Methyleenblauw bij pijn na hemorroïdectomie: onderzoeksbewijs

Een chirurg raadt een hemorroïdectomie aan. De patiënt hoort één woord: pijn. De vraag volgt al snel. Is er een lokale behandeling die tijdens de operatie wordt gegeven en de eerste week gemakkelijker maakt? Drie gerandomiseerde onderzoeken testen één kandidaat: methyleenblauw dat tijdens de operatie in de huid rond de anus wordt geïnjecteerd. Elk onderzoek meldt minder pijn in de eerste dagen met methyleenblauw. Elk onderzoek heeft beperkingen die bepalen hoe ver die uitkomst kan worden doorgetrokken.

Deze pagina vergelijkt de drie onderzoeken naast elkaar. De tekst is bedoeld voor twee soorten lezers. Een patiënt kan hiermee vragen voor het operatieteam voorbereiden. Een schrijver kan ermee nagaan wat onderzoek naar lokale pijnbehandeling bij ingrepen daadwerkelijk heeft vastgelegd, dag voor dag.

Wat deze onderzoeken wel en niet onderzoeken

Elk onderzoek includeerde volwassenen die een Milligan-Morgan-hemorroïdectomie ondergingen, de open excisieoperatie voor aambeien. In elk onderzoek bracht een arts methyleenblauw aan nabij het operatiegebied terwijl de patiënt verdoofd was. De gemeten uitkomsten waren postoperatieve pijn, het gebruik van aanvullende pijnstillers en complicaties.

Geen van de drie onderzoeken onderzocht chronische anale jeuk, de behandeling van anale fissuren of aambeienklachten zonder operatie. Onderzoek naar jeuk wordt alleen aangehaald als achtergrond voor een voorgesteld mechanisme, namelijk tijdelijke demping van lokale gevoelszenuwen, niet als de onderzochte toepassing. Het onderzoek uit 2024 sloot gelijktijdige fissuren en fistels uit. Het onderzoek uit 2026 sloot fissuren, fistels, abcessen en andere darmziekten uit. Als pijnschalen verwarrend zijn, legt de uitleg over het lezen van een pijnonderzoek VAS en NRS uit voordat u de cijfers vergelijkt. Jeuk en scheurtjes zijn verschillende problemen; zie de uitleg over anale fissuren en jeukaandoeningen om de reikwijdte duidelijk af te bakenen.

Hoe de drie onderzoeken waren opgezet

De behandelschema's verschillen zo sterk dat ze niet als één en dezelfde blootstelling mogen worden beschouwd. De doses verschillen met een factor tien, en ook het tijdstip, de weefsellaag en de controlegroep verschillen. Chirurgie is één van de behandelopties voor aambeien; deze onderzoeken gaan alleen over postoperatieve pijn.

Onderzoek	Geanalyseerde patiënten	Behandelschema met methyleenblauw	Controlebehandeling en basiszorg
Sim en Tan 2014	67 (methyleenblauw 37, controle 30), open hemorroïdectomie met diathermie	4 mL methyleenblauw van 1 procent (40 mg) gemengd met 16 mL bupivacaïne van 0.5 procent, perianale intradermale injectie vóór dissectie	Dezelfde bupivacaïne plus fysiologisch zout in plaats van blauwe kleurstof; paracetamol als basispijnstilling met diclofenac vermeld in een secundaire gegevensextractie
Azhough 2024	97 (methyleenblauw 48, controle 49), graad III of IV, één operatieteam, spinale anesthesie	5 mL methyleenblauw van 1 procent (50 mg) als vijf intradermale depots van 1 mL op ongeveer 2 cm van de incisierand, na excisie	5 mL bupivacaïne van 0.5 procent na excisie; ketorolac volgens een vast schema, tramadol als aanvullende pijnstilling, daarna naproxen met paracetamol en codeïne bij ontslag
Zhu 2026	60 (30 per groep), gemengde aambeien, één chirurg, lumbale anesthesie	Verdund methyleenblauw van 0.1 procent (1 mL van 1 procent plus 9 mL fysiologisch zout), 0.5 tot 1 mL per incisie in een waaiervormig patroon met korte massage, in totaal 5 mL of minder (5 mg of minder), na excisie	Geen lokale injectie; lornoxicam 8 mg op verzoek van de patiënt met ten minste 6 uur tussen de doses

Twee aspecten van de onderzoeksopzet zijn belangrijk. Ten eerste vergelijken de onderzoeken uit 2014 en 2024 de kleurstof met infiltratie met bupivacaïne. Een eventueel verschil is dus het toegevoegde effect van de kleurstof boven op een lokaal anestheticum, terwijl het onderzoek uit 2026 de kleurstof vergelijkt met geen lokale injectie. Ten tweede is blindering zwak zodra de blauwe verkleuring zichtbaar is. De auteurs van het onderzoek uit 2026 stellen dat verkleuring van weefsel en urine effectieve blindering onmogelijk maakte, waardoor subjectieve pijnscores gevoelig blijven voor vertekening.

