មេទីឡែនប្ល៊ូ និងស្ថានភាពជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត៖ ភស្តុតាង និងសំណួរអំពីថ្នាំ

មេទីឡែនប្ល៊ូមានឥទ្ធិពលដែលអាចវាស់វែងបានលើដំណើរការជីវសាស្ត្រពាក់ព័ន្ធនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ក្នុងប្រព័ន្ធពិសោធន៍។ នេះមិនបញ្ជាក់ថាវាជាវិធីព្យាបាលការថយចុះមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ជំងឺ Hashimoto ឬការលើសមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទេ។ ការស្រាវជ្រាវដែលបានពិនិត្យនៅទីនេះ មិនបានរកឃើញការសាកល្បងព្យាបាលលើមនុស្សដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ និងបង្ហាញថាមេទីឡែនប្ល៊ូអាចកែតម្រូវស្ថានភាពទាំងនេះដោយសុវត្ថិភាព ឬកាត់បន្ថយតម្រូវការប្រើថ្នាំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឡើយ។

ដូច្នេះ សំណួរក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងមានវិសាលភាពធំជាងសំណួរថា តើវាអាចមានឥទ្ធិពលលើមេតាបូលីសឬអត់។ តើដំណើរការណាមួយរបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតប្រែប្រួល ក្នុងប្រព័ន្ធពិសោធន៍ណា ហើយតើការប្រែប្រួលនោះជួយដល់មនុស្សដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់មួយឬទេ? ការសិក្សាដែលមានស្រាប់ផ្តល់ចម្លើយខុសៗគ្នានៅកម្រិតជីវសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នា។ ការសិក្សាទាំងនេះមិនផ្តល់មូលដ្ឋានសម្រាប់ជំនួសថ្នាំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឡើយ។

មុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានរង្វាស់ដាច់ដោយឡែកជាច្រើន

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផលិតជាចម្បងនូវ thyroxine ឬ T4 និងបរិមាណតិចជាងនៃ triiodothyronine ឬ T3។ ជាលិកាក៏បម្លែង T4 ទៅជា T3 ផងដែរ។ ក្រពេញភីតូអ៊ីតារីបញ្ចេញអ័រម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬ TSH ដែលផ្តល់សញ្ញាឱ្យក្រពេញផលិតអ័រម៉ូន។ អ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលចរាចរក្នុងឈាមផ្តល់ប្រតិកម្មត្រឡប់ ដើម្បីកាត់បន្ថយសញ្ញានោះ។

ដូចដែលសមាគមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាមេរិកពន្យល់អំពីការធ្វើតេស្តមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការវាស់អ័រម៉ូនសរុបរួមបញ្ចូលអ័រម៉ូនដែលភ្ជាប់នឹងប្រូតេអ៊ីន ខណៈការវាស់អ័រម៉ូនសេរីវាយតម្លៃចំណែកដែលមិនភ្ជាប់នឹងប្រូតេអ៊ីន។ TSH និង T4 សេរីរួមគ្នាជួយបកស្រាយស្ថានភាពក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ជំងឺក្រពេញភីតូអ៊ីតារីអាចផ្លាស់ប្តូរទំនាក់ទំនងធម្មតារវាងពួកវា។ ដូច្នេះ កម្រិត TSH ទាបជាងមុនតែមួយមុខ មិនបញ្ជាក់ថាមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតប្រសើរឡើងទេ។

រូបភាពគម្របបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងប្រតិកម្មត្រឡប់ធម្មតានេះ។ វាមិនបង្ហាញផ្លូវព្យាបាលដោយមេទីឡែនប្ល៊ូដែលត្រូវបានបញ្ជាក់រួចឡើយ។

អ្វីដែលការពិសោធន៍ជាក់លាក់លើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានវាស់វែង

ការសិក្សាឆ្នាំ 1995 អំពីមេទីឡែនប្ល៊ូ និង carbimazole លើសត្វកណ្តុរ បានប្រៀបធៀបសត្វក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យ សត្វដែលទទួលមេទីឡែនប្ល៊ូតាមអាហារ សត្វដែលទទួលថ្នាំទប់ស្កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត carbimazole និងសត្វដែលទទួលសារធាតុទាំងពីរ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានវាស់ T4 និង TSH ដែលចរាចរក្នុងឈាម បរិមាណអ័រម៉ូនក្នុងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងក្រពេញភីតូអ៊ីតារី ទម្ងន់សរីរាង្គ និងម៉ូលេគុលបញ្ជូនសញ្ញា cAMP។

