Тукум улоо жөндөмүн текшерүүдө метилен көгү: хромопертубация чындыгында эмнени көрсөтөт

Метилен көгүнүн тукум улоо жөндөмүнө байланышы тууралуу издөө жыйынтыктарында эки башка ырастоо аралашып кетет. Биринчиси — клиникада көк боёк менен жүргүзүлгөн тест жатын түтүктөрүнүн ачыктыгын көрсөтө алат деген ырастоо. Экинчиси — метилен көгүн кабыл алуу тукум улоо жөндөмүн, сперманын же жумуртка клеткасынын сапатын жакшыртат деген ырастоо. Хромопертубацияга биринчиси гана тиешелүү. Экинчиси текшерилген эмес жана бул процедуранын бир бөлүгү эмес. Төмөндө айтылгандардын баары ушул айырмага негизделет.

Маанилүү суроо мындан тар. Клиникалык шартта жатынга көк боёк киргизилип, суюктуктун түтүк аркылуу сыртка чыгып жатканы көрүнсө, ошол учурда ал түтүк өткөрүмдүү болот. Агым көрүнбөсө, жооп сыртынан көрүнгөндөй ишенимдүү эмес. Боёк менен тест жүргүзүүнүн эки шартын салыштырган 2021-жылкы изилдөө жыйынтыкты чечмелөө кайсы жерде ишенимдүү, кайсы жерде жаңылыш болушу мүмкүн экенин так көрсөтөт.

Негизги түшүнүк: тукум улоо жөндөмүн дарылоо эмес, агымды текшерүү

Ар бир жатын түтүгү — жатындан энелик безди көздөй кеткен кууш өтмөк. Хромопертубация ошол өтмөктүн бир гана касиетин текшерет: суюктук андан өтө алабы же жокпу. Метилен көгү агымды көрүнүктүү кылган маркер болуп саналат, анткени анын кочкул түсү ачык түстөгү ткандардын фонунда даана көрүнөт.

Эки шартта тең негизги тартип бирдей. Боёк жатын моюнчасы аркылуу жатын көңдөйүнө киргизилет, андан кийин дарыгер эмне болорун байкайт. Боёктун түтүктүн алыскы учунан чыгышы анын өткөрүмдүү экенин билдирет. Боёктун топтолуп, кайра агышы түтүк бүтөлгөндөй көрүнөрүн билдирет. Бул жыйынтык бир күндө, бир багытта болгон өтүүнү гана чагылдырат.

Бул процедураны дарыгер жүргүзөт. Кабинетте жүргүзүлүүчү түрү гистероскопия учурунда аткарылат: ичке оптикалык аспап жатындын ичин кароого мүмкүндүк берет. Операциялык бөлмөдө жүргүзүлүүчү түрү лапароскопия учурунда аткарылат: оптикалык аспап түтүктөрдүн сыртын жана жамбаш көңдөйүн кароого мүмкүндүк берет, адатта жалпы анестезия колдонулат. Эки түрү тең өз алдынча жүргүзүлбөйт жана экөөндө тең тукум улоо жөндөмүн өзгөртүүгө арналган дары берилбейт. Боёк — агым менен өтүп кетүүчү байкоочу маркер. Метилен көгүнүн боёк катары кандай иштээрин баяндаган маалымат бул жерде пайдалуу, ал эми метилен көгү тууралуу изилдөөлөрдү кантип окуу керек деген өзүнчө тема лабораториялык таасир эмне үчүн клиникалык дарылоого тең эмес экенин түшүндүрөт.

Өткөрүмдүү деген сөз нормалдуу дегенди билдирбейт

Өткөрүмдүүлүк — бир түшүнүк, ал эми түтүктүн иштеши — андан кеңири түшүнүк. Түтүк ачык болгону менен өз милдетин аткара албай калышы мүмкүн: инфекция же эндометриоз жумуртка клеткасын жылдыруучу кирпикчелерди жабыркатат, бирок өтмөк боёк өтө тургандай кенен бойдон калат. Ал эми түтүктүн сыртындагы тырык ткань энелик безди алысыраак кармап, боёк эркин чыкканына карабастан жумуртка клеткасынын түтүккө киришине жол бербеши мүмкүн. Жарым-жартылай тарылган жерден боёктун ичке агымы өтсө да, андан чоңураак жумуртка клеткасы өтпөй калышы мүмкүн.

Демек, өткөрүмдүү деген жыйынтык бир чакан суроого жетиштүү ишеним менен жооп берет: суюктук түтүктөн өттү. Ал түтүктүн ички катмарынын, жумуртка клеткасын кабыл алуунун же айланасындагы жамбаш түзүлүштөрүнүн абалы жакшы экенин ырастабайт. Бүтөлгөн деген жыйынтык андан да азыраак ишенимдүү, анткени убактылуу шарттар ачык түтүктөгү агымды токтотушу мүмкүн.

