Метилений хөхийн тарилга ба судсаар хийх дусал

Гүн хөх шингэнтэй хоёр флакон ширээн дээр яг адилхан харагдаж болно. Нэг нь судсанд тарих зориулалттай ариун тарилгын бэлдмэл. Нөгөө нь амаар уух дусаагууртай бүтээгдэхүүн, лабораторийн будаг эсвэл аквариумын бүтээгдэхүүн бөгөөд судсанд хэзээ ч оруулж болохгүй. Өнгө нь юу ч хэлэхгүй. Харин найрлага, бэлдмэлийн хэлбэр нь бүхнийг хэлнэ.

Энэ нийтлэлийн гол санаа нь: химийн бодисын мөн чанар нь тарилгад тохирох эсэхтэй адил ойлголт биш юм. Уусмал нь химийн өндөр цэвэршилттэй жинхэнэ метилений хөх агуулсан ч тарилгад тохирохгүй байж болно. Учир нь тарилгын бэлдмэл мөн ариун, бактерийн хорт бодисын агууламж бага, ширхэглэгийн хяналттай, тохиромжтой савлагаатай байх ёстой. Энэ ялгааг санаж байвал гарын авлагын бусад хэсгийг ойлгоход хялбар болно.

Зөвшөөрөгдсөн ариун тарилгын бэлдмэл

Жишиг бүтээгдэхүүн нь насанд хүрэгчид болон хүүхдийн олдмол метгемоглобинемид хэрэглэхээр зөвшөөрөгдсөн, жороор олгодог метилений хөхийн тарилга болох ProvayBlue юм. Метилений хөхийн тригидратаар илэрхийлсэн концентраци нь 5 mg/mL (0.5%) бөгөөд нэг удаагийн тунгийн ампул эсвэл флаконд 2 mL тутамд 10 mg, 10 mL тутамд 50 mg-аар нийлүүлдэг. Цорын ганц идэвхгүй орц нь тарилгын ус бөгөөд уусмалын pH нь 3.0–4.5 байдаг гэж DailyMed дээрх ProvayBlue-ийн одоогийн зааварт тайлбарласан.

Одоо хэд хэдэн ерөнхий нэршлийн дүйцэх бүтээгдэхүүн уг бүтээгдэхүүнийг жишиг болгодог тул ProvayBlue нь цорын ганц зөвшөөрөгдсөн тарилга биш, харин брэндийн нэр юм. Нэг зүйлийг анхаарах хэрэгтэй: DailyMed дээр бүтээгдэхүүний хуудас байгаа нь дангаараа FDA-ийн зөвшөөрлийг нотлохгүй. Зах зээлд борлуулагдаж буй 1%-ийн метилений хөхийн тарилгын дор хаяж нэг бүтээгдэхүүн өөрийн шошгон дээр FDA түүнийг аюулгүй, үр дүнтэй гэж тогтоогоогүйг дурдсан байдаг. Хөх шингэнтэй ямар ч флаконыг шаардлага хангасан гэж үзэхийн оронд зөвшөөрлийн төлөв болон «ариун», «нэг удаагийн тун» гэсэн тэмдэглэгээг шалгаарай.

Батлагдсан зааварт заасан тунгийн хүрээ хязгаарлагдмал. Насанд хүрэгчид болон хүүхдэд 1 mg/kg тунг 5–30 минутын турш судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь 5 mg/mL уусмалын 0.2 mL/kg-тэй тэнцэнэ. Метгемоглобин 30%-иас дээш хэвээр байвал эсвэл шинж тэмдэг үргэлжилбэл нэг цагийн дараа дахин нэг 1 mg/kg тун хийж болно. Хоёр тунгийн дараа асуудал арилахгүй бол зааварт метилений хөхийг нэмж хэрэглэх бус, өөр арга хэмжээ авахыг дурдсан. Бөөрний үйл ажиллагааны дунд эсвэл хүнд зэргийн алдагдалтай өвчтөнд зөвхөн нэг удаагийн 1 mg/kg тун хийдэг. Учир нь бөөрний үйл ажиллагаа буурах тусам эмийн биед өртөх хэмжээ огцом нэмэгддэг.

Хэрэглэх арга нь мөн өөрийн дүрэмтэй. Бүтээгдэхүүнийг зөвхөн судсаар хэрэглэх бөгөөд арьсан дор тарьж болохгүй. Уусмал нь гипотоник тул, ялангуяа хүүхдийн тарьсан хэсгийн өвдөлтийг багасгахын тулд 50 mL хэмжээтэй 5%-ийн декстрозод шингэлж болно. Шингэлсэн уусмалыг нэн даруй хэрэглэх ёстой. Хлорид нь метилений хөхийн уусах чанарыг бууруулдаг тул натрийн хлоридын уусмалд шингэлж болохгүй. Сав бүрийг шалгаж, нэг удаагийн тунгийн ампул эсвэл флаконы агууламжийг нэг удаа хэрэглээд үлдэгдлийг хаяна. Өрөөний температурт, гэрлээс хамгаалж хадгалах бөгөөд хөргөж эсвэл хөлдөөж болохгүй.