មេទីឡែនប្ល៊ូបានបង្កើន T4 ដែលចរាចរក្នុងឈាម និងទប់ទល់មួយផ្នែកនឹងការថយចុះ T4 ដែលពាក់ព័ន្ធនឹង carbimazole។ វាក៏បានទប់ស្កាត់ការកើនឡើងខ្លាំងនៃ TSH ក្នុងឈាមដែលពាក់ព័ន្ធនឹង carbimazole ផងដែរ។ សត្វទាំងនេះជាកណ្តុរ Wistar ឈ្មោល រួមទាំងគំរូដែលមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានទប់ស្កាត់ដោយសារធាតុគីមី។ លទ្ធផលទាំងនេះពាក់ព័ន្ធនឹងឥទ្ធិពលលើប្រព័ន្ធអ័រម៉ូន និងអន្តរកម្មថ្នាំដែលអាចកើតមាន មិនមែនការប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាលើមនុស្សដែលមានជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដោយអូតូអ៊ីម្យូនទេ។ សេចក្តីសង្ខេបដែលបានដាក់ក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យ មិនផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតគ្រប់គ្រាន់អំពីការទទួលសារធាតុ ដើម្បីបម្លែងការពិសោធន៍នេះទៅជារបៀបប្រើសម្រាប់មនុស្សឡើយ។

ការពិសោធន៍មួយផ្សេងទៀតក្នុងឆ្នាំ 1997 លើសត្វកណ្តុរឈ្មោល បានសាកល្បងមេទីឡែនប្ល៊ូ estradiol benzoate និង acetylsalicylic acid ដោយប្រើដាច់ដោយឡែក និងប្រើរួមគ្នា។ មេទីឡែនប្ល៊ូបានទប់ទល់នឹងការថយចុះ T4 ក្នុងសេរ៉ូមដែលពាក់ព័ន្ធនឹង aspirin ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលដែលត្រូវគ្នាលើ T3 លេចឡើងតែក្នុងការពិសោធន៍មួយក្នុងចំណោមពីរប៉ុណ្ណោះ។ លទ្ធផលអាស្រ័យលើអ័រម៉ូនដែលបានវាស់ និងសារធាតុដែលប្រើរួមគ្នា។ នេះជាមូលដ្ឋានខ្សោយសម្រាប់ការសន្យាជាទូទៅថា អាច «ជំរុញមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត»។

ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗជាងនេះលើកសំណួរផ្សេង។ ការសិក្សាឆ្នាំ 2021 ដែលពិនិត្យសារធាតុគីមីដោយប្រើអង់ស៊ីម iodotyrosine deiodinase របស់មនុស្សដែលផលិតតាមបច្ចេកវិទ្យា recombinant បានរកឃើញថា មេទីឡែនប្ល៊ូទប់ស្កាត់សកម្មភាពក្នុងតេស្តអង់ស៊ីម ដោយមាន IC50 ចំនួន 3.4 micromolar។ IC50 គឺជាកំហាប់ដែលបង្កឱ្យមានការទប់ស្កាត់ស្មើនឹងពាក់កណ្តាលនៃកម្រិតអតិបរមា ក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃតេស្តនោះ។ វាមិនមែនជាកំហាប់ក្នុងឈាម ឬកម្រិតប្រើតាមមាត់ដែលត្រូវបានណែនាំទេ។

Iodotyrosine deiodinase ដែលហៅកាត់ថា IYD ប្រមូលអ៊ីយ៉ូឌីតពីផលិតផលរងនៃការផលិតអ័រម៉ូន ដើម្បីប្រើឡើងវិញ។ វាខុសពីអង់ស៊ីម iodothyronine deiodinases ដែលចូលរួមក្នុងការធ្វើឱ្យអ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសកម្ម ឬអសកម្ម។ លទ្ធផលទប់ស្កាត់ IYD មិនបង្ហាញថាការបម្លែង T4 ទៅ T3 ប្រសើរឡើងទេ។ តេស្តដាច់ដោយឡែកនេះក៏មិនអាចព្យាករណ៍ការឆ្លើយតបសរុបនៃអ័រម៉ូនរបស់មនុស្សដែលកំពុងប្រើមេទីឡែនប្ល៊ូបានដែរ។

