Şîna metîlenê ji bo neuropatî û êşê: rewşên hatine lêkolînkirin

Ma şîna metîlenê neuropatî û êşê kêm dike? Ev pirs wekî yek pirsê xuya dike, lê literatura zanistî bersiva çend pirsên cuda dide. Rengek ku di dîskeke stûnê piştê de tê derzîkirin, rengek ku di bin çermê derdora anusê de tê derzîkirin, rengek ku bi înfuzyonê di damarê de tê dayîn, û rengek ku ji bo şûştina devê di devê de tê gerandin heman navî parve dikin, lê têgehên cuda bi prensîbên xebatê yên cuda diceribînin. Encama yekê ji bo yên din derbasdar nabe.

Wê wekî çar têgehên bi yek etîketê bifikirin. Têgeha yekem dawiyên piçûk ên demaran ên ku di nav dîskeke zirardîtî de mezin dibin têk dibe an hestiyariya wan kêm dike. Têgeha duyem demarên çermê li cihê derzîkirinê bêhest an aram dike. Têgeha sêyem bi rêya gera xwînê li ser pergala demarî bi awayekî sîstemîk bandor dike. Têgeha çarem rûyeke birîndar dipêçe da ku êşa herêmî kêm bike. Gava hûn vê cudahiyê di bîra xwe de bigirin, delîl zû ji hev tên veqetandin û valahî xuya dibe: îdiaya belavbûyî bi têgeha sêyem ve girêdayî ye, ku wekî şilekî tê daqurtandin, û ev tam ew cih e ku delîlên li ser mirovan herî kêm in.

Matrîsa delîlan li gorî rewş û rêya dayînê

Ev tablo kurtasiyeke gotarê ye. Her rêz rewşê, rêya dayînê û destwerdanê bi hev ve girêdide, ji ber ku veqetandina wan ji hev dibe sedema mezin nîşandana îdiayên li ser êşê.

Rewş	Rêya dayînê ya lêkolînkirî	Lêkolîna sereke û encam	Sînordariya sereke
Êşa kronîk a jêrpiştê ya bi eslê dîskê	Derzîkirina intradîskal	Ceribandina bi dabeşkirina tesadufî ya 2010: 72 nexweş, 10 mg şîna metîlenê bi lîdokaînê li hember solusyona xwê bi lîdokaînê; kêmbûneke mezin a êşê û kêmşiyanîyê li 24 mehan	Encama yek navendê ku ceribandina pirnavendî ya IMBI ya paşê dubare nekir
Êşa kronîk a jêrpiştê ya bi eslê dîskê	Derzîkirina intradîskal	Ceribandina pirnavendî ya IMBI: berawirdkirina bi dabeşkirina tesadufî li gelek navendan	Bandora berçav a Peng piştrast nekir; delîlên bandorkeriyê hîn bi hev re li hev nakin
Xurîna anusê û nîşanên derdora anusê	Derzîkirina intradermal li derdora anusê	Rêze-lêkolînên bê kontrol (wek mînak 30 nexweş bi 15 mL ji solusyona 1%): li mehekê piraniya wan bê nîşan bûn, li salekê ji bo piraniyê ev rewş dom kir	Koma kontrolê ya prosedura sexte tune ye; meta-analîza yek-baskî ya 2023 ya 7 lêkolînan û 225 nexweşan nikare vê kêmasiyê telafî bike
Êşa piştî hemoroîdektomiyê	Derzîkirina intradermal li derdora anusê	Ceribandina bi dabeşkirina tesadufî ya 2014: 67 nexweş; êş û karanîna parasetamolê di 3 rojên pêşîn ên piştî emeliyatê de kêmtir bûn	Kêmkirina êşê ya kurt a girêdayî prosedurê, ne dermankirina êşa kronîk
Êşa piştî hemoroîdektomiyê	Derzîkirina intradermal piştî emeliyatê	Ceribandina du-alî kor a 2024: 97 nexweş; êşa kêmtir di rojên 1 heta 7 de	Demjimêra sûdê bi hefteya pêşîn sînordar e
Êşa neuropatîk a berxwedêr li hember dermankirinê, bi sedemên tevlihev	Înfuzyona navdamarî	Lêkolîna pilot a du-alî kor a 2015: 10 nexweş, 2 mg/kg li hember koma kontrolê ya bi dozeke pir kêm; xalên êşê bi qasî 1 heta 2 rojan kêm bûn	Nimûneyeke pir piçûk û nehomojen bi nîşaneyeke demkî
Nevraljiya piştî herpesê	Bloka paravertebral an înfuzyon bi anestetîkeke herêmî	Berawirdkirina bi dabeşkirina tesadufî ya 2021: 104 nexweş; di baskê şîna metîlenê de heta 6 mehan êş û karanîna dermanê alîkar ê kêmtir bûn	Dayîna herêmî bi anestetîkê re, ne terapiya sîstemîk an devkî
Êşa jêrpiştê piştî emeliyata dîskektomiyê	Înfiltrasyona tevnê birînê	Ceribandina sê-alî kor a 2016: 115 nexweş; xalên êşa piştê li 24 saetan û 3 mehan kêmtir bûn	Encama destwerdaneke alîkar a neştergeriyê; cudahiya êşa radîkular li 3 mehan ne girîng bû
Êşa mukozîta devê ji dermankirina penceşêrê	Şûştina herêmî ya devê, bê daqurtandin	Ceribandina qonaxa 2 ya bi dabeşkirina tesadufî ya 2022: 60 nexweş; heta roja 2 di her sê konsantrasyonên şûştina devê de kêmbûna êşê zêdetir bû	Şûştineke ku dev dipêçe ne delîl e ji bo dozeke sîstemîk a daqurtandî
Neuropatiya diyabetîk, nevraljiya trîgemînal, CRPS	Devkî an navdamarî	Tu ceribandina dermankirinê ya li ser mirovan ku pîvanên guncaw bicîh bîne nehat dîtin	Lêkolînên mekanîzmê li ser heywanan hene, lê nikarin şûna ceribandinên li ser nexweşan bigirin

