مقاله
د مقعد د دوامدار خارښ لپاره میتیلین بلو: شواهد او محدودیتونه
یو داسې ناروغ په پام کې ونیسئ چې د میاشتو لپاره یې محافظتي کریمونه، د فنګس ضد درمل، سټیرویډي مرهمونه او د پاکوالي په عادتونو کې بدلونونه ازمویلي، خو بیا هم هره شپه د مقعد خارښ دوام لري. د کولمو او مقعد جراح د مقعد شاوخوا پوستکي ته د آبي رنګ د تزریق یادونه کوي. ډېری لوستونکي داسې اراموونکې مایع تصور کوي چې د پوستکي پر مخ خپرېږي؛ لکه بل موضعي کریم چې د ستنې له لارې ورکړل شي. خو دلته یاد شوی پروسیجر پر بلې مفکورې ولاړ دی. دا د پوستکي په دننۍ طبقه، یا ډرمس، کې د حسي اعصابو کوچني پایونه زیانمنوي، څو د خارښ او ګرولو کړۍ پرې کړي. د دې تر شا شواهد د جراحي قضیو له څو کوچنیو لړیو څخه راځي چې د کنټرول ډلې نه لري او تعقیبي څارنه یې یو شان نه ده.
دا مقاله همدغو علمي لیکنو ته کتنه کوي. دلته تشریح کېږي چې تخصصي پروسیجر څه رانغاړي، مخکې له دې چې خارښ بېمعلوملامله وبلل شي کوم لاملونه باید رد شي، دوه مهمې سرچینې څه راپور ورکوي، او شواهد په کومو برخو کې نیمګړي دي. د دې مرکب په اړه د بنسټیزو معلوماتو لپاره وګورئ چې میتیلین بلو د حجرو په کچه څنګه عمل کوي، او د پراخ لېست لپاره اجازه ورکړل شوي او تر څېړنې لاندې طبي استعمالونه وګورئ.
یو پروسیجر، نه کریم
د مقعد د بېمعلوملامله خارښ لپاره چې له درملنې سره نه ښه کېږي، د پوستکي په دننۍ طبقه یا سمدستي تر پوستکي لاندې د میتیلین بلو تزریق یو تهاجمي پروسیجر دی چې روغتیايي مسلکي یې ترسره کوي. خپاره شوي پروتوکولونه رقیق میتیلین بلو د مقعد شاوخوا د اغېزمن شوي پوستکي په ډرمس کې، په تعقیم شوو شرایطو کې ځای پر ځای کوي؛ عموماً له موضعي بېحسۍ یا سیمهییز عصبي بلاک سره، په داسې حال کې چې ناروغ پړمخ پروت وي. موخه یې د سطحي حسي اعصابو د پایونو کیمیاوي تخریب دی. د کولمو او مقعد د جراحانو امریکايي ټولنه د اغېزمن شوي پوستکي دننه او لاندې تزریق تشریح کوي او خبرداری ورکوي چې سطحې ته ډېر نږدې تزریق د پوستکي د خرابېدو یا زخم کېدو خطر لري.
درې توپیرونه مهم دي. لومړی، د پوستکي پر سطحه د میتیلین بلو موضعي لګول هغه مداخله نه ده چې دغو څېړنو ارزولې، او ورته شواهد نشته چې وښيي دا د پوستکي دننه د پروسیجر بدیل کېدای شي. دویم، له خپرو شوو پروتوکولونو څخه ځان ته د تزریق کولو په اړه پایله نه شي اخیستل کېدای. د ژوروالي کنټرول د خوندیتوب لپاره حیاتي عامل دی: ډېر سطحي تزریق د زخم او نسجمړینې خطر لري، او ډېر ژور تزریق یا ناتعقیم تخنیک د چرکین پړسوب او د بدني جوړښتونو د ټپي کېدو خطر لري. درېیم، په متحده ایالاتو کې پلورل کېدونکی تجارتي میتیلین بلو تزریق د ترلاسه شوې میتهیموګلوبینیمیا د وریدي درملنې لپاره ثبت شوی، نو د مقعد شاوخوا د پوستکي دننه استعمال یې له منظور شوي استعمال څخه بهر دی. هغه لوستونکي چې پر سیروټونین اغېز کوونکي درمل اخلي، باید د سیروټونین سنډروم او د درملو د متقابل اغېز خبرداري هم ولولي، چې لاندې پرې نور بحث شوی دی.