ការសង្កេតលើមនុស្សមិនបញ្ជាក់ពីទិសដៅដែលស្របគ្នាឡើយ

យ៉ាងហោចណាស់ មានការសង្កេតគ្លីនិកបឋមមួយដែលគួរបែងចែកឱ្យដាច់ពីលទ្ធផលលើសត្វ។ ក្នុងសេចក្តីសង្ខេបនៃកិច្ចប្រជុំសមាគមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាមេរិកឆ្នាំ 2025 ផ្ទាំងបង្ហាញ 418 អ្នកស្រាវជ្រាវបានរៀបរាប់អំពីបុរសអាយុ 43 ឆ្នាំម្នាក់ ដែលបានទទួលមេទីឡែនប្ល៊ូឱ្យមានឥទ្ធិពលទូទាំងរាងកាយ សម្រាប់ស្ថានភាពស្ហុកដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតពណ៌ខៀវខ្មៅដែលបានឃើញអំឡុងពេលវះបើកបំពង់ខ្យល់ បានជំរុញឱ្យធ្វើតេស្ត ហើយរកឃើញថា TSH និងអ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានកម្រិតទាប។ T4 សេរីបានប្រសើរឡើងជាមួយ levothyroxine។

អ្នកជំងឺនេះមានការថយចុះមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកម្រិតមិនទាន់បង្ហាញរោគសញ្ញារួចទៅហើយ ហើយបានកើតជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់សរីរាង្គជាច្រើន។ អ្នកនិពន្ធបានពិចារណាអំពីបណ្តុំរោគសញ្ញានៃការប្រែប្រួលអ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដោយសារជំងឺក្រៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ព្រមទាំងឥទ្ធិពលដែលអាចកើតពីមេទីឡែនប្ល៊ូ។ ករណីតែមួយដែលបានបង្ហាញក្នុងសន្និសីទនេះ មិនអាចបញ្ជាក់ពីទំនាក់ទំនងហេតុផល អត្រាកើតមាន ឬការឆ្លើយតបចំពោះផលិតផលប្រើតាមមាត់សម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ទូទៅបានទេ។ វាក៏មានន័យថា ការរៀបរាប់ដែលត្រឹមត្រូវមិនអាចអះអាងថា ការប្រែប្រួលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងអស់ដែលបានរាយការណ៍ សុទ្ធតែឆ្ពោះទៅរកកម្រិតអ័រម៉ូនខ្ពស់ជាងមុនឡើយ។

សម្រាប់លទ្ធផលផ្សេងទៀត ការបែងចែកដូចគ្នារវាងគំរូពិសោធន៍ និងអ្នកជំងឺ ក៏ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងការវាយតម្លៃភស្តុតាងលើមនុស្សអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃមេទីឡែនប្ល៊ូ ផងដែរ។

តារាងភស្តុតាងតាមស្ថានភាពជំងឺ និងថ្នាំ

អានជួរនីមួយៗសម្រាប់រោគវិនិច្ឆ័យ ឬថ្នាំជាក់លាក់។ «មិនទាន់បានបញ្ជាក់» មានន័យថា ភស្តុតាងដែលបានពិនិត្យមិនអាចឆ្លើយសំណួរគ្លីនិកនោះបាន មិនមែនមានន័យថាអន្តរកម្មមិនអាចកើតមានទេ។

តារាងនេះរួមបញ្ចូលការសិក្សាដែលបានពិភាក្សាខាងលើ ជាមួយការពន្យល់របស់ NIDDK អំពីការថយចុះមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងការជំនួសអ័រម៉ូន និងការពិពណ៌នារបស់ស្ថាប័ននេះអំពីមូលហេតុ និងការព្យាបាលការលើសមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ Levothyroxine ផ្គត់ផ្គង់អ័រម៉ូនដែលខ្វះ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកាត់បន្ថយការផលិតអ័រម៉ូន។ ការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាចបញ្ចេញអ័រម៉ូនដែលស្តុកទុកតាមរយៈការរលាក ដូច្នេះការគ្រប់គ្រងវាខុសពីក្រពេញដែលកំពុងផលិតអ័រម៉ូនលើស។ ថ្នាំទប់ស្កាត់បេតាអាចកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាដូចជា ការញ័រ និងចង្វាក់បេះដូងលឿន ដោយមិនបញ្ឈប់ការផលិតអ័រម៉ូនឡើយ។

តើការប្រើក្នុងពេលវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឆ្លើយសំណួរអំពីថ្នាំដែរឬទេ?

