មេទីឡែនប្ល៊ូសម្រាប់ MCAS និងភាពមិនអត់ឱនចំពោះហ៊ីស្តាមីន៖ អ្វីដែលភស្តុតាងបង្ហាញ

មេទីឡែនប្ល៊ូមិនមែនជាការព្យាបាលដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់សម្រាប់រោគសញ្ញាក្រុមនៃការធ្វើឱ្យកោសិកាម៉ាស្តសកម្ម (MCAS) ឬភាពមិនអត់ឱនចំពោះហ៊ីស្តាមីនទេ។ ឯកសារស្រាវជ្រាវដែលបានរកឃើញសម្រាប់អត្ថបទនេះមិនបានផ្តល់ការសាកល្បងលើអ្នកជំងឺដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ ដើម្បីបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលបន្តបានយូរសម្រាប់ស្ថានភាពណាមួយក្នុងចំណោមស្ថានភាពទាំងពីរនេះទេ។ លទ្ធផលដែលមានរួមមានការពិសោធន៍ក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ និងរបាយការណ៍ករណីក្នុងអំឡុងពេលជុំវិញការវះកាត់ ដែលឆ្លើយតបនឹងសំណួរមានវិសាលភាពតូចជាងនេះ។

ការបែងចែកនេះសំខាន់ ព្រោះ «កាត់បន្ថយការរលាក» «ធ្វើឱ្យកោសិកាម៉ាស្តមានស្ថិរភាព» និង «ជម្រះហ៊ីស្តាមីន» ពិពណ៌នាអំពីឥទ្ធិពលខុសៗគ្នា។ ភស្តុតាងសម្រាប់ឥទ្ធិពលមួយមិនអាចយកទៅអនុវត្តចំពោះឥទ្ធិពលផ្សេងទៀតដោយសាមញ្ញបានទេ។

ពាក្យបីដែលគួររក្សាឱ្យដាច់ពីគ្នា

MCAS ពាក់ព័ន្ធនឹងការកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀតនៃវគ្គរោគសញ្ញាទូទាំងរាងកាយ ដោយសារការបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួលពីកោសិកាម៉ាស្ត។ ហ៊ីស្តាមីនជាសារធាតុសម្របសម្រួលមួយ ប៉ុន្តែកោសិកាម៉ាស្តក៏ផលិតសារធាតុបញ្ជូនសញ្ញាផ្សេងទៀតដែរ។ បណ្ឌិត្យសភាអាមេរិកផ្នែកអាលែកហ្ស៊ី ហឺត និងភាពស៊ាំ ពន្យល់អំពីការវាយតម្លៃ MCAS ដោយផ្អែកលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវគ្គរោគសញ្ញាដែលមានលក្ខណៈសម្គាល់ ការកើនឡើងនៃសារធាតុសម្របសម្រួលពាក់ព័ន្ធនៅពេលមានរោគសញ្ញាបើធៀបនឹងកម្រិតមូលដ្ឋាន និងការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលដែលផ្តោតលើសារធាតុសម្របសម្រួលទាំងនោះ។ ការមានរោគសញ្ញាច្រើនរួមគ្នាតែឯងមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់បញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យទេ។

អាលែកហ្ស៊ីភ្លាមៗដែលសម្របសម្រួលដោយ IgE ពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចំពោះសារធាតុបង្កអាលែកហ្ស៊ីជាក់លាក់មួយ។ ការភ្ជាប់របស់សារធាតុបង្កអាលែកហ្ស៊ីទៅនឹង IgE នៅលើកោសិកាម៉ាស្តអាចជំរុញឱ្យបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួល។ យន្តការអាលែកហ្ស៊ីដែលគេស្គាល់ជាទូទៅនេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងកោសិកាម៉ាស្ត ប៉ុន្តែមិនមានន័យថាអ្នកមានអាលែកហ្ស៊ីគ្រប់រូបសុទ្ធតែមាន MCAS ដែលមិនដឹងមូលហេតុនោះទេ។ «អាលែកហ្ស៊ី» ក៏រួមបញ្ចូលយន្តការផ្សេងទៀតក្រៅពីយន្តការឆ្លើយតបភ្លាមៗនេះដែរ។

ភាពមិនអត់ឱនចំពោះហ៊ីស្តាមីន ជាពាក្យដែលគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ប្រតិកម្មមិនល្អដែលគេសង្ស័យថាបណ្តាលមកពីហ៊ីស្តាមីនក្នុងអាហារ។ វាមិនមានន័យដូចគ្នានឹងអាលែកហ្ស៊ីអាហារ ឬ MCAS ទេ។ គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2021 របស់សមាគមជាច្រើនស្តីពីហ៊ីស្តាមីនដែលបានទទួលទាន ពិពណ៌នាថា ភស្តុតាងដែលភ្ជាប់ការទទួលទានទៅនឹងរោគសញ្ញាដែលអាចកើតឡើងដូចគ្នាម្តងទៀតមានកម្រិត និងផ្ទុយគ្នា ហើយព្រមានថាការវាស់អង់ស៊ីមឌីអាមីនអុកស៊ីដាសក្នុងសេរ៉ូមមិនអាចបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យបានទេ។ ពាក្យនេះបង្ហាញពីសេចក្តីពន្យល់ដែលត្រូវបានស្នើឡើងសម្រាប់រោគសញ្ញា។ ប្រតិកម្មចំពោះអាហារតែឯងមិនបញ្ជាក់ថាការបំបែកហ៊ីស្តាមីនមានកង្វះខាតទេ។

អ្វីដែលការពិសោធន៍លើកោសិកាម៉ាស្តពិតជាបានវាស់

លទ្ធផលពិសោធន៍ដោយផ្ទាល់មិនគាំទ្រការពន្យល់សាមញ្ញថា មេទីឡែនប្ល៊ូអាចទប់ស្កាត់ការបញ្ចេញសារធាតុពីកោសិកាម៉ាស្តបានយ៉ាងទុកចិត្តនោះទេ។

ក្នុងការសិក្សាឆ្នាំ 1999 របស់ Kimura និងសហការីលើចរន្តឈាមក្នុងសរសៃតូចៗរបស់សត្វកណ្តុរ អ្នកស្រាវជ្រាវបានសង្កេតកោសិកាម៉ាស្តនៅក្បែរសរសៃវ៉ែនតូចៗក្នុងស្រោមភ្ជាប់ពោះវៀន ដោយប្រើមីក្រូទស្សន៍សម្រាប់សង្កេតជាលិកាក្នុងសត្វមានជីវិត។ ការបង្ហូរសូលុយស្យុងមេទីឡែនប្ល៊ូដែលមានកំហាប់ 50 micromolar លើផ្ទៃជាលិកានៅតំបន់នោះបានបង្កឱ្យមានការបញ្ចេញសារធាតុពីគ្រាប់ផ្ទុកក្នុងកោសិកា។ កោសិកាឈាមសក៏ជាប់នឹងស្រទាប់ខាងក្នុងសរសៃឈាមកាន់តែច្រើន និងរមៀលតាមជញ្ជាំងសរសៃឈាមកាន់តែយឺត។ ការផ្តល់កេតូទីហ្វេនជាមុនបានរារាំងការឆ្លើយតបបែបបញ្ចេញសារធាតុពីគ្រាប់ផ្ទុកក្នុងកោសិកានេះ។ នេះជាគំរូពិសោធន៍លើសត្វសម្រាប់ពិនិត្យការបញ្ជូនសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងនីទ្រីកអុកស៊ីដ មិនមែនជាការព្យាបាលតាមមាត់លើមនុស្សដែលមាន MCAS ទេ។

ការសិក្សាឆ្នាំ 2001 លើកោសិកាបាសូហ្វីលរបស់មនុស្ស និងកោសិកាម៉ាស្តក្នុងប្រហោងពោះរបស់សត្វកណ្តុរ បានវាស់ការបញ្ចេញហ៊ីស្តាមីនដោយផ្ទាល់។ ក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលបានសាកល្បង មេទីឡែនប្ល៊ូមិនបានផ្លាស់ប្តូរការបញ្ចេញហ៊ីស្តាមីននៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬការបញ្ចេញដែលត្រូវបានជំរុញតាមយន្តការភាពស៊ាំពីកោសិកាបាសូហ្វីលរបស់មនុស្សទេ។ បាសូហ្វីលជាកោសិកាភាពស៊ាំដែលមានទំនាក់ទំនងនឹងកោសិកាម៉ាស្ត ប៉ុន្តែមិនអាចចាត់ទុកថាដូចគ្នានឹងកោសិកាម៉ាស្តក្នុងជាលិកាបានទេ។

ការពិសោធន៍មួយទៀតដោយប្រើខ្សែកោសិកា RBL-2H3 របស់សត្វកណ្តុរ មិនបានរកឃើញឥទ្ធិពលរបស់មេទីឡែនប្ល៊ូលើការបញ្ចេញហ៊ីស្តាមីននៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ឬដែលបង្កឡើងដោយ L-arginine ទេ។ ខ្សែកោសិកា កោសិកាដែលបានញែកចេញ និងកោសិកាម៉ាស្តក្នុងគំរូពិសោធន៍សរសៃឈាមតូចៗដែលនៅមានជីវិត មានសញ្ញាជុំវិញ និងការប៉ះពាល់ក្នុងការពិសោធន៍ខុសៗគ្នា។ ទាំងលទ្ធផលដែលមិនឃើញឥទ្ធិពល និងលទ្ធផលដែលឃើញការបញ្ចេញសារធាតុពីគ្រាប់ផ្ទុកក្នុងកោសិកានៅក្នុងគំរូទាំងនេះ សុទ្ធតែមិនអាចព្យាករណ៍ការឆ្លើយតបរបស់មនុស្សគ្រប់រូបបានទេ។ នៅពេលពិចារណារួមគ្នា លទ្ធផលទាំងនេះធ្វើឱ្យការអះអាងទូទៅថាជា «សារធាតុធ្វើឱ្យកោសិកាម៉ាស្តមានស្ថិរភាព» ពិបាកមានមូលដ្ឋានគាំទ្រ។

ការវាស់សូចនាករការរលាកទូទៅនៅឆ្ងាយជាងនេះពីសំណួរគ្លីនិក។ ការផ្លាស់ប្តូរស៊ីតូគីន ឬប្រូតេអ៊ីនបញ្ជូនសញ្ញាមិនអាចបញ្ជាក់ថាការបញ្ចេញសារធាតុពីគ្រាប់ផ្ទុកក្នុងកោសិកាម៉ាស្តបានថយចុះទេ លុះត្រាតែមានការវាស់បាតុភូតនោះ។ ទោះបីបានបង្ហាញថាការបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួលថយចុះក៏ដោយ ក៏នៅតែត្រូវការភស្តុតាងលើអ្នកជំងឺដើម្បីបញ្ជាក់ថាវគ្គរោគសញ្ញាកើតឡើងតិចជាងមុន ឬសមត្ថភាពបំពេញសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃប្រសើរឡើង។ ការបែងចែករវាងសញ្ញានៃការរលាក និងលទ្ធផលសុខភាព ក៏អនុវត្តនៅទីនេះដែរ។

ករណីនៅមន្ទីរពេទ្យឆ្លើយតបនឹងសំណួរផ្សេងមួយ

របាយការណ៍ករណីឆ្នាំ 2017 ស្តីពីការវះកាត់យកកំណកឈាមចេញពីសរសៃឈាមសួត ពិពណ៌នាអំពីអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលអាចមានជំងឺពាក់ព័ន្ធនឹងកោសិកាម៉ាស្ត ហើយបានកើតស្ថានភាពស្ហុកដោយសារសរសៃឈាមរីកក្រោយការវះកាត់។ អ្នកជំងឺបានទទួលថ្នាំប្រឆាំង H1 និង H2 ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត និងមេទីឡែនប្ល៊ូ ហើយស្ថានភាពលំហូរ និងសម្ពាធឈាមបានប្រសើរឡើង។

នេះជាការសង្កេតគ្លីនិក ប៉ុន្តែលទ្ធផលគឺការស្តារចរន្តឈាមឡើងវិញនៅក្នុងបរិបទវះកាត់ដ៏ស្មុគស្មាញ។ មានការផ្តល់ការព្យាបាលជាច្រើន គ្មានក្រុមប្រៀបធៀប ហើយរោគវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់លាស់។ របាយការណ៍នេះមិនអាចញែកការរួមចំណែករបស់មេទីឡែនប្ល៊ូចេញពីការព្យាបាលផ្សេងៗ បង្ហាញថាវាបញ្ឈប់ការបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួល ឬបញ្ជាក់ថាការប្រើម្តងហើយម្តងទៀតធ្វើឱ្យប្រតិកម្មរ៉ាំរ៉ៃចំពោះអាហារប្រសើរឡើងបានទេ។ ការកែលម្អផលប៉ះពាល់លើសម្ពាធឈាមដែលកើតតាមក្រោយវគ្គរោគសញ្ញា និងការទប់ស្កាត់វគ្គរោគសញ្ញានោះ គឺជាគោលដៅព្យាបាលដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។

ការប្រៀបធៀបស្ថានភាព និងលទ្ធផលដែលត្រូវវាស់

ប្រើការប្រៀបធៀបនេះដើម្បីកំណត់ថា អត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានស្នើឡើងពិតជាត្រូវការអ្វីខ្លះដើម្បីគាំទ្រ។ តម្រូវការភស្តុតាងខាងក្រោមជាការសំយោគដើមពីភាពខុសគ្នាផ្នែករោគវិនិច្ឆ័យ និងការពិសោធន៍ខាងលើ មិនមែនជាឧបករណ៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់សុពលភាពទេ។

ការបំបែកហ៊ីស្តាមីនមិនមែនជាការរារាំង MAO ទេ

ហ៊ីស្តាមីនមានផ្លូវមេតាបូលីសសំខាន់ពីរ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងឌីអាមីនអុកស៊ីដាស (DAO) និងហ៊ីស្តាមីន N-មេទីលត្រានស្វេរ៉ាស (HNMT)។ អង់ស៊ីមទាំងនេះខុសពីម៉ូណូអាមីនអុកស៊ីដាស A (MAO-A)។ រូបគម្របបែងចែកការបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួលឱ្យដាច់ពីផ្លូវបំបែកទាំងនេះ។ ស្លាកឈ្មោះអង់ស៊ីមក្នុងរូបនោះកំណត់ផ្លូវមេតាបូលីស មិនមែនផលិតផលដែលកើតចេញពីហ៊ីស្តាមីនទេ។

Ramsay និងសហការីបានបង្ហាញពីការរារាំង MAO-A ដោយមេទីឡែនប្ល៊ូ ដែលជាលទ្ធផលពាក់ព័ន្ធនឹងពុលសេរ៉ូតូនីន។ ការរារាំង MAO-A មិនមែនជាភស្តុតាងថាសកម្មភាព DAO ឬ HNMT កើនឡើងទេ ហើយក៏មិនបង្ហាញថាហ៊ីស្តាមីនត្រូវបានជម្រះលឿនជាងមុនដែរ។ ឈ្មោះអង់ស៊ីមដែលស្រដៀងគ្នាមិនបញ្ជាក់ថាពួកវាមានឥទ្ធិពលព្យាបាលរួមគ្នានោះទេ។

ក៏មានភាពខុសគ្នាមួយក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលងាយនឹងមើលរំលង។ ការសិក្សាឆ្នាំ 2020 អំពីតេស្តវាស់ DAO ដែលមានអ្នកជំងឺ 22 នាក់ និងអ្នកក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យ 22 នាក់ បានបង្កើតមេទីឡែនប្ល៊ូជាផលិតផលមានពណ៌នៃប្រតិកម្មក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណសកម្មភាពអង់ស៊ីម។ អ្នកចូលរួមមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយមេទីឡែនប្ល៊ូទេ។ ដូច្នេះ ការឃើញពាក្យទាំងពីរនៅក្នុងឯកសារស្រាវជ្រាវមួយមិនចាំបាច់មានន័យថាឯកសារនោះជាការស្រាវជ្រាវអំពីការព្យាបាលទេ។

ហេតុអ្វីការផ្លាស់ប្តូររោគសញ្ញាមិនអាចបញ្ជាក់យន្តការបាន

ការពិភាក្សាក្នុងវេទិកាដែលនាំឱ្យមានសំណួរនេះ រួមមានការរាយការណ៍ថាការរំលាយអាហារប្រសើរឡើង និងអារម្មណ៍ចង់នោមបន្ទាន់ថយចុះបន្ទាប់ពីប្រើមេទីឡែនប្ល៊ូ។ ការរាយការណ៍ទាំងនោះពិពណ៌នាអំពីការផ្លាស់ប្តូរដែលអ្នករាយការណ៍យល់ឃើញ។ វាមិនបានវាស់កំហាប់ហ៊ីស្តាមីន បញ្ជាក់ MCAS ឬបង្ហាញថាជាលិកាប្លោកនោមបានប្រែក្លាយជាធន់នឹងហ៊ីស្តាមីនទេ។

រោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួល ខណៈដែលរបបអាហារ កាហ្វេអ៊ីន ការទទួលជាតិទឹក ថ្នាំ និងការប៉ះពាល់ផ្សេងៗផ្លាស់ប្តូរ។ ការសង្កេតអាចត្រឹមត្រូវ ទោះបីសេចក្តីពន្យល់ដែលបានស្នើសម្រាប់វាមិនត្រឹមត្រូវក៏ដោយ។ អារម្មណ៍ចង់នោមបន្ទាន់ក៏ត្រូវការការវាយតម្លៃដោយឡែកដែរ៖ រោគសញ្ញាប្លោកនោម និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមដែលបានបញ្ជាក់ ជាលទ្ធផលរកឃើញខុសគ្នា។ ការធូរស្រាលរោគសញ្ញាតែឯងមិនអាចកំណត់ថាការឆ្លងមេរោគ ឬសកម្មភាពកោសិកាម៉ាស្តជាមូលហេតុបានទេ។

ប្រតិកម្មភាពងាយប្រតិកម្មខ្លាំងនៅតែពាក់ព័ន្ធ

មេទីឡែនប្ល៊ូខ្លួនវាអាចបង្កប្រតិកម្មភាពងាយប្រតិកម្មខ្លាំង។ ព័ត៌មានណែនាំវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ PROVAYBLUE ចាក់តាមសរសៃវ៉ែន ពិពណ៌នាអំពីប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ស៊ី និងហាមប្រើចំពោះអ្នកដែលធ្លាប់មានប្រតិកម្មភាពងាយប្រតិកម្មខ្លាំងធ្ងន់ធ្ងរចំពោះផលិតផលក្នុងក្រុមមេទីឡែនប្ល៊ូ។ វាក៏ព្រមានអំពីរោគសញ្ញាក្រុមសេរ៉ូតូនីននៅពេលប្រើជាមួយថ្នាំដែលមានអន្តរកម្ម និងហាមប្រើចំពោះអ្នកដែលមានកង្វះ G6PD។ ស្លាកណែនាំនេះបញ្ជាក់ពីគ្រោះថ្នាក់សំខាន់ៗ ប៉ុន្តែមិនកំណត់ជាបរិមាណនូវហានិភ័យគ្រប់យ៉ាងសម្រាប់ផលិតផលប្រើតាមមាត់ដែលមិនបានសិក្សានោះទេ។

ភស្តុតាងមិនគាំទ្រការប្រើមេទីឡែនប្ល៊ូជំនួសថ្នាំប្រឆាំងហ៊ីស្តាមីនដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬការថែទាំផ្សេងទៀតដែលបានទទួលស្គាល់ទេ។ ការពិបាកដកដង្ហើម ការហើមបំពង់ក ឬការដួលសន្លប់ ត្រូវការជំនួយវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់ មិនមែនការសាកល្បងជាមួយសារធាតុពណ៌ទេ។ សម្រាប់ការពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំនាញគ្លីនិកដែលបានគ្រោងទុក សូមយកការអះអាងជាក់លាក់ ផលិតផល ថ្នាំដែលកំពុងប្រើ និងប្រវត្តិរោគសញ្ញាទៅជាមួយ ដោយប្រើសំណួរទាំងនេះសម្រាប់សួរអំពីមេទីឡែនប្ល៊ូ។ សំណួរជាក់ស្តែងគឺថា ការព្យាបាលដែលបានស្នើឡើងមានគោលបំណងដោះស្រាយរោគវិនិច្ឆ័យ និងលទ្ធផលណាមួយ ហើយថាតើមានភស្តុតាងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ជាក់លាក់នោះឬអត់។