Fitiliana amin’ny loko manga metilena ho an’ny fivoahan’ny pipy sy fistula: inona no porofoin’ny tampon fitiliana manga

Herinandro vitsivitsy taorian’ny fandidiana tao amin’ny valahana, dia nahatsikaritra ny marary iray fa nivoaka tsy an-kijanona ny pipiny. Nihevitra izy fa aretin’ny tatavia vokatry ny mikraoba izany, namita fitsaboana antibiotika iray, ary very hevitra rehefa mbola nitohy tsy nisy fiovana ilay fivoahan’ny pipy. Tsy afaka nandaitra mihitsy ny antibiotika, satria diso ny fahatakarana ilay olana. Ny aretina vokatry ny mikraoba dia fidiran’ny mikraoba ao amin’ny sela sy tavy. Ny fistula kosa dia lavaka: fantsona tsy ara-dalàna mampifandray toerana roa tokony hisaraka, izay ny tatavia sy ny fivaviana amin’ity tranga ity. Tsy misy antibiotika manakatona lavaka.

Ho an’ny toe-javatra toy izany no namolavolana ny fitiliana amin’ny loko manga metilena. Tsy mitsabo na inona na inona ilay fitiliana, tsy mamantatra aretina vokatry ny mikraoba, ary tsy ampy hametrahana famaritana aretina raha izy irery. Fanontaniana voafaritra iray ihany no valiany: avy amin’ny tatavia nofenoina loko ve ny ranoka ao amin’ny fivaviana? Izay tanjona tokana izay no iorenan’ny zava-drehetra momba ilay fomba, anisan’izany ny antony mety tsy hahombiazany. Ny topimasontsika momba ny manga metilena amin’ny fitsaboana dia mametraka io fampiasana azy amin’ny fitiliana io miaraka amin’ireo fampiasana nahazoana alalana sy ireo mbola eo am-pikarohana.

Ny hevitra fototra: ranoka manga voafehy ho mpanara-dia

Tsotra niniana natao ny foto-kevitra. Fenoina amin’ny alalan’ny katetera, amin’ny lalana mifanohitra amin’ny fikorianan’ny pipy mahazatra, ny tatavia, ka ranoka fanasana tsy misy mikraoba misy manga metilena voatsatso no ampiasaina. Tsy tokony hisy ranoka manga ao amin’ny fivaviana. Raha misy ranoka manga miseho ao amin’ny fivaviana amin’ny toerana tsy ara-dalàna avy eo, dia misy fifandraisana eo amin’ny tatavia na ny uretra, izay lalan-pivoahan’ny pipy, sy ny fivaviana. Mpanara-dia ilay loko, ary fomba fitadiavana ny toerana misy ilay fivoahana ny fitiliana.

Misy vokany roa avy hatrany izany. Voalohany, izay fivoahana any aorian’ny toerana ametrahana ny loko manaraka ny fikorianan’ny pipy ihany no hitan’ilay fitiliana. Tsy afaka mampiseho fistula mampifandray ny uretera sy ny fivaviana mihitsy ny loko manga ao amin’ny tatavia, satria tonga ao amin’ny fivaviana ny pipy avy amin’ilay uretera voakasika nefa tsy mandalo ao amin’ny tatavia. Ny uretera no fantsona mitondra pipy avy amin’ny voa mankany amin’ny tatavia. Faharoa, ny valiny miabo dia mamantatra ny toerana misy fivoahana, fa tsy milaza na inona na inona momba ny toetry ny tavy, ny haben’ny fistula, na ny fomba hanamboarana azy. Izany no mahatonga ny fandaminana ny fandidiana sy ny fomba fitiliana hihoatra hatrany ny fitiliana amin’ny loko.

Ny fitiliana amin’ny tampon telo, tsikelikely

Manomboka alohan’ny hampiasana loko ny fizahana. Amin’ny fizahana amin’ny speculum dia tadiavina ny pipy mangarahara miangona ary, raha hita, ny vavan’ny fistula ao amin’ny fivaviana. Ny torolalana eoropeana momba ny fistula amin’ny lalan’ny pipy dia manome tolo-kevitra matanjaka momba ny fanangonana ny tantaran’ny marary sy ny fizahana mifantoka amin’ilay olana, ary tsy misy valin’ny fitiliana amin’ny loko mahasolo izay hitan’ny maso mivantana.