لومړی تشخیص: ډېری خارښونه یو لامل لري
د مقعد خارښ یوه نښه بیانوي، نه یوه ځانګړې ناروغي. لارښودونه ثانوي لاملونه د مقعد او مستقیمې کولمې، پوستکي، انتاني، سیسټمیکو، تحریکی او رواني لاملونو په ډلو وېشي. دوی سپارښتنه کوي چې د بېمعلوملامله نوم ورکولو مخکې دې د ناروغ مخینه واخیستل شي، د انوسکوپۍ په ګډون دې د مقعد او مستقیمې کولمې معاینه وشي، او هدفمندې ازموینې دې ترسره شي. د کولمو او مقعد د جراحۍ د ایټالوي ټولنې د عملي کار معیارونه دا تشخیصي بهیر تشریح کوي، چې پکې د موندنو پر بنسټ د سواب یا د پوستکي د تراشلو له لارې نمونې اخیستل، لابراتواري ازموینې، د پوستکي د حساسیت پچ ازموینه او بایوپسي شاملې دي.
عام لاملونه چې باید رد شي، بواسیر، د مقعد چاود، ناسور، د پوستکي اضافي ټوټې، د غایطه موادو لږ څڅېدل یا بېاختیاري، راوتل او زګېلونه دي. ورسره د صابونونو، پاکوونکو دستمالونو، خوشبوییو او موضعي محصولاتو له امله د تماس پوټکي التهاب، لندبل او په غایطه موادو پټه ککړتیا هم باید وکتل شي. د پوستکي هغه ناروغۍ چې ورته نښې ورکوي، سوریازیس، لایکن سکلېروسس او لایکن سیمپلکس کرونیکس دي. په انتاناتو کې کاندیدا، درماتوفایت فنګسونه، سنجاقي چینجی، جرب او د جنسي اړیکو له لارې لېږدېدونکي لاملونه شامل دي. سیسټمیکې اړوندې ناروغۍ شکر، د صفرا د جریان له بندښت سره د ځیګر ناروغي، د پښتورګو مزمنه ناروغي او د تایرایډ اختلالات دي. دوامدار، غیرمعمولي یا زخم شوي بدلونونه بایوپسي ته اړتیا لري، څو د مقعد د اپیتیل دننه نیوپلازیا یا له سینې بهر د پاژېټ ناروغي رد شي. یوازې هغه ډېره کوچنۍ ډله د تزریق لپاره په پام کې نیول کېږي چې له دې تشخیصي بهیر او محافظهکارې پاملرنې سره سره دوامدارې او شدیدې نښې ولري؛ دا د ناروغانو لپاره د ASCRS لارښود دریځ هم دی.
د 2023 میټا-شننې څه وموندل
تر ټولو پراخه راټوله شوې ارزونه د جیا او همکارانو د 2023 یو-ډلهییزه میټا-شننه ده، چې 7 څېړنې او 225 ناروغان یې سره یوځای کړي وو. له یوه تزریق وروسته د نښو له منځه تګ 76.1 سلنه و (د 95 سلنه باور واټن، CI، له 64.9 تر 87.3)، او له دویم تزریق وروسته 85.4 سلنې ته لوړ شو. راپور شوی د نښو ارامښت په یوه کال کې 75.3 سلنه او په درېیو کلونو کې 77.3 سلنه و، خو په پنځو کلونو کې 24.0 سلنې ته راټیټ شو.
