Mayeso a utoto wa methylene blue pa kutayikira kwa mkodzo ndi fistula: zimene siponji yabuluu imatsimikizira

Patatha milungu ingapo kuchokera pamene wachitidwa opaleshoni ya m'chiuno, wodwala wina amazindikira kuti mkodzo ukumutayikira mosalekeza. Amaganiza kuti ndi matenda a chikhodzodzo oyambitsidwa ndi tizilombo, amamaliza kumwa maantibayotiki amene wapatsidwa, ndipo amadabwa pamene kutayikirako kukupitirirabe chimodzimodzi. Maantibayotikiwo sakanathandiza, chifukwa maganizo ake pa vutolo anali olakwika. Matenda oyambitsidwa ndi tizilombo amayamba tizilombo tikalowa m'minofu ya thupi. Fistula ndi bowo: njira yosakhala yabwinobwino yolumikiza malo awiri amene ayenera kukhala olekanitsidwa, pankhaniyi chikhodzodzo ndi nyini. Palibe antibayotiki imene imatseka bowo.

Izi ndi zimene mayeso a utoto wa methylene blue anapangidwira. Mayesowa sachiza chilichonse, sazindikira matenda oyambitsidwa ndi tizilombo, ndipo paokha sapereka chizindikiro chotsimikizira matenda. Amayankha funso limodzi lokha: kodi madzi a m'nyini akuchokera m'chikhodzodzo chodzazidwa ndi utoto? Chilichonse chokhudza njirayi, kuphatikizapo mmene ingalepherere, chimachokera pa cholinga chimodzi chimenechi. Nkhani yathu yofotokoza mwachidule methylene blue pa zachipatala imafotokoza ntchito imeneyi yozindikira vuto pamodzi ndi ntchito zovomerezeka ndi zimene zikufufuzidwabe za mankhwalawa.

Mfundo yaikulu: madzi abuluu olamulidwa bwino ngati chizindikiro chotsatira njira

Mfundo yake ndi yosavuta mwadala. Chikhodzodzo chimadzazidwa kudzera m'katheta, molowera motsutsana ndi njira yachibadwa yotuluka mkodzo, ndi madzi otsukira opanda tizilombo okhala ndi methylene blue wosungunulidwa pang'ono. M'nyini simuyenera kukhala madzi abuluu. Ngati madzi abuluu aonekera m'nyini pamalo osayenera, ndiye kuti pali njira yolumikiza chikhodzodzo kapena urethra ndi nyini. Utotowo ndi chizindikiro chotsatira njira ya madzi, ndipo mayesowa ndi njira yopezera malo amene madzi akutayikira.

Mfundo ziwiri zimatsatira nthawi yomweyo. Choyamba, mayesowa angapeze kokha kutayikira komwe kuli kutsogolo kwa malo amene utoto waikidwa, potengera njira imene madzi amayenda. Utoto wabuluu womwe uli m'chikhodzodzo sungasonyeze fistula yolumikiza ureter ndi nyini, chifukwa mkodzo wochokera mu ureter yomwe ili ndi vutolo umafika m'nyini osalowapo m'chikhodzodzo. Chachiwiri, zotsatira zosonyeza kutayikira zimapeza malo ake, koma sizifotokoza mmene minofu ilili, kukula kwa fistula, kapena mmene ingakonzedwere. N'chifukwa chake kukonzekera opaleshoni ndi njira zozindikira mavuto nthawi zonse kumaphatikizapo zambiri kuposa mayeso a utoto.

Mayeso a masiponji atatu, sitepe ndi sitepe

Kufufuza kumayamba utoto uliwonse usanagwiritsidwe ntchito. Kufufuza pogwiritsa ntchito speculum kumayang'ana mkodzo wopanda mtundu womwe wasonkhana komanso, ngati pakuwoneka, potsegulira fistula m'nyini. Malangizo a ku Ulaya a zachipatala za njira ya mkodzo pa fistula ya mkodzo amalimbikitsa kwambiri kufunsa mbiri ya wodwala ndi kufufuza thupi molunjika pa vutolo, ndipo palibe zotsatira za utoto zimene zimaposa zimene maso akuona mwachindunji.

