Artikel
Metilena biru untuk sakit selepas pembedahan buasir: dapatan kajian
Seorang pakar bedah mengesyorkan hemoroidektomi. Pesakit hanya mendengar satu perkataan: sakit. Persoalan segera timbul. Adakah rawatan setempat yang diberikan semasa pembedahan dapat memudahkan minggu pertama? Tiga kajian rawak menguji satu calon: metilena biru yang disuntik di sekitar kulit dubur semasa pembedahan. Setiap kajian melaporkan sakit awal yang lebih rendah dengan metilena biru. Setiap kajian juga mempunyai keterbatasan yang mempengaruhi sejauh mana dapatan itu boleh diterapkan.
Halaman ini membandingkan ketiga-tiga kajian secara bersebelahan. Ia ditulis untuk dua golongan pembaca. Pesakit boleh menggunakannya untuk menyediakan soalan bagi pasukan pembedahan. Penulis boleh menggunakannya untuk menyemak perkara yang sebenarnya direkodkan dalam penyelidikan sakit prosedural setempat, hari demi hari.
Perkara yang dikaji dan yang tidak dikaji dalam kajian ini
Setiap kajian melibatkan orang dewasa yang menjalani hemoroidektomi Milligan-Morgan, iaitu pembedahan eksisi terbuka untuk buasir. Dalam setiap kajian, klinisian menyuntik metilena biru berhampiran tapak pembedahan semasa pesakit berada di bawah anestesia. Hasil yang diukur ialah sakit selepas pembedahan, penggunaan ubat tahan sakit tambahan apabila diperlukan, dan komplikasi.
Tiada satu pun daripada tiga kajian ini mengkaji kegatalan dubur kronik, rawatan fisur dubur, atau gejala buasir tanpa pembedahan. Penyelidikan kegatalan hanya muncul sebagai latar belakang bagi mekanisme yang dicadangkan, iaitu pengurangan sementara kepekaan saraf deria setempat, bukan sebagai kegunaan yang diuji. Kajian 2024 mengecualikan pesakit yang turut mengalami fisur dan fistula. Kajian 2026 mengecualikan fisur, fistula, abses, dan penyakit usus lain. Jika skala sakit mengelirukan anda, panduan membaca kajian sakit menerangkan VAS dan NRS sebelum anda membandingkan nombor. Kegatalan dan koyakan ialah masalah yang berbeza; lihat keadaan fisur dubur dan kegatalan untuk memastikan skopnya jelas.
Reka bentuk ketiga-tiga kajian
Rejimen ini cukup berbeza sehingga tidak patut dianggap sebagai pendedahan yang sama. Julat dos berbeza sebanyak sepuluh kali ganda, dan masa pemberian, lapisan tisu, serta kumpulan kawalan juga berbeza. Pembedahan ialah salah satu pilihan rawatan buasir; kajian ini hanya meliputi sakit selepas pembedahan.
| Kajian | Pesakit yang dianalisis | Rejimen metilena biru | Kawalan dan penjagaan asas |
|---|---|---|---|
| Sim dan Tan 2014 | 67 (metilena biru 37, kawalan 30), hemoroidektomi diatermi terbuka | 4 mL metilena biru 1 peratus (40 mg) dicampur dengan 16 mL bupivakaina 0.5 peratus, suntikan intradermal perianal sebelum diseksi | Bupivakaina yang sama bersama larutan salin menggantikan pewarna biru; parasetamol sebagai ubat asas bersama diklofenak dilaporkan dalam pengekstrakan data sekunder |
| Azhough 2024 | 97 (metilena biru 48, kawalan 49), gred III atau IV, satu pasukan pembedahan, anestesia spinal | 5 mL metilena biru 1 peratus (50 mg) sebagai lima depot intradermal 1 mL kira-kira 2 cm dari tepi insisi, selepas eksisi | 5 mL bupivakaina 0.5 peratus selepas eksisi; ketorolak berjadual, tramadol tambahan apabila diperlukan, kemudian naproksen bersama asetaminofen dan kodeina ketika discaj |
| Zhu 2026 | 60 (30 setiap kumpulan), buasir campuran, seorang pakar bedah, anestesia lumbar | Pewarna biru cair 0.1 peratus (1 mL larutan 1 peratus bersama 9 mL larutan salin), 0.5 hingga 1 mL bagi setiap insisi dalam corak kipas dengan urutan singkat, jumlah 5 mL atau kurang (5 mg atau kurang), selepas eksisi | Tiada suntikan setempat; lornoksikam 8 mg atas permintaan pesakit dengan sela sekurang-kurangnya 6 jam antara dos |
Dua perkara tentang reka bentuk ini penting. Pertama, kajian 2014 dan 2024 membandingkan pewarna dengan infiltrasi bupivakaina, maka sebarang perbezaan ialah kesan tambahan pewarna di samping anestetik setempat, manakala kajian 2026 membandingkan pewarna dengan tiada suntikan setempat. Kedua, penyamaran kumpulan rawatan lemah apabila pewarnaan biru kelihatan. Penulis kajian 2026 menyatakan bahawa perubahan warna tisu dan air kencing menjadikan penyamaran yang berkesan mustahil, lalu menyebabkan skor sakit subjektif terdedah kepada bias.
