Lahatsoratra
Manga metilena ho an’ny pruritus ani maharitra: porofo sy fetra
Alao sary an-tsaina ny marary iray efa nanandrana fanosotra miaro ny hoditra, fanafody miady amin’ny holatra, pomady misy steroida, ary fanovana ny fahadiovana nandritra ny volana maro, nefa mbola mangidihidy eo amin’ny lava-pivoahana isan’alina. Manonona tsindrona loko manga ao amin’ny hoditra manodidina ny lava-pivoahana ny mpandidy manam-pahaizana momba ny tsinaibe sy ny tsinay mahitsy. Ny ankamaroan’ny mpamaky dia mieritreritra ranoka mampitony mandrakotra ny hoditra, toy ny fanosotra hafa ampidirina amin’ny fanjaitra. Hafa anefa ny foto-kevitra iasan’ilay fomba fitsaboana resahina. Manimba ireo tendron’ny hozatra madinika mpandray fahatsapana ao amin’ny dermis izy mba hanapahana ny tsingerin’ny mangidihidy sy ny fikikisana, ary ny porofo manohana azy dia avy amin’ny andiana tranga fandidiana vitsivitsy tsy misy vondrona fampitahana sy tsy mitovy faharetan’ny fanaraha-maso.
Mandinika ireo lahatsoratra ara-tsiansa ireo ity lahatsoratra ity. Hazavainy izay tafiditra amin’ilay fomba fitsaboana ataon’ny manam-pahaizana, izay tsy maintsy esorina ho mety ho antony alohan’ny hilazana fa tsy fantatra antony ny mangidihidy, izay voalazan’ny loharano fototra roa, ary ireo lafiny tsy ampy amin’ny porofo. Raha mila fanazavana fototra momba ilay akora, jereo ny fomba fiasan’ny manga metilena eo amin’ny sela, ary jereo koa ny lisitra mivelatra kokoa momba ny fampiasana ara-pitsaboana nahazoana alalana sy mbola eo am-pikarohana.
Fomba fitsaboana, fa tsy fanosotra
Ny tsindrona manga metilena ao anatin’ny hoditra na eo ambanin’ny hoditra avy hatrany ho an’ny pruritus ani tsy fantatra antony sy tsy mety lefy amin’ny fitsaboana dia fomba fitsaboana manindrona ny vatana, ataon’ny mpitsabo. Ny fomba fiasa navoaka dia mametraka manga metilena voatsatso ao amin’ny dermis amin’ny hoditra voakasika manodidina ny lava-pivoahana, ao anatin’ny fepetra tsy misy mikraoba, matetika miaraka amin’ny fampatoranana eo an-toerana na fanakanana ny hozatra amin’ny faritra iray, ary mandry miankohoka ilay marary. Ny fomba fiasana kendrena dia ny fandravana amin’ny akora simika ireo tendron’ny hozatra mpandray fahatsapana eny ambonin’ny hoditra. Ny American Society of Colon and Rectal Surgeons dia mamaritra tsindrona ao anatin’ny hoditra voakasika sy eo ambaniny, ary mampitandrina fa mety hiteraka fahasimban’ny hoditra na fery ny fametrahana azy akaiky loatra ny velarana.
Misy fanavahana telo manan-danja. Voalohany, tsy ny manga metilena ahosotra amin’ny velaran’ny hoditra no nodinihin’ireo fanadihadiana ireo, ary tsy misy porofo azo ampitahaina mampiseho fa afaka misolo ilay fomba tsindrona ao anatin’ny hoditra izany. Faharoa, tsy azo anitarana ho amin’ny fanindronan-tena ireo fomba fiasa navoaka. Ny fifehezana ny halalin’ny tsindrona no lafiny tena iankinan’ny fiarovana: raha marivo loatra dia mety hiteraka fery sy fahafatesan’ny sela; raha lalina loatra na tsy voaaro amin’ny mikraoba ny fomba fanaovana azy dia mety hiteraka vay misy nana sy fahasimban’ny faritra anatomika. Fahatelo, ny manga metilena tsindrona amidy any Etazonia dia voalaza amin’ny etikety fa ampiasaina amin’ny lalan-dra hitsaboana ny methemoglobinemia azo tatỳ aoriana, ka ny tsindrona ao anatin’ny hoditra manodidina ny lava-pivoahana dia fampiasana ivelan’ny voalazan’ny etikety. Tokony hijery koa ny fampitandremana momba ny sindroma serotonina sy ny fifaneraseran’ny fanafody ireo mpamaky mihinana fanafody misy fiantraikany amin’ny serotonina; horesahina bebe kokoa etsy ambany izany.