دا شمېرې باید په احتیاط ولوستل شي. یوځای شوې څېړنې له 1979 تر 2019 پورې بېکنټروله لړۍ وې چې تخنیکونه، غلظتونه او د پایلو معیارونه یې بېلابېل وو، او احصایوي ناهمګوني یې لوړه وه. اوږدمهاله سلنې د یوې داسې ډلې نه دي چې پنځه کاله څارل شوې وي. بېلابېلو کوچنیو څېړنو په بېلابېلو وختونو کې معلومات ورکړي، نو د پنځو کلونو شمېره کمزورې ده. معمول عوارض لنډمهاله آبي رنګ پاتې کېدل او د مقعد شاوخوا بېحسي وه. راپور شوې پېښې د پوستکي او لاندې نسجونو انتاني التهاب، د وینې ټولګه، د غایطه موادو لنډمهاله څڅېدل، د ادرار بندښت، سطحي چرکین پړسوب او د حس اوږدمهاله بدلون وې. د یادونې وړ ده چې د یوسېبیو او همکارانو د پوستکي د نسجمړینې تاریخي لړۍ (1990) په دغو اوو یوځای شوو څېړنو کې نه وه؛ نو په میټا-شننه کې د خوندیتوب په اړه ډاډ ورکوونکې ژبه دا معنا نه لري چې نسجمړینه هېڅکله نه ده رامنځته شوې. زموږ د میتیلین بلو د خوندیتوب د ځانګړنو لنډیز دا پېښې په خپل اړوند چوکاټ کې بیانوي.
تر ټولو لویې واحدې څېړنې څه وموندل
تر ټولو لویه انفرادي څېړنه د کیم او همکارانو له خوا په 2019 کې د یوه راتلونکېڅارونکي معلوماتي زېرمتون شاتګیزه بیاکتنه ده. له 362 ناروغانو څخه چې د مقعد د خارښ له امله مراجعه کړې وه، 259 د محافظهکارې درملنې په وسیله ښه شول. پاتې 103 کسان، چې شدیدې او له درملنې سره نه ښه کېدونکې نښې یې لرلې، د پوستکي دننه په تزریق درملنه شول. په پروتوکول کې د 1 سلنه میتیلین بلو اصلي محلول 5 mL د 1 سلنه لیدوکایین له 15 mL سره ګډ شوی و. دې کار 20 mL د تزریق مخلوط برابر کړ چې وروستی غلظت یې شاوخوا 0.25 سلنه و او د زینشکل سیمې د عصبي بلاک تر بېحسۍ لاندې ورکړل شو. د اصلي محلول او وروستي غلظت دا توپیر په علمي لیکنو کې بیا بیا لیدل کېږي: هغه مقالې چې 1 سلنه یادوي، ډېر وخت اصلي محلول بیانوي، نه هغه رقیق شوی مخلوط چې په رښتیا تزریق شوی وي.
په شپږو اوونیو کې، له 96 څارل شوو ناروغانو څخه 87 (90.6 سلنه) ښه شوي وبلل شول. وروسته اتو ناروغانو بیا تزریق واخیست، چې له هغو څخه پنځه ښه شول. په درېیو کلونو کې، له 62 ناروغانو څخه چې اوږدمهاله ارزونې ته حاضر وو، 53 (85.5 سلنه) ښه شوي وو، او له 53 لومړنیو ځوابورکوونکو څخه په 4 (7.5 سلنه) کې خارښ بیا راګرځېدلی و. له تعقیبي څارنې څخه د ناروغانو وتل دا شمېرې محدودوي: له لومړنیو 103 کسانو څخه یوازې 62 د درېیو کلونو معلومات ورکړي وو. په شپږو اوونیو کې له 96 کسانو څخه په 84 (87.5 سلنه) کې آبي رنګ پاتې و، چې عموماً تر شاوخوا څلورو اوونیو پورې په وړو، د ستنې د سر په اندازه ټکو بدل شوی و. له 62 کسانو څخه په 6 (9.7 سلنه) کې د وینې ټولګه رامنځته شوه او په خپله له منځه ولاړه. لیکوالانو په خپله ډله کې د غایطه موادو د څڅېدو، د پوستکي او لاندې نسجونو د انتاني التهاب، نسجمړینې یا چرکین پړسوب هېڅ پېښه راپور نه کړه.
