Manga metilena sy ny fahaiza-misaina aorian'ny fandidiana: fitsapana amin'ny olona sy mekanisma amin'ny biby

Indraindray, rehefa avy nandalo fandidiana lehibe ny olon-dehibe zokiolona, dia tsy mazava toy ny teo aloha intsony ny fisainany. Mahatsikaritra izany ny fianakaviana. Mandrefy izany ny mpitsabo. Ny fanontaniana dia hoe miaro ny atidoha ve ny manga metilena rehefa omena manodidina ny fotoana fanatoranana. Karazana porofo roa no mifandraika amin'io fanontaniana io, ary samy mamaly lafiny hafa. Ny fitsapana amin'ny olona manodidina ny fandidiana dia mitatitra izay nitranga tamin'ny marary. Ny maodely amin'ny totozy antitra kosa manolotra fanazavana momba ny fomba mety hiasan'ny fiarovana ao anatin'ny selan'ny rafi-pitatitra. Tsy mahasolo ny iray ny iray hafa.

Ny dingana voalohany dia ny manasaraka vokatra roa izay matetika afangaro.

Hevitra samy hafa ny delirioma sy ny fihenan'ny fahaiza-misaina refesina

Ny delirioma aorian'ny fandidiana dia fikorontanana tampoka sy miovaova eo amin'ny fifantohana sy ny fahatsiarovan-tena. Mety ho mazava saina ny marary amin'ny ora iray, ary ho very hevitra amin'ny ora manaraka. Ny hopitaly dia mamantatra izany amin'ny fitaovana fanombanana ampiasaina eo anilan'ny fandriana, toy ny 3D-CAM, matetika mihoatra ny indray mandeha isan'andro, satria mety tsy hahita izany ny fizahana tokana.

Hafa kosa ny tsy fetezan'ny fahaiza-misaina aorian'ny fandidiana. Izany dia fihenana refesina amin'ny fitsapana ara-dalàna raha oharina amin'ny haavon'ilay marary talohan'ny fandidiana, izay mandinika ny fitadidiana, ny fifantohana ary ny fahaizana mandamina sy mifehy ny asa ara-tsaina. Atao andro na herinandro maromaro aorian'ny fandidiana ny fitsapana. Mety hisy ny iray amin'ireo amin'ny marary iray nefa tsy hisy ny iray hafa.

Zava-dehibe io fanavahana io satria fitaovana samy hafa, amin'ny fotoana samy hafa, ary mpanombana samy hafa no mandrefy ireo vokatra roa ireo. Rehefa mitatitra azy roa ny fitsapana iray, dia vakio ho fanambarana roa misaraka izy ireo. Hazavaina ao amin'ny fomba famakiana ny fikarohana momba ny manga metilena ny fototra momba io fomba famakiana ny lahatsoratra momba ny fitsapana io.

Izay nataon'ny fitsapana tamin'ny olona

Ny porofo lehibe amin'ny olona dia avy amin'ny fitsapana voazara an-kisendrasendra tao amin'ny Huashan Hospital, izay tsy nafenina ny fitsaboana nomena, navoaka tao amin'ny Journal of Clinical Anesthesia tamin'ny 2021. Nampidirina tao ny marary 248, 60 ka hatramin'ny 80 taona, izay nandalo fandidiana lehibe voalahatra tsy mikasika ny fo ary tsy nahitana fandidiana ny rafi-pitatitra. Anisan'izany ny fandidiana ny tratra, ny taolana sy tonon-taolana, ny rafi-pivalanan-drano, ary ny fandidiana lehibe tao an-kibo. Ny antsasany dia nahazo manga metilena 2 mg/kg tamin'ny lalan-dra, nafangaro ho 50 mL ary nampidirina tao anatin'ny 60 minitra avy hatrany taorian'ny fanombohana ny fanatoranana. Ny antsasany kosa dia nahazo ranoka masira 50 mL tamin'ny fandaharam-potoana mitovy.

Ny delirioma no tondro fototra nodinihina. Nampiasa ny 3D-CAM ny mpanombana mba hanaovana fizahana indroa isan'andro, nisy elanelana enina ora farafahakeliny, tamin'ny andro 1 ka hatramin'ny 5 taorian'ny fandidiana na mandra-pivoakan'ny marary ny hopitaly. Ny Memorial Delirium Assessment Scale no nampiasaina hamaritana ireo tranga hita fa nisy delirioma. Noraketina misaraka ho delirioma rehefa mifoha amin'ny fanatoranana ny fikorontanan-tsaina tao amin'ny efitra fifohazana. Ny fahaiza-misaina no tondro faharoa: andiana fitsapana ara-dalàna natao ny andro talohan'ny fandidiana ary naverina manodidina ny andro faha-7 taorian'ny fandidiana. Nofaritana ho fihenana izany raha nihoatra ny fiviliana manara-penitra iray ny fitotonganana tamin'ny fitsapana roa farafahakeliny. Fihenana tany am-boalohany izany, izay matetika antsoina ankehitriny hoe fahataran'ny faharenan'ny fahaiza-misaina. Rehefa afaka telo volana, dia nampiasa fizahana an-telefaonina, ny TICS-m, ny mpikaroka, saingy tsy nisy sanda TICS-m talohan'ny fandidiana azo nampitahaina taminy.