Fantaro aloha ny aretina: misy antony ny ankamaroan’ny mangidihidy
Soritr’aretina no faritan’ny pruritus ani, fa tsy aretina tokana. Ny torolalana dia manasokajy ny antony faharoa ho antony mifandray amin’ny lava-pivoahana sy ny tsinay mahitsy, ny hoditra, ny otrikaretina, ny aretina manerana ny vatana, ny fahasosorana, ary ny toe-tsaina. Manoro ny fakana ny tantaran’ny marary, ny fizahana ny lava-pivoahana sy ny tsinay mahitsy miaraka amin’ny anoscopie, ary ny fitiliana voafaritra araka ny ahiahiana izy ireo alohan’ny hilazana fa tsy fantatra antony ilay mangidihidy. Ny toromarika momba ny fomba fitsaboana avy amin’ny Italian Society of Colorectal Surgery dia mamaritra izany fizahana izany, anisan’izany ny fakana santionany amin’ny famafana na fikikisana, ny fitiliana any amin’ny laboratoara, ny fitiliana amin’ny fametahana akora amin’ny hoditra, ary ny fakana sombin-nofo arakaraka ny zavatra hita.
Anisan’ny antony mahazatra tsy maintsy esorina ho mety ho fototra ny hemoroida, ny triatra, ny fistula, ny hoditra kely mihantona, ny fivoahan’ny tay tsikelikely na ny tsy fahafehezana azy, ny fidinan’ny taova, ary ny kitrotro madinika. Eo koa ny dermatita vokatry ny fifampikasohana amin’ny savony, lamba famafana, hanitra, ary vokatra ahosotra amin’ny hoditra, miaraka amin’ny hamandoana sy ny loto avy amin’ny tay tsy hita maso. Ny aretin-koditra mety hitovy endrika aminy dia ahitana ny psoriasis, lichen sclerosus, ary lichen simplex chronicus. Ny otrikaretina mety ho antony dia ahitana ny Candida, dermatophytes, kankana madinika ao amin’ny tsinay, lagaly, ary ireo mifindra amin’ny firaisana ara-nofo. Ny aretina manerana ny vatana mety mifandray aminy dia ahitana ny diabeta, aretin’aty misy fitohan’ny ranon’afero, aretin’ny voa maharitra, ary fikorontanan’ny tiroida. Ny fery na fiovan’ny hoditra maharitra, tsy mahazatra, na misy fery misokatra dia mila fakana sombin-nofo mba hanilihana ny neoplasia ao anatin’ny epitelian’ny lava-pivoahana na ny aretin’i Paget ivelan’ny nono. Ilay vondrona tena kely manana soritr’aretina mafy sy maharitra na dia efa natao aza izany fizahana izany sy ny fikarakarana tsy manindrona ny vatana ihany no heverina ho azo anaovana tsindrona. Izany koa no toerana raisin’ny torolalan’ny ASCRS ho an’ny marary.
Izay hitan’ny meta-fanadihadiana tamin’ny 2023
Ny famintinana mivelatra indrindra dia ny meta-fanadihadiana tsy misy vondrona fampitahana nataon’i Jia sy ny mpiara-miasa tamin’ny 2023, izay nampitambatra fanadihadiana 7 sy marary 225. Ny tahan’ny fanjavonan’ny soritr’aretina taorian’ny tsindrona iray dia 76.1 isan-jato (elanelam-pitokisana 95 isan-jato: 64.9 hatramin’ny 87.3), ary niakatra ho 85.4 isan-jato taorian’ny tsindrona faharoa. Ny tahan’ny fitsaharan’ny soritr’aretina voalaza dia 75.3 isan-jato rehefa afaka herintaona ary 77.3 isan-jato rehefa afaka telo taona, saingy nidina ho 24.0 isan-jato rehefa afaka dimy taona.