د څېړنو د کیفیت او تعقیبي څارنې جدول
لاندې جدول د دې بیاکتنې اصلي مرجع ده. په ستوري نښه شوي غلظتونه د وروستي مخلوط اټکلونه دي، ځکه څو مقالو یوازې د اصلي محلول غلظت راپور کړی و.
| څېړنه | طرحه او ناروغان | د تزریق پروتوکول | تعقیبي څارنه | اغېزمنتیا او بیا راګرځېدل | ناوړه پایلې |
|---|---|---|---|---|---|
| وولوخ او ډینټسمن، 1979 | د قضیو لړۍ، n=9 | د 1% محلول شاوخوا 10 تر 15 mL، تر پوستکي لاندې | 3 تر 15 میاشتې | له لومړي تزریق وروسته له 9 څخه 8 ښه شول؛ له تکراري تزریق وروسته له 9 څخه 9 | شاوخوا یوه ورځ تبه، له 9 څخه په 1 کې |
| یوسېبیو، ګراهام او موډي، 1990 | د قضیو لړۍ، n=23 | د 0.5% محلول تر 30 mL پورې، د پوستکي دننه خپرول | ځوابورکوونکي تر 12 اوونیو وروسته، ځینې تر 9 کلونو پورې | له 23 څخه په 21 کې لومړنی بشپړ یا جزوي ځواب؛ په اوږدې تعقیبي څارنه کې له 18 ځوابورکوونکو څخه په 4 (22%) کې بیا راګرځېدل | د پوستکي د ټول ضخامت نسجمړینه، له 23 څخه په 3 (13%) کې، چې د مړو نسجونو لرې کولو ته یې اړتیا لرله |
| فاروق او لي، 1997 | راتلونکېڅارونکې لړۍ، n=6 | 10 mL د 1% اصلي محلول له بېحس کوونکي او مالګین محلول سره، وروستی غلظت شاوخوا 0.44%* | منځنۍ منځنۍرتبې موده 3 کاله، واټن 2 تر 5 | له 6 څخه په 5 کې د پام وړ لومړنی ښهوالی؛ ټولیز بیا راګرځېدل په 1 کال کې شاوخوا 20%، په 2 کلونو کې 40%، په 3 کلونو کې 60% | د ادرار بندښت، سطحي چرکین پړسوب، لنډمهاله بېاختیاري؛ هر یو له 6 څخه په 1 کې |
| بوټریل او ساګار، 2002 | راتلونکېڅارونکې لړۍ، n=25 | 5 mL د 1% اصلي محلول له لیګنوکایین او هایدروکورټیزون سره، وروستی غلظت شاوخوا 0.25%* | منځنۍ منځنۍرتبې موده 11 میاشتې، واټن 2 تر 25 | له یوه تزریق وروسته له 25 څخه 16 بېنښو شول؛ له تکراري تزریق وروسته له 25 څخه 22 (88%) | د غایطه موادو لنډمهاله څڅېدل، له 25 څخه په 1 کې، شاوخوا 2 ورځې |
| مېنتېس او همکاران، 2004 | راتلونکېڅارونکې، غیرتصادفي څېړنه، n=30 | شاوخوا 15 mL په 1% وروستي غلظت کې، له 2% اصلي محلول څخه چې شاوخوا 1:1 رقیق شوی و، د پوستکي دننه او په سطحي ډول تر پوستکي لاندې | د ډېرو لپاره 12 میاشتې؛ 5 تر 24 میاشتې | په 1 میاشت کې له 30 څخه 24 بېنښو شول؛ له بیا درملنې وروسته له 30 څخه شاوخوا 28؛ په 12 میاشتو کې له 30 څخه 23؛ بیا راګرځېدل له 28 څخه په شاوخوا 5 (18%) کې | د پوستکي او لاندې نسجونو په خپله ښه کېدونکی انتاني التهاب، له 30 څخه په 2 (7%) کې |