Nirona ho tsara kokoa tamin'ny manga metilena ny vokatra tany am-boalohany. Nisy delirioma tamin'ny marary 9 tamin'ny 124 nahazo manga metilena (7.3 isan-jato), raha 30 tamin'ny 124 tao amin'ny vondrona fampitahana kosa (24.2 isan-jato). Ny tahan'ny odds voahitsy dia 0.24, ary ny elanelam-pitokisana 95 isan-jato dia 0.11 ka hatramin'ny 0.53. Nisy fihenan'ny fahaiza-misaina tany am-boalohany tamin'ny 20 tamin'ny 124 (16.1 isan-jato), raha 49 tamin'ny 122 kosa tao amin'ny vondrona fampitahana (40.2 isan-jato). Nitovitovy teo amin'ireo vondrona ny delirioma rehefa mifoha amin'ny fanatoranana tao amin'ny efitra fifohazana, manodidina ny 18 raha oharina amin'ny 23 isan-jato. Rehefa afaka telo volana, dia saika nitovy ny isa tamin'ny fitsapana an-telefaonina (mediana 34.5 sy 34.0), ary tsy nisy fahasamihafana ara-statistika.

Tsy maintsy ampiarahina amin'ny fetrany ireo tarehimarika ireo. Nambara mazava fa tsy nafenina ny fitsaboana nomena tao amin'ilay fitsapana. Fantatry ny mpitsabo mpanatorana ny fizarana vondrona, ary mampivadika ny urine ho manga-maitso mandritra ny telo ka hatramin'ny dimy andro ny manga metilena, ka mety hampahafantatra ny marary sy ny mpanombana izay vondrona misy azy. Toerana iray ihany no nanaovana ilay fitsapana. Naharitra herinandro teo ho eo ny fanaraha-maso ny fahaiza-misaina niaraka tamin'ny fitsapana fototra sahaza; tsy afaka mampiseho fiovana raha oharina amin'ny fiandohana ny fizahana an-telefaonina tamin'ny volana fahatelo, satria tsy nisy isa an-telefaonina tany am-piandohana. Nitovitovy teo amin'ireo vondrona ny tranga voatanisa, toy ny maloiloy, ny fandoavana ary ny fanina, ary tsy nisy marary voalaza fa nanana sindrôma serotonina na tsy fahampian-dra vokatry ny fahapotehan'ny liomena izay nisy lanjany ara-pitsaboana. Matetika kokoa ny tazo tamin'ireo nahazo manga metilena (16 tamin'ny 124 raha oharina amin'ny 3 tamin'ny 124). Hita tamin'ireo vondrona roa ny tsy fetezan'ny fiasan'ny aty, ary nifandray tamin'ireo tranga nanesorana ampahan'ny aty izany.

Izay ampian'ny maodely amin'ny totozy antitra

Ny fikarohana iray hafa tamin'ny totozy 18 volana dia mametraka fanontaniana momba ny mekanisma, fa tsy fanontaniana ara-pitsaboana. Nozaraina ho vondrona telo misy dimy ambin'ny folo avy ny totozy lahy C57BL/6J dimy amby efapolo: oksizena ihany, sevoflurane 3 isan-jato nandritra ny adiny roa, na sevoflurane mitovy amin'izany saingy nomena tsindrona manga metilena 5 mg/kg indray mandeha tao anatin'ny lavaka kibo adiny roa talohan'izay. Notsapaina tamin'ny labirintan-drano Morris ny fianarana sy ny fitadidiana, ary nodinihina ny sela sy tavy tao amin'ny hippocampus mba hijerena ny endriky ny mitokondria sy ireo proteinina mifehy ny fizarazarany.

Nampitombo ny protease SENP3 ny sevoflurane, nanala proteinina kely mpanova (SUMO2/3) tamin'ny Drp1 izay mpifehy ny fizarazaran'ny mitokondria, nampizarazara ny mitokondria ho sombiny, ary nampiharatsy ny vokatra tao amin'ny labirinta. Nampivadika ny dingana tsirairay tamin'io rojo io ny fanomezana manga metilena mialoha: nihena ny fanesorana SUMO tamin'ny Drp1, nihena ny fizarazarana ho sombiny, ary nihatsara ny isa momba ny fitadidiana. Ny mpanoratra dia manolotra ny toetry ny fampiraisana SUMO amin'ny Drp1 ho toy ny jiro famindrana izay mampifandray ny fanatoranana amin'ny fahasimbana eo amin'ny mitokondria sy ny fahaiza-misaina.

