មេទីឡែនប្លូ និងជំងឺគ្រុនចាញ់៖ ការប្រើប្រាស់ក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ និងការសាកល្បងសម័យទំនើប

នៅឆ្នាំ 1891 អ្នកជំងឺគ្រុនចាញ់ពីរនាក់ត្រូវបានព្យាបាលដោយសារធាតុជ្រលក់ក្រណាត់ពណ៌ខៀវ។ Paul Guttmann និង Paul Ehrlich បានសង្កេតឃើញថា មេទីឡែនប្លូអាចជ្រលក់ពណ៌ប៉ារ៉ាស៊ីតគ្រុនចាញ់ដោយជ្រើសរើសជាក់លាក់ ហើយពួកគេបានសន្និដ្ឋានថា សារធាតុជ្រលក់ដែលមានភាពជ្រើសរើសគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរកឃើញប៉ារ៉ាស៊ីត ក៏អាចមានភាពជ្រើសរើសគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់វាដែរ។ អ្នកជំងឺទាំងពីរនាក់បានជាសះស្បើយ។ ការពិសោធន៍នោះបានធ្វើឱ្យមេទីឡែនប្លូក្លាយជាឱសថសំយោគប្រឆាំងគ្រុនចាញ់ដំបូងគេ ជាច្រើនទសវត្សរ៍មុនពេលក្លរ៉ូគីនមានវត្តមាន។

បន្ទាប់មក សារធាតុជ្រលក់នេះបានបាត់បង់តួនាទីរបស់ខ្លួនជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេលភាគច្រើននៃសតវត្សទីម្ភៃ។ ឱសថសំយោគដែលអ្នកជំងឺអាចទ្រាំទ្របានល្អជាងបានជំនួសវា ហើយនៅសម័យទំនើប វានៅសល់ជាចម្បងក្នុងនាមជារ៉េអាក់ទីហ្វសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍ សារធាតុជ្រលក់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងឱសថសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់វិបត្តិឈាមមួយផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះ ការវិលត្រឡប់របស់វាទៅក្នុងការស្រាវជ្រាវជំងឺគ្រុនចាញ់នៅប៊ូគីណាហ្វាសូ និងម៉ាលី មិនមែនជាការនឹករលឹកអតីតកាលទេ។ អ្នកស្រាវជ្រាវមានសម្មតិកម្មជាក់លាក់មួយ៖ គីមីសាស្ត្ររេដុកដូចគ្នាដែលធ្វើឱ្យសារធាតុនេះអាចជ្រលក់ពណ៌បាន អាចរំខានដល់ប្រព័ន្ធការពាររេដុករបស់ប៉ារ៉ាស៊ីតផ្ទាល់ ហើយឥទ្ធិពលរបស់វាលើដំណាក់កាលដែលអាចចម្លងបានរបស់ប៉ារ៉ាស៊ីត អាចធ្វើអ្វីមួយដែលឱសថស្តង់ដារធ្វើមិនបានល្អ។ ការធ្វើតេស្តសម្មតិកម្មនោះទាមទារឱ្យបញ្ជាក់ការរួមបញ្ចូលឱសថ ប្រភេទប៉ារ៉ាស៊ីត និងចំណុចវាស់លទ្ធផលរាល់លើក ព្រោះការផ្លាស់ប្តូរធាតុណាមួយក្នុងចំណោមធាតុទាំងនេះ នឹងផ្លាស់ប្តូរសេចក្តីសន្និដ្ឋាន។

ការបែងចែកជាទូទៅរវាងឱសថដែលទទួលបានការអនុញ្ញាត និងការប្រើប្រាស់ដែលកំពុងស្ថិតក្នុងការស្រាវជ្រាវ ត្រូវបានពន្យល់ក្នុងអត្ថបទ មេទីឡែនប្លូក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការប្រើប្រាស់សម្រាប់ជំងឺគ្រុនចាញ់ស្ថិតនៅខាងការស្រាវជ្រាវ៖ វាមានសកម្មភាពជីវសាស្ត្រ និងបានឆ្លងកាត់ការសាកល្បងក្នុងការរួមបញ្ចូលឱសថ ប៉ុន្តែមិនមែនជាការព្យាបាលស្តង់ដារតាមគោលការណ៍ណែនាំទេ។

ហេតុអ្វីសារធាតុជ្រលក់របស់ Ehrlich មានប្រសិទ្ធភាព និងហេតុអ្វីវាត្រូវបានបោះបង់

កំណត់ត្រាដំបូងគឺជាករណីសិក្សាអំពីរបៀបអានភស្តុតាងមុនសម័យទំនើប។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៅឆ្នាំ 1904 លើករណីដែលបានរាយការណ៍ចំនួន 425 បានប៉ាន់ប្រមាណថា មានការឆ្លើយតបប្រហែល 85 ភាគរយ ប៉ុន្តែករណីទាំងនោះកើតឡើងមុនការបែងចែកដោយចៃដន្យ ការកំណត់ចំណុចវាស់លទ្ធផលតាមស្តង់ដារ ការបញ្ជាក់ប្រភេទប៉ារ៉ាស៊ីត និងការតាមដានភាពធន់នឹងឱសថ។ វាបញ្ជាក់ថាសមាសធាតុនេះមានសកម្មភាពប្រឆាំងគ្រុនចាញ់ដែលគួរបន្តស្រាវជ្រាវ មិនមែនបញ្ជាក់អត្រាជាសះស្បើយដែលអាចប្រៀបធៀបនឹងការសាកល្បងសម័យទំនើបទេ។

ការបោះបង់ការប្រើប្រាស់នេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីបញ្ហាជាក់ស្តែងក្នុងការប្រើប្រាស់ ជាជាងការបដិសេធថាវាមិនមានសកម្មភាព។ មេទីឡែនប្លូធ្វើឱ្យទឹកនោមមានពណ៌ខៀវឬបៃតង ជ្រលក់ពណ៌ជាលិកា និងបង្ករោគសញ្ញារំខានក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងប្រព័ន្ធទឹកនោម រួមទាំងក្អួត និងឈឺពេលនោម នៅកម្រិតដូសដែលបានប្រើនៅពេលនោះ។ ឱសថថ្មីៗអាចកម្ចាត់ប៉ារ៉ាស៊ីតបានដោយមិនជ្រលក់ពណ៌អ្នកជំងឺ។ ការពិនិត្យប្រវត្តិសាស្ត្រដែលតាមដានពីមេទីឡែនប្លូរហូតដល់ក្លរ៉ូគីន រៀបរាប់ពីដំណើរនៃការជំនួសនេះ ខណៈដែល ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីឱសថប្រឆាំងគ្រុនចាញ់ក្រុម phenothiazinium ប្រមូលផ្តុំសម្មតិកម្មអំពីយន្តការដែលរក្សាចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកស្រាវជ្រាវ បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលបានថយចុះ។

ចំពោះយន្តការ ការពិពណ៌នាដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់សារធាតុជ្រលក់នេះ គឺមានសកម្មភាពរេដុក ជាជាងមានគោលដៅតែមួយ។ វារារាំងអង់ស៊ីម glutathione reductase របស់ប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងបំពង់ពិសោធន៍ ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នា វាធ្វើឱ្យអេឡិចត្រុងវិលជុំតាមរបៀបដែលប្រើប្រាស់សមត្ថភាពរេដុកម្មដែលប៉ារ៉ាស៊ីតត្រូវការ និងបង្កស្ត្រេសអុកស៊ីតកម្ម។ ការរំខានដល់ការបន្សាបជាតិពុលរបស់ហេមក៏ត្រូវបានស្នើឡើងដែរ។ យន្តការណាមួយក្នុងចំណោមយន្តការទាំងនេះដែលមានតួនាទីលេចធ្លោនៅក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺ នៅតែមិនច្បាស់លាស់។ ផលវិបាកសំខាន់មិនមែនជាគោលដៅជាក់លាក់នោះទេ ប៉ុន្តែជាសកម្មភាពជាក់លាក់តាមដំណាក់កាល៖ មេទីឡែនប្លូមានសកម្មភាពខ្លាំងខុសពីធម្មតាប្រឆាំងនឹងហ្គាមេតូស៊ីត ដែលជាដំណាក់កាលផ្លូវភេទរបស់ប៉ារ៉ាស៊ីត ដែលមូសត្រូវស្រូបយកដើម្បីឱ្យការចម្លងបន្តទៅមុខបាន។ ការរួមបញ្ចូលឱសថអាតេមីស៊ីនីនតាមស្តង់ដារ កម្ចាត់ប៉ារ៉ាស៊ីតដំណាក់កាលមិនពាក់ព័ន្ធនឹងភេទដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺឈឺ ប៉ុន្តែអាចទុកហ្គាមេតូស៊ីតពេញវ័យឱ្យនៅសល់។ ឱសថដែលបន្ថយរយៈពេលផ្ទុកហ្គាមេតូស៊ីត ឬធ្វើឱ្យហ្គាមេតូស៊ីតមិនអាចចម្លងបាន គឺវាយប្រហារលើការចម្លងផ្ទាល់។

អ្វីដែលការសាកល្បងសម័យទំនើបបានធ្វើតេស្ត

លទ្ធផលសម័យទំនើបនីមួយៗខាងក្រោម គឺជាលទ្ធផលនៃការប្រើឱសថរួមបញ្ចូលគ្នា។ ដូស ឱសថដែលប្រើរួម ប្រភេទប៉ារ៉ាស៊ីត និងចំណុចវាស់លទ្ធផល សុទ្ធតែជាផ្នែកនៃការរកឃើញ។

លំនាំពីរនៅតែបង្ហាញស្របគ្នាក្នុងការសិក្សាទាំងនេះ។ ទីមួយ សារធាតុជ្រលក់នេះពិតជាមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Plasmodium falciparum ប៉ុន្តែពេលប្រើតែឯង វាកម្ចាត់ប៉ារ៉ាស៊ីតយឺតពេក និងអនុញ្ញាតឱ្យការឆ្លងរើឡើងវិញពីប៉ារ៉ាស៊ីតដែលនៅសល់។ ការសិក្សាតូចមួយលើមនុស្សពេញវ័យបានសន្និដ្ឋានថា វាគួរត្រូវបានប្រើរួមជាមួយឱសថដែលមានសកម្មភាពលឿន។ ទីពីរ តម្លៃបន្ថែមរបស់វាដែលអាចបង្ហាញឡើងវិញបានស្របគ្នាបំផុត លើសពីការរួមបញ្ចូលឱសថសម័យទំនើបដែលបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ គឺនៅលើចំណុចវាស់លទ្ធផលទាក់ទងនឹងហ្គាមេតូស៊ីត និងការចម្លង ជាជាងការកើនឡើងខ្លាំងនៃអត្រាជាសះស្បើយតាមធម្មតា។ ការសិក្សាផ្តល់ឈាមឱ្យមូសតាមភ្នាសដោយផ្ទាល់នៅម៉ាលី គឺជាការបង្ហាញច្បាស់បំផុតនៃការអះអាងទីពីរនោះ ព្រោះមូសដែលបានស្រូបឈាមរបស់អ្នកចូលរួមមានប្រូបាបនៃការឆ្លងថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។

ដែនកំណត់តាមប្រភេទប៉ារ៉ាស៊ីតមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នានឹងដែនកំណត់នៃការរួមបញ្ចូលឱសថ។ ភស្តុតាងគ្លីនិកសម័យទំនើបដែលគួរឱ្យជឿជាក់ស្ទើរតែទាំងអស់ពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់ហ្វាល់ស៊ីប៉ារ៉ុម។ សម្រាប់ជំងឺគ្រុនចាញ់វីវ៉ាក់ កំណត់ត្រាគ្លីនិកមានតែការសង្កេតក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ បូករួមនឹងការស្រាវជ្រាវសម័យទំនើបក្នុងបំពង់ពិសោធន៍ និងការផ្តល់ឈាមឱ្យមូស រួមទាំងភាពងាយរងឥទ្ធិពលពីសារធាតុជ្រលក់នៅកំហាប់ណាណូម៉ូលទាប ក្នុងប៉ារ៉ាស៊ីតដែលបានញែកពីតំបន់ថៃ-មីយ៉ាន់ម៉ា និងការទប់ស្កាត់ការចម្លងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការសិក្សាផ្តល់ឈាមឱ្យមូសនៅឆ្នាំ 2024។ គ្មានលទ្ធផលណាមួយក្នុងចំណោមទាំងនេះបញ្ជាក់ពីការជាសះស្បើយក្នុងការព្យាបាលប៉ារ៉ាស៊ីតវីវ៉ាក់ដំណាក់កាលក្នុងឈាមទេ ហើយក៏គ្មានលទ្ធផលណាមួយពាក់ព័ន្ធនឹងហ៊ីបណូហ្សូអ៊ីតក្នុងថ្លើមដែលបង្កឱ្យជំងឺវីវ៉ាក់កើតឡើងវិញដែរ។ ទម្រង់ប៉ារ៉ាស៊ីតទាំងនោះតម្រូវឱ្យមានការសម្រេចចិត្តព្យាបាលដោយឡែក ដែលសមស្របតាមប្រភេទរបស់វា។ ការយកលទ្ធផលអំពីការចម្លងហ្វាល់ស៊ីប៉ារ៉ុមទៅអះអាងទូទៅអំពីប៉ារ៉ាស៊ីតទាំងអស់ គឺជាការធ្វើឡើងវិញនូវកំហុសចាស់បំផុតក្នុងឯកសារស្រាវជ្រាវនេះ។ បណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវ ដាក់លទ្ធផលពីការសាកល្បងលើមនុស្ស និងលទ្ធផលពីការពិសោធន៍នៅក្នុងជួរឈរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា ដោយសារមូលហេតុនេះឯង។

សុវត្ថិភាពត្រូវពិចារណាជាមួយរបបព្យាបាល

ហានិភ័យបីត្រូវការការដោះស្រាយយ៉ាងច្បាស់លាស់ ព្រោះវាកំណត់ថាអ្នកណាដែលមិនត្រូវសាកល្បងប្រើដោយខ្លួនឯង។

កង្វះអង់ស៊ីម glucose-6-phosphate dehydrogenase បង្កហានិភ័យនៃការបែកកោសិកាឈាមក្រហម។ ការវិភាគរួមនៃការសិក្សាបួនលើកុមារនៅប៊ូគីណាហ្វាសូ ដែលគ្របដណ្តប់កុមារ 1,005 នាក់ បានរកឃើញថា អ្នកចូលរួមដែលមានកង្វះពេញលេញមានការថយចុះអេម៉ូក្លូប៊ីនច្រើនជាងបន្តិចនៅពេលទទួលសារធាតុជ្រលក់ ដោយមានករណីបែកកោសិកាឈាមក្រហមពីរលើកក្នុងកុមារដែលមានកង្វះ ឬមានស្ថានភាពហេតេរ៉ូស