Нийтлэл
Метилен хөхийн харилцан нөлөөлөл: антидепрессант, опиоид ба серотонины хам шинж
Метилен хөх нь серотонинд нөлөөлдөг эмүүдтэй ноцтой харилцан нөлөөлөл үүсгэж болно. Судсаар хэрэглэх PROVAYBLUE-ийн жороор олгох мэдээлэлд серотонинерг үйлдэлтэй эмүүд болон опиоидтой хамт хэрэглэхэд амь насанд аюултай байж болох серотонины хам шинжийн талаар хүрээлсэн анхааруулга бий. Амаар хэрэглэх бүтээгдэхүүн энэ эрсдэлээс автоматаар чөлөөлөгдөхгүй.
Метилен хөх нэмж хэрэглэхээсээ өмнө эм зүйч эсвэл эм бичиж өгдөг мэргэжилтнээр эмийн бүрэн жагсаалтаа хянуулаарай. Үүнд хааяа хэрэглэдэг эм, ханиалгын бэлдмэл, нэмэлт бүтээгдэхүүн болон хэрэглэхээр төлөвлөж буй метилен хөхийн бэлдмэлийг оруулна. Метилен хөх хэрэглэхийн тулд тогтмол хэрэглэдэг эмээ бүү зогсоо. Гол асуулт нь интернэтэд хэн нэгэн туршиж үзсэн эсэх биш, харин тухайн хослол тухайн хүнд тохирох эсэх юм.
Будагч бодис яагаад антидепрессанттай харилцан нөлөөлдөг вэ?
Серотонин бол химийн дохио дамжуулагч. Үйлчлэл нь эсүүд түүнийг хэр хурдан буцаан шингээж, бодисын солилцоонд оруулдгаас хэсэгчлэн хамаардаг. Серотонины эргэн шимэгдэлтийг сонгомлоор хориглогчид буюу SSRIs нь эргэн шимэгдэлтийг бууруулдаг. MAO-A гэж товчилдог моноамин оксидаза A нь серотонины задралд оролцдог фермент юм. Энэ хоёр үйл явцыг хоёуланг нь дарангуйлбал серотонинерг идэвхжил хэт ихсэж болно.
Рамсай, Данфорд, Гиллман нарын 2007 оны ферментийн судалгаанд метилен хөх нь хүний цэвэршүүлсэн MAO-A-г хүчтэй дарангуйлсан. Мэдээлсэн дарангуйллын тогтмол ойролцоогоор 27 nanomolar байв. MAO-B-г дарангуйлахад үүнээс хавьгүй өндөр концентраци шаардлагатай байсан. Энэ нь амаар хэрэглэх зөвшөөрөхүйц тунг тогтоосон эсвэл харилцан нөлөөлөл үүсэх магадлалыг хэмжсэн туршилт биш, лабораторийн туршилт байв.
Дарангуйлал нь эргэх шинжтэй байсан. Энэ нь ферменттэй харилцах шинжийг тайлбарлаж байгаа болохоос сөрөг урвал хөнгөн байна эсвэл гэртээ аюулгүй арга хэмжээ авч болно гэсэн үг биш. Лабораторийн энэ үр дүн нь эмнэлзүйн тайлангуудын цаадах механизмыг тайлбарлах боловч тухайн хүний хувьд аюулгүй байх босгыг тогтоохгүй.
Харилцан нөлөөллийн хүснэгт: бүлэг, хэрэглэх зам ба нотолгоо
Энэ хүснэгт нь эмнэлзүйн анхааруулгыг боломжит механизм болон шууд нотолгоо хангалтгүй нөхцөлөөс ялган харуулна. Жишээнүүд нь тухайн бүлгийн бүх эмийг хамрахгүй. Өөр хэрэглэх замыг тусгайлан заагаагүй бол хэрэглэх замын багана нь метилен хөх-д хамаарна.