Njira yovomerezeka ya masiponji atatu, monga yafotokozedwa mu lipoti la matanthauzo a mawu la ICS/IUGA, imachitika motere. Masiponji atatu ouma oyesera amaikidwa motsatizana m'nyini: imodzi kumtunda, imodzi pakati, ndi imodzi kumunsi. Njira zina zimagwiritsa ntchito mapaketi a nsalu za gauze, mipira ya thonje, kapena tampon, koma masiponji atatu osiyana ndiwo njira yokhazikitsidwa. Kenako chikhodzodzo chimadzazidwa kudzera m'katheta ndi madzi otsukira okhala ndi utoto wabuluu wosungunulidwa pang'ono, ndipo wochiza amayang'ana ngati madzi abuluu akutuluka potsegulira m'nyini pamene chikudzazidwa. Kuika masiponji musanadzaze n'kofunika: kulowetsa tampon utoto utatayikira kale pafupi ndi khomo la nyini kumachititsa kuti utotowo uipitse mayesowo ndipo zotsatira zake zisakhale zothandiza.

Palibe kuchuluka kwa madzi, kuchuluka kwa utoto m'madzi, kapena nthawi yosiyira madzi m'chikhodzodzo imodzi yogwiritsidwa ntchito paliponse, ndipo nkhani yoona iyenera kunena zimenezi. Buku lophunzitsira opaleshoni ya fistula la FIGO limafotokoza kugwiritsa ntchito 60 mpaka 100 mL ya utoto wosungunulidwa ndi kuyang'ana nthawi yomweyo. Ngati palibe chooneka, wodwala amayenda ndi kumwa madzi kwa mphindi 30 mpaka 60 utotowo udakali m'chikhodzodzo. Ndondomeko ina yogwiritsidwa ntchito pambuyo pa opaleshoni inagwiritsa ntchito 250 mpaka 300 mL ndipo inachenjeza mwachindunji kuti kusadzaza mokwanira kumapangitsa mayeso kusasonyeza fistula zing'onozing'ono zomwe zilipo. Matanthauzo a ICS/IUGA amanena kuti masiponji amachotsedwa pambuyo pa mphindi 10, koma amalola mpaka mphindi 30 ngati njira ya fistula ndi yaying'ono kwambiri kapena yokhotakhota. Malangizo oyenera ndi kudzaza mokwanira ndi utoto wosungunulidwa pang'ono malinga ndi ndondomeko ya kumaloko, osati kupereka njira imodzi yotsatira paliponse.

Kumasulira zimene zili pa masiponji

Siponji iliyonse imachotsedwa payokha ndipo kunyowa ndi mtundu wake zimalembedwa. Kumasulira kokhazikitsidwa, potsatira matanthauzo a ICS/IUGA, ndi uku:

Mzere wachiwiri ndiwo woopsa kwambiri. Utoto wabuluu pa siponji ya pansi kwambiri yokha ndi zimene zingapezeke mosavuta popanda fistula iliyonse, chifukwa cha kutayikira wamba kwa mkodzo mu urethra kapena madzi abuluu obwerera kuchokera pabowo lotulukira mkodzo. Siponji yabuluu ya kumunsi yokha siyokwanira kuthetsa kufufuza kwa vutolo.

Mayeso a mitundu iwiri ya utoto: kusiyanitsa chikhodzodzo ndi ureter

Mkodzo ukapitiriza kuonekera m'nyini koma utoto wa m'chikhodzodzo osawonekamo, kukayikira kumapita kumtunda, ku ureter. Mayeso a mitundu iwiri ya utoto amachititsa kuti magwero awiriwa asiyanitsidwe ndi maso. Wodwala amamwa phenazopyridine mpaka mkodzo ukhale walalanje wowala (matanthauzo ovomerezeka amagwiritsa ntchito 200 mg katatu patsiku kwa tsiku limodzi mpaka awiri, ngakhale ndondomeko zina za m'zipatala zimagwiritsa ntchito mlingo umodzi), kenako chikhodzodzo chimadzazidwa ndi madzi otsukira abuluu monga kale.

Mfundo yake ndi kungotsatira njira ya madzi. Utoto wabuluu m'nyini umatanthauza kuti madziwo achokera m'chikhodzodzo kapena mu urethra. Utoto walalanje wopanda wabuluu umatanthauza kuti madziwo achokera mu maureter omwe ali pamwamba pa chikhodzodzo. Mitundu yonse iwiri ikusonyeza kuti pangakhale njira zolumikiza m'nyini kuchokera ku malo onse awiri. Mkodzo wopanda mtundu kumtunda kwa nyini ngakhale chikhodzodzo chili ndi utoto wabuluu umaloza ku gwero la kumtunda lomwelo ngati utoto walalanje. Iyi ndi ndondomeko yozindikira vuto motsogozedwa ndi wochiza, osati yoyesera kunyumba.