ទេ។ មេទីឡែនប្ល៊ូក៏អាចត្រូវបានប្រើក្នុងការស្រាវជ្រាវជាសារធាតុជ្រលក់ពណ៌សម្រាប់ការវះកាត់ផងដែរ។ ឧទាហរណ៍ ការសិក្សាបែបតាមដានទៅមុខលើអ្នកជំងឺវះយកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចេញចំនួន 56 នាក់ បានបាញ់សារធាតុជ្រលក់ពណ៌លើតំបន់វះកាត់ ដើម្បីជួយបែងចែករចនាសម្ព័ន្ធតាមលំនាំនៃការជាប់ពណ៌ និងការបាត់ពណ៌របស់វា។ សំណួរនៃការសិក្សានេះពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យាអំឡុងប្រតិបត្តិការវះកាត់។

ការធ្វើឱ្យជាលិកាមើលឃើញច្បាស់ ខុសពីការកែតម្រូវការផលិតអ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ការសិក្សាអំពីសារធាតុជ្រលក់ពណ៌ក្នុងការវះកាត់ មិនអាចបញ្ជាក់ថាការលេបមេទីឡែនប្ល៊ូព្យាបាលជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបានទេ ហើយការកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតពាក់ព័ន្ធនឹងក្រពេញដែលមានមុខងារអ័រម៉ូនខុសគ្នា។ បណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវអំពីមេទីឡែនប្ល៊ូ រៀបចំការសិក្សាតាមអន្តរាគមន៍ និងចំណុចវាស់លទ្ធផលពិតប្រាកដរបស់វា។

អ្វីដែលគួរយកទៅពិភាក្សាអំពីថ្នាំ

យកព័ត៌មានអំពីរោគវិនិច្ឆ័យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ថ្នាំនិងទម្រង់ថ្នាំដែលកំពុងប្រើ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ថ្មីៗ ព្រមទាំងផលិតផលមេទីឡែនប្ល៊ូជាក់លាក់ បរិមាណ ផ្លូវប្រើ និងពេលវេលាប្រើ។ ការអះអាងថាផលិតផលពីរអាចប្រើឃ្លាតគ្នាត្រឹមពីរបីម៉ោង ត្រូវការភស្តុតាងអំពីយន្តការអន្តរកម្ម។ ការប្រើនៅពេលផ្សេងគ្នាមិនទប់ស្កាត់ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រទូទាំងរាងកាយដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។

រួមបញ្ចូលថ្នាំដែលមិនពាក់ព័ន្ធនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផងដែរ។ ព័ត៌មានវេជ្ជបញ្ជារបស់ PROVAYBLUE ព្រមានអំពីបណ្តុំរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីនធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលប្រើជាមួយថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន និងថ្នាំអូពីអូអ៊ីត ហើយហាមប្រើចំពោះអ្នកដែលមានកង្វះ G6PD ដោយសារហានិភ័យនៃការបែកកោសិកាឈាមក្រហម។ ស្លាកថ្នាំចាក់នោះមិនបញ្ជាក់ពីរបៀបប្រើតាមមាត់រយៈពេលយូរដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទេ។ ទិដ្ឋភាពទូទៅអំពីសុវត្ថិភាពមេទីឡែនប្ល៊ូ ពន្យល់អំពីហានិភ័យដែលមានវិសាលភាពទូលំទូលាយជាងនេះ។

ការញ័រទ្រូង ការញ័រ ឬការមិនអាចទ្រាំនឹងកម្ដៅ ដែលទើបកើតមាន ត្រូវការការវាយតម្លៃ មិនមែនការសន្មតថាមេតាបូលីសបានប្រសើរឡើងទេ។ គ្រុនក្តៅដែលមានការភាន់ច្រឡំ ការរំជើបរំជួលខ្លាំង សាច់ដុំរឹង ឬចង្វាក់បេះដូងដែលកាន់តែអាក្រក់យ៉ាងឆាប់រហ័សក្រោយការទទួលសារធាតុ ត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចស្រដៀងគ្នានឹងប្រតិកម្មថ្នាំធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺប្រព័ន្ធអ័រម៉ូន។ កុំផ្លាស់ប្តូរការជំនួសអ័រម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ដើម្បីសម្របនឹងការប្រើមេទីឡែនប្ល៊ូ ដោយគ្មានការណែនាំពីអ្នកជំនាញព្យាបាលដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាឡើយ។