Статья
Лечит ли метиленовый синий ИМП? Симптомы, инфекция и комбинированные препараты
Метиленовый синий сам по себе не является установленным средством лечения бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Его наличие в составе мочевого комбинированного препарата не означает, что флакон самостоятельного метиленового синего вылечит цистит, предотвратит повторение симптомов или устранит инфекцию простаты. В клиническом исследовании, рассмотренном ниже, изучались комбинации препаратов, после чего дополнительно применялись антибиотики.
Первое важное различие — между улучшением самочувствия и лечением причины. Важно учитывать оба аспекта. Препарат может уменьшить спазмы мочевого пузыря, пока бактерии сохраняются; симптомы также могут продолжаться, когда бактериальная инфекция уже не является объяснением. Рекомендации NIDDK по лечению инфекции мочевого пузыря разделяют антибиотики для бактериальной инфекции и препараты для облегчения боли, а также дальнейшее обследование, когда инфекцию нельзя подтвердить.
Что могут установить симптомы со стороны мочевыводящих путей
Жжение, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дискомфорт в нижней части живота могут возникать при ИМП. Однако они описывают ощущения, а не определяют их причину. Цистит означает воспаление мочевого пузыря; бактериальный цистит является одной из причин, тогда как интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре представляет собой другую диагностическую проблему.
Оценка инфекции мочевого пузыря сочетает сбор анамнеза, обследование и соответствующие анализы. Анализ мочи может выявить такие признаки, как лейкоциты и кровь. Посев мочи выявляет рост бактерий и может помочь выбрать антибиотик. Эти тесты отвечают на разные вопросы, поэтому фраза «мой анализ мочи был отрицательным» требует уточнения: какой именно тест, когда он проводился и в связи с каким лечением?
Сохраняющиеся симптомы при отрицательных тестах требуют внимания. Отрицательный посев не является причиной игнорировать боль, но и сама боль не доказывает наличие скрытой инфекции. В заявлении о позиции Urological Society of Australia and New Zealand признаются ограничения диагностики и рекомендуется индивидуальная оценка. Результат следует интерпретировать вместе с симптомами и другими данными, а не использовать как основание для начала повторных неконтролируемых курсов противомикробных препаратов.
Облегчение симптомов против лечения инфекции
Используйте это сравнение при оценке заявлений о продукте или обсуждении реакции на лечение. Оно отделяет наблюдение от вывода, который можно из него сделать.
| Наблюдение или цель лечения | Что это может показать | Что это само по себе не может подтвердить |
|---|---|---|
| Уменьшение жжения, позывов или спазмов мочевого пузыря | Симптомы улучшились, что является значимым результатом | Что бактерии присутствовали изначально или были устранены |
| Антибактериальная активность в лабораторных условиях | Вещество воздействует на бактерии в проверенных условиях | Что пероральный продукт безопасно достигает эффективной концентрации в мочевыводящих путях пациента |
| Отрицательный посев мочи | При данных условиях теста не обнаружен значимый рост бактерий | Почему симптомы сохраняются или вызвал ли конкретный продукт этот результат |
| Лечение бактериальной ИМП под наблюдением специалиста | Лечение направлено на оцененную инфекцию с последующим наблюдением в зависимости от клинической ситуации | Что каждый будущий эпизод имеет ту же причину или требует того же препарата |
| Синяя или зеленая моча после метиленового синего | Краситель может изменить цвет мочи | Уничтожение бактерий, успешность лечения или показатель тяжести инфекции |
Например, человек начинает принимать комбинированную таблетку и сообщает об уменьшении спазмов в тот же вечер. Это полезная информация о симптомах. Чтобы утверждать, что метиленовый синий вылечил инфекцию, остаются дополнительные вопросы: была ли инфекция, что еще входило в состав таблетки, применялись ли также антибиотики и что произошло при последующем наблюдении?
Почему комбинированные препараты отличаются
Инструкция к капсулам Uribel на DailyMed описывает облегчение раздражающих симптомов со стороны мочевыводящих путей. Указанные ингредиенты имеют разные роли:
| Ингредиент | Роль, описанная в инструкции к этой капсуле |
|---|---|
| Hyoscyamine | Расслабляет гладкую мускулатуру для уменьшения спазмов |
| Phenyl salicylate | Высвобождает салицилат для облегчения боли |
| Methenamine | Высвобождает формальдегид в кислой моче, создавая антибактериальную активность |
| Sodium phosphate monobasic | Помогает поддерживать кислую мочу, необходимую для действия methenamine |
| Methylene blue | Обладает слабыми антисептическими свойствами; может изменять цвет мочи |
В этой инструкции прямо указано, что FDA не одобрило маркировку и не установило безопасность и эффективность данного продукта. Запись в DailyMed не является сертификатом одобрения. Составы различаются, поэтому проверяйте фактическую упаковку, а не переносите эту таблицу на каждый продукт с похожим названием. Наше руководство по комбинированным препаратам для мочевыводящих путей, содержащим метиленовый синий объясняет различия между продуктами.