Mila vakina amim-pitandremana ireo tarehimarika ireo. Andiana tranga tsy misy vondrona fampitahana teo anelanelan’ny 1979 sy 2019 ireo fanadihadiana natambatra, samy hafa ny teknika, ny fifantohana, ary ny mari-pamantarana farany, ary avo ny tsy fitoviana ara-statistika. Tsy avy amin’ny vondrona marary iray narahina nandritra ny dimy taona ireo isan-jato momba ny vokatra maharitra. Fanadihadiana madinika samihafa no nanome angona tamin’ny fotoana samihafa, ka marefo ilay tarehimarika amin’ny dimy taona. Ny fahasarotana mahazatra dia ny fandokoana manga maharitra vetivety amin’ny hoditra sy ny fahaverezan’ny fahatsapana manodidina ny lava-pivoahana. Anisan’ny tranga voalaza ny cellulitis, hematoma, fivoahan’ny tay tsikelikely maharitra vetivety, tsy fahafahana mamoaka urine, vay misy nana akaikin’ny velarana, ary fiovan’ny fahatsapana maharitra. Zava-dehibe ny manamarika fa tsy tao anatin’ireo fanadihadiana fito natambatra ilay andiana tranga fahafatesan’ny hoditra ara-tantara nataon’i Eusebio sy ny mpiara-miasa (1990). Noho izany, ny filazana mampahazo toky momba ny fiarovana ao amin’ilay meta-fanadihadiana dia tsy midika fa tsy mbola nisy fahafatesan’ny hoditra nitranga. Ny famintinanay momba ny fiarovana amin’ny manga metilena dia mametraka ireo tranga ireo ao anatin’ny tontolony.
Izay hitan’ny fanadihadiana tokana lehibe indrindra
Ny fanadihadiana tokana lehibe indrindra dia ny famerenana mijery angona taloha avy amin’ny tahiry nangonina tamin’ny fanaraha-maso ho avy, nataon’i Kim sy ny mpiara-miasa tamin’ny 2019. Tamin’ireo marary 362 tonga noho ny mangidihidy teo amin’ny lava-pivoahana, 259 no nihatsara tamin’ny fitsaboana tsy manindrona ny vatana, ka 103 sisa no nanana soritr’aretina mafy tsy mety lefy ary notsaboina tamin’ny tsindrona ao anatin’ny hoditra. Nampifangaro manga metilena ranoka fototra 1 isan-jato, 5 mL, tamin’ny lidocaine 1 isan-jato, 15 mL, ilay fomba fiasa. Izany dia nanome ranoka tsindrona 20 mL, manana fifantohana farany eo amin’ny 0.25 isan-jato, nampidirina niaraka tamin’ny fampatoranana saddle block. Miverimberina ao amin’ireo lahatsoratra ara-tsiansa io fanavahana ny fifantohan’ny ranoka fototra sy ny fifantohana farany io: matetika ny lahatsoratra milaza 1 isan-jato dia mamaritra ny ranoka fototra, fa tsy ilay fangaro voatsatso tena nampidirina.
Rehefa afaka enina herinandro, 87 tamin’ireo marary 96 narahina (90.6 isan-jato) no nosokajiana ho nihatsara. Marary valo no nahazo tsindrona fanindroany tatỳ aoriana, ary dimy no nihatsara. Rehefa afaka telo taona, 53 tamin’ireo marary 62 azo nanaovana fanombanana maharitra (85.5 isan-jato) no nihatsara, ary tamin’ireo 53 nahazo vokatra tamin’ny voalohany, 4 (7.5 isan-jato) no niverenan’ny soritr’aretina. Mametra ny fandikana ireo tarehimarika ireo ny fahaverezan’ny marary tamin’ny fanaraha-maso: 62 monja tamin’ireo 103 tany am-boalohany no nanome angona tamin’ny telo taona. Mbola nisy fandokoana manga teo amin’ny hoditra tamin’ny 84 tamin’ny 96 (87.5 isan-jato) rehefa afaka enina herinandro, saingy tamin’ny ankapobeny dia efa nihena ho teboka madinika izany teo amin’ny efatra herinandro. Nisy hematoma tamin’ny 6 tamin’ny 62 (9.7 isan-jato), ary niala ho azy izany. Tsy nitatitra fivoahan’ny tay tsikelikely, cellulitis, fahafatesan’ny hoditra, na vay misy nana tao amin’ilay vondrona ireo mpanoratra.