Sakit mengikut hari selepas pembedahan
Corak yang dikongsi ialah perbezaan pada peringkat awal, kemudian skor semakin menghampiri satu sama lain. Setiap kajian menggunakan skala yang berbeza, jadi tafsirkan setiap satu berdasarkan skalanya sendiri. Kaedah umum terdapat dalam pengurusan sakit selepas pembedahan, yang merangkumi analgesia asas dan reka bentuk pemberian ubat tambahan apabila diperlukan.
Dalam kajian rawak buta tunggal metilena biru intradermal selepas hemoroidektomi diatermi terbuka, pesakit menyimpan diari skala analog visual. Purata sakit jauh lebih rendah secara statistik dengan metilena biru pada hari 1 hingga 3 selepas pembedahan, dengan penggunaan parasetamol yang lebih rendah dalam tempoh yang sama, dan tiada manfaat yang signifikan selepas hari 3. Skor purata tepat tidak tersedia dalam teks abstrak yang boleh diakses, maka ulasan ini tidak mereka-reka nombor bagi setiap hari.
Dalam kajian dwibuta metilena biru intradermal selepas hemoroidektomi, pesakit merekodkan sakit maksimum mereka setiap hari sebelum tidur pada skala 11 mata dari 0 hingga 10, selama 14 hari. Perbezaannya signifikan pada hari 1 hingga 7, dengan p di bawah 0.001 setiap hari, dan tidak signifikan pada hari 8 hingga 14:
- Hari 1: pewarna biru 4.08 tambah atau tolak 1.23, kawalan 5.20 tambah atau tolak 1.40.
- Hari 2: pewarna biru 3.94 tambah atau tolak 1.17, kawalan 5.22 tambah atau tolak 0.87.
- Hari 3: pewarna biru 3.90 tambah atau tolak 1.10, kawalan 5.02 tambah atau tolak 0.95.
- Hari 4: pewarna biru 3.71 tambah atau tolak 1.25, kawalan 4.71 tambah atau tolak 1.21.
- Hari 5: pewarna biru 3.60 tambah atau tolak 1.27, kawalan 4.67 tambah atau tolak 1.21.
- Hari 6: pewarna biru 3.46 tambah atau tolak 1.27, kawalan 4.31 tambah atau tolak 1.21.
- Hari 7: pewarna biru 3.35 tambah atau tolak 1.27, kawalan 3.92 tambah atau tolak 1.21.
- Hari 8 hingga 14: kedua-dua kumpulan menurun ke arah kira-kira 2.5 hingga 3.5, tanpa perbezaan signifikan antara kumpulan pada mana-mana hari kemudian ini (semua p melebihi 0.2).
Dalam kajian rawak 2026 tentang infiltrasi metilena biru cair selepas pembedahan Milligan-Morgan, sakit semasa rehat pada skala visual 0 hingga 10 lebih rendah dengan metilena biru pada 6, 24, 48, dan 72 jam, dengan p di bawah 0.001 pada setiap titik masa. Purata tepat hanya dipaparkan dalam rajah dan bukannya jadual angka, maka ulasan ini melaporkan coraknya tanpa menukar ketinggian graf kepada angka yang seolah-olah tepat.