| Эмийн бүлэг эсвэл асуулт | Хэрэглэх замд хамаарах нотолгоо | Үр дүн юуг илэрхийлэх вэ? |
|---|---|---|
| Серотонинерг үйлдэлтэй антидепрессантууд: SSRIs, SNRIs болон кломипрамин | Судсаар хэрэглэх (IV) эмийн зааварт хамт хэрэглэхээс сэрэмжлүүлдэг. Нийтлэгдсэн эмнэлзүйн тайлангуудад хоол боловсруулах замаар бус хэрэглэх тохиолдлууд багтдаг; амаар хэрэглэсэн хосолсон бэлдмэлийн тохиолдол ч бий. | Энэ нь зөвхөн онолын хувьд хамт хэрэглэх боломжтой эсэх тухай асуулт биш, ноцтой харилцан нөлөөллийн тогтоогдсон эрсдэл юм. |
| MAO дарангуйлагчид, үүнд сэтгэцийн эмчилгээнд хэрэглэдэг MAOIs болон линезолид | IV эмийн зааварт эдгээр эмийг зайлсхийх ёстой хослолуудын дунд нэрлэсэн. | Метилен хөх нь MAO дарангуйллыг нэмэгдүүлдэг; эмийн ердийн зориулалт нь харилцан нөлөөллийн бүх эрсдэлийг нь илэрхийлэхгүй. |
| Бупропион, үүнд Wellbutrin | Бупропионы зааварт IV метилен хөх болон цусны даралт ихсэх урвалыг тусгайлан авч үзсэн. | SSRI бүлэгт хамаардаггүй нь хамт хэрэглэх боломжтойг батлахгүй. |
| Амфетамины төрлийн сэргээх эмүүд, үүнд Adderall XR | Амфетамины одоогийн зааварт цусны даралт огцом ихсэх хямралын эрсдэлийн улмаас IV метилен хөхийг MAOI-той холбоотой эсрэг заалтад оруулсан. | Серотонины хордлогоос гадна зүрх судасны хордлогыг анхаарах хэрэгтэй. IV хэрэглээний тухай энэ заалт нь амаар хамт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн гэж үзэх үндэс болохгүй. |
| Опиоидууд, үүнд бупренорфин/налоксон буюу Suboxone | SUBOXONE-ийн зааварт IV метилен хөхийг харилцан нөлөөлдөг серотонинерг эмүүдийн дунд нэрлэж, MAOI-той холбоотой опиоидын хордлогыг тайлбарласан. | Опиоидын хэсэгчилсэн агонист байсан ч харилцан нөлөөллийн үнэлгээ шаардлагатай. Энэ анхааруулга нь бүх опиоидын эрсдэл ижил гэсэн үг биш. |
| Бусад серотонинерг эмүүд, үүнд буспирон болон декстрометорфан | IV метилен хөхийн зааварт эдгээр бодисыг тусгайлан нэрлэсэн. | Түгшүүрийн эм эсвэл жоргүй ханиалгын бэлдмэлийн найрлага нь антидепрессантын адил чухал байж болно. |
| Габапентин болон таталтын эсрэг холбогдох эмийн тухай асуултууд | Нэг форумд хамт хэрэглэсний дараах шинж тэмдгийг тайлбарласан. Энэ нь хэрэглэх замыг нь тодорхойлсон, баталгаажсан эмнэлзүйн харилцан нөлөөллийн судалгаа биш. | Мэдээлсэн урвалыг үнэлэх хэрэгтэй; гэхдээ энэ нь габапентин серотонины хам шинж үүсгэсэн гэдгийг нотлохгүй. |
| PDE5 дарангуйлагчид, үүнд силденафил буюу Viagra | Азотын ислийн дохиоллын замын туршилтын үр дүн нь механизмын талаар мэдээлэл өгдөг болохоос хүмүүст амаар хамт хэрэглэх аюулгүй байдлын туршилт биш. | Зөвхөн механизмд үндэслэн үйлчлэл нь таамагласан байдлаар өөрчлөгдөнө эсвэл хамт хэрэглэх боломжтой гэж тогтоохгүй. |
| Ивермектин болон хангалтгүй судлагдсан бусад хослол | Энэ нийтлэлд шалгасан эх сурвалжуудаас хүмүүст хийсэн хяналттай харилцан нөлөөллийн судалгаа олдоогүй. | Энэ хослолын шинж чанар хангалттай тодорхой болоогүй хэвээр байна. Харилцан нөлөөллийн хайлтаар үр дүн олдохгүй байх нь аюулгүй байдлын нотолгоо биш. |
IV эмийн зааврын харилцан нөлөөллийн хэсэгт мөн миртазапин, бупропионыг нэрлэсэн. Зөвхөн танил антидепрессантын брэнд нэртэй эмүүдээр хязгаарласан жагсаалт нь анхаарах шаардлагатай бусад эмийг орхигдуулна.