Молекул цусанд орсны дараа юу хийдгийг мэдэхийг хүссэн уншигчид метилений хөх биед хэрхэн үйлчилдэг тухай нийтлэлээс эхэлж болно. Тэнд фармакологийг энд авч үзсэн найрлага, бэлдмэлийн асуудлаас тусад нь тайлбарладаг.

Батлагдсан заалтаас гадуурх дусалд ижил молекулыг өөр дүрмээр хэрэглэдэг

Метгемоглобинемиэс гадна эмч нар заримдаа зүрхний мэс заслын дараах вазоплеги эсвэл үжлийн шок зэрэг нөхцөлд метилений хөхийг судсаар хэрэглэдэг. Эдгээр нөхцөлд судасны тонуст үзүүлэх нөлөөг нь судалж байна. Ийм протоколд ихэвчлэн өөр тун, тасралтгүй дусал эсвэл давтан хэрэглээ ордог бөгөөд батлагдсан хоёр тунгийн горимтой нийцдэггүй. Тиймээс эдгээр нь батлагдсан заалтаас гадуурх хэрэглээ юм: эмийн бүтээгдэхүүн нь зөвшөөрөгдсөн тарилга байж болох ч хэрэглэх горим нь FDA-ийн баталсан горим биш. Вазоплеги ба үжлийн шокийн эрт үеийн туршилтын нотолгоо нь судлаачид яагаад сонирхож байгааг, мөн тун нь яагаад эцэслэн тогтоогдоогүй, судалгааны шатанд хэвээр байгааг харуулдаг.

Эмийн санд тусгайлан найруулсан дусал нь ялгааны бас нэг давхаргыг нэмдэг. Ийм бэлдмэлийн эцсийн концентраци, шингэлэгч, сав, туслах бодис болон хэрэглэх эцсийн хугацаа өөр байж болно. Түүнчлэн тусгайлан найруулсан эмүүд нь ангиллын хувьд аюулгүй байдал, үр нөлөөгөөрөө FDA-ийн зөвшөөрөл авдаггүйг FDA эм найруулахтай холбоотой асуулт, хариултдаа тайлбарладаг. Тариурт брэндийн, ерөнхий нэршлийн эсвэл тусгайлан найруулсан бэлдмэл байхаас үл хамааран молекул нь батлагдсан зааварт дурдсан ижил эрсдэлийг дагуулна. Үүнд серотонинтой холбоотой харилцан үйлчлэл, цус задрах эрсдэл, гэрэлд мэдрэг байдал ордог бөгөөд дараагийн хэсгүүдэд авч үзнэ.

Цэвэршлийн зэрэг дангаараа шингэнийг яагаад тарилгад тохиромжтой болгодоггүй вэ

Ихэнх төөрөгдөл энд үүсдэг. Жижиглэн худалдааны уусмал нь USP зэрэглэлийн метилений хөх гэж сурталчилж, агууламжийн шинжилгээгээр 98%-иас дээш үзүүлэлттэй байсан ч тарилгад тохирохгүй байж болно. Химийн зэрэглэл нь нунтаг бодисын таних шинжилгээ, агууламж, органик хольц, үлдэгдэл уусгагч, металл болон үүнтэй төстэй шинжилгээг тодорхойлдог. Тарилгын бэлдмэл эдгээр шинжилгээг давахын зэрэгцээ зэрэглэл дангаараа огт хамардаггүй парентерал хэрэглээний нэмэлт шаардлагыг хангах ёстой.

Мөр бүр өөр төрлийн доголдлоос сэргийлдэг. Ариун бус шингэн цусны урсгалд халдвар үүсгэж болно. Үхсэн бактерийн эндотоксин энгийн шүүлтээр арилахгүй бөгөөд хүчтэй халууралт эсвэл шок өдөөж болно. Ширхэглэг болон тунадас жижиг судсанд гацаж болно. Тохиромжгүй савнаас бодис уусмалд нэвчих эсвэл битүүмжлэл нь алдагдаж болно. Эдгээр доголдлын аль нь ч хөх өнгө эсвэл агууламжийн шинжилгээний тоог өөрчилдөггүй. Тиймээс нүдээр шалгах, цэвэршлийн хувийг харах нь бүтээгдэхүүнийг судсанд хэрэглэхэд тохиромжтой гэж үзэх үндэслэл болдоггүй. Цэвэршлийн иж бүрэн шинжилгээ юуг хамардгийг бүрэн ойлгохын тулд USP зэрэглэлийг хэрхэн баталгаажуулдаг тухай нийтлэлийг үзээрэй.