Methenamine и Methylene blue — разные вещества. Рекомендации NICE по рецидивирующим ИМП включают methenamine hippurate как профилактический вариант для отдельных пациентов после надлежащего лечения текущей ИМП. Эта рекомендация не устанавливает метиленовый синий как средство профилактики и не делает комбинацию для облегчения симптомов взаимозаменяемой с methenamine hippurate.
Что на самом деле измеряло исследование комбинации
В рандомизированном двойном слепом исследовании Gama и коллег 2020 года участвовали 288 взрослых с рецидивирующим циститом, почти все женщины. В нем сравнивали пероральный methenamine плюс methylene blue с комбинацией, содержащей эти ингредиенты, а также acriflavine и belladonna. Группы только с метиленовым синим и группы плацебо не было.
Основным результатом было улучшение показателя анкеты, отражающего регулярность мочеиспускания, через три дня. Улучшение наблюдалось у 69,4% и 72,2% участников групп соответственно, без значимой разницы между группами. Затем в последние три дня шестидневного исследования добавлялись антибиотики, подобранные по результатам посева.
Таким образом, исследование показывает краткосрочные изменения симптомов в рамках контролируемой стратегии лечения комбинацией препаратов. Оно не позволяет выделить вклад метиленового синего отдельно, доказать самостоятельное устранение бактерий или установить долгосрочную профилактику. Протокол исследования не является схемой домашнего лечения, а его результаты не устанавливают эффективность при хроническом бактериальном простатите.
Сохраняющаяся боль в мочевом пузыре, простатит и камни
При повторении симптомов необходимо отличать повторные инфекции от продолжающегося симптомного состояния. Интерстициальный цистит диагностируется путем оценки симптомов и исключения других объяснений с использованием анамнеза, обследования и подходящих тестов. Он не диагностируется только потому, что один посев был отрицательным.
То же различие важно для мужчин с тазовой болью, болезненным мочеиспусканием или «простатитом», который, кажется, никогда не проходит. NIDDK различает бактериальный простатит и хронический простатит, при котором инфекция часто не обнаруживается. Синдром хронической тазовой боли может требовать другого подхода по сравнению с лечением подтвержденной инфекции простаты. Ни симптомы со стороны мочевыводящих путей, ни временная реакция на средство не определяют ответственный микроорганизм.
Заявления о камнях требуют отдельных доказательств. Камень, который больше не виден на последующем сканировании, не доказывает, что метиленовый синий растворил его, а изменение боли не измеряет состав или размер камня. Оценка и лечение камней зависят от характеристик камня. В указанном выше исследовании комбинации были исключены люди с историей почечных камней. Оно не предоставляет доказательств растворения камней.
Возьмите эту информацию на прием
Используйте этот список, чтобы облегчить оценку повторяющихся симптомов. Записывайте наблюдения, не решая заранее, что каждый эпизод является бактериальным.
- Хронология симптомов: первый день, место боли, частота мочеиспускания, температура, видимая кровь и изменение боли при наполнении или опорожнении мочевого пузыря. Отмечайте периоды без симптомов и, если это важно, боль в области таза или связанную с эякуляцией.
- Фактические результаты анализов: анализ мочи, посев, результаты чувствительности и визуализация. Укажите даты и то, были ли образцы взяты до или после антибиотиков или препаратов для мочевыводящих путей.
- Хронология лечения: названия антибиотиков и препаратов для облегчения симптомов, даты применения, замеченные изменения и побочные эффекты. Возьмите фотографии этикеток комбинированных продуктов и любой упаковки самостоятельного метиленового синего.
- Соответствующая информация о здоровье и лекарствах: возможность беременности, проблемы с почками, предыдущие камни, трудности с опорожнением мочевого пузыря, аллергии и все рецептурные препараты и добавки. В описании случая применения перорального уринарного анальгетика сообщалось о серотониновой токсичности при использовании продукта, содержащего метиленовый синий, поэтому особенно важно сообщать об антидепрессантах и других серотонинергических препаратах.
- Вопрос для последующего обсуждения: «Что подтверждает инфекцию в этом эпизоде, что предназначено для облегчения симптомов и что должно произойти, если симптомы сохранятся?» Используйте более широкое руководство по вопросам для врача о метиленовом синем для обсуждения конкретных лекарств.
Обратитесь к медицинскому специалисту при подозрении на инфекцию мочевого пузыря. Обратитесь за неотложной помощью при возможных симптомах инфекции почек, включая температуру или озноб, боль в спине или боку, а также рвоту. Неспособность помочиться также требует срочной оценки. Не ждите действия красителя или препарата для облегчения симптомов в таких ситуациях.