Ubat tahan sakit tambahan apabila diperlukan
Pelaporan penggunaan ubat tambahan ialah aspek yang menunjukkan perbezaan kualiti antara kajian.
Kajian 2014 melaporkan penggunaan parasetamol yang jauh lebih rendah secara statistik dengan metilena biru pada hari 1 hingga 3, sepadan dengan tempoh perbezaan sakitnya, tetapi abstrak yang boleh diakses tidak memberikan jumlah, perkadaran, atau nilai p yang tepat.
Kajian 2024 menetapkan ketorolak berjadual dengan tramadol tambahan apabila diperlukan serta perekodan penggunaan tablet di rumah, tetapi hasil yang diterbitkan tidak melaporkan penggunaan mengikut kumpulan. Ketiadaan itu sendiri merupakan satu dapatan: petunjuk kesan analgesik bergantung pada skor sakit semata-mata.
Kajian 2026 paling jelas dalam aspek ini. Purata jumlah lornoksikam sepanjang 72 jam ialah 22.67 tambah atau tolak 17.01 mg dengan metilena biru berbanding 56.80 tambah atau tolak 9.32 mg dalam kumpulan tanpa suntikan, dengan p di bawah 0.001. Perhatikan ketidakseimbangan ini: kumpulan kawalan menerima analgesia hanya atas permintaan, manakala kumpulan pewarna menerima satu intervensi semasa pembedahan.
Komplikasi dan susulan
Tiada kajian melaporkan petunjuk masalah keselamatan setempat yang besar, tetapi tiada satu pun direka untuk mengesan kemudaratan yang jarang berlaku atau timbul lewat. Untuk konteks tentang risiko, lihat profil keselamatan metilena biru bersama jadual komplikasi di bawah.
Abstrak 2014 mengetengahkan satu dapatan yang ketara: nisbah risiko retensi urin akut apabila metilena biru tidak digunakan ialah 2.32, dengan selang keyakinan 95 peratus dari 1.75 hingga 3.07. Kadar komplikasi lain tidak berbeza secara signifikan.
Kajian 2024 melaporkan komplikasi pada 14 hari. Retensi urin berlaku dalam 5 daripada 48 pesakit yang menerima pewarna biru dan 5 daripada 49 pesakit kawalan. Inkontinens sementara berlaku dalam 3 berbanding 1, dan pendarahan sekunder dalam 0 berbanding 2. Nekrosis kulit, jangkitan, reaksi kulit setempat, dan stenosis ialah sifar dalam kedua-dua kumpulan, dan kegatalan berlaku sekali dalam setiap kumpulan. Tiada perbezaan mencapai kesignifikanan statistik.
Kajian 2026 hanya melaporkan tempoh 72 jam. Selulitis perianal, nekrosis kulit, dan trombosis perianal ialah sifar dalam kedua-dua kumpulan. Kajian itu tidak memberikan angka sistematik tentang retensi urin, pendarahan, jangkitan, inkontinens, penyembuhan tertangguh, atau buasir berulang. Pewarnaan biru pada tisu dan air kencing diakui sebagai masalah penyamaran kumpulan rawatan, bukannya dijadualkan sebagai suatu kejadian.
Tempoh susulan ialah batasan utama bagi ketiga-tiga kajian: kira-kira 14 hari dalam dua kajian pertama dan 72 jam dalam kajian ketiga. Kelewatan penyembuhan, keupayaan mengawal pembuangan air sepanjang beberapa bulan, dan buasir berulang tidak dapat dinilai daripada data ini.
