Methylene blue mu kuvura methemoglobinemia: impamvu ikoreshwa mu bitaro

Umurwayi aragera afite iminwa y'ibara ry'ikijuju cyijimye, ahumeka vuba kandi agasubiza buhoro. Igikoresho kimukurikirana kigaragaza ko ogisijeni yuzuza hemoglobine ku rugero rwa 85 ku ijana. Umuforomo yongera ogisijeni ahabwa. Umubare ntuhinduka. Bamuvoma amaraso, agasohoka afite ibara ry'umukara wijimye nk'irya shokola, kandi iryo bara rikagumaho n'iyo ahuye n'umwuka. Uru ruhererekane rw'ibimenyetso ni rwo akenshi rutangiza ubuvuzi bwa methemoglobinemia hakoreshejwe methylene blue, kandi rwerekana impamvu iyi ndwara iyobya imiryango y'abarwayi n'ibikoresho bipima.

Ikibazo ntikiri mu bihaha. Kiri muri fer iri muri hemoglobine.

Imiterere ibiri ya atome imwe ya fer

Buri molekile ya hemoglobine ibamo fer iri mu miterere ya ferrous, yandikwa Fe2+. Iyo iri muri iyo miterere, ifata ogisijeni mu bihaha ikayirekurira mu ngirabuzimafatizo z'umubiri. Ibinyabutabire bitera okisidasiyo bishobora kwambura iyo fer indi elegitoro imwe, bikayihindura mu miterere ya ferric, Fe3+. Ikintu gifite ibara kivamo ni methemoglobine. Fer ya ferric ntishobora gufata ogisijeni, kandi ikibi kurushaho ni uko ituma ahasigaye hari fer ya ferrous muri iyo molekile hafata ogisijeni hakayikomeza cyane, bityo ogisijeni irekurirwa aho ikenewe ikagabanuka.

Mu maraso y'umuntu muzima, methemoglobine iguma munsi ya 1 ku ijana hafi aho, kuko umusemburo uyisana uhora ukora. Inzira nyamukuru yo kuyisana ikoresha NADH n'umusemburo wa cytochrome b5 reductase, igahabwa ibikenewe n'isenywa risanzwe rya gilikozu mu nsoro itukura. Indi nzira y'ingoboka ikoresha NADPH, ariko mu bihe bisanzwe ikora bike. Ibimenyetso bigenda bijyana hafi n'ijanisha rya methemoglobine, nubwo kubura amaraso cyangwa indwara z'umutima n'ibihaha bishobora gutuma n'ijanisha rito riteza akaga. Ibipimo biri hafi ya 10 kugeza kuri 20 ku ijana bishobora gutera uruhu n'iminwa guhinduka ubururu bugaragara ndetse n'umunaniro. Ibipimo biri hejuru ya 30 ku ijana bikunze gutera kubabara umutwe, kubura umwuka no kujijwa. Ibipimo biri hafi ya 70 ku ijana akenshi birica. Iyi mibare igaragaza ibyiciro by'ibipimo, ntabwo ari ibizaba byanze bikunze, kuko icy'ingenzi ari ogisijeni igera mu ngirabuzimafatizo, atari igipimo cya laboratwari cyonyine.

Mu bitera iyi ndwara umuntu atavukanye harimo dapsone, nitrite na nitrate, ibinyabutabire bya aniline, n'imiti itera ikinya mu gice runaka cy'umubiri nka benzocaine na prilocaine. Hari abavukana ibura ry'imisemburo, ariko ni bake. Abarwayi benshi bavurirwa mu bitaro baba bataravukanye iyi ndwara, bivuze ko intambwe ya mbere y'ubuvuzi ari buri gihe guhagarika guhura n'ikiyitera.