Pijn per postoperatieve dag

Het gemeenschappelijke patroon is een verschil in de eerste dagen, waarna de resultaten naar elkaar toe groeien. Elk onderzoek gebruikt een andere schaal, dus beoordeel elk onderzoek binnen zijn eigen meetkader. Algemene methoden worden besproken bij postoperatieve pijnbehandeling, waar basispijnstilling en de opzet van aanvullende pijnstilling aan bod komen.

In een gerandomiseerd enkelblind onderzoek naar intradermaal methyleenblauw na open hemorroïdectomie met diathermie hielden patiënten een dagboek bij met een visueel-analoge schaal. De gemiddelde pijn was met methyleenblauw significant lager op postoperatieve dagen 1 tot 3, met een lager paracetamolgebruik in dezelfde periode en geen significant voordeel na dag 3. Exacte gemiddelde scores zijn niet beschikbaar in de toegankelijke samenvatting, dus dit overzicht verzint geen cijfers per dag.

In een dubbelblind onderzoek naar intradermaal methyleenblauw na hemorroïdectomie noteerden patiënten gedurende 14 dagen elke avond voor het slapengaan hun maximale pijn van die dag op een 11-puntsschaal van 0 tot 10. Het verschil was significant op dagen 1 tot en met 7, met elke dag p lager dan 0.001, en niet significant op dagen 8 tot en met 14:

Dag 1: methyleenblauw 4.08 plus of min 1.23, controle 5.20 plus of min 1.40.
Dag 2: methyleenblauw 3.94 plus of min 1.17, controle 5.22 plus of min 0.87.
Dag 3: methyleenblauw 3.90 plus of min 1.10, controle 5.02 plus of min 0.95.
Dag 4: methyleenblauw 3.71 plus of min 1.25, controle 4.71 plus of min 1.21.
Dag 5: methyleenblauw 3.60 plus of min 1.27, controle 4.67 plus of min 1.21.
Dag 6: methyleenblauw 3.46 plus of min 1.27, controle 4.31 plus of min 1.21.
Dag 7: methyleenblauw 3.35 plus of min 1.27, controle 3.92 plus of min 1.21.
Dagen 8 tot 14: beide groepen dalen naar ongeveer 2.5 tot 3.5, zonder significant verschil tussen de groepen op een van deze latere dagen (alle p-waarden hoger dan 0.2).

In een gerandomiseerd onderzoek uit 2026 naar infiltratie met verdund methyleenblauw na een Milligan-Morgan-operatie was de pijn in rust op een visuele schaal van 0 tot 10 lager met methyleenblauw na 6, 24, 48 en 72 uur, met op elk meetmoment p lager dan 0.001. De exacte gemiddelden worden alleen in een figuur weergegeven en niet in een numerieke tabel. Daarom beschrijft dit overzicht het patroon zonder grafiekhoogten om te zetten in schijnprecisie.

Aanvullende pijnstillers

Bij het gebruik van aanvullende pijnstillers verschillen de onderzoeken in de kwaliteit van hun rapportage.

Het onderzoek uit 2014 meldt een significant lager paracetamolgebruik met methyleenblauw gedurende dagen 1 tot 3, overeenkomend met de periode waarin minder pijn werd gemeten. De toegankelijke samenvatting geeft echter geen hoeveelheden, verhoudingen of exacte p-waarde.

Het onderzoek uit 2024 schreef ketorolac volgens een vast schema voor, met tramadol als aanvullende pijnstilling en registratie van tabletgebruik thuis. De gepubliceerde resultaten vermelden echter geen gebruik per onderzoeksgroep. Dat ontbreken is op zichzelf een bevinding: de aanwijzing voor een pijnstillend effect berust uitsluitend op pijnscores.

Het onderzoek uit 2026 geeft hierover de duidelijkste gegevens. Het totale lornoxicamgebruik over 72 uur bedroeg gemiddeld 22.67 plus of min 17.01 mg met methyleenblauw tegenover 56.80 plus of min 9.32 mg in de groep zonder injectie, met p lager dan 0.001. Let op de asymmetrie: de controlegroep kreeg alleen op verzoek pijnstilling, terwijl de kleurstofgroep een eenmalige intraoperatieve interventie kreeg.

Complicaties en follow-up

Geen van de onderzoeken meldt een belangrijk lokaal veiligheidssignaal, maar geen ervan was opgezet om zeldzame of late schade op te sporen. Zie voor achtergrond over risico's het veiligheidsprofiel van methyleenblauw naast de onderstaande complicatietabellen.

De samenvatting uit 2014 benadrukt één opvallende uitkomst: de risicoverhouding voor acute urineretentie wanneer geen methyleenblauw werd gebruikt, was 2.32, met een 95 procent-betrouwbaarheidsinterval van 1.75 tot 3.07. Andere complicatiepercentages verschilden niet significant.

Het onderzoek uit 2024 rapporteert complicaties na 14 dagen. Urineretentie trad op bij 5 van de 48 patiënten met methyleenblauw en bij 5 van de 49 controlepatiënten. Tijdelijke incontinentie trad op bij 3 tegenover 1, en secundaire bloeding bij 0 tegenover 2. Huidnecrose, infectie, lokale huidreactie en stenose kwamen in beide groepen niet voor, en jeuk trad eenmaal per groep op. Geen van de verschillen was significant.