Метилен хөхийг залгихад юу өөрчлөгддөг вэ?
Хэрэглэх зам нь биед өртөх хэмжээг өөрчилдөг тул IV хэрэглээний тайлангаас амаар хэрэглэх уусмалын эрсдэлийн тоон үнэлгээ гаргах боломжгүй. Урвуу дүгнэлт ч үндэслэлгүй: амаар хэрэглэсэн тухай тайлан цөөн байгаа нь амаар хамт хэрэглэхэд аюулгүйг тогтоохгүй.
Цушлаг болон хамтран ажиллагчдын 2018 оны тайланд хэд хэдэн серотонинерг эм хэрэглэж байсан өвчтөнд метилен хөх агуулсан, шээсний замын өвдөлт намдаах эмийг амаар хэрэглүүлж эхэлсний дараа серотонины хам шинж сэжиглэгдсэн тухай өгүүлсэн. Тэдний хавсаргасан тоймд метилен хөхийг хоол боловсруулах замаар бус хэрэглэж, серотонинерг антидепрессантыг давхар хэрэглэсэн өмнөх 50 тохиолдлыг илрүүлсэн.
Энэ ялгаа чухал. Амаар хэрэглэсэн тохиолдол нь нэг найрлагатай хэрэглэгчийн уусмалаар хийсэн хяналттай туршилт биш, хосолсон эмтэй холбоотой байв. Тиймээс тодорхой нэг савтай бүтээгдэхүүн хэр олон удаа харилцан нөлөөлөл үүсгэдгийг хэлж чадахгүй. Гэхдээ метилен хөхийг залгивал серотонины хордлого үүсэх боломжгүй гэсэн мэдэгдлийг няцааж байна. Тохиолдлын тайлангууд аюулыг илрүүлдэг; өртсөн бүх хүний тоо, онцлогийн мэдээлэлгүйгээр тохиолдлын давтамжийг хэмждэггүй.
Wellbutrin, сэргээх эмүүд болон Suboxone-ийг тусад нь авч үзэх шаардлагатай
Wellbutrin нь SSRI биш, бупропион юм. Түүний жороор олгох мэдээлэлд IV метилен хөхтэй хамт хэрэглэхэд цусны даралт ихсэх урвалын эрсдэлийг заасан. Тиймээс “голчлон серотониноор дамжин үйлчилдэггүй” гэдэг нь хамт хэрэглэх тухай асуултад хангалттай хариулт биш.
Сэргээх эмүүдийн хувьд ADDERALL XR-ийн зааварт IV метилен хөхийг MAOI-той холбоотой эсрэг заалтад тодорхой оруулсан. Цусны даралт их хэмжээгээр өөрчлөгдөх урвал нь дээр тайлбарласан серотонины механизмаас тусдаа анхаарах асуудал юм. Сэргээх эм бүрийг тус тусад нь үнэлэх шаардлагатай хэвээр байна.
Suboxone нь бупренорфин, налоксон агуулдаг. Түүний харилцан нөлөөллийн хүснэгтэд серотонины хам шинж болон MAOI-той холбоотой опиоидын хордлогыг тайлбарласан бөгөөд үүнд амьсгал дарангуйлагдах эсвэл комд орох орно. Налоксон агуулж байгаа нь харилцан нөлөөллийн хувьд ерөнхийдөө аюулгүй гэсэн баталгаа болохгүй. Опиоидын хэрэглээний эмгэгийн эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс метилен хөх нэмж хэрэглэхээсээ өмнө эмчилгээний багтайгаа зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Габапентин: урвалын тухай мэдээлэл нь онош биш
Phoenix Rising форум дахь габапентин, метилен хөхийн тухай асуултад баримжаа алдагдах, мэдрэхүйн хэт өдөөлтийн тухай тайлбарласан. Бичсэн хүн серотонины хам шинж шалтгаан нь байсан болов уу гэж асуусан. Тэр нийтлэлээс энэ асуултыг шийдэх боломжгүй: эмнэлзүйн үзлэг болон шинж тэмдгийн баталгаажсан тайлбар байхгүй.