Matriks bukti mengikut hari selepas pembedahan
Jadual di bawah menghimpunkan maklumat utama halaman ini. Ia memaparkan sakit, penggunaan ubat tambahan, kawalan, komplikasi, dan susulan dalam satu paparan.
| Kajian | Petunjuk perbezaan sakit mengikut hari | Analgesia tambahan apabila diperlukan | Perbandingan kawalan | Komplikasi | Susulan |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim dan Tan 2014, n bersamaan 67 | VAS lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 3; tiada perbezaan signifikan selepas hari 3; purata tepat tiada dalam abstrak yang boleh diakses | Parasetamol lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 3; jumlah tidak diberikan | Pewarna biru bersama bupivakaina berbanding bupivakaina bersama larutan salin; mengasingkan kesan tambahan pewarna | Nisbah risiko retensi urin 2.32 tanpa pewarna biru; kejadian lain tidak berbeza secara signifikan | Diari sakit kira-kira 14 hari |
| Azhough 2024, n bersamaan 97 | NRS maksimum harian lebih rendah dengan pewarna biru pada hari 1 hingga 7 (jurang hampir 1.1 mata pada awalnya, 0.6 pada hari 7); tiada perbezaan pada hari 8 hingga 14 | Protokol ditetapkan tetapi penggunaan mengikut kumpulan tidak dilaporkan | Pewarna biru 50 mg berbanding bupivakaina; mengasingkan kesan tambahan pewarna | Retensi urin 5 berbanding 5; inkontinens sementara 3 berbanding 1; pendarahan 0 berbanding 2; nekrosis dan jangkitan 0 berbanding 0; tiada yang signifikan | 14 hari |
| Zhu 2026, n bersamaan 60 | VAS semasa rehat lebih rendah dengan pewarna biru pada 6, 24, 48, 72 jam, p di bawah 0.001 pada setiap titik masa; purata hanya dalam rajah | Jumlah lornoksikam 22.67 berbanding 56.80 mg, p di bawah 0.001 | Pewarna biru cair 5 mg atau kurang berbanding tiada suntikan; perbezaan reka bentuk terbesar | Selulitis, nekrosis, trombosis 0 berbanding 0; retensi urin, pendarahan, penyembuhan, buasir berulang tidak dilaporkan secara sistematik | 72 jam |
Maknanya untuk konsultasi pembedahan
Tiga kajian kecil di pusat tunggal, yang menggunakan tiga dos pewarna berbeza berbanding dua jenis kawalan berbeza, sependapat bahawa sakit lebih rendah pada hari-hari awal selepas hemoroidektomi apabila metilena biru ditambah semasa pembedahan. Petunjuk perbezaan yang paling lama berterusan selama 7 hari. Data penggunaan ubat tambahan menyokong corak itu dalam dua kajian dan tiada dalam kajian ketiga. Susulan singkat dan sampel kecil tidak dapat menolak kemungkinan kesan yang jarang berlaku atau timbul lewat.
Soalan yang wajar diajukan kepada pakar bedah:
- Pembedahan manakah yang dirancang, dan apakah langkah setempat yang sudah menjadi amalan rutin di situ?
- Adakah infiltrasi pewarna biru ditawarkan, pada dos dan lapisan mana, dan dibandingkan dengan alternatif apa?
- Apakah ubat tahan sakit asas dan tambahan yang dijadualkan, dan bagaimanakah penggunaannya direkodkan?
- Bagaimanakah retensi urin, pendarahan, jangkitan, dan keupayaan mengawal pembuangan air dipantau, dan selama berapa minggu?
- Apakah rupa pewarnaan biru sementara pada kulit atau air kencing yang patut dijangkakan, dan bilakah ia pudar?
Bagi penulis yang meneliti penyelidikan sakit prosedural, senarai semaknya ringkas: kepekatan, isipadu, dan jumlah dos yang tepat; lapisan tisu dan masa pemberian berhubung dengan eksisi; kandungan aktif picagari kawalan; analgesia asas berjadual berbanding atas permintaan; jumlah penggunaan ubat tambahan mengikut kumpulan; skor sakit yang dilaporkan bagi setiap hari; serta jadual komplikasi dengan penyebut dan tempoh susulan. Tanpa butiran itu, kesimpulan gabungan tentang dos tidak disokong, kerana pewarna intradermal 50 mg berbanding bupivakaina dan pewarna subkutaneus 5 mg berbanding tiada intervensi ialah intervensi yang berbeza.