Tabilao momba ny kalitaon’ny fanadihadiana sy ny fanaraha-maso
Ity tabilao etsy ambany ity no loharano fototra iankinan’ity famerenana ity. Ny fifantohana misy asteriska dia tombana momba ny fangaro farany, satria lahatsoratra maro no tsy nitatitra afa-tsy ny fifantohan’ny ranoka fototra.
| Fanadihadiana | Fandrafetana sy marary | Fomba fanaovana tsindrona | Fanaraha-maso | Fahombiazan’ny fitsaboana sy fiverenan’ny soritr’aretina | Vokatra tsy tsara |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch sy Dintsman, 1979 | Andiana tranga, n=9 | Ranoka 1%, eo amin’ny 10 hatramin’ny 15 mL, eo ambanin’ny hoditra | 3 hatramin’ny 15 volana | 8 tamin’ny 9 nihatsara taorian’ny tsindrona voalohany; 9 tamin’ny 9 taorian’ny famerenana azy | Tazo nandritra ny iray andro teo ho eo, 1 tamin’ny 9 |
| Eusebio, Graham, sy Mody, 1990 | Andiana tranga, n=23 | Ranoka 0.5% hatramin’ny 30 mL, fampidirana ao anatin’ny hoditra | Ireo nahazo vokatra narahina mihoatra ny 12 herinandro, ny sasany hatramin’ny 9 taona | 21 tamin’ny 23 nahazo vokatra feno na ampahany tamin’ny voalohany; fiverenan’ny soritr’aretina tamin’ny 4 tamin’ireo 18 nahazo vokatra (22%) rehefa naharitra kokoa ny fanaraha-maso | Fahafatesan’ny hoditra manerana ny hateviny manontolo, 3 tamin’ny 23 (13%), nila fanesorana ny sela maty |
| Farouk sy Lee, 1997 | Andiana tranga narahina ho avy, n=6 | Ranoka fototra 1%, 10 mL, miaraka amin’ny fanatoranana sy ranoka masira, fifantohana farany eo amin’ny 0.44%* | Mediana 3 taona, elanelana 2 hatramin’ny 5 | 5 tamin’ny 6 nahitana fihatsarana lehibe tamin’ny voalohany; fiverenan’ny soritr’aretina mitambatra eo amin’ny 20% amin’ny 1 taona, 40% amin’ny 2 taona, 60% amin’ny 3 taona | Tsy fahafahana mamoaka urine, vay misy nana akaikin’ny velarana, tsy fahafehezana ny fivoahana maharitra vetivety, 1 tamin’ny 6 avy |
| Botterill sy Sagar, 2002 | Andiana tranga narahina ho avy, n=25 | Ranoka fototra 1%, 5 mL, miaraka amin’ny lignocaine sy hydrocortisone, fifantohana farany eo amin’ny 0.25%* | Mediana 11 volana, elanelana 2 hatramin’ny 25 | 16 tamin’ny 25 tsy nisy soritr’aretina taorian’ny tsindrona iray; 22 tamin’ny 25 (88%) taorian’ny famerenana azy | Fivoahan’ny tay tsikelikely maharitra vetivety, 1 tamin’ny 25, nandritra ny 2 andro teo ho eo |
| Mentes sy ny mpiara-miasa, 2004 | Fanadihadiana manara-maso ho avy, tsy misy fizarana kisendrasendra, n=30 | Eo amin’ny 15 mL amin’ny fifantohana farany 1%, avy amin’ny ranoka fototra 2% voatsatso eo amin’ny 1:1, ao anatin’ny hoditra sy eo ambaniny akaikin’ny velarana | 12 volana ho an’ny ankamaroany; 5 hatramin’ny 24 volana | 24 tamin’ny 30 tsy nisy soritr’aretina tamin’ny 1 volana; eo amin’ny 28 tamin’ny 30 taorian’ny fitsaboana fanindroany; 23 tamin’ny 30 tamin’ny 12 volana; fiverenan’ny soritr’aretina teo amin’ny 5 tamin’ny 28 (18%) | Cellulitis niala ho azy, 2 tamin’ny 30 (7%) |