Toy izao ny fomba ofisialy amin’ny tampon telo, araka ny famaritana ao amin’ny tatitra ICS/IUGA momba ny voambolana. Tampon spaonjy maina telo no apetraka misesy ao amin’ny fivaviana: iray ambony, iray afovoany, iray ambany. Misy fomba hafa mampiasa fonosan-gazy, landihazo boribory, na tampon, fa ireo tampon fitiliana telo misaraka ireo no endrika manara-penitra. Avy eo dia fenoina ranoka fanasana manga voatsatso amin’ny alalan’ny katetera ny tatavia, ary jeren’ny mpitsabo raha misy ranoka manga mivoaka amin’ny lavaka ao amin’ny fivaviana mandritra ny famenoana. Zava-dehibe ny fametrahana ireo tampon fitiliana alohan’ny famenoana: raha ampidirina ny tampon rehefa efa niraraka manodidina ny fidirana ilay loko, dia tsy maintsy hisy fandotoana ka tsy hisy dikany ny valiny.

Tsy misy habetsahana, fifantohana, na fotoana itazonana ilay ranoka iray mihatra amin’ny rehetra, ary tokony hilaza izany ny lahatsoratra marina. Ny boky fanofanana FIGO momba ny fandidiana fistula dia mamaritra loko voatsatso 60 hatramin’ny 100 mL miaraka amin’ny fizahana avy hatrany, ary, raha tsy misy hita, dia mandeha an-tongotra sy misotro mandritra ny 30 hatramin’ny 60 minitra ilay marary, raha mbola ao amin’ny tatavia ilay loko. Fomba iray natao taorian’ny fandidiana no nampiasa 250 hatramin’ny 300 mL, ary nampitandrina manokana fa miteraka valiny miiba diso amin’ny fistula kely ny famenoana tsy ampy. Araka ny famaritana ICS/IUGA dia esorina ireo tampon fitiliana rehefa afaka 10 minitra, saingy azo avela hatramin’ny 30 minitra raha tena kely na miolikolika ilay fantsona. Ny toromarika azo ianteherana dia ny mameno araka ny tokony ho izy amin’ny ranoka voatsatso araka ny fomba fanao eo an-toerana, fa tsy mametra fomba tokana ho an’ny rehetra.

Famakiana ny tampon fitiliana

Esorina tsirairay ny tampon fitiliana, ary raketina ny hamandoany sy ny lokony. Toy izao ny fandikana manara-penitra, araka ny famaritana ICS/IUGA:

Ny andalana faharoa no mampidi-doza indrindra. Ny loko manga eo amin’ny tampon fitiliana ambany indrindra ihany no vokatra mora indrindra miseho na dia tsy misy fistula mihitsy aza, noho ny fivoahan’ny pipy mahazatra amin’ny uretra na noho ny ranoka manga miverina avy amin’ny vavan’ny uretra. Tsy ampy hanapahana hevitra mihitsy ny tampon fitiliana manga iray eo amin’ny farany ambany.

Ny fitiliana amin’ny loko roa: fanavahana ny tatavia sy ny uretera

Rehefa mbola misy pipy miseho ao amin’ny fivaviana nefa tsy hita ao aminy mihitsy ny loko avy ao amin’ny tatavia, dia mitodika any amin’ny uretera, any ambony kokoa, ny ahiahy. Ny fitiliana amin’ny loko roa dia mahatonga ireo loharano roa ho mora avahana amin’ny maso. Misotro phenazopyridine ilay marary mandra-pahatongan’ny pipy ho volomboasary mamirapiratra (ny famaritana ofisialy dia mampiasa 200 mg in-telo isan’andro mandritra ny iray ka hatramin’ny roa andro, na dia misy fomba fanao any amin’ny toeram-pitsaboana mampiasa fatra indray mandeha monja aza), ary fenoina ranoka fanasana manga toy ny teo aloha ny tatavia.

Fanazaran-tsaina kely momba ny lalan’ny fikorianana no fototry ny fandikana. Ny loko manga ao amin’ny fivaviana dia midika fa avy amin’ny tatavia na ny uretra ilay ranoka. Ny loko volomboasary tsy misy manga dia midika fa avy amin’ny uretera eo ambonin’ny tatavia ilay ranoka. Raha samy hita ireo loko roa, dia mety hisy fifandraisana amin’ireo toerana roa ireo. Ny pipy mangarahara eo amin’ny faritra ambony amin’ny fivaviana, na dia manga aza ny ao amin’ny tatavia, dia manondro loharano any ambony tahaka ny loko volomboasary. Fomba fitiliana tarihin’ny mpitsabo izany, fa tsy fanandramana atao ao an-trano.