2021-жылкы изилдөөдө эмнелер салыштырылган

Түз салыштыруунун эң так маалыматтары Нью-Делидеги AIIMS мекемесинде тукумсуздугу бар 80 аял катышкан 2021-жылкы пилоттук изилдөөдөн алынган; ыкмалары жана жыйынтыктары толугу менен ачык жеткиликтүү текстте берилген. Катышуучулардын баарына гистеролапароскопия алдын ала пландалган болчу. Мурда бүтөлүүсү ырасталган, гидросальпинкси белгилүү болгон же жамбаш аймагында курч инфекциясы бар аялдар изилдөөгө киргизилген эмес.

Ар бир аялга боёк менен эки тест кезеги менен жүргүзүлгөн. Адегенде кабинетте анестезиясыз гистероскопия жасалган: суюлтулган боёк киргизилип, ар бир түтүктүн оозунда көрүнгөн агым жана көңдөйдөгү көк түстүн тазаланышы байкалган. Андан кийин салыштыруу эталону катары жалпы анестезия астында минилапароскопия жүргүзүлгөн: боёк жатын ичиндеги катетер аркылуу киргизилип, ар бир түтүк боёктун жамбаш көңдөйүнө көрүнүктүү чыгышына карап бааланган. Эки түтүк өз-өзүнчө эсептелип, 160 байкоо алынган.

Эталондук тест 160 түтүктүн 136сын өткөрүмдүү деп тапкан (85 пайыз). Кабинеттеги тест 125 түтүктү өткөрүмдүү деп баалаган (78 пайыз). Жыйынтыктардын дал келүүсү жакшы, бирок симметриялуу эмес болгон: 119 түтүк эки тестте тең өткөрүмдүү, 18 түтүк эки тестте тең бүтөлгөн деп бааланган; 17 түтүк кабинеттеги тестте бүтөлгөн, бирок лапароскопияда өткөрүмдүү деп табылган; 6 түтүк кабинеттеги тестте өткөрүмдүү, бирок лапароскопияда бүтөлгөн деп табылган. Лапароскопияны эталон катары алганда, кабинеттеги тесттин өткөрүмдүүлүктү аныктоодогу сезгичтиги 87.5 пайыз, өзгөчөлүгү 75 пайыз, оң жыйынтыктын болжолдоочу мааниси 95.2 пайыз, терс жыйынтыктын болжолдоочу мааниси 51.4 пайыз, жалпы тактыгы 85.6 пайыз болгон.

Бул сандарды статистик катары эмес, окурман катары түшүнүңүз. Кабинеттеги тесттин өткөрүмдүү деген жыйынтыгы адатта туура болгон. Бүтөлгөн деген жыйынтык тыйын ыргытып божомолдогондой эле болгон: кабинетте бүтөлгөн деп бааланган түтүктөрдүн болжол менен жарымы гана лапароскопияда ырасталган. Бул айырма — макаладагы практикалык жактан эң маанилүү факт.

Эмне үчүн бүтөлгөндөй көрүнгөн жыйынтык азыраак ишенимдүү

Эң кеңири тараган себеп — спазм. Түтүк башталган жатын бурчу кыска убакытка жыйрылып, ачык өтмөктү кысып жабышы мүмкүн. Макалада муздак суюктук жана түйүлүп ооруу мүмкүн болгон түрткү катары талкууланат. Жыйрылуу өтүп кетет, бирок ошол учурда алынган жыйынтык чыныгы тоскоолдуктан айырмаланбайт. Ошондуктан бир эле тестте түтүктүн жатынга жакын бөлүгүндө гана аныкталган бүтөлүүгө этият мамиле жасалат.

Аткаруу техникасы да ката кошот. Боёкту тез киргизүү кайра агууга алып келип, бүтөлүүгө окшош көрүнүштү жаратышы мүмкүн, ал эми көрүү бурчу ыңгайсыз болсо, боёктун ичке агымы байкалбай калат. Изилдөөдө бардык процедураларды бир тажрыйбалуу хирург жүргүзгөн, ошондуктан кадимки практикада айырмачылыктар көбүрөөк болушу ыктымал.

Мындан клиникалык тыянак түздөн-түз чыгат. Кабинеттеги боёк тестинде түтүктүн бүтөлгөндөй көрүнүшү — ырастоо үчүн негиз, бирок жалгыз өзүнө таянып чара көрүүгө боло турган диагноз эмес. Ырастоо адатта лапароскопиялык эталондук тестти же тукум улоо маселелери боюнча адистер тобу тандаган башка түтүк текшерүүсүн билдирет; жыйынтык оорунун тарыхы, инфекция коркунучу жана сүрөттөөчү текшерүүлөр менен бирге чечмеленет. Жатын түтүктөрүн метилен көгү менен текшерүү өткөрүмдүүлүктүн жоктугуна караганда анын бар экенин ишенимдүүрөөк ырастайт.