| Sutherland, Faragher, sy Frizelle, 2009 | Andiana tranga narahina ho avy nataon’ny mpandidy iray, n=49 | Ranoka fototra 1%, 10 mL, miaraka amin’ny bupivacaine misy adrenaline sy methylprednisolone, fifantohana farany eo amin’ny 0.32%* | Indrindra tamin’ny 4 sy 8 herinandro | Fihatsarana tamin’ny 47 tamin’ny 49 (96%); fanjavonana tanteraka tamin’ny 28 tamin’ny 49 taorian’ny tsindrona iray, 32 tamin’ny 49 (65%) taorian’ny famerenana azy | Fiovan’ny fahafehezana ny fivoahana tamin’ny 7 tamin’ny 49 (14%), niala tao anatin’ny 10 andro teo ho eo hatramin’ny 6 herinandro; fihenan’ny fahatsapana nampahory tamin’ny 2 tamin’ny 49 (4%) |
| Samalavicius sy ny mpiara-miasa, 2012 | Andiana tranga narahina ho avy, n=10 | Ranoka 1%, 15 mL, araka ny tatitra, ao anatin’ny hoditra | Mediana 47 volana, elanelana 29 hatramin’ny 60 | 10 tamin’ny 10 tsy nisy soritr’aretina intsony tao anatin’ny 4 herinandro; fiverenan’ny soritr’aretina tamin’ny 8 tamin’ny 10 (80%) rehefa naharitra ny fanaraha-maso | Fahaverezan’ny fahatsapana sy fandokoana hoditra maharitra vetivety; fivontosana hatramin’ny 2 volana teo ho eo; tsy nisy fahafatesan’ny hoditra notaterina |
| Kim, Kim, sy Lee, 2019 | Famerenana mijery angona taloha avy amin’ny tahiry nangonina tamin’ny fanaraha-maso ho avy, n=103 notsaboina | Ranoka fototra 1%, 5 mL, miaraka amin’ny lidocaine 1%, 15 mL, fifantohana farany eo amin’ny 0.25%* | 6 herinandro (96 tamin’ny 103) sy 3 taona (62 tamin’ny 103) | 87 tamin’ny 96 nihatsara tamin’ny 6 herinandro (91%); 53 tamin’ny 62 nihatsara tamin’ny 3 taona (86%); fiverenan’ny soritr’aretina tamin’ny 4 tamin’ireo 53 nahazo vokatra (8%) | Fandokoana hoditra tamin’ny 84 tamin’ny 96 tamin’ny 6 herinandro (88%); hematoma tamin’ny 6 tamin’ny 62 (10%); tsy nisy fivoahan’ny tay tsikelikely, cellulitis, fahafatesan’ny hoditra, na vay misy nana |
Mitovy ny fironana hita amin’ireo andalana ireo. Matetika avo ny tahan’ny vokatra tsara voalohany, fa ny tombana momba ny fiverenan’ny soritr’aretina dia miankina betsaka amin’ny faharetan’ny fanaraha-maso ny marary sy ny isan’ireo mbola manohy izany. Samalavicius dia nitatitra fanjavonan’ny soritr’aretina voalohany 100 isan-jato, nefa 80 isan-jato no niverenan’izany tatỳ aoriana, tamin’ny faharetan’ny fanaraha-maso manana mediana 47 volana; Kim kosa nitatitra fiverenan’ny soritr’aretina latsaky ny 8 isan-jato tamin’ny telo taona teo amin’ireo nahazo vokatra sady nanohy ny fanaraha-maso. Ny isan’ny marary vitsy, ny tsindrona averina, ny mari-pamantarana farany samihafa, ary ny fahaverezan’ny marary tamin’ny fanaraha-maso dia mahatonga ny fampitahana mivantana ho tsy azo ianteherana.