Sistoskopia sy ny efitra fandidiana

Azo ampiasaina avy amin’ny lafiny ilany koa ny fitiliana amin’ny loko. Mandritra ny fandidiana ao amin’ny valahana, dia azo fenoina ranoka fanasana manga amin’ny lalana mifanohitra amin’ny fikorianan’ny pipy mahazatra ny tatavia, sady jerena ny faritra anaovana fandidiana; ny ranoka manga miboiboika ao amin’io faritra io dia mampiseho fahasimbana eo amin’ny tatavia, ary azo averina ilay fomba aorian’ny fanamboarana mba hanamarinana raha toa ka tsy ahafahan’ny ranoka mivoaka ilay fanakatonana. Fomba iray notaterina no nampiasa hatramin’ny 600 mL ho amin’izany tanjona izany, ka tokony horaisina ho tatitra momba ny fandidiana izany fa tsy ho fenitra tsy maintsy ampiharina amin’ny tatavia rehetra.

Ny sistoskopia dia mamaritra izay tsy hain’ireo tampon fitiliana: ny isan’ny fahasimbana eo amin’ny tatavia, ny habeny, ny toerana misy azy, ary ny fifandraisany amin’ny faritra telozoro ao amin’ny tatavia sy ny vavan’ny uretera. Ny torolalana eoropeana dia manoro sistoskopia miaraka amin’ny famenoana ranoka miloko amin’ny lalana mifanohitra amin’ny fikorianan’ny pipy mahazatra mba hanamarinana ny fistula, nefa manamarika fa voafetra ny porofo misy. Misy fomba mifandray amin’izany nefa hafa, izay manamarina mandritra ny sistoskopia raha malalaka ny uretera, amin’ny fijerena ranoka miloko mitsifotra avy amin’ny vavan’ny uretera. Amin’izany dia tsy maintsy tonga avy any ambony ilay mpanara-dia, amin’ny alalan’ny ra na ny pipy, satria ny loko napetraka ao anatin’ny tatavia dia efa any aorian’ny uretera araka ny lalan’ny fikorianana, ka tsy afaka mitsapa azy ireo. Ny fampifangaroana ireo lalana roa alehan’ny loko ireo mihitsy no karazana fahadisoam-pahatakarana tian’ny tabilao momba ny tampon fitiliana hosorohana. Ao amin’ny torolalana miaraka amin’ity momba ny manga metilena amin’ny fandidiana sy ny fitiliana no ahitana ny antsipirihan’ireo fomba ireo.

Nahoana no mety ho diso amin’ny lafiny roa ny fitiliana

Fohy ny lisitr’ireo antony mahazatra mahatonga valiny miiba diso: famenoana tatavia tsy ampy, fantsona tena kely na miolikolika izay nila mihoatra ny folo minitra, fivoahana miseho indraindray na miankina amin’ny toeran’ny vatana, fistula eo amin’ny uretera sy ny fivaviana izay tsy azon’ny loko ao amin’ny tatavia tratrarina mihitsy, na fistula faharoa miafina ao ambadik’ilay voalohany hita. Tamin’ny fanadihadiana iray nijery ny antontan-kevitra taloha momba ny marary 56 nanana fistula taorian’ny fandidiana, dia niabo ny 10 tamin’ireo fitiliana amin’ny loko 13 natao talohan’ny fandefasana azy ireo tany amin’ny mpitsabo hafa. Indraindray io tarehimarika 10 amin’ny 13 io dia tononina toy ny hoe tahan’ny fahafahan’ny fitiliana mamantatra ireo tena manana ilay olana. Tsy izany anefa: voafantina be ireo marary, ary tsy natao ho fanandramana handrefesana ny fahamarinan’ny fitiliana mihitsy ilay fikarohana. Ny fanadihadiana tamin’ny 2020 momba ny tranga taorian’ny fandidiana dia manohana ny fitiliana amin’ny loko ho fomba voalohany haingana, fa tsy manome tarehimarika voarefy momba ny fahafahany mamantatra ilay olana.

Ny valiny miabo diso sy ny valiny mamitaka dia vokatry ny fandotoana indrindra: loko niraraka nandritra ny fametrahana tampon, pipy voasinton’ny fonosan-gazy ka niely nanaraka azy, fipihana nandritra ny fitiliana, na tsy fahafehezana pipy mahazatra vokatry ny tsindry na ny filàna maika hipipy izay mandoko ny tampon fitiliana ambany indrindra. Tsy misy amin’ireo manondro fistula, ka izany no mahatonga ny fijerena mivantana mandritra ny famenoana sy ny fanaraha-maso ny vavan’ny uretra sao misy ranoka miverina ho ampahany amin’ilay fomba, fa tsy ho fanampiny azo ialana.