Боёктун агымы эмнени көрсөтө албайт

Хромопертубация суюктуктун өтүшүн өлчөйт. Тукум улоо жөндөмүнө маанилүү болгон бир катар абалдар анын көрүү чегинен тышкары калат. Түтүктүн айланасындагы жабышмалар, башкача айтканда аны курчаган тырык ткандын тилкелери, гистероскоптон көрүнбөйт: ал көңдөйдү жана түтүктөрдүн ооздорун гана көрсөтөт. Лапароскопия аларды түздөн-түз көрсөтөт; бул изилдөөдө 80 аялдын 4үндө жабышмалар ошол этапта гана табылган. Мурунку иштер алардын агым тууралуу жалган тынчтандыруучу жыйынтык алуу ыктымалдыгын жогорулатарын көрсөтөт.

Гидросальпинкс — түтүктүн алыскы бөлүгү бүтөлүп, ичине суюктук толуп кеңейиши — да ушундай эле байкалбай калышы мүмкүн: белгилүү учурлар изилдөөгө киргизилбегени менен, мурда аныкталбаган гидросальпинкс лапароскопияда 80 аялдын 7синде табылган. Бул тизмеге эндометриоз, былжыр челдин жабыркашы жана жумуртка клеткасын кабыл алуунун бузулушу да кирет. Ошондуктан тукум улоо боюнча колдонмолор хромопертубацияны лапароскопияга башка негиз бар болгондо аткарылуучу аракет катары сүрөттөйт. Бул тукумсуздукту баалоо боюнча ASRM комитетинин корутундусунда да чагылдырылган. Кандайдыр бир хирургиялык текшерүүнү таразалоодо метилен көгүнүн коопсуздугу тууралуу маалыматтардын кеңири контексти да маанилүү.

Ал түтүктөрдү текшерүүнүн башка ыкмаларынан эмнеси менен айырмаланат

Гистеросальпингография (HSG) жатын моюнчасы аркылуу рентгенде көрүнүүчү контраст затты киргизип, көңдөйдүн жана түтүктөрдүн көрүнүшүн алуу үчүн рентгендик сүрөттөөнү колдонот. Ал хромопертубация сыяктуу заттын түтүктөн чыгышын каттайт, бирок нурланууну кошот, жамбаш көңдөйүнүн сырткы түзүлүштөрүн текшере албайт жана жатын бурчундагы спазм көйгөйүнө да дуушар болот.

Туздуу эритме менен УЗИде көңдөйгө стерилдүү туздуу эритме киргизилип, кындык датчик аркылуу сүрөт алынат. Жөнөкөй туздуу эритме менен сүрөттөө негизинен көңдөйдү текшерет: жамбаш көңдөйүндөгү суюктук жок дегенде бир түтүктүн ачык экенин көрсөтөт, бирок адатта кайсынысы экенин аныктай албайт. Көбүк же микрокөбүкчөлөр колдонулган контрасттуу УЗИ ар бир түтүктү өзүнчө көзөмөлдөйт жана боёк тестине көбүрөөк окшош.

Коопсуздук жана өткөрүү шарттары жөнөкөй тил менен

80 бейтап катышкан изилдөөдө авторлор эки боёк тестинин биринде да олуттуу же жеңил татаалдашуулар болбогонун билдиришкен. Бул чакан пилоттук изилдөөнүн чегинде тынчтандырат, бирок коркунуч таптакыр жок дегенди билдирбейт: хромопертубациядан кийинки клиникалык учурлардын баяндамаларында сейрек кездешүүчү ашыкча сезгичтик реакциялары, метгемоглобинемия, боёктун кан тамырларга кириши жана өпкөгө байланыштуу татаалдашуулар сүрөттөлгөн; алардын кездешүү жыштыгы жетиштүү так эсептелген эмес.

Мындан эки тыянак чыгат. Лапароскопиялык түрү хирургиянын жана анестезиянын кадимки коркунучтарын кошот, ошондуктан ал операциялык кароо алдын ала пландалган учурларга гана калтырылат. Ошондой эле бул маалыматтар үйдө колдонууга негиз бербейт: концентрация, стерилдүүлүк, киргизүү жана шашылыш жардамга даярдык клиникалык топтун жоопкерчилигинде.

Демек, туура жыйынтык шарттарга байланыштуу. Метилен көгү менен хромопертубация байкоо астында суюктуктун түтүктөн өтөр-өтпөсүн көрсөтөт; өткөрүмдүү деген жыйынтык бүтөлгөн дегенге караганда кыйла ишенимдүү. Ал түтүктүн иштешин өлчөбөйт, жамбаш аймагындагы тукумсуздуктун бардык себептерин таппайт жана эч нерсени дарылабайт. Бул тест сунушталган адам үч суроо бериши керек: ал кайсы шартта жүргүзүлөт жана эмне үчүн, жыйынтык бүтөлгөн деп чыкса эмне болот жана кайсы кошумча табылгалар планды өзгөртөт.