Метгемоглобинемийн үед метилен хөх: яагаад эмнэлэгт хэрэглэдэг вэ

Шифер шиг саарал хөх уруултай, амьсгал нь түргэссэн, асуултад удаан хариулж буй өвчтөн ирнэ. Хяналтын төхөөрөмж хүчилтөрөгчийн ханалтыг 85 хувь гэж заана. Сувилагч хүчилтөрөгчийн өгөлтийг нэмэгдүүлнэ. Заалт өөрчлөгдөхгүй. Цус авахад шоколадан хүрэн өнгөтэй байх бөгөөд агаарт байлгасан ч хүрэн хэвээр үлдэнэ. Энэ дараалал нь метилен хөхөөр эмчлэх метгемоглобинемийн сонгодог илрэл бөгөөд уг эмгэг яагаад ар гэрийнхэн болон төхөөрөмжийг төөрөгдүүлдгийг харуулдаг.

Асуудал уушгинд биш. Гемоглобины доторх төмөрт бий.

Нэг төмрийн атомын хоёр төлөв

Гемоглобины молекул бүр Fe2+ гэж тэмдэглэдэг хоёр валенттай төлөвийн төмөр агуулдаг. Энэ төлөвтөө уушгинд хүчилтөрөгчтэй холбогдож, эдэд очоод түүнийг чөлөөлнө. Исэлдүүлэгч химийн бодисууд тэр төмрөөс дахин нэг электрон салгаж, гурван валенттай Fe3+ төлөвт хувиргаж болно. Ингэж үүссэн пигментийг метгемоглобин гэдэг. Гурван валенттай төмөр хүчилтөрөгчтэй холбогдож чаддаггүй. Үүнээс ч дор нь, нэг молекул дахь үлдсэн хоёр валенттай төмрийн хэсгүүд хүчилтөрөгчөө илүү чанга барихад хүргэдэг тул хүчилтөрөгч шаардлагатай газарт чөлөөлөгдөх хэмжээ нь багасна.

Эрүүл цусанд сэргээх фермент тасралтгүй ажилладаг тул метгемоглобины хэмжээ ойролцоогоор 1 хувиас бага байдаг. Сэргээх үндсэн зам нь улаан эсийн хэвийн гликолизоос тэжээгддэг NADH болон цитохром b5 редуктазыг ашиглана. Нөөц зам нь NADPH ашигладаг боловч ердийн нөхцөлд багахан үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинж тэмдэг нь энэ хувьтай ерөнхийдөө уялддаг ч цус багадалт, зүрх болон уушгины өвчний үед бага үзүүлэлт ч аюултай байж болно. 10–20 хувь орчмын үзүүлэлт нь нүдэнд харагдах хөхрөлт, ядралт үүсгэж болно. 30 хувиас дээш үед толгой өвдөх, амьсгаадах, ухаан санаа самуурах нь түгээмэл. 70 хувь орчмын үзүүлэлт ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Эдгээр тоо нь баталгаа биш, ерөнхий хүрээ юм. Учир нь дан ганц лабораторийн үзүүлэлтээс илүүтэй эдэд хүчилтөрөгч хүрч байгаа эсэх чухал.

Олдмол хэлбэрийг түгээмэл өдөөдөг бодисуудад дапсон, нитрит ба нитрат, анилины нэгдлүүд, мөн бензокаин, прилокаин зэрэг хэсгийн мэдээ алдуулагч орно. Төрөлхийн ферментийн дутагдал байдаг ч ховор. Эмнэлэгт тохиолддог ихэнх тохиолдол олдмол байдаг тул эмчилгээний эхний алхам нь үргэлж өртөлтийг зогсоох явдал юм.

Эмнэлэгт ашигладаг электрон дамжуулагч

Метилен хөх хүчилтөрөгч нийлүүлдэггүй. Харин электрон зөөвөрлөдөг. Улаан эсийн дотор фермент NADPH ашиглан хөх будгийг өнгөгүй хэлбэр болох лейкометилен хөх болгон ангижруулна. Тэр өнгөгүй хэлбэр нь дараа нь ферментийн оролцоогүйгээр гурван валенттай төмөрт электрон өгч, гемоглобины төмрийг хоёр валенттай төлөвт сэргээгээд өөрөө хөх хэлбэртээ буцна. Будаг энэ мөчлөгөөр эргэлддэг. Энэхүү дамжуулалтыг метилен хөх донор ба акцепторын хооронд электрон хэрхэн шилжүүлдэг тухай тайлбарт өгүүлсэн бөгөөд өнгөгүй ангижирсан хэлбэрийг метилен хөх ба лейкометилен хөхийн харьцуулалт-д тайлбарласан.

