Интеракции на метиленското сино со лекови и серотонински синдром

Метиленското сино може да предизвика сериозна интеракција со лекови што влијаат врз серотонинот. Информациите за пропишување на PROVAYBLUE за интравенска примена содржат предупредување во рамка за потенцијално смртоносен серотонински синдром при употреба со серотонергични лекови и опиоиди. Производ за орална употреба не е автоматски изземен од оваа загриженост.

Пред да додадете метиленско сино, побарајте фармацевт или лекар што пропишува терапија да ја провери целосната листа на лекови, вклучувајќи лекови што ги земате повремено, препарати за кашлица, додатоци во исхраната и предложената формулација на метиленско сино. Не прекинувајте лек што веќе го земате за да направите место за него. Корисното прашање е дали конкретната комбинација е соодветна за поединецот, а не дали некој на интернет ја испробал.

Зошто една боја стапува во интеракција со антидепресиви

Серотонинот е хемиски гласник. Неговите ефекти делумно зависат од тоа колку брзо клетките повторно го преземаат и го метаболизираат. Селективните инхибитори на повторното преземање на серотонин, или SSRIs, го намалуваат повторното преземање. Моноамин оксидаза А, скратено MAO-A, е ензим вклучен во разградувањето на серотонинот. Инхибирањето на двата процеса може да предизвика прекумерна серотонергична активност.

Во студијата на ензими од Ремзи, Данфорд и Гилман од 2007 година, метиленското сино силно ја инхибирало прочистената човечка MAO-A. Пријавената константа на инхибиција била приближно 27 наномоларна. За MAO-B биле потребни значително повисоки концентрации. Ова било лабораториски експеримент, а не испитување што утврдува прифатлива орална доза или ја мери веројатноста за интеракција.

Инхибицијата била реверзибилна. Тоа ја опишува интеракцијата со ензимот; не значи дека несаканата реакција ќе биде блага или дека е безбедно да се третира дома. Лабораторискиот наод објаснува механизам зад клиничките извештаи, но не утврдува личен праг на безбедност.

Табела на интеракции: класа, начин на примена и докази

Табелата прави разлика меѓу клиничко предупредување, веродостоен механизам и недоволни директни докази. Примерите не го опфаќаат секој лек во една класа. Колоната за начинот на примена се однесува на метиленското сино, освен ако не е наведен друг начин на примена.

Класа на лекови или прашање	Докази според начинот на примена	Што значи наодот
Серотонергични антидепресиви: SSRIs, SNRIs и кломипрамин	Упатството за IV примена предупредува против истовремена употреба. Објавените клинички извештаи вклучуваат парентерална изложеност; постои и случај со орален комбиниран производ.	Ова е утврдена загриженост за сериозна интеракција, а не само теоретско прашање за компатибилност.
MAO инхибитори, вклучувајќи психијатриски MAOIs и линезолид	Упатството за IV примена ги наведува овие лекови меѓу комбинациите што треба да се избегнуваат.	Метиленското сино додава инхибиција на MAO; вообичаената намена на лекот не ги открива сите негови ризици од интеракции.
Бупропион, вклучувајќи Wellbutrin	Упатството за бупропион конкретно се осврнува на IV метиленско сино и хипертензивни реакции.	Тоа што не припаѓа на класата SSRI не утврдува компатибилност.
Амфетамински стимуланси, вклучувајќи Adderall XR	Актуелните упатства за амфетамини го вклучуваат IV метиленското сино во контраиндикацијата за MAOI поради ризик од хипертензивна криза.	Кардиоваскуларната токсичност е важна покрај серотонинската токсичност. Таквата формулација за IV примена не утврдува дека оралната истовремена употреба е прифатлива.
Опиоиди, вклучувајќи бупренорфин/налоксон или Suboxone	Упатството за SUBOXONE го наведува IV метиленското сино меѓу серотонергичните лекови што стапуваат во интеракција и ја разгледува опиоидната токсичност поврзана со MAOI.	И парцијален опиоиден агонист бара процена на интеракциите. Ова предупредување не значи дека секој опиоид има идентичен ризик.
Други серотонергични лекови, вклучувајќи буспирон и декстрометорфан	Упатството за IV метиленско сино конкретно ги наведува овие средства.	Лек за анксиозност или состојка во препарат за кашлица без рецепт може да биде подеднакво важна како антидепресив.
Габапентин и поврзани прашања за антиконвулзиви	На форум се опишуваат симптоми по истовремена употреба. Ова не е потврдена клиничка студија за интеракција специфична за начинот на примена.	Пријавената реакција заслужува процена; таа не докажува дека габапентинот предизвикал серотонински синдром.
PDE5 инхибитори, вклучувајќи силденафил или Viagra	Експерименталните наоди за сигналниот пат на азотниот моноксид даваат механистички контекст, а не испитување на безбедноста на орална комбинација кај луѓе.	Само механизмот не утврдува ниту предвидена промена на ефектот ниту тврдење за компатибилност.
Ивермектин и други слабо проучени комбинации	Во изворите проверени за оваа статија не е пронајдена контролирана студија за интеракции кај луѓе.	Комбинацијата останува недоволно опишана. Пребарување за интеракции без резултати не е доказ за безбедност.

Делот за интеракции во упатството за IV примена ги наведува и миртазапин и бупропион. Листа ограничена на лекови што завршуваат со познати бренд-имиња на антидепресиви ќе пропушти релевантни лекови.