| سدرلنډ، فاراګر او فریزل، 2009 | د یوه جراح راتلونکېڅارونکې لړۍ، n=49 | 10 mL د 1% اصلي محلول له بوپیواکایین، اډرینالین او میتیلپرېډنیزولون سره، وروستی غلظت شاوخوا 0.32%* | عمدتاً 4 او 8 اوونۍ | له 49 څخه په 47 (96%) کې ښهوالی؛ له یوه تزریق وروسته له 49 څخه په 28 کې د نښو بشپړ له منځه تګ، له تکراري تزریق وروسته له 49 څخه په 32 (65%) کې | د غایطه موادو د کنټرول بدلون له 49 څخه په 7 (14%) کې، چې له شاوخوا 10 ورځو تر 6 اوونیو پورې ښه شو؛ ځوروونکی کم شوی حس له 49 څخه په 2 (4%) کې |
| سامالاویچیوس او همکاران، 2012 | راتلونکېڅارونکې لړۍ، n=10 | راپور شوی: 15 mL د 1% محلول، د پوستکي دننه | منځنۍ منځنۍرتبې موده 47 میاشتې، واټن 29 تر 60 | تر 4 اوونیو پورې له 10 څخه په 10 کې نښې له منځه ولاړې؛ له اوږدې څارنې سره له 10 څخه په 8 (80%) کې بیا راګرځېدل | لنډمهاله بېحسي او رنګ پاتې کېدل؛ پړسوب تر شاوخوا 2 میاشتو پورې؛ نسجمړینه نه ده راپور شوې |
| کیم، کیم او لي، 2019 | د راتلونکېڅارونکي معلوماتي زېرمتون شاتګیزه بیاکتنه، n=103 درملنه شوي | 5 mL د 1% اصلي محلول له 15 mL د 1% لیدوکایین سره، وروستی غلظت شاوخوا 0.25%* | 6 اوونۍ (له 103 څخه 96) او 3 کاله (له 103 څخه 62) | په 6 اوونیو کې له 96 څخه 87 ښه شول (91%)؛ په 3 کلونو کې له 62 څخه 53 ښه شول (86%)؛ له 53 ځوابورکوونکو څخه په 4 (8%) کې بیا راګرځېدل | په 6 اوونیو کې له 96 څخه په 84 کې رنګ پاتې کېدل (88%)؛ له 62 څخه په 6 کې د وینې ټولګه (10%)؛ څڅېدل، د پوستکي او لاندې نسجونو انتاني التهاب، نسجمړینه یا چرکین پړسوب نه وو |
په ټولو قطارونو کې بڼه ورته ده. لومړنی ځواب عموماً لوړ وي، خو د بیا راګرځېدو اټکلونه تر ډېره په دې پورې تړلي دي چې ناروغان څومره وخت څارل کېږي او څومره یې په تعقیبي څارنه کې پاتې کېږي. سامالاویچیوس د نښو 100 سلنه لومړنی له منځه تګ راپور کړ، خو د 47 میاشتو په منځنۍ منځنۍرتبې موده کې یې په پای کې 80 سلنه بیا راګرځېدل ولیدل؛ کیم د هغو ځوابورکوونکو په منځ کې چې په تعقیبي څارنه کې پاتې وو، په درېیو کلونو کې تر 8 سلنې کم بیا راګرځېدل راپور کړل. کوچنۍ نمونې، تکراري تزریقونه، د پایلو بېلابېل معیارونه او له څارنې څخه د ناروغانو وتل مستقیمه پرتله بېباوره کوي.