Berî ku hûn her sernavekê bixwînin, stûna rêya dayînê ji jor heta jêr bixwînin. Her nîşaneya erênî ya li ser mirovan di rêzeke herêmî an girêdayî prosedurê de ye. Di rêzên sîstemîk de tenê yek lêkolîna pilot a pir piçûk û çend xaneyên vala hene.

Êşa piştê ya bi eslê dîskê: ceribandineke berçav, dubarekirineke biserneketî

Çîroka intradîskal bi lêkolîna pilot a bê kontrol a 2007 dest pê dike, ku tê de 24 nexweş hebûn û êşa wan bi dîskografiyê hatibû piştrastkirin û li hember lênêrîna muhafezekar berxwedêr bû. Piştî yek derzîkirina intradîskal a 10 mg şîna metîlenê, di dema şopandina bi qasî 18 mehan de 21 ji 24 nexweşan ragihandin ku êş ji holê rabûye an bi awayekî berçav kêm bûye. Bê koma kontrolê, dibe ku ev encam ji hilbijartina nexweşan, pêvajoya xwezayî an lîdokaîna ku bi wê re hatibû dayîn derketibe; ji ber vê yekê ew bû sedema lêkolîna pirsa bandorkeriyê, ne bersiva wê.

Paşê ceribandineke du-alî kor a bi kontrola placeboyê ya 2010 li ser 72 nexweşan hat kirin, ku şîna metîlenê bi lîdokaînê bi solusyona xwê bi lîdokaînê re berawird dikir. Li 24 mehan cudahiyên raporkirî pir mezin bûn: kêmbûna navîn a xalên êşê 52.5 li hember 0.7 xalan û razîbûn 91.6% li hember 14.3%. Gotareke edîtoryal a pê re bi awayekî eşkere pirsî gelo ev çareseriyeke êşa piştê bû; ev nîşan dide ku di wê demê de îdia ji bo pisporan çiqas awarte xuya dikir.

Îdiayên awarte hewceyê dubarekirinê ne, û dubarekirinê encam piştrast nekir. Ceribandina IMBI ya pirnavendî ya paşê şîna metîlenê ya intradîskal li gelek navendan ceriband û bandora Peng piştrast nekir. Kohortên serbixwe yên piçûktir û bê kontrol bi gelemperî rêjeyên bersivê yên kêmtir an bi demê re kêmbûyî rapor kirin. Kurtasiya rast delîlên li hev nekirî ne: serkeftineke berçav a yek navendê li hember dubarekirineke pirnavendî ya biserneketî. Ev şêwaz dermankirinekê tesbît nake, û tiştekê li ser daqurtandina şîna metîlenê nabêje, ku qet bi konsantrasyoneke berawirdbar nakeve dîskê. Nirxandina me ya giştî ya delîlên êşa kronîk vê nakokiyê li kêleka destwerdanên din ên prosedurî datîne.

Derzîkirina derdora anusê: nîşaneyên rastîn, qada teng

Şîna metîlenê ya intradermal ji bo xurîna anusê ya berxwedêr li hember dermankirinê xwedî paşxaneya herî dirêj a rêze-lêkolînên rewşan e, ku di 1990 de dest pê kiriye û bi kohortên 25, 30, 49 û 103 nexweşan berdewam kiriye. Rêjeyên bersivê bilind xuya dikin; gelek caran piraniya nexweşan piştî yek an du derzîkirinan bê nîşan in, lê her rêze-lêkolîn bê kontrol e. Xurîna ku nexweşekî ber bi prosedureke destwerdêr ve dibe dikare zêde û kêm bibe, û derzîkirin bi xwe jî bandorên hêvîkirinê çêdikin; ji ber vê yekê rêjeyên sivikbûna bê kontrol nikarin bandorkeriyê tesbît bikin.