Lalana voafaritra tsara sy azo tsapaina izany, ary mahatonga ny famantarana hita tamin'ny olona tsy ho dia mahagaga eo amin'ny lafiny biolojika. Mariho anefa izay rehetra tsy asehon'io maodely io. Totozy antitra saingy salama amin'ny lafiny hafa ireo, ary fanatoranana ihany no nomena azy, tsy nisy fandidiana na aretina hafa niaraka taminy. Natsindrona tao an-kibo ilay akora adiny roa talohan'ny fanatoranana, izany hoe nomena mialoha, izay tsy mitovy amin'ny fampidirana azy amin'ny lalan-dra taorian'ny fanombohana ny fanatoranana tao amin'ny fitsapana ara-pitsaboana. Ny porofo hita tao amin'ny sela sy tavy amin'ny hippocampus an'ny totozy dia tsy manamarina fa io lalana io ihany no manazava ny vokatra tamin'ny olona.

Fampitahana ireo fikarohana roa

Manazava kokoa ny lalana alehan'ity sehatra ity ny drafitra fitsapana faharoa, lehibe kokoa. Ny fitsapana momba ny fandidiana sarakaty voasoratra anarana NCT04529265 dia nikasa hampiditra marary 314, 55 ka hatramin'ny 80 taona, hanafina ny fitsaboana nomena amin'ny mpandray anjara sy ny mpanombana ny vokatra, ary hanome fatra roa mandritra ny fandidiana izay mitotaly 3 mg/kg. Ny delirioma mandritra ny fijanonana hopitaly no tondro fototra, ary ny fahaiza-misaina amin'ny andro faha-7, ny mari-pamantarana ny fivontosana, ary ny fanaraha-maso maharitra kokoa momba ny homamiadana no tondro faharoa. Ny firaketana ao amin'ny rejisitra dia mampiseho fa vita tamin'ny Desambra 2024 ilay fitsapana, ary efa navoaka tao amin'ny Journal of Clinical Anesthesia tamin'ny 2026 ny vokatra. Io famerenana fitsapana izay nafenina ny fitsaboana nomena io no tokony harahina alohan'ny handraisana ny vokatr'ilay fitsapana tsy nafenina ho fanambarana efa voamarina tanteraka.

Tsy azo ampiharina mivantana any an-trano ny fiarovana ao amin'ny efitra fandidiana

Ny vokatra rehetra momba ny fahaiza-misaina voalaza etsy ambony dia avy amin'ny fampiasana tamin'ny lalan-dra teo ambany fanaraha-maso nandritra ny fandidiana. Ao anatin'izany tontolo izany dia misy mpitsabo mpanatorana, fitaovana fanaraha-maso, fanafody fameloman'aina, ary fizahana ny fanafody mety hifandray amin'ilay akora. Tsy azo afindra amin'ny fampiasana am-bava any an-trano izany.

Misy fampitandremana roa manokana. Manakana ny monoamine oxidase ny manga metilena, ka ny fampiarahana azy amin'ny fanafody manohitra ny fahaketrahana izay miasa amin'ny serotonina dia mety hiteraka sindrôma serotonina. Io loza io dia asongadina ao anaty efajoro fampitandremana ao amin'ny toromarika momba ny fanomezana ilay fanafody tsindrona; hazavaina amin'ny antsipiriany ao amin'ny fifandraisan'ny manga metilena amin'ny fanafody hafa ireo fanafody mifandray aminy. Atahorana hiharan'ny fahapotehan'ny liomena ny marary manana tsy fahampian'ny G6PD. Tsy mampidi-doza amin'ny tenany ny fiovan'ny lokon'ny urine sy ny hoditra ho manga, nefa izany koa no antony tsy maintsy hanatsaran'ny fitsapana amin'ny hoavy ny fanafenana ny fitsaboana nomena, mihoatra noho ny nataon'ilay fitsapana tsy nafenina. Fintinina ao amin'ny fototry ny fiarovana amin'ny manga metilena ny fitsipika ankapobeny momba ny fiarovana amin'ny fikirakirana sy ny fisafidianana loharano hahazoana azy.

Fehin-kevitra

Fitsapana iray tamin'ny marary zokiolona nodidiana, izay tsy nafenina ny fitsaboana nomena, no mitatitra fa nihena be ny delirioma sy ny fihenan'ny fahaiza-misaina refesina tany am-boalohany taorian'ny fatra tokana tamin'ny lalan-dra nandritra ny fandidiana. Tsy nisy fahasamihafana teo amin'ny fahaiza-misaina rehefa afaka telo volana, ary ny mpanoratra ihany no nanambara ny fahalemen'ny fanafenana ny fitsaboana nomena. Ny maodelin'ny fanatoranana amin'ny totozy antitra dia manome fanazavana mitokondrialy mirindra momba ny fomba mety hitrangan'izany fiarovana izany. Raiso ho fanambarana roa misaraka ireo: famantarana ara-pitsaboana mbola miandry fitsapana miverina izay afenina ny fitsaboana nomena, ary mekanisma mbola miandry fanamarinana amin'ny olona. Ireo mpamaky manaraka amin'ny ankapobeny kokoa ny vokatra momba ny fitadidiana rehefa mihantitra dia mety ho liana koa amin'ny manga metilena sy ny fitadidiana rehefa mihantitra.