Габапентины фармакологийн шинж нь SSRI-аас өөр. Түүний зааварт хүчдэлээр идэвхждэг кальцийн сувгийн альфа-2-дельта дэд нэгжтэй холбогддогийг тайлбарласан бөгөөд эмчилгээний яг механизм тодорхойгүй байгааг мөн хүлээн зөвшөөрсөн. Энэ ялгаа нь буруу ангилахаас сэргийлдэг боловч метилен хөх нэмж хэрэглэхэд хоргүйг нотлохгүй. Урвалын шалтгааныг туршихын тулд форумд санал болгосон яаралтай арга хэмжээг бүү давтан хэрэглэ.
Силденафил ба ивермектин: механизм нь хамт хэрэглэх боломжтой эсэхийг шийдэхгүй
Силденафил нь PDE5-ыг дарангуйлснаар азотын исэл/циклик GMP-ийн дохиоллын замыг дэмждэг. EMA-ийн Viagra-ийн талаарх шинжлэх ухааны хэлэлцүүлэгт энэ зам болон метилен хөхийг туршилтад ашигласан талаар тайлбарласан. Тусгаарласан судас болон цэвэршүүлсэн ферментийн туршилтуудад метилен хөх нь азотын ислийн дохиололд саад учруулсан бөгөөд өөр өөр бай, концентрациас хамааран үйлчлэл нь ялгаатай байв.
Эдгээр ажиглалт нь силденафилын үйлчлэл өөрчлөгдөж магадгүй гэсэн санааг биологийн хувьд ойлгомжтой болгодог. Гэхдээ хүний биед гарах үр дүнг урьдчилан таамаглах, хослол аюулгүй болох, эсвэл нэг эмийн үйлчлэлийг нөгөөгөөр тэнцвэржүүлэх арга тогтоохгүй. PDE5 дарангуйлагчийн тухай асуултууд нь зүрх судасны фармакологид хамаарах бөгөөд автоматаар SSRI-ийн харилцан нөлөөлөлтэй ижил нотолгооны ангилалд орохгүй.
Ивермектиний хувьд олдсон материалд хяналттай харилцан нөлөөллийн судалгаа байхгүй тул нотолгооны цоорхой хэвээр байна. Хоёр нэгдлийг хоёуланг нь дурдсан лабораторийн өгүүллүүд тэдгээрийг харьцуулсан эсвэл нэгийг нь шинжилгээний хяналт болгон ашигласан байж болно. Энэ нь хоёуланг нь хамт хэрэглэж буй хүмүүст хийсэн туршилт биш. Үүнтэй адил хувийн туршлагын албан бус хэлэлцүүлгүүд тухайн хослолыг хэрэглэх боломжтой гэж дүгнэхэд шаардлагатай эмийн хэрэглээний түүх, системтэй дагаж ажигласан мэдээллийг өгдөггүй.
Яаралтай үнэлгээ шаарддаг шинж тэмдгүүд
Серотонины хордлогын үед хөөрөл, тайван бус байдал эсвэл будилах, халуурах эсвэл их хөлрөх, зүрх хурдан цохилох, чичрэх, булчин хөших, өөрийн эрхгүй огцом татвалзах зэрэг шинж тэмдэг хавсарч илэрч болно. Эдгээр шинжийг амфетамины зааврын серотонины хам шинжийн анхааруулгад дурдсан. Энэ нь гэртээ онош тавих шалгах жагсаалт биш.
Харилцан нөлөөлөл үүсгэж болзошгүй хэрэглээний дараа шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн зөвлөгөөг шуурхай авах шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн будилах байдал, өндөр халууралт, таталт, ухаан алдан унах эсвэл амьсгалахад хүндрэл үүсвэл нэн даруй яаралтай тусламж авах хэрэгтэй. Бүтээгдэхүүний сав баглаа боодол, эмийн жагсаалт, хэрэглэсэн зам, хэмжээ, цаг хугацааны мэдээллийг өг; зөвлөгөө авах зуураа метилен хөхийг дахин бүү хэрэглэ.
Эмийн хэрэглээгээ урьдчилан хянуулахдаа метилен хөхийн талаар эмнэлгийн мэргэжилтнээс асуух асуултуудыг ашиглаарай. Метилен хөхийн аюулгүй байдлын дэлгэрэнгүй гарын авлага нь харилцан нөлөөллөөс гаднах эрсдэлүүд, тэр дундаа тусдаа асуудал болох G6PD дутагдал ба гемолизыг авч үздэг. Бүрэн үнэлгээ хийхэд эмийн жагсаалт болон тухайн хүний эрүүл мэндийн холбогдох түүх хоёулаа шаардлагатай.