Fetra tokony hotadidin’ny mpamaky
Tsy misy fitsapana misy fizarana kisendrasendra manohana ity fomba fitsaboana ity. Ny tombana rehetra momba ny fahombiazana etsy ambony dia avy amin’ny andiana tranga tsy misy vondrona fampitahana na vondrona nodinihina tamin’ny fijerena angona taloha. Noho izany, tsy azo avahana amin’ny vokatry ny fitsaboana ny vokatra vokatry ny placebo, ny fiverenana manakaiky ny salan’isa, ary ny fepetra momba ny fahadiovana nampiharina niaraka taminy. Samy hafa ireo fomba fiasa amin’ny sosona anaovana tsindrona, ny habetsahana, ny tatitra momba ny fifantohana, ny fanatoranana afangaro, ary ny fampiasana steroida. Midika izany fa tsy misy fatra manara-penitra: ny fifantohan’ny fangaro farany no ampitahao, fa tsy ny etikety amin’ny ranoka fototra. Tsy afaka mamaritra ny tahan’ny tranga tsy fahita firy, toy ny fihoaram-pahatsapana na ny fihetsika manerana ny vatana, ny andiana tranga misy marary 6 hatramin’ny 103. Tsy feno koa ny fanaraha-maso ny fiverenan’ny soritr’aretina tatỳ aoriana amin’ny ankamaroan’ny fanadihadiana.
Mendrika holazaina mazava ny tantaran’ny fahafatesan’ny hoditra. Marary telo tamin’ireo 23 tao amin’ny andiana tranga nataon’i Eusebio tamin’ny 1990 no niharan’ny fahafatesan’ny hoditra manerana ny hateviny manontolo, ka nila fanesorana ny sela maty. Nanomboka teo dia niroso tamin’ny fangaro farany voatsatso kokoa sy ny fametrahana ao anatin’ny hoditra fa tsy lalina ny teknika, ary milaza fahasarotana malefaka kokoa ireo andiana tranga tatỳ aoriana. Na izany aza, anisan’ny zava-nitranga voarakitra io tranga ara-tantara io, ary mampitandrina tsy handray mora foana ilay fomba fitsaboana.
Mihatra amin’ny ankapobeny koa ny fampitandremana momba ny fanafody misy fiantraikany manerana ny vatana. Ny toromarika momba ny fanomezana manga metilena tsindrona ankehitriny dia misy fampitandremana ao anaty efajoro momba ny sindroma serotonina mety hahafaty rehefa ampiasaina miaraka amin’ny fanafody misy fiantraikany amin’ny serotonina sy ny opioida. Mitanisa tatitra momba ny anafilaksia koa izy, ary mandrara ny fampiasana azy raha misy tsy fahampian’ny G6PD na fihoaram-pahatsapana mafy amin’ny loko thiazine. Avy indrindra amin’ny fampiasana amin’ny lalan-dra izay misy fiantraikany manerana ny vatana ireo fampitandremana ireo. Tsy voarefy tsara kosa ny habetsahan’ilay akora miparitaka manerana ny vatana aorian’ny tsindrona manodidina ny lava-pivoahana, ka tsy azo heverina ho tsy misy ifandraisany ireo fampitandremana. Ampahafantaro ny mpitsabo ny fanafody rehetra miady amin’ny fahaketrahana sy ny opioida ampiasainao, ary ny toe-pahasalamanao momba ny G6PD, alohan’ny fomba fitsaboana rehetra mampiasa manga metilena.
Iza no mety hiresaka izany amin’ny mpitsabo
Voafetra ny olona mety ho kandidà: ireo manana mangidihidy tsy fantatra antony izay maharitra na dia efa nokarohina aza ireo antony faharoa ary tsy nahomby ny fepetra tsy manindrona ny vatana. Tokony ho mafy loatra ilay mangidihidy ka ekena ho takalon’izany ny fandokoana hoditra, ny fahaverezan’ny fahatsapana, ary ny risika kely amin’ny otrikaretina na ny fikorontanan’ny fahafehezana ny fivoahana. Ento ny filaharan’ny fotoana nisehoan’ny soritr’aretina, ny fitsaboana efa natao miaraka amin’ny daty, ny tatitry ny fitiliana ahitana ny anoscopie sy ny fakana sombin-nofo raha nisy, ary ny lisitra feno momba ny fanafody ampiasaina. Voangona ao amin’ny fanontaniana hapetraka amin’ny mpitsabo momba ny manga metilena ireo fanontaniana mahasoa. Aza mitady tsindrona amin’ny mpitsabo izay mandingana ny fizahana hamantarana ny antony, ary aza manandrana manindrona tena mihitsy.