Delîlên berawirdî yên bihêztir di qada nêzîk a êşa piştî emeliyatê de ne. Du ceribandinên bi dabeşkirina tesadufî yên şîna metîlenê ya intradermal li derdora anusê di têkiliya bi hemoroîdektomiyê de xalên êşê yên kêmtir û karanîna kêmtir a dermanê alîkar dîtin: di rojên 1 heta 3 de di ceribandina 67 nexweşan de, û di rojên 1 heta 7 de di ceribandina 97 nexweşan de. Ev delîleke rastîn a kêmkirina êşê ye ji bo prosedur, doz û hefteyeke diyarkirî. Ev ne delîl e ji bo neuropatiya kronîk, û mekanîzmaya ku tê nîqaşkirin kêmbûna hestiyariya demaran a herêmî li birînê ye, ku dilopeke daqurtandî nikare dubare bike. Agahiyên bingehîn ên li ser çawa şîna metîlenê li ser demaran û mîtokondriyan bandor dike rave dikin çima kîmyaya herêmî herêmî dimîne.

Karanîna sîstemîk ji bo êşa neuropatîk: yek lêkolîna pilot a pir piçûk

Ji bo îdiaya ku piraniya kiryaran lê dinêrin, ango ku şîna metîlenê ya sîstemîk êşa neuropatîk kêm dike, xuya ye ku hemû tomara lêkolînên kontrolkirî yên li ser mirovan ji yek lêkolîna pilot a 2015 li ser 10 nexweşan pêk tê; êşa neuropatîk a van nexweşan kronîk, berxwedêr li hember dermankirinê û bi sedemên tevlihev bû. Şîna metîlenê ya navdamarî bi 2 mg/kg di roja dermankirinê û roja piştî wê de di xalên êşê de ji koma kontrolê ya bi dozeke pir kêm baştir bû, lê sûd di nav çend rojan de bi giranî winda bû. Di sê nexweşan de allodîniya mekanîk kêm bû.

Deh nexweşên nehomojen û du rojên sivikbûnê sedemek in ji bo lêkolîna zêdetir, ne bingeheke dermankirinê. Tenê yek beşdar nevraljiya piştî herpesê hebû, ji ber vê yekê ev ne ceribandineke nevraljiya piştî herpesê jî ye. Ji bo neuropatiya perîferîk a diyabetîk, nevraljiya trîgemînal an sendroma êşa herêmî ya tevlihev tu ceribandina li ser mirovan a şîna metîlenê ya sîstemîk ku pîvanên guncaw bicîh bîne nehat dîtin. Lêkolînên paravertebral ên nevraljiya piştî herpesê, ku motorên lêgerînê carinan derdixin pêş, şîna metîlenê bi anestetîkeke herêmî li stûnê piştê re bi hev re dane; ev di têgeha prosedurî de cih digire, ne ya sîstemîk.

Şûştin, birîn û movik: delîlên herêmî ku nayên veguhastin

Hemû nîşaneyên din ên li ser mirovan herêmî ne. Ceribandineke qonaxa 2 ya bi dabeşkirina tesadufî ya 2022 dît ku şûştina devê bi şîna metîlenê di sê konsantrasyonan de heta roja 2 êşa mukozîta devê ya ji dermankirina penceşêrê ji lênêrîna asayî zêdetir kêm kir. Şûştina devê mukoza birîndar dipêçe û tê tufkirin. Bikaranîna wê wekî delîl ji bo dilopên daqurtandî, rûbirûbûna herêmî bi doza sîstemîk tevlihev dike.

Bi heman awayî, pêçandina tevnê neştergeriyê bi şîna metîlenê ya kêmkonsantre di dema dîskektomiya lumbal de xalên êşa piştê di ceribandineke sê-alî kor a 115 nexweşan de kêm kir, û ceribandineke derzîkirina movika faset xalên êşê û kêmşiyanîyê yên kêmtir li 3 û 6 mehan rapor kir. Her encam bi cihê dayîna wê ve girêdayî ye. Tu yek ji wan ji bo hilbereke devkî derbasdar nabe.

