතින්නේ කඩදාසියේ පමණි.
මෙම සාක්ෂි ස්වයං ප්‍රතිකාරයට සහාය නොදක්වන්නේ ඇයි
වත්මන් මැලේරියා මාර්ගෝපදේශ අනුව පරපෝෂිතයා තහවුරු කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, විශේෂය, රෝගයේ බරපතළකම, භූගෝලීය ප්‍රදේශය අනුව ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය, වයස සහ බර, ගර්භණීභාවය සහ G6PD තත්ත්වය අනුව ප්‍රතිකාර තෝරාගනු ලැබේ. ෆැල්සිපරම් රෝගය සඳහා සම්මතය ආර්ටිමිසිනින් සංයෝජන වේ. සායම පිළිබඳ සාහිත්‍යයේ කිසිවක් එම තීරණ ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය වෙනුවට යෙදිය නොහැකිය. තනි ඖෂධ ප්‍රතිකාරය ඉතා මන්දගාමීය, සහායක ඖෂධයේ තේරීම සුවවීම තීරණය කරයි, විවැක්ස් හයිප්නොසොයිට් සඳහා වෙනම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යය, G6PD තත්ත්වය භාවිතය සීමා කරයි, සහ සමගාමීව ගන්නා සෙරොටොනින් සම්බන්ධ ඖෂධ භයානක අන්තර්ක්‍රියාවක් ඇති කරයි. වැරදි ප්‍රතිකාරයකින් නැවත වර්ධනය වන ෆැල්සිපරම් ආසාදනයක් ඉතිරි විය හැකිය, විවැක්ස් නැවත මතුවීම මඟහැරිය හැකිය, රතු රුධිර සෛල බිඳවැටීම ඇති කළ හැකිය, සහ ප්‍රතිරෝධයට වාසිදායක දුර්වල ඖෂධ පීඩනයක් ඇති කළ හැකිය.
අවංක සාරාංශය, උද්යෝගයෙන් එය පිළිගන්නා අය හෝ එය ප්‍රතික්ෂේප කරන අය කැමති වන දෙයට වඩා පටුය. දහනවවන සියවසේ සායමකට විසිඑක්වන සියවසේ සැබෑ ඖෂධීය ක්‍රියාකාරීත්වයක් ඇත. එහි පැහැදිලිම නවීන දායකත්වය වන්නේ පරීක්ෂණ අධීක්ෂණය යටතේ සුදුසු සංයෝජනයකට එක් කළ විට ෆැල්සිපරම් සම්ප්‍රේෂණය අවහිර කිරීමයි. එය අධ්‍යයනය කළ ජනගහන අතර පැතිරීම නතර කිරීම පිළිබඳ සොයාගැනීමක් මිස තමන්ටම ප්‍රතිකාර කරගැනීම සඳහා උපදෙසක් නොවේ.