Het onderzoek uit 2026 rapporteert slechts over 72 uur. Perianale cellulitis, huidnecrose en perianale trombose kwamen in beide groepen niet voor. Het geeft geen systematische cijfers over retentie, bloeding, infectie, incontinentie, vertraagde genezing of recidief. Blauwe verkleuring van weefsel en urine wordt erkend als een probleem voor de blindering, maar niet als gebeurtenis in een tabel opgenomen.

De duur van de follow-up is de doorslaggevende beperking in alle drie de onderzoeken: ongeveer 14 dagen in de eerste twee en 72 uur in het derde. Vertraagde genezing, continentie over meerdere maanden en terugkeer van aambeien kunnen niet met deze gegevens worden beoordeeld.

Bewijsmatrix per postoperatieve dag

De onderstaande tabel bundelt de gegevens van deze pagina. Pijn, aanvullende pijnstilling, controlebehandelingen, complicaties en follow-up staan in één overzicht.

Onderzoek	Pijnbevindingen per dag	Aanvullende pijnstilling	Vergelijking met controle	Complicaties	Follow-up
Sim en Tan 2014, n is gelijk aan 67	VAS lager met methyleenblauw op dagen 1 tot 3; geen significant verschil na dag 3; exacte gemiddelden niet in de toegankelijke samenvatting	Paracetamolgebruik lager met methyleenblauw op dagen 1 tot 3; hoeveelheden niet vermeld	Methyleenblauw plus bupivacaïne tegenover bupivacaïne plus fysiologisch zout; isoleert het toegevoegde effect van de kleurstof	Risicoverhouding voor retentie 2.32 zonder methyleenblauw; andere gebeurtenissen niet significant verschillend	Pijndagboek gedurende ongeveer 14 dagen
Azhough 2024, n is gelijk aan 97	Dagelijkse maximale NRS lager met methyleenblauw op dagen 1 tot 7 (verschil ongeveer 1.1 punten in het begin, 0.6 op dag 7); geen verschil op dagen 8 tot 14	Protocol vastgelegd, maar gebruik per onderzoeksgroep niet gerapporteerd	Methyleenblauw 50 mg tegenover bupivacaïne; isoleert het toegevoegde effect van de kleurstof	Retentie 5 tegenover 5; tijdelijke incontinentie 3 tegenover 1; bloeding 0 tegenover 2; necrose en infectie 0 tegenover 0; geen significant verschil	14 dagen
Zhu 2026, n is gelijk aan 60	VAS in rust lager met methyleenblauw na 6, 24, 48, 72 uur, telkens p lager dan 0.001; gemiddelden alleen in een figuur	Lornoxicam in totaal 22.67 tegenover 56.80 mg, p lager dan 0.001	Verdund methyleenblauw 5 mg of minder tegenover geen injectie; grootste structurele verschil	Cellulitis, necrose, trombose 0 tegenover 0; retentie, bloeding, genezing en recidief niet systematisch gerapporteerd	72 uur

Wat dit betekent voor een consult bij de chirurg

Drie kleine onderzoeken, elk uitgevoerd in één centrum, met drie verschillende kleurstofdoses tegenover twee verschillende soorten controlebehandeling, laten alle zien dat de pijn in de eerste dagen na hemorroïdectomie lager is wanneer tijdens de operatie methyleenblauw wordt toegevoegd. Het langst aanhoudende verschil duurt 7 dagen. Gegevens over aanvullende pijnstilling ondersteunen het patroon in twee onderzoeken en ontbreken in het derde. Door de korte follow-up en kleine steekproeven kunnen zeldzame of late effecten niet worden uitgesloten.

Vragen die u aan de chirurg kunt stellen:

Welke operatie is gepland, en welke lokale maatregelen worden daarbij al standaard toegepast?
Wordt infiltratie met blauwe kleurstof aangeboden, met welke dosis en in welke weefsellaag, en wat is het alternatief?
Welke basispijnstillers en aanvullende pijnstillers zijn voorzien, en hoe wordt het gebruik vastgelegd?
Hoe worden retentie, bloeding, infectie en continentie gevolgd, en gedurende hoeveel weken?
Hoe kan tijdelijke blauwe verkleuring van huid of urine eruitzien, en wanneer verdwijnt die?

Voor schrijvers die onderzoek naar pijn bij ingrepen beoordelen, is de checklist kort: exacte concentratie, volume en totale dosis; weefsellaag en tijdstip ten opzichte van de excisie; de werkzame inhoud van de controlespuit; basispijnstilling volgens een vast schema tegenover pijnstilling op verzoek; totale aanvullende pijnstilling per onderzoeksgroep; pijnscores per dag; en een complicatietabel met aantallen waarop de cijfers zijn gebaseerd en de duur van de follow-up. Zonder die gegevens is een samengevoegde uitspraak over de dosis niet onderbouwd, omdat 50 mg intradermale kleurstof tegenover bupivacaïne en 5 mg subcutane kleurstof tegenover niets verschillende interventies zijn.