Heywan çi nîşan didin, û li ku mekanîzm dikare di her du aliyan de bandor bike

Modelên êşa neuropatîk ên mişmişkan bingeha maqûlbûna mekanîzmê ya herî zêde tê vegotin peyda dikin. Di ceribandineke zû ya 1992 de, şîna metîlenê ya intratekal piştî girêdana demara siyatîk bi qasî 4 saetan hîperalgeziya termal a pêşketî asteng kir; ev bi beşdariya rêya oksîda nîtrîk ber bi cGMP ve li stûnê piştê re li hev dike. Lêkolînên paşê yên birîna tengkirina kronîk dîtin ku şîna metîlenê bi tena serê xwe antînosîseptîv bû û dikaribû hîperalgeziya ku bi sîldenafîlê xerabtir bû asteng bike; ev dîsa sîgnaldayîna oksîda nîtrîk tê de girêdar dike. Lêkolîneke 2021 mekanîzmayeke duyem lê zêde kir: tepisandina rasterast a şandina sîgnalên demaran, ku dişibihe bandorên kanalên sodyûmê, û di amadekirina ceribandî de ji lîdokaînê dirêjtir dom kir.

Hûrguliyek hêjayî ye ku bê parastin, ji ber ku firoşkar wê derdixin. Literatura pêşklînîk a oksîda nîtrîk her tim nabêje ku şîna metîlenê wekhevî kêmkirina êşê ye. Di hin modelan de sîgnaldayîna oksîda nîtrîk bi xwe navbeynkariya sivikbûna êşê dike, û şîna metîlenê wê sivikbûnê asteng dike. Di neuropatiya diyabetîk a ceribandî de, şîna metîlenê antînosîsepsiyona girêdayî sîldenafîlê asteng kir û bi tena serê xwe hîperalgezî zêde kir. Bandorên mekanîzmê bi model û rêya biyolojîk ve girêdayî ne; ev sedemeke din e ku encamên li ser heywanan nayên xwendin wekî şîreta dozê.

Çi nehatiye lêkolînkirin, û sînorê ewlehiyê

Ji bo şîna metîlenê ya devkî ya daqurtandî di êşa neuropatîk a kronîk, neuropatiya diyabetîk, nevraljiya trîgemînal, sendroma êşa herêmî ya tevlihev an nevraljiya piştî herpesê de tu ceribandina bi dabeşkirina tesadufî an rêze-lêkolîna klînîk a pêbawer nehat dîtin. Yekane ceribandina rasterast a sîstemîk a êşa neuropatîk lêkolîna pilot a navdamarî ya 10 nexweşan e, bi nîşaneyeke 1 heta 2 rojan. Encamên intradîskal, intradermal, navmovikî, paravertebral û şûştina devê ji hêla farmakolojiyê ve nayên veguhastin dilopên firotana perakendeyê, ku konsantrasyona wan li armancê bi çend pileyan ji wan cuda ye û tu cihkirina prosedurî tune ye.

Tevlihevkirina rêyên dayînê hişyariyeke ewlehiyê jî bi xwe re tîne. Beşên anatomîk ên stûnê piştê nayên guherandin bi hev re: rûbirûbûnên intradîskal, paravertebral, epîdural û intratekal ji hêla farmakolojî û toksîkolojiyê ve cuda ne, û neurotoksîsiya giran piştî rûbirûbûna bi şîna metîlenê ya intratekal bû sedema hişyariyeke eşkere ya metirsiyê. Ji vê cuda, şîna metîlenê bi dermanên serotonerjîk re têkileke dike û di kêmasiya G6PD de bikaranîna wê qedexe ye. Ji ber vê yekê her nexweşê bi êş ku li bikaranîna wê difikire, pêşî hewceyê nirxandina giştî ya bandorên alî û rewşên qedexekirina bikaranînê û axaftinekê bi klînîsyenekî re ye, bi bikaranîna van pirsên ku divê li ser şîna metîlenê bên pirsîn.

Çawa van delîlan bi kar bînin

Her kesê ku şîna metîlenê ji bo êşê dinirxîne divê ji her çavkaniyê sê pirsan bike. Bi rastî kîjan rewş, ji ber ku başbûna piştî hemoroîdektomiyê ne neuropatiya diyabetîk e. Bi rastî kîjan rêya dayînê, ji ber ku cihkirina intradîskal an intradermal ne dozeke daqurtandî ye. Û kîjan pîvana encamê di kîjan demê de, ji ber ku çend rojên sivikbûna girêdayî prosedurê ne çend mehên kontrola neuropatiyê ne.

Li gorî delîlên heyî, nîşaneyên kêmkirina êşê yên şîna metîlenê li ser mirovan bi dayîna herêmî an di proseduran de sînordar in, û bandorkerî di rewşên bikaranînê yên cuda de ne yekreng e. Delîlên sîstemîk bi yek lêkolîna pilot a navdamarî ya pir piçûk sînordar in, û tu delîla klînîk piştgirî nade şîna metîlenê ya firotana perakendeyê ku bi rêya devkî tê dayîn ji bo êşa neuropatîk an kronîk.