Lahatsoratra
Manga metilena sy tosidra: fomba fiasany, fampiasana ara-pitsaboana ary loza mety hitranga
Afaka mampiakatra tosidra ny manga metilena, indrindra rehefa ampidirina amin'ny lalan-dran'ny marary manana lalan-dra mivelatra tafahoatra. Izany vokatra izany no anisan'ny antony anaovana fikarohana momba azy amin'ny karazana fahatairana ara-pitsaboana sasany. Tsy manaporofo izany fa fitsaboana ny tosidra ambany mahazatra ny manga metilena, ary tsy fitsaboana efa voamarina ho an'ny tosidra ambony koa izy.
Ho an'izay mieritreritra hampiasa vokatra am-bava, dia mila mazava kokoa ny fanontaniana: inona ny porofo ahafahana maminavina ny vokatr'ity fangaro ity, raisina amin'ity fomba ity, amin'ny olona manana ity tantaram-pahasalamana ity? Tsy manome izany vinavina izany ny fikarohana tany amin'ny hopitaly etsy ambany.
Nahoana no zava-dehibe ny fanoheran'ny lalan-dra
Misy hozatra malama ao amin'ny arteria izay manova ny savaivony anatiny. Rehefa miala sasatra ireo hozatra ireo, dia mihalalaka ny lalana ikorianan'ny ra; rehefa mifintina kosa izy ireo, dia mihateritery izany. Manampy amin'ny famaritana ny fanoheran'ny lalan-dra manerana ny vatana izany. Miankina amin'ny habetsahan'ny ra atosiky ny fo koa ny tosidra, ka tsy ny fiovan'ny fanoherana irery no mamaritra ny fiovana manontolo.
Manomboka amin'ny oksida nitrika, na NO, ny iray amin'ireo lalam-piasana mahatonga ny hozatra hiala sasatra. Mampihetsika ny guanilate siklaza levona, izay hafohezina hoe sGC, izy io. Io kosa dia mamokatra ny mpampita hafatra ao anaty sela antsoina hoe GMP siklika, na cGMP. Mampirisika ny hozatra malama hiala sasatra ny fampitana famantarana vokatr'izany.
Afaka manelingelina io lalam-piasana io ny manga metilena. Na izany aza, fanatsorana tafahoatra ny fiasany ara-panafody ny filazana fa mpanakana sGC mifantina tanteraka izy. Tao amin'ny fanandraman'i Mayer sy ny mpiara-miasa taminy momba ny famokarana oksida nitrika, ny fialan-tsasatry ny lalan-dra natokana sy ny fampitana famantarana tao amin'ny sela endotelialy dia mora voakasiky ny manga metilena kokoa noho ireo vokatra nateraky ny fampihetsihana mivantana ny sGC. Nampiseho koa ny valiny fa nisy fiantraikany tamin'ny famokarana NO, izay dingana mialoha izany. Manazava fomba fiasana mety hitranga amin'ny lalan-dra ny fanandramana toy ireny; tsy milaza kosa izy ireny hoe hatraiza no hiovan'ny tosidran'ny olona refesiny ao an-trano.
Mampiseho io fifandraisana notsorina eo amin'ny fihenjanan'ny lalan-dra sy ny fanoherany io ny sary fonony. Fanoharana ireo sarin'ny lalan-dra ao aminy, fa tsy fiovana norefesina tamin'ny marary na tamin'ny fanandramana momba ny fifandraisan'ny fatra sy ny vokany.
Inona marina no notsapain'ny porofo ara-pitsaboana
Ny vasoplegia dia fihenana mafy amin'ny fihenjanan'ny lalan-dra, izay resahina matetika amin'ny toe-javatra toy ny fandidiana fo lehibe na aretina mafy. Mety ho ambany ny tosidran'ny marary na dia ara-dalàna na avo aza ny habetsahan'ny ra atosiky ny fo, satria nihena ny fanoherana. Tsy mitovy amin'ny tosidra ambany vokatry ny fahaverezan-dra na ny tsy fahampian'ny herin'ny fo manosika ra izany.
Manavaka ny fitsaboana rehefa efa miseho ny vasoplegia, ny fisorohana amin'ny marary voafantina hodidiana, ary ny fitsaboana fanampiny amin'ny fahatairana vokatry ny sepsis ny tabilao. Ny IV dia midika hoe ampidirina amin'ny lalan-dra. Ireo dia fampiasana natao tamin'ny fikarohana, fa tsy toromarika momba ny fomba fanomezana azy.