Cystoscopy ndi chipinda cha opaleshoni

Mayeso a utoto amagwiranso ntchito kuchokera mbali ina. Pa opaleshoni ya m'chiuno, chikhodzodzo chingadzazidwe ndi madzi otsukira okhala ndi utoto wabuluu molowera motsutsana ndi njira yachibadwa yotuluka mkodzo, pamene malo ochitira opaleshoni akuonedwa. Madzi abuluu akatuluka n'kudzaza pamalowo, amasonyeza bowo m'chikhodzodzo, ndipo njirayi ingabwerezedwe pambuyo pokonza kuti aone ngati bowolo latsekedwa popanda kutayikira. Njira ina yomwe inanenedwa inagwiritsa ntchito mpaka 600 mL pa cholinga chimenechi. Zimenezi ziyenera kuwerengedwa ngati lipoti la opaleshoni, osati muyezo umene chikhodzodzo chilichonse chiyenera kulandira.

Cystoscopy, kufufuza m'chikhodzodzo ndi kamera, imafotokoza zimene masiponji sangathe: kuchuluka, kukula, ndi malo a mabowo a m'chikhodzodzo komanso mmene alili poyerekeza ndi dera la trigone ndi mabowo olowera a maureter. Malangizo a ku Ulaya amalimbikitsa cystoscopy pamodzi ndi kudzaza madzi amitundu motsutsana ndi njira yachibadwa ya mkodzo kuti atsimikizire fistula, koma amanenanso kuti umboni wake ndi wochepa. Njira ina yofanana koma yosiyana imayang'ana ngati maureter ali otseguka pa cystoscopy poona madzi okhala ndi utoto akuwombera kuchokera m'mabowo olowera a maureter. Pamenepa chizindikirocho chiyenera kufika kuchokera kumtunda, kudzera m'magazi kapena mumkodzo, chifukwa utoto woikidwa m'chikhodzodzo uli kale kutsogolo kwa maureter potengera kayendedwe ka mkodzo, ndipo sungawayese. Kusokoneza njira ziwiri zimenezi za utoto ndi mtundu weniweni wa kulakwitsa pa kumvetsa zimene tebulo la masiponji likufuna kupewa. Tsatanetsatane wa njira za opaleshoni zimenezi uli mu nkhani yathu yogwirizana nayo ya methylene blue pa opaleshoni ndi kuzindikira mavuto.

Chifukwa chake mayesowa angalephere m'njira zonse ziwiri

Zotsatira zosasonyeza kutayikira komwe kulipo zimakhala ndi zifukwa zochepa zofala: kudzaza chikhodzodzo ndi madzi ochepa kwambiri, njira yaying'ono kwambiri kapena yokhotakhota imene inafuna nthawi yoposa mphindi khumi, kutayikira kwa apo ndi apo kapena kotengera mmene thupi lakhazikikira, fistula yolumikiza ureter ndi nyini imene utoto wa m'chikhodzodzo sungafikeko, kapena fistula yachiwiri yobisika ndi yoyamba imene yapezeka. Mu kafukufuku wina wobwerera m'mbuyo wa odwala 56 omwe anali ndi fistula pambuyo pa opaleshoni, mayeso 10 mwa 13 a utoto omwe anachitika asanatumizidwe kwa akatswiri anasonyeza kutayikira. Chiwerengero cha 10 mwa 13 chimenechi nthawi zina chimatchulidwa ngati kuti ndi muyezo wa kuthekera kwa mayesowo kupeza fistula zomwe zilipo. Sichoncho: gulu la odwalalo linali losankhidwa kwambiri ndipo kafukufukuyo sanapangidwe ngati kafukufuku woyeza kulondola kwa mayeso ozindikira vuto. Kafukufuku wa 2020 wa odwala pambuyo pa opaleshoni umathandizira mayeso a utoto ngati njira yachangu yoyambira kufufuza, osati ngati chiwerengero choyezedwa cha kuthekera kopeza fistula.

Zotsatira zosonyeza fistula pamene palibe ndi zotsatira zosokeretsa nthawi zambiri zimachokera ku kuipitsidwa kwa mayeso: utoto wotayika poika tampon, mkodzo woyenda mwa kuyamwidwa ndi nsalu zoikidwa m'nyini, kukodza pa nthawi ya mayeso, kapena kusadziletsa mkodzo chifukwa cha kukwera kwa kuthamanga m'chiuno kapena chifukwa cha kufunitsitsa kukodza, zomwe zimapaka utoto siponji ya pansi kwambiri. Palibe mwa zimenezi chimasonyeza fistula. N'chifukwa chake kuona mwachindunji pamene chikhodzodzo chikudzazidwa ndi kuyang'ana ngati madzi akubwerera kuchokera pabowo lotulukira mkodzo ndi mbali za ndondomekoyi, osati zowonjezera zosankha.