Энэ механизм нь анхлан танилцаж буй хүмүүст санаанд оромгүй хоёр хязгаарлалтыг тайлбарладаг. Нэгдүгээрт, дамжуулагчид NADPH хэрэгтэй бөгөөд улаан эсийн NADPH нь глюкоз-6-фосфат дегидрогеназ буюу G6PD-ээс хамаардаг. G6PD дутагдалтай үед будаг идэвхтэй хэлбэртээ хувирч чадахгүйгээс гадна өөрөө исэлдэлтийн ачаалал нэмэгдүүлж болно. Иймээс эмнэлэгт хэрэглэх бэлдмэлийн зааварт G6PD-ийн дутагдлыг эсрэг заалт гэж жагсаасан байдаг. Хоёрдугаарт, метилен хөх нь хуримтлагдсан тун өндөр болох үед өөрөө исэлдүүлэгч болдог. Нийт тун kg тутамд ойролцоогоор 7 mg-аас хэтэрвэл, эсвэл давтан тунгийн үед заримдаа үүнээс бага хэмжээнд ч метгемоглобиныг нэмэгдүүлж, улаан эсийг сэргээхийн оронд устгаж болно. Илүү их будаг нь илүү сайн аврал гэсэн үг биш. Тунгийн зөвшөөрөгдөх хүрээг зориуд нарийн тогтоосон байдаг.

Яагаад түгээмэл хэмжилт төөрөгдүүлдэг вэ

Ар гэрийнхэн гэртээ хийж болох метилен хөхийн шинжилгээг ихэвчлэн хайдаг. Тийм шинжилгээ байхгүй. Энэ хэллэг нь ихэнхдээ метгемоглобинеми сэжиглэсэн үед хийх оношилгооны шинжилгээг хэлдэг бөгөөд үүнийг лабораторид хийх ёстой.

Ердийн пульсоксиметр гэрлийн зөвхөн хоёр долгионы уртыг хэмждэг. Метгемоглобин нэмэгдэхэд эдгээр хоёр долгионы урт дахь шингээлт ойролцоо болж, бодит байдлаас үл хамааран дэлгэцийн ханалтын заалт ойролцоогоор 85 хувь руу хэлбийдэг. Мэдрэгч нь эмгэг болсон зүйлийг хэмжээгүй тул нэмэлт хүчилтөрөгч энэ заалтыг засдаггүй. Үүний зэрэгцээ артерийн хүчилтөрөгчийн даралт болох PaO2 хэвийн харагдаж болно. Учир нь энэ нь гемоглобиноор зөөгдөж буй хүчилтөрөгчийг бус, сийвэнд ууссан хүчилтөрөгчийг хэмждэг. Тиймээс PaO2-оос ханалтыг тооцоолдог цусны хийн анализатор өвчтөн хөхөрсөн хэвээр байхад тайвшруулахуйц үзүүлэлт гаргаж болно. Хурууны мэдрэгчийн заалт ба артерийн цусны тооцоолсон үзүүлэлтийн хоорондох, ихэвчлэн 5 хувийн пунктээс давсан зөрүүг ханалтын зөрүү гэдэг. Энэ нь онош биш, харин сэжүүр юм.

Оношийг батлахын тулд цусны дээжид олон долгионы урт ашигладаг ко-оксиметрийн шинжилгээ хийж, метгемоглобиныг шууд хэмжих шаардлагатай. Хүчилтөрөгчөөр хангахад өнгө нь тодордоггүй шоколадан хүрэн цус мөн ийм сэжүүр болдог. Метгемоглобинемийн эмчилгээний аливаа шийдвэрийг энэ хэмжилт болон шинж тэмдэгт үндэслэнэ, хэзээ ч дан ганц пульсоксиметрт тулгуурлахгүй.

Зааварт дурдсан хяналттай эмчилгээ ямар байдаг вэ

Энэ хэсэгт эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн хийдэг, жороор олгодог тарилгын тухай өгүүлнэ. Энэ нь амаар хэрэглэх заавар биш бөгөөд эдгээр дэлгэрэнгүй мэдээллийн аль нь ч хэрэглэгчдэд зориулан худалдаалдаг дусал, капсулд хамаарахгүй.

Одоогийн метилен хөхийн тарилгын хэрэглэх заавар-т насанд хүрэгчид болон хүүхдийн олдмол метгемоглобинемийн эмчилгээг kg тутамд 1 mg тунгаар, 5–30 минутын турш судсаар хийхээр тогтоосон. mL тутамд 5 mg агууламжтай стандарт бэлдмэлийн хувьд энэ нь kg тутамд 0.2 mL болно. Нэг цагийн дараа метгемоглобин 30 хувиас дээш хэвээр байвал эсвэл шинж тэмдэг үргэлжилбэл kg тутамд 1 mg-ийн хоёр дахь тунг хийж болно. Хоёр тунгийн дараа асуудал шийдэгдэхгүй бол заавар нь гурав дахь тунг хийхийн оронд өөр эмчилгээ сонгохыг эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд чиглүүлдэг.