| Fomba fanomezana sy toe-javatra ara-pitsaboana | Vondron'olona sy fampitahana | Zavatra norefesina na hita | Zavatra tsy azon'ny valiny porofoina |
|---|---|---|---|
| Manga metilena IV taorian'ny fandidiana fo | Levin sy ny mpiara-miasa, 2004: marary 56 voan'ny vasoplegia taorian'ny fandidiana, nozaraina kisendrasendra handray manga metilena na placebo | Latsaky ny enina ora ny faharetan'ny vasoplegia tamin'ny marary rehetra nahazo ny fitsaboana; mbola voakasika taorian'ny 48 ora ny valo tao amin'ny vondrona fampitahana. Ny isan'ny maty dia 0/28 raha oharina amin'ny 6/28. | Tsy afaka manaporofo tombontsoa ankapobeny amin'ny fahavelomana na fitsaboana ny tosidra ambany amin'ny marary tsy ampidirina hopitaly ny fitsapana kely natao tamin'ny fandidiana manokana. |
| Manga metilena IV alohan'ny fandidiana fanaovana lalan-dra mihodina amin'ny sakana amin'ny arteria koronera | Ozal sy ny mpiara-miasa, 2005: marary 100 voafantina manana risika ambony; ranoka 1% nampidirina tsikelikely tamin'ny lalan-dra talohan'ny fandidiana, raha oharina amin'ny tsy fanomezana manga metilena | Niseho tamin'ny marary 0/50 ny vasoplegia, raha oharina amin'ny 13/50. Fisorohana nandritra ny fotoana manodidina ny fandidiana izany, fa tsy fitsaboana ny tosidra ambany maharitra. | Tsy manamarina ny fihinanana azy ho fisorohana ny valiny, ary tsy mamaritra hoe iza ivelan'io toe-javatra fandidiana io no hahazo tombontsoa. |
| Manga metilena IV nampiana tamin'ny fikarakarana ny fahatairana vokatry ny sepsis | Ibarra-Estrada sy ny mpiara-miasa, 2023: olon-dehibe 91 nanaovana fanadihadiana; fampidirana tsikelikely nandritra ny enina ora isan'andro, in-telo, raha oharina amin'ny placebo klorida sodioma natao hifanaraka aminy | Ny mediana tamin'ny fotoana nahafahana nampiato ny fanafody mampihenjana lalan-dra dia 69 ora raha oharina amin'ny 94 ora. Nitovitovy ny taham-pahafatesana sy ny faharetan'ny fanampiana amin'ny fifohana rivotra. | Tsy porofon'ny fanatsarana ny fahavelomana na ny fiakaran'ny tosidra azo vinavinaina amin'ny olona salama ny fampiatoana aloha kokoa ny fanafody mampihenjana lalan-dra. |
| Fanafody IV nahazo alalana ho an'ny methemoglobinemia tsy hatrany am-bohoka | Toromarika momba ny fanomezana PROVAYBLUE; fitsaboana hemoglobina tsy ara-dalàna, fa tsy fitsapana momba ny tosidra | Anisan'ny voka-dratsy voalaza tamin'ny vokatra ao amin'ny sokajin'ny manga metilena ny tosidra ambony. | Tsy manombana ny mety hisian'ny fiakaran'ny tosidra na ny haben'izany amin'ny vokatra am-bava amidy antsinjarany ny lisitry ny voka-dratsy. |
| Fampiasan'ny mpanjifa azy am-bava ho an'ny tosidra ambony na ambany | Tsy nisy fitsapana fitsaboana voafehy azo ampiharina mivantana hita tao amin'ny literatiora nokarohina ho an'ity lahatsoratra ity | Tsy manome tosidra kendrena na fandaharam-pampiasana am-bava voamarina ireo fikarohana IV etsy ambony. | Ny tsy fahitana fitsapana dia sady tsy porofon'ny fiarovana no tsy porofo fa manova tosidra ny fandraisana azy am-bava rehetra. |
Tamin'ny fitsapana momba ny fahatairana vokatry ny sepsis, samy nahazo fitsaboana manokana ho an'ny marary mafy ireo vondrona roa, anisan'izany ny norepinephrine, hydrocortisone ary vasopressin rehefa nilaina. Nanomboka tao anatin'ny 24 ora taorian'ny nanombohana norepinephrine ny fitsaboana. Nanitsy ny fanafody mampihenjana lalan-dra ny mpitsabo mba hahatratrarana tosidra kendrena; ny fanontaniana lehibe dia hoe fohy kokoa ve ny fotoana nilan'ny marary ireo fanafody ireo. Tsy nampidirina tao amin'ny fitsapana ny marary nanana anton-javatra lehibe sasany mampitombo risika, anisan'izany ny fampiasana SSRI vao haingana sy ny tantaran'ny tsy fahampian'ny G6PD. Zava-dehibe ireo safidy tamin'ny famolavolana ny fikarohana ireo rehefa mandika ny tombontsoa sy ny fiarovana.
Mandinika amin'ny antsipiriany kokoa ny porofo momba ny fitsaboana marary mafy ny famerenana mivelatra kokoa ny fitsapana ara-pitsaboana momba ny vasoplegia sy ny fahatairana vokatry ny sepsis.
Mampidina tosidra ve ny manga metilena?