Mayeso a utoto osonyeza kutayikira si zotsatira za UTI, ndipo zotsatira za UTI sizisonyeza fistula

Matenda a njira ya mkodzo oyambitsidwa ndi tizilombo sapanga njira yolumikiza chikhodzodzo ndi nyini. Choncho matendawa paokha sangachititse madzi abuluu kutayikira kunja kwa bowo lachibadwa lotulukira mkodzo pa mayeso olamulidwa bwino. Mavuto awiriwa ali ndi zizindikiro zofanana ndipo angakhalepo nthawi imodzi, ndipo n'chifukwa chenicheni chimene amasokonezedwera. Mk odzo wotuluka chifukwa cha kufunitsitsa kukodza ndi kusadziletsa chifukwa cha matenda oyambitsidwa ndi tizilombo umatuluka kudzera mu urethra yabwinobwino; kutayikira kwa fistula kumadutsa njira ina. Kusanthula mkodzo ndi kuyesa kukulitsa tizilombo topezeka mumkodzo n'kofunikabe ngati akukayikira matenda oyambitsidwa ndi tizilombo. Kuyeza creatinine m'madzi osonkhanitsidwa kuchokera m'nyini kungatsimikizire kuti madziwo ndi mkodzo, ngakhale paokha sikungapeze malo a kutayikira. Onaninso chinthu china chomwe chingasokoneze zotsatira: mankhwala ena ophatikiza zinthu zosiyanasiyana a mavuto a mkodzo omwe ali ndi methylene blue amasintha mtundu wa mkodzo paokha, choncho n'kofunika kuuza wochiza zimenezi asanachite kufufuza kulikonse kogwiritsa ntchito utoto.

Zimene ziyenerabe kuchitika pambuyo pa masiponji

Mayeso a utoto amayambitsa kufufuza; samamaliza. Kufufuza m'chiuno kumawunika mmene minofu ilili, zipsera, ndi malo a fistula. Cystoscopy ndi urethroscopy zimapeza malo a mabowo a m'kati musanakonze chilichonse. Ngati akukayikira kuti mkodzo ukuchokera mu ureter kapena mmene ziwalo zilili sizikumveka bwino, CT yogwiritsa ntchito mankhwala osonyeza kusiyana kwa ziwalo, yojambulidwa pa gawo la pambuyo pake pamene mankhwalawo akutuluka ndi mkodzo, kapena MRI imasonyeza kumtunda kwa njira ya mkodzo. Retrograde pyelography ingasonyeze mwachindunji ureter yomwe sizikudziwika bwino mmene ilili. Pali kafukufuku woyerekezera ndi ultrasound: mu kafukufuku waung'ono wa odwala khumi ndi awiri woyesa ngati njirayi ingagwire ntchito, color Doppler yowonjezeredwa mankhwala osonyeza kusiyana inaika odwala 11 mwa 12 m'magulu olondola. Koma zotsatira zimenezi ndi za njira ya ultrasound, osati mayeso a utoto (Volkmer ndi anzake, 2000).

Mayeso a utoto amachitidwanso pambuyo pa chithandizo. Malangizo a FIGO a machitidwe abwino amalimbikitsa kuyesa ndi utoto patatha masiku 10 mpaka 14 kuchokera pamene fistula yakonzedwa, katheta isanachotsedwe, wodwala akutsokomola pamene akuonedwa (Browning ndi anzake, 2025). Mayeso osasonyeza kutayikira pa ulendo umenewo amatanthauza kuti palibe kutayikira kudzera pa fistula komwe kwasonyezedwa panthawiyo. Satsimikizira kuti kutayikira pambuyo pake chifukwa cha kusadziletsa mkodzo, kutsalira kwa mkodzo m'chikhodzodzo, matenda oyambitsidwa ndi tizilombo, kapena gwero la mu ureter lomwe silinapezeke sikudzachitika konse.

Methylene blue ili ndi ntchito inanso yozindikira vuto imene ndi bwino kuisiyanitsa ndi kufufuza fistula: imagwiritsidwanso ntchito kuona ngati machubu a mazira ali otseguka. Njirayi yafotokozedwa mu nkhani yathu ya mayeso a kuthekera kobereka ndi kuwunika kutseguka kwa machubu a mazira. Utoto womwewo, funso losiyana, ziwalo zosiyana. Kugwirizanitsa funso ndi zotsatira ndiko maziko onse a mayeso a utoto. Siponji yabuluu imatsimikizira kuti pali njira yodutsamo. Zina zonse, kukula kwake, kuthekera kokonza, ndi zimene zikuyembekezeka m'tsogolo, ziyenerabe kufufuzidwa.