Ny valiny miabo amin’ny fitiliana amin’ny loko dia tsy valin’ny fitiliana aretin’ny lalan’ny pipy vokatry ny mikraoba, ary toy izany koa ny mifamadika aminy

Tsy mamorona fantsona eo amin’ny tatavia sy ny fivaviana ny aretin’ny lalan’ny pipy vokatry ny mikraoba, ka tsy afaka miteraka fivoahan’ny ranoka manga voafehy any ivelan’ny vavan’ny uretra ny fisian’ny mikraoba irery. Mitovy ny soritr’aretina sasany amin’ireo toe-javatra roa ireo ary mety hiara-misy izy ireo, ka izany indrindra no mampifangaro azy. Ny filàna maika hipipy sy ny tsy fahafehezana pipy vokatry ny aretina dia mampivoaka pipy amin’ny uretra ara-dalàna; ny fivoahana amin’ny fistula kosa dia tsy mandalo eo. Mbola ilaina ny fandinihana ny pipy sy ny fampitomboana mikraoba ao aminy rehefa ahiana ny fisian’ny aretina, ary ny fandrefesana kreatinina ao amin’ny ranoka nangonina avy ao amin’ny fivaviana dia afaka manamarina fa pipy ilay ranoka, na dia tsy afaka mamantatra samirery ny toerana ivoahany aza. Mariho koa ny anton-javatra iray hafa mety hampisafotofoto: misy fanafody mitambatra ho an’ny lalan’ny pipy izay misy manga metilena manova ny lokon’ny pipy, ka ilaina ny milaza izany amin’ny mpitsabo alohan’ny fanombanana mampiasa loko.

Izay mbola tsy maintsy atao aorian’ny tampon fitiliana

Ny fitiliana amin’ny loko no manomboka ny fanadihadiana ara-pitsaboana; tsy izy no mamita azy. Ny fizahana ny valahana dia manombana ny toetry ny tavy, ny holatra, ary ny toerana misy ny fistula. Ny sistoskopia sy ny uretroskopia dia mamaritra ny toerana misy ireo vava anatiny alohan’ny fanamboarana. Rehefa ahiana fa avy amin’ny uretera ilay ranoka na tsy mazava ny firafitry ny taova, dia mampiseho ny lalan’ny pipy ambony ny CT misy akora fanavahana sary miaraka amin’ny dingana tara amin’ny famoahana azy, na ny MRI; ary ny pielografia atao amin’ny lalana mifanohitra amin’ny fikorianan’ny pipy dia afaka mamaritra mivantana ny uretera mbola mampisalasala. Misy fampitahana amin’ny fitarafana: tamin’ny fikarohana kely momba ny fahafahana mampihatra ilay fomba tamin’ny marary roa ambin’ny folo, dia nanasokajy tsara ny tranga 11 tamin’ny 12 ny Doppler miloko nampiana akora fanavahana sary, saingy vokatry ny fomba fitarafana izany, fa tsy ny fitiliana amin’ny loko (Volkmer sy ny mpiara-miasa aminy, 2000).

Averina koa ny fitiliana amin’ny loko aorian’ny fitsaboana. Ny tolo-kevitra FIGO momba ny fomba fanao tsara dia manoro fanamarinana amin’ny loko 10 hatramin’ny 14 andro aorian’ny fanamboarana fistula, alohan’ny hanesorana ny katetera, ka ampikohina eo ambany fanaraha-maso ilay marary (Browning sy ny mpiara-miasa aminy, 2025). Ny valiny miiba amin’io fitsidihana io dia midika fa tsy nisy fivoahana tamin’ny fistula voaporofo tamin’izay fotoana izay; tsy manome antoka izany fa tsy hisy intsony any aoriana ny fivoahan’ny pipy vokatry ny tsy fahafehezana azy, ny fihazonan’ny tatavia azy, ny aretina vokatry ny mikraoba, na ny loharano avy amin’ny uretera tsy hita.

Misy anjara asan’ny manga metilena iray hafa amin’ny fitiliana izay tokony havahana amin’ny fitiliana fistula: ampiasaina koa izy hanamarinana raha misokatra ny trompes de Fallope, fomba iray voaresaka ao amin’ny torolalanay momba ny fitiliana fahafahana miteraka sy ny fanombanana ny fisokafan’ny trompes. Loko iray ihany, fa fanontaniana hafa sy firafitry ny taova hafa. Ny fampifandraisana hatrany ny fanontaniana amin’ny valiny no fitsipika fototry ny fitiliana amin’ny loko. Ny tampon fitiliana manga dia manaporofo fa misy lalana mampifandray. Ny ambiny rehetra, dia ny habeny, ny fahafahana manamboatra azy, ary ny vinavina momba ny fivoarany, dia mbola tsy maintsy dinihina.