هغه محدودیتونه چې لوستونکی یې باید په یاد وساتي
هېڅ تصادفي ازموینه د دې پروسیجر ملاتړ نه کوي. د اغېزمنتیا هر پورته اټکل له بېکنټروله لړیو یا یوې شاتګیزې ډلې څخه راځي؛ نو د پلاسیبو ځواب، منځني حالت ته بېرته ورګرځېدل او هممهاله د پاکوالي تدابیر د درملنې له اغېز څخه نه شي بېلېدای. پروتوکولونه د تزریق د نسجي طبقې، حجم، د غلظت د راپورولو، د بېحس کوونکي د ګډولو او د سټیرویډ د استعمال له پلوه توپیر لري. دا معنا لري چې معیاري دوز نشته: د وروستي مخلوط غلظتونه پرتله کړئ، نه د اصلي محلول پر لیبل لیکل شوي غلظتونه. د 6 تر 103 ناروغانو لړۍ د نادرو پېښو، لکه شدید حساسیت یا سیسټمیکو غبرګونونو، د پېښېدو کچه نه شي ټاکلی، او په ډېری څېړنو کې د ناوخته بیا راګرځېدو تعقیبي څارنه نیمګړې ده.
د نسجمړینې مخینه باید په څرګندو ټکو بیان شي. د یوسېبیو د 1990 په لړۍ کې له 23 ناروغانو څخه درېیو د پوستکي د ټول ضخامت نسجمړینه پیدا کړه، چې د مړو نسجونو لرې کولو ته یې اړتیا لرله. له هغه وخت راهیسې تخنیک د لا رقیقو وروستیو مخلوطونو او د ژور ځای پر ځای کولو پر ځای د پوستکي دننه تزریق پر لور بدل شوی، او وروسته لړۍ سپک عوارض راپوروي؛ خو تاریخي پېښه د ثبت شوو شواهدو برخه ده او د دې پروسیجر د بېاحتیاطه منلو پر ضد احتیاط ته اړتیا ښيي.
د درملو سیسټمیک خبرداري هم په اصل کې دلته صدق کوي. اوسني د میتیلین بلو تزریق د تجویز معلومات له سیروټونیني درملو او اوپیوایډونو سره د بالقوه وژونکي سیروټونین سنډروم په اړه په چوکاټ کې ځانګړی خبرداری لري، د انافیلاکسي راپورونه یادوي، او د G6PD په کمښت او د تیازین رنګ پر وړاندې په شدید حساسیت کې یې استعمال منع کوي. دا خبرداري تر ډېره له سیسټمیک وریدي استعمال څخه راځي، او د مقعد شاوخوا له تزریق وروسته سیسټمیک تماس ښه نه دی اندازه شوی؛ نو بېاړیکې نه شي ګڼل کېدای. د میتیلین بلو له هر پروسیجر مخکې ټول د خپګان ضد درمل، اوپیوایډونه او د G6PD حالت څرګند کړئ.
څوک یې له روغتیايي مسلکي سره مطرح کولی شي
د دې لپاره د مناسب کسانو ډله محدوده ده: بېمعلوملامله خارښ چې د ثانوي لاملونو له پلټلو او د محافظهکارو تدابیرو له ناکامېدو وروسته هم دوام لري، او دومره شدید وي چې د رنګ پاتې کېدل، بېحسي او د انتان یا د غایطه موادو د کنټرول د ګډوډۍ کوچنی خطر د منلو وړ بدل وګڼل شي. د نښو مهالوېش، پخوانۍ درملنې له نېټو سره، د انوسکوپۍ او هرې بایوپسۍ په ګډون د ازموینو راپورونه، او د ټولو درملو بشپړ لېست له ځان سره یوسئ. ګټورې پوښتنې زموږ په هغو پوښتنو کې راټولې شوې چې د میتیلین بلو په اړه یې له روغتیايي مسلکي څخه وپوښتئ. له هغه درملګر څخه تزریق مه غواړئ چې تشخیصي بهیر نه ترسره کوي، او هېڅکله ځان ته د تزریق هڅه مه کوئ.