Практик дүрэм нь товчхон: заасан цэвэршлээс нь үл хамааран амаар уух, аквариумын эсвэл лабораторийн метилений хөхийн бүтээгдэхүүнийг хэзээ ч бүү тарь. Тарилгад хэрэглэх бүтээгдэхүүнийг тарилгын зориулалтаар үйлдвэрлэж, шинжилж, шошголон, жороор бичсэн байх шаардлагатай.

Батлагдсан зааварт дурдсан аюулгүй байдлын анхааруулга

Батлагдсан зааварт судсаар ямар нэгэн байдлаар хэрэглэхээс өмнө мэдэх шаардлагатай эрсдэлүүдийг онцолдог. Эхнийх нь хүрээлсэн анхааруулгатай серотонины хам шинж юм: метилений хөх нь моноаминоксидазыг дарангуйлдаг тул серотонинд нөлөөлдөг антидепрессант, зарим опиоид болон холбогдох эмтэй хослуулах нь ноцтой эсвэл үхэлд хүргэх урвал өдөөж болно. Эмч хамт хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй гэж үзэн нарийн хяналт тавихаас бусад тохиолдолд өвчтөнд сүүлийн тунгаас хойш 72 цагийн турш ийм эмээс зайлсхийхийг зөвлөдөг.

Хоёр дахь нь эсрэг заалт болох глюкоз-6-фосфатдегидрогеназын дутагдал юм. Ийм өвчтөнд хүнд хэлбэрийн цус задралын эрсдэлтэй бөгөөд эмийн үйлчлэл нь тэдэнд дутагддаг ферментийн замаас хамаардаг тул эм үйлчлэхгүй байж болно. Метилений хөх эсвэл өөр тиазины будагт хүнд харшилтай байх нь нөгөө эсрэг заалт юм.

Нэмэлт анхааруулгад бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлын үед биеийн нийт өртөлт нэмэгдэх, ургийн усанд өртөхөд урагт хор учруулах, өртсөн хугацаандаа төрсөн нярайд хянах зүйлсийн жагсаалт, мөн гэрлээс хамгаалах шаардлагатай гэж үзсэн мэдээлэгдсэн гэрлийн хордлогын урвал багтдаг. Эмнэлэгт хяналт хийхэд хоёр онцлог чухал: хөх өнгө нь пульсоксиметрийн заалтыг хуурамчаар бууруулдаг тул артерийн цусны шинжилгээг илүүд үздэг; мөн мэдээ алдуулалтын гүнийг хянах төхөөрөмж болон хөх будаг ашигладаг шээсний шинжилгээнд саад учруулж болно. Насанд хүрсэн 31 өвчтөний аюулгүй байдлын өгөгдөлд ноцтой урвал ойролцоогоор 3%-д нь илэрсэн бөгөөд дор хаяж 2%-д нь илэрсэн урвалд толгой өвдөх, дотор муухайрах, суулгах, кали ба магни багасах, булчин огцом татах, таталт төст үйл явдал багтсан.

Энэ бүхэн нь батлагдсан заалтаас гадуурх аль нэг протоколыг дэмжсэн эсвэл эсэргүүцсэн үндэслэл биш. Харин дуслын уутан дээр юу гэж бичсэнээс үл хамааран эрсдэлийн шинж нь молекултай хамт явдгийг сануулж байгаа хэрэг юм.

Судсаар хэрэглэхийн өмнө юуг шалгах вэ

Хэрэв та өвчтөн эсвэл асран хамгаалагч бол эмчилгээний багтай дөрвөн зүйлийг баталгаажуулаарай: бүтээгдэхүүн нь судсаар хэрэглэхээр зөвшөөрөгдсөн эсвэл тусгайлан найруулсан ариун тарилгын бэлдмэл мөн эсэх; заалт ба тун нь тодорхой төлөвлөсөн протоколын дагуу эсэх; серотонинд нөлөөлдөг эмийн хэрэглээ болон G6PD-ийн төлөвийг шалгасан эсэх; мөн хүчилтөрөгчийн хэмжилтийн хяналтад зөвхөн пульсоксиметр бус, цусны шинжилгээ багтаж байгаа эсэх. Хэрэв хэн нэгэн жижиглэн худалдааны дусаагууртай бүтээгдэхүүн эсвэл лабораторийн уусмалыг тарихыг санал болговол үүнийг шууд зогсоох үндэслэл гэж үзээд эмнэлгийн эмийн сантай холбогдохыг хүсээрэй.

Найрлага, бэлдмэлийн хэлбэр нь гол ойлголт, харин заавар нь мөрдөх гэрээ юм. Шингэнийг хэрэглэх замтай нь зөв тохируулбал хөх өнгө төөрөгдлийн эх үүсвэр байхаа болино.