Ny fanazavana momba ny lalan-dra etsy ambony dia manondro fampihenana ny fialan-tsasatra tafahoatra, fa tsy fitsaboana ny tosidra ambony. Tsy afaka manaporofo samirery ny vokatry ny fanafody ny tosidra ambany kokoa voarefy taorian'ny nandraisan'ny olona manga metilena. Afaka manova ny fampitahana ny fomba fipetraka na fijoroana, ny fitsaharana, ny fomba fandrefesana, ny fanafody hafa ary ny toe-pahasalamana nanosika hanao fandrefesana.
Toy izany koa, ny tosidra ambony kokoa voarefy dia zavatra tokony hodinihina, fa tsy fanamafisana fa efa nihetsika ny fomba fiasana nirina. Mila porofo momba ny soritr'aretina, ny fiasan'ny vatana, ny voka-dratsy ary ny vokatra azo ny fitsaboana mahasoa ara-pitsaboana, fa tsy isa eo amin'ny fitaovana fanaraha-maso fotsiny.
Mihatra amin'ny filazana momba ny manga metilena amin'ny POTS sy ny tsy fahazakana fijoroana koa io fanavahana io. Mila porofo ara-pitsaboana manokana ny soritr'aretina rehefa mitsangana sy ny fiovan'ny tahan'ny fitempon'ny fo; vondron'olona hafa no nodinihina tamin'ny fahatairana vokatry ny vasoplegia.
Manova ny fanontaniana ny fanafody ampiasaina
Ento any amin'ny mpitsabo na farmasiana ny lisitra feno momba ny fanafody ampiasainao alohan'ny handinihana ny fampiasana manga metilena. Misy toe-javatra telo tokony hojerena misaraka:
- Fanafody misy fiantraikany amin'ny serotonine sy opioida. Mampitandrina ny toromarika amin'ny vokatra IV fa mety hiteraka sendrôman'ny serotonine mahafaty ireo fitambaran'ny fanafody ireo. Mety hiseho miaraka amin'ny fikorontanana, tazo, hatsembohana, fangovitana na fihenjanan'ny hozatra ny tosidra tsy marin-toerana. Olana momba ny poizina ateraky ny fanafody izany, fa tsy ilay valin'ny lalan-dra irina. Jereo ny torolalana momba ny fifandraisan'ny manga metilena amin'ny fanafody hafa.
- Fanafody miasa amin'ny NO sy cGMP. Mifandray amin'io rafitra fampitana famantarana io ny nitrata sy ny mpanakana PDE5 toy ny sildenafil. Ny toromarika amin'ny sildenafil dia manazava ny fiasany mampivelatra lalan-dra sy ny fifandraisany amin'ny nitrata. Tsy manaporofo fa afaka manafoana soa aman-tsara ny vokatry ny fanafody hafa ny manga metilena ny zana-tsipìka mifanohitra ao amin'ny kisary maneho lalam-piasana.
- Fitsaboana ny tosidra efa nomen'ny mpitsabo. Tsy antony tokony hampitsaharana, hanoloana na hampitomboana ny fitsaboana voatendry ny tosidra voarefy taorian'ny nandraisana manga metilena. Soraty ny vokatra, ny tahan'ny fifantohany, ny habetsahana, ny fomba nandraisana azy, ny fotoana, ny tosidra voarefy ary ny soritr'aretina mba hahafahan'ny mpitsabo nanome ny fitsaboana manombana izany fampiasana izany.
Ampahany iray ihany amin'ny fanombanana ankapobeny ny fiarovana ny tosidra. Ohatra, mandrara ny fampiasana azy amin'ny olona tsy ampy G6PD ny toromarika amin'ny vokatra IV noho ny loza mety hisian'ny hemolizy, na faharavan'ny sela mena. Tsy afaka manilika izany olana izany na ny fifandraisan'ny fanafody ny tosidra ara-dalàna voarefy amin'ny fehin'ny fitaovana fandrefesana.
Rahoviana no mila fandraisana andraikitra maika ny tosidra voarefy
Ho an'ny olon-dehibe tsy bevohoka, ny American Heart Association dia manoro fandraisana andraikitra maika raha mihoatra ny 180 ny tosidra sistolika sy/na mihoatra ny 120 ny tosidra diastolika. Raha misy fanaintainan-tratra, fahasemporana, fahalemena, fiovan'ny fahitana na fahasarotana miteny, antsoy avy hatrany ny sampan-draharaha vonjy taitra. Raha tsy misy soritr'aretina vaovao mampanahy, avereno ny fandrefesana rehefa afaka iray minitra farafahakeliny, ary mifandraisa haingana amin'ny mpitsabo raha mbola avo toy izany ny tosidra.
Mitadiava vonjy taitra raha mianjera tampoka, tena sahirana miaina, na ahiana ho voan'ny sendrôman'ny serotonine taorian'ny nandraisana ilay vokatra, na inona na inona tosidra voarefy. Aza mandray manga metilena fanampiny hanitsiana isa avo na ambany.