Тарих үеийн нарийн зүйлс чухал. Судсанд зөв байрлаж, хэвийн ажиллаж буй гуурсаар хийх ёстой бөгөөд хэзээ ч арьсан дор тарьж болохгүй. Хэсэг газрын өвдөлтийг, ялангуяа хүүхдэд, багасгахын тулд уусмалыг 5 хувийн декстрозын 50 mL уусмалд шингэлж, даруй хэрэглэж болно. Хлорид нь будгийн уусах чанарыг бууруулдаг тул натрийн хлоридын уусмалд шингэлж болохгүй. Хэрэглээгүй үлдэгдлийг хаяж, хэрэглэхийн өмнө уусмалыг шалгана.

Эмнэлгийн шийдвэр бүрт гурван анхааруулгыг харгалздаг. Хүрээлсэн онцгой анхааруулга нь серотонины хам шинжийн тухай бөгөөд метилен хөхийг SSRIs, SNRIs, MAO дарангуйлагч, зарим опиоид болон декстрометорфан зэрэг серотонины үйлчлэлтэй эмтэй хавсрахад энэ хам шинж үхэлд хүргэж болно. Өвчтөнд сүүлчийн тунгаас хойш 72 цагийн турш ийм эм хэрэглэхгүй байхыг хэлдэг. Хавсран хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй үед зааварт боломжит хамгийн бага тунг хэрэглэж, нягт ажиглахыг шаарддаг. Серотонинтой холбоотой харилцан үйлчлэлийг метилен хөхийн эмийн харилцан үйлчлэл ба серотонины хам шинж-д авч үзсэн. Хоёр дахь анхааруулга нь гемолиз юм: улаан эс задарч, Хайнцын биет үүсэх, шууд бус билирубин нэмэгдэх, гаптоглобин буурах болон цус багадалт илэрч болно. Цус багадалт нэг хоногийн дараа эсвэл түүнээс хожуу илэрч, цус сэлбэх шаардлагатай болж болно. Гурав дахь нь үйлчлэл алдагдах эсвэл метгемоглобин дахин нэмэгдэх явдал бөгөөд дапсон, анилины төрлийн бодисын өртөлт болон G6PD-ийн дутагдлын үед ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд заавар дахин өөр эмчилгээ сонгохыг чиглүүлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь хэрэглэхийг хориглодоггүй боловч дунд болон хүнд зэргийн алдагдлын үед эмчилгээг kg тутамд 1 mg-ийн нэг удаагийн тунгаар хязгаарлана. Насанд хүрэгчдэд зориулсан зааврын өгөгдөлд бүртгэгдсэн таагүй үйл явдалд толгой өвдөх, дотор муухайрах, суулгах, кали болон магни багасах, булчин огцом татвалзах, таталт төст үйл явдал орсон бөгөөд 31 өвчтөний дунд нэг ноцтой таталт төст үйл явдал бүртгэгдсэн. Мөн будаг нь дуслаар хийсний дараа пульсоксиметрийн заалтыг хуурамчаар бууруулдаг тул эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ко-оксиметрийн үзүүлэлт болон шинж тэмдгийг хянадаг.

Дэмжих тусламжийг зэрэг үзүүлнэ: өндөр урсгалтай хүчилтөрөгч өгөх, амьсгалын зам болон цусны эргэлтийг дэмжих, глюкозын түвшнийг засах, ажиглах. Хөнгөн, шинж тэмдэггүй тохиолдол өдөөгчийг арилгасны дараа хэвийн болж болно. Түгээмэл дурддаг босгоор шинж тэмдэгтэй өвчтөнд ойролцоогоор 20 хувиас, эсвэл хүчилтөрөгчийн хүргэлт аль хэдийн алдагдсан бол 10–20 хувиас эмчилж, шинж тэмдэггүй өвчтөнд ойролцоогоор 30 хувиас эмчилгээ хийхийг авч үздэг. Хүнд шинж тэмдэгтэй үед лабораторийн үзүүлэлтийг хүлээлгүй эмчилдэг. Метилен хөхийг хэрэглэх боломжгүй эсвэл үр дүнгүй үед аскорбины хүчил, солилцооны цус сэлбэлт, өндөр даралтат хүчилтөрөгч нь аврах эмчилгээний хувилбарууд боловч аскорбины хүчил хавьгүй удаан үйлчилдэг. Аливаа тарилгын бэлдмэлийн цэвэршилтийн баримт бичиг нь үйлдвэрлэлийн тусдаа асуудал бөгөөд үүнийг метилен хөхийн шинжилгээний гэрчилгээг хэрхэн унших вэ-д тайлбарласан.