Што се менува кога метиленското сино се голта?

Начинот на примена ја менува изложеноста, па извештај за IV примена не може да даде нумеричка процена на ризикот за орален раствор. Не важи ни обратниот заклучок: помал број извештаи за орална примена не утврдуваат безбедна орална комбинација.

Извештајот на Цушлаг и колегите од 2018 година опишува сомневање за серотонински синдром по воведување орален аналгетик за уринарниот тракт што содржи метиленско сино кај пациент кој земал неколку серотонергични лекови. Нивниот придружен преглед идентификувал 50 претходни случаи со парентерално метиленско сино и истовремена употреба на серотонергични антидепресиви.

Оваа разлика е корисна. Оралниот случај вклучувал комбиниран лек, а не контролиран експеримент со потрошувачки раствор со една состојка. Тој не може да ни каже колку често одредено шише предизвикува интеракција. Сепак, го побива тврдењето дека голтањето метиленско сино ја прави серотонинската токсичност невозможна. Приказите на случаи ги идентификуваат опасностите; без бројот и карактеристиките на сите изложени лица, тие не ја мерат инциденцата.

Wellbutrin, стимулансите и Suboxone бараат посебно разгледување

Wellbutrin е бупропион, а не SSRI. Неговите информации за пропишување наведуваат ризик од хипертензивна реакција со IV метиленско сино. Затоа, „не дејствува главно преку серотонинот“ не е доволен одговор на прашањето за комбинацијата.

За стимулансите, упатството за ADDERALL XR изречно го вклучува IV метиленското сино во контраиндикацијата за MAOI. Значителна реакција на крвниот притисок е посебна загриженост од серотонинскиот механизам прикажан погоре. Различните стимулантни лекови сепак бараат поединечна процена.

Suboxone содржи бупренорфин и налоксон. Неговата табела на интеракции ги опишува серотонинскиот синдром и опиоидната токсичност поврзана со MAOI, вклучувајќи респираторна депресија или кома. Присуството на налоксон не дава општа потврда дека нема проблем со интеракциите. Лицата што се лекуваат поради нарушување од употреба на опиоиди треба да го вклучат својот тим за лекување пред да додадат метиленско сино.

Габапентин: извештај за реакција не е дијагноза

Прашање на форумот Phoenix Rising за габапентин и метиленско сино опишува дезориентација и сензорна престимулација. Авторот се прашувал дали причината бил серотонински синдром. Тоа прашање не може да се разреши од објавата: недостигаат клинички преглед и потврдено објаснување на симптомите.

Габапентинот има различна фармакологија од SSRI. Неговото упатство опишува врзување за алфа-2-делта подединицата на напонски активираните калциумови канали, притоа признавајќи ја неизвесноста околу точниот терапевтски механизам. Оваа разлика спречува погрешна класификација; не докажува дека додавањето метиленско сино е безопасно. Не повторувајте третман предложен на форум за справување со реакција за да испитате што ја предизвикало.

Силденафил и ивермектин: механизмите не ја решаваат компатибилноста

Силденафил го поддржува сигналниот пат на азотен моноксид/цикличен GMP преку инхибиција на PDE5. Научната дискусија на EMA за Viagra го опишува овој пат и експерименталната употреба на метиленско сино. Во експерименти со изолирани крвни садови и прочистени ензими, метиленското сино го попречувало сигнализирањето преку азотен моноксид, со различни ефекти врз различни цели и при различни концентрации.

Овие набљудувања ги прават биолошки разбирливи тврдењата за можна промена на ефектот на силденафил. Тие не утврдуваат предвидлив исход кај луѓе, безбедна комбинација или метод за урамнотежување на еден лек со друг. Прашањата за PDE5 инхибитори припаѓаат во кардиоваскуларната фармакологија, а не автоматски во истата категорија докази како интеракција со SSRI.

За ивермектин, отсуството на контролирана студија за интеракции во пронајдениот материјал остава празнина во доказите. Лабораториските трудови што ги споменуваат двете соединенија можеби ги споредуваат или го користат едното како контрола во тестот. Тоа не е испитување на луѓе што ги земаат заедно. Слично, неформалните дискусии за искуства не обезбедуваат историја на земаните лекови и систематско следење потребни за да се потврди дека комбинацијата е прифатлива.

Симптоми што бараат итна процена

Серотонинската токсичност може да вклучува комбинација од вознемиреност или збунетост, покачена телесна температура или обилно потење, забрзано чукање на срцето, тремор, мускулна вкочанетост и неволни грчевити движења. Овие знаци се наведени во предупредувањето за серотонински синдром во упатството за амфетамин. Тие не се список за поставување дијагноза дома.

По изложеност при која постои сомневање за интеракција, новите симптоми бараат брз медицински совет. Тешка збунетост, висока телесна температура, конвулзии, колапс или отежнато дишење бараат итна медицинска помош веднаш. Приложете ги пакувањето на производот, листата на лекови, начинот на примена, количината и времето на употреба; не земајте дополнително метиленско сино додека барате совет.

За планирана проверка на лековите, користете ги прашањата што треба да му ги поставите на лекар за метиленското сино. Поширокиот водич за безбедноста на метиленското сино ги опфаќа ризиците надвор од интеракциите, вклучувајќи го посебното прашање за дефицит на G6PD и хемолиза. За целосна процена се потребни и листата на лекови и релевантната здравствена историја на лицето.