Uburyo bwo guhererekanya elegitoro ibitaro bikoresha

Methylene blue ntitanga ogisijeni. Ituma elegitoro zihererekanywa. Mu nsoro itukura, umusemburo ukoresha NADPH ugaha elegitoro irangi ry'ubururu, ukarihindura leucomethylene blue itagira ibara. Iyo miterere itagira ibara ihita iha elegitoro fer ya ferric nta musemburo ubigizemo uruhare, ikayisubiza muri hemoglobine ifite fer ya ferrous, hanyuma igasubira mu miterere y'ubururu. Irangi rikomeza uru ruzunguruko. Uru ruhererekane rusobanurwa mu buryo methylene blue yimura elegitoro hagati y'ibizitanga n'ibizakira, naho imiterere itagira ibara yahawe elegitoro igasobanurwa mu kugereranya methylene blue na leucomethylene blue.

Ubu buryo bwo gukora busobanura imipaka ibiri itangaza abatarabumenyera. Ubwa mbere, ubu buhererekane bukenera NADPH, kandi NADPH yo mu nsoro zitukura ikenera umusemburo wa glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD. Iyo G6PD ibuze, irangi rishobora kutabasha guhinduka mu miterere ikora, kandi na ryo ubwaryo rikongera umuzigo wa okisidasiyo. Ni yo mpamvu amabwiriza y'umuti ukoreshwa mu bitaro ashyira ibura rya G6PD mu bihe bibujijwe kuwukoresha. Ubwa kabiri, methylene blue na yo ubwayo itera okisidasiyo iyo ingano zose zatanzwe hamwe zabaye nyinshi. Iyo zarenze hafi 7 mg kuri kg mu giteranyo, cyangwa rimwe na rimwe munsi yaho iyo umuti utanzwe kenshi, ishobora kongera methemoglobine no gusenya insoro zitukura aho kuzisana. Kongera irangi si ko kongera ubushobozi bwo gutabara umurwayi. Ingano yemerewe gutangwa yashyiriweho imipaka ifunganye ku bushake.

Impamvu igipimo gikunze kwifashishwa kiyobya

Imiryango y'abarwayi ikunze gushaka ikizamini cya methylene blue yakorera mu rugo. Icyo kizamini ntikibaho. Akenshi iyo mvugo iba yerekeza ku bizamini byo gusuzuma umuntu ukekwaho methemoglobinemia, kandi ibyo bizamini bikorerwa muri laboratwari.

Ibikoresho bisanzwe bipima ogisijeni hifashishijwe uko amaraso atera bipima uburebure bubiri gusa bw'imiraba y'urumuri. Uko methemoglobine yiyongera, ingano y'urumuri yinjira kuri ubwo burebure bwombi irushaho kwegerana, kandi igipimo cyerekanwa kikagenda cyegera hafi 85 ku ijana, uko umurwayi yaba ameze kose. Kongera ogisijeni ntibikosora uwo mubare, kuko igikoresho kitaba gipima aho ikibazo kiri. Umuvuduko wa ogisijeni mu maraso yo mu mitsi iyavana ku mutima, PaO2, ushobora kugaragara nk'usanzwe icyarimwe, kuko upima ogisijeni yashonze muri pulazima aho gupima itwarwa na hemoglobine. Igikoresho gisesengura imyuka yo mu maraso kigakoresha PaO2 mu kubara igipimo cy'ogisijeni gishobora rero gutanga umubare usa n'uteye icyizere kandi umurwayi agifite uruhu n'iminwa byahindutse ubururu. Itandukaniro hagati y'igipimo cy'igikoresho cyo ku rutoki n'igipimo kibarwa cy'amaraso yo mu mitsi iyavana ku mutima, akenshi rirenga amanota 5 y'ijanisha, ryitwa icyuho cy'ibipimo by'ogisijeni. Ni ikimenyetso gifasha gukeka ikibazo, ntabwo ari isuzuma ryemeza indwara.

Kwemeza iyi ndwara bisaba gukoresha co-oximetry ipima uburebure bwinshi bw'imiraba y'urumuri ku maraso yafashwe, igapima methemoglobine ubwayo. Amaraso afite ibara rya shokola adahinduka ibara ryerurutse iyo ahawe ogisijeni na yo yerekeza kuri icyo kibazo. Icyemezo cyose cyo kuvura methemoglobinemia gishingira kuri icyo gipimo no ku bimenyetso by'umurwayi, ntikigendera ku gikoresho gipima ogisijeni ku rutoki cyonyine.

Uko amabwiriza y'umuti asobanura ubuvuzi bukurikiranwa

Iki gice gisobanura umuti uterwa utangwa n'abaganga kandi usaba urupapuro rwawo. Ntabwo ari amabwiriza yo kuwunywa, kandi nta na kimwe muri ibi bisobanuro gikoreshwa ku miti y'ibitonyanga cyangwa iya kapsule igurishwa ku bantu ngo bayikoreshe ubwabo.

Amabwiriza agezweho yo gutanga methylene blue iterwa avuga ko mu kuvura methemoglobinemia umuntu atavukanye, ku bantu bakuru no ku bana, hatangwa 1 mg kuri kg mu mutsi mu gihe cy'iminota 5 kugeza kuri 30. Ku muti usanzwe urimo 5 mg muri mL, ibyo bingana na 0.2 mL kuri kg. Iyo methemoglobine ikiri hejuru ya 30 ku ijana cyangwa ibimenyetso bikomeje nyuma y'isaha imwe, hashobora gutangwa ingano ya kabiri ya 1 mg kuri kg. Iyo izo ngano ebyiri zitakemuye ikibazo, amabwiriza y'umuti asaba abaganga gukoresha ubundi buvuzi aho gutanga iya gatatu.

Uburyo bwo gutanga umuti ni ingenzi. Agati n'umuyoboro bikoreshwa bigomba kuba biri mu mutsi kandi bikora neza; umuti ntugomba na rimwe guterwa munsi y'uruhu. Umuti ushobora kuvangwa na 50 mL z'umuti wa dextrose wa 5 ku ijana kugira ngo ugabanye ububabare aho uterwa, cyane cyane ku bana, kandi ugakoreshwa bidatinze. Ntugomba kuvangwa n'imiti y'amazi irimo sodium chloride, kuko chloride igabanya ubushobozi bw'irangi bwo gushonga. Ibisigaye bitakoreshejwe birajugunywa, kandi umuti ubanza kugenzurwa mbere yo gukoreshwa.

Imiburo itatu igira uruhare muri buri cyemezo gifatwa mu bitaro. Umuburo uri mu gasanduku werekeye uruhurirane rw'ibimenyetso ruterwa na serotonine, rushobora kwica iyo methylene blue ihuye n'imiti igira ingaruka kuri serotonine, harimo SSRIs, SNRIs, imiti ibuza MAO gukora, imwe mu miti ya opioids, na dextromethorphan. Abarwayi babwirwa kudafata iyo miti mu masaha 72 nyuma y'ingano ya nyuma bahawe. Iyo kuyifatanya bidashobora kwirindwa, amabwiriza asaba gutanga ingano nto ishoboka no gukurikiranira hafi umurwayi. Imikoranire ijyanye na serotonine isobanurwa mu mikoranire ya methylene blue n'indi miti n'uruhurirane rw'ibimenyetso ruterwa na serotonine. Umuburo wa kabiri ni hemolysis: isenyuka ry'insoro zitukura rifite utuntu twa Heinz bodies, izamuka rya bilirubine itaziguye, igabanuka rya haptoglobine, no kubura amaraso bishobora kugaragara nyuma y'umunsi umwe cyangwa urenzeho kandi bigasaba kongererwa amaraso. Umuburo wa gatatu ni ukubura ubushobozi bwo gukora cyangwa kongera kuzamuka kwa methemoglobine, bigaragara nyuma yo guhura na dapsone cyangwa ibinyabutabire byo mu bwoko bwa aniline, ndetse no mu ibura rya G6PD. Aha na ho amabwiriza y'umuti yerekeza ku bundi buvuzi. Imikorere mibi y'impyiko ntibuza gukoresha umuti, ariko iyo iri ku rugero ruciriritse kugeza ku rukabije, ubuvuzi bugarukira ku ngano imwe ya 1 mg kuri kg. Mu makuru y'abantu bakuru ari mu mabwiriza y'umuti, ibibazo byagaragaye nyuma yo kuwuhabwa byarimo kubabara umutwe, isesemi, impiswi, potasiyumu na manyeziyumu biri hasi, imikaya yikanga itabigambiriye, n'ibibazo bisa no gufatwa n'igicuri. Mu barwayi 31, umwe yagize ikibazo gikomeye gisa no gufatwa n'igicuri. Nyuma yo gutangwa mu mutsi, irangi rinatuma ibipimo by'igikoresho gipima ogisijeni ku rutoki bigaragara nk'ibiri hasi kandi atari ko biri, bityo abaganga bagakurikira ibipimo bya co-oximetry n'ibimenyetso by'umurwayi aho gukurikira icyo gikoresho.

Ubuvuzi bwunganira bukorerwa icyarimwe: gutanga ogisijeni itemba ku rugero rwinshi, gufasha inzira y'umwuka n'itembera ry'amaraso, gukosora igipimo cya gilikozu, no gukurikirana umurwayi. Indwara yoroheje itagira ibimenyetso ishobora gushira iyo ikiyitera kivanyweho. Imipaka ikunze kuvugwa iteganya kuvura abarwayi bafite ibimenyetso guhera hafi ya 20 ku ijana, cyangwa guhera kuri 10 kugeza kuri 20 ku ijana iyo ogisijeni igera mu ngirabuzimafatizo isanzwe idahagije, no gutekereza ku kuvura abadafite ibimenyetso guhera hafi ya 30 ku ijana. Ibimenyetso bikomeye bivurwa hadategerejwe umubare wo muri laboratwari. Ascorbic acid, gusimbuza amaraso y'umurwayi ay'undi muntu, na ogisijeni itangwa ku muvuduko uruta uw'umwuka usanzwe ni uburyo bwo gutabara iyo methylene blue idashobora gukoreshwa cyangwa yananiwe, ariko ascorbic acid ikora buhoro cyane kurushaho. Inyandiko zigaragaza ubuziranenge bw'umuti uwo ari wo wose uterwa ni ikibazo cyihariye cyo mu ikorwa ryawo, gisobanurwa mu buryo bwo gusoma icyemezo cy'isesengura rya methylene blue.

Benzocaine n'ikibazo cya jeli ikoreshwa igihe amenyo y'abana arimo kumera

Igice kinini cy'ubushakashatsi abantu bakora kuri interineti gituruka ku babyeyi bakoresheje jeli cyangwa umuti uterwa mu kanwa urimo benzocaine, hanyuma bakabona iminwa y'umwana yabaye ubururu cyangwa igipimo gito ku gikoresho gipima ogisijeni. Ibyiciro bitatu bigomba gukomeza gutandukanywa.

Gukeka ko umuntu yahuye n'umuti ni icyiciro cyo mu rugo. Benzocaine izwi nk'ikintu gitera okisidasiyo gishobora gutera iyi ndwara, kandi inzego zigenzura imiti zaburiye ko imiti yo mu kanwa irimo benzocaine igurwa nta rupapuro rwa muganga itagomba gukoreshwa ku bubabare bwo kumera amenyo cyangwa ku bana bari munsi y'imyaka 2. Impamvu ni uko methemoglobinemia iterwa na benzocaine ishobora kuba ikomeye, naho akamaro kayo mu kugabanya ububabare bwo kumera amenyo kakaba gato. Hagarika uwo muti, wandike igihe wakoreshejwe n'ingano yakoreshejwe, wandike ibimenyetso nk'ukweruruka kudasanzwe, iminwa n'uruhu rwo munsi y'inzara bifite ibara ry'ikijuju cyangwa ubururu, kubura umwuka, gusinzira bidasanzwe, cyangwa kutonka cyangwa kutarya neza, hanyuma wihutire gushaka isuzuma ryihutirwa. Ntugatange methylene blue mu rugo mu buryo ubwo ari bwo bwose. Nta ngano yagenewe gutangirwa mu rugo kandi nta kizamini cyo mu rugo gishobora kwemeza ko iyi ndwara idahari.

Gusuzuma indwara ni icyiciro cyo mu bitaro. Abaganga bayemeza bakoresheje co-oximetry, bagasuzuma ibitera okisidasiyo byose umurwayi yahuye na byo, harimo dapsone, nitrite n'ibinyabutabire bya aniline, kandi bakareba ibimenyetso n'uko ogisijeni igera mu ngirabuzimafatizo aho gushingira ku mubare umwe wonyine.

Ubuvuzi bukurikiranwa ni icyiciro cyo mu cyumba cy'abarwayi cyasobanuwe haruguru. Kuba benzocaine ari yo yateye ikibazo ntibihindura imbonerahamwe y'ingano z'umuti zitangwa. Amabwiriza agezweho y'umuti uterwa ntavuga benzocaine by'umwihariko; ikibazo cyatewe na benzocaine kiri mu cyiciro cya methemoglobinemia umuntu atavukanye kandi kivurwa hakurikijwe ayo mabwiriza amwe y'ubuvuzi bukurikiranwa, harimo kugenzura G6PD, impyiko na serotonine.

Igihe methylene blue itari igisubizo

Ntabwo ari igisubizo iyo bizwi ko umurwayi afite ibura rya G6PD. Ntabwo ari igisubizo nyuma y'uko ingano ebyiri ziteganywa n'amabwiriza yananiwe gukemura ikibazo, cyangwa iyo methemoglobinemia yongeye kuzamuka, ibyo bikaba byerekana ko imiti nka dapsone ikomeje kwinjira mu maraso. Ntabwo ari igisubizo cyo kwirinda indwara, kuyifata buri gihe nk'inyunganiramirire, cyangwa kuyikoresha nk'ubuvuzi bwo mu rugo nyuma yo guhura n'ikinyabutabire. Gukoresha ingano nyinshi cyangwa kuyikoresha kenshi bishobora kuzamura cya gipimo yagenewe kugabanya, kandi isenyuka ry'insoro zitukura rishobora kugaragara nyuma y'umunsi umwe umurwayi yamaze gusubira mu rugo. Ibyo byago bitinda kugaragara ni imwe mu mpamvu ibitaro bikomeza gukurikirana umurwayi aho kumusezerera vuba.

Incamake y'ukuri ni ngufi. Methemoglobinemia ni ikibazo cya fer yakorewe okisidasiyo itagishobora gutwara ogisijeni. Methylene blue ihererekanya elegitoro igatuma insoro zitukura zisubiza iyo fer mu miterere yayo ibanza, igihe cyose insoro ishobora gukora NADPH kandi ingano y'umuti igakomeza kuba mu mipaka ifunganye y'ubuvuzi iteganywa n'amabwiriza. Isuzuma rikenera co-oximetry kuko ibikoresho byoroheje byo gukurikirana umurwayi biyobya. Ibindi byose, kuva kuri dextrose ivangwa n'umuti kugeza ku mateka y'imiti ijyanye na serotonine umurwayi yafashe no ku gati ka benzocaine kari mu kabati k'imiti, ni ibisobanuro bifasha ubwo buryo bumwe bwo guhererekanya elegitoro.