Бензокаин ба шүд ургалтын гелийн тухай асуулт

Хэрэглэгчдийн хайлтын нэлээд хэсгийг амны хөндийд хэрэглэх бензокаинтай гель эсвэл шүршигч хэрэглэсний дараа хүүхдийн уруул хөхөрсөн эсвэл оксиметрийн заалт буурсан болохыг анзаарсан эцэг эхчүүд хийдэг. Гурван үе шатыг тус тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Өртөлтийг сэжиглэх нь гэрт өрнөх үе шат юм. Бензокаин нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн исэлдүүлэгч өдөөгч бөгөөд зохицуулах байгууллагууд жоргүй олгодог, амны хөндийд хэрэглэх бензокаинтай бүтээгдэхүүнийг шүд ургалтын үед эсвэл 2 нас хүрээгүй хүүхдэд хэрэглэж болохгүй гэж анхааруулсан. Учир нь бензокаинтай холбоотой метгемоглобинеми хүндэрч болдог бөгөөд шүд ургалтын өвдөлтөд үзүүлэх ашиг нь бага. Бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхээ зогсоож, хэрэглэсэн цаг болон хэмжээг тэмдэглэнэ. Хэвийн бус цонхийх, уруул болон хумсны ор сааралтах эсвэл хөхрөх, амьсгаадах, ер бусын нойрмоглох, муу хөхөх эсвэл хооллох зэрэг шинж тэмдгийг тэмдэглэж, яаралтай эмнэлгийн үнэлгээ хийлгэхээр шуурхай хандана. Гэртээ метилен хөхийг ямар ч хэлбэрээр бүү өг. Гэрт хэрэглэх тун гэж байхгүй бөгөөд энэ эмгэгийг үгүйсгэх гэрийн шинжилгээ ч байхгүй.

Оношилгоо нь эмнэлгийн үе шат юм. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ко-оксиметрээр баталгаажуулж, дапсон, нитрит, анилины нэгдлүүд зэрэг бүх исэлдүүлэгчийн өртөлтийг нягтлан шалгана. Тэд нэг тоог дангаар нь авч үзэх бус, шинж тэмдэг болон хүчилтөрөгчийн хүргэлтийг үнэлдэг.

Хяналттай эмчилгээ нь дээр тайлбарласан, эмнэлгийн тасагт явагдах үе шат юм. Бензокаин өдөөгч байсан эсэх нь тунгийн хүснэгтийг өөрчлөхгүй. Одоогийн тарилгын зааварт бензокаиныг тусгайлан нэрлээгүй. Бензокаинтай холбоотой тохиолдол нь олдмол метгемоглобинемид хамаарах бөгөөд G6PD, бөөрний үйл ажиллагаа, серотонинтой холбоотой шалгалтыг багтаасан ижил хяналттай протоколоор эмчилнэ.

Метилен хөх тохирохгүй үе

G6PD-ийн дутагдалтай нь мэдэгдэж байгаа үед энэ нь тохирох шийдэл биш. Зааврын дагуу хийсэн хоёр тун үр дүнгүй болсон эсвэл метгемоглобинеми дахин нэмэгдсэн үед ч тохирохгүй. Дахин нэмэгдэх нь дапсон зэрэг эмийн шимэгдэлт үргэлжилж байгааг илтгэнэ. Урьдчилан сэргийлэх, нэмэлт бүтээгдэхүүн болгон тогтмол хэрэглэх, эсвэл химийн бодист өртсөний дараа гэрийн эмчилгээ болгон ашиглахад тохирохгүй. Өндөр тун эсвэл давтан хэрэглээ нь бууруулах ёстой үзүүлэлтийг өөрийг нь улам нэмэгдүүлж болох бөгөөд өвчтөн гэртээ харьсны дараа, нэг хоногийн хойно гемолиз илэрч болно. Энэ хожуу эрсдэл нь эмнэлгүүд өвчтөнийг хурдан гаргахын оронд ажигладаг нэг шалтгаан юм.

Гол дүгнэлт товчхон. Метгемоглобинеми нь төмөр исэлдэж, хүчилтөрөгч зөөвөрлөх боломжгүй болсон байдал юм. Метилен хөх нь улаан эсэд тэр төмрийг ангижруулах боломж олгодог электрон дамжуулагч бөгөөд эс NADPH үүсгэж чаддаг, тун нь зааварт тогтоосон нарийн эмчилгээний хүрээнд байх нөхцөлтэй. Энгийн хяналтын төхөөрөмжүүд төөрөгдүүлдэг тул оношилгоонд ко-оксиметр хэрэгтэй. Декстрозын шингэлэгчээс эхлээд серотонины үйлчлэлтэй эм хэрэглэсэн түүх, эмийн шүүгээнд буй бензокаины сав хүртэл бусад бүх зүйл тэр нэг дамжуулалтын мөчлөгийг зөв ашиглахад чиглэсэн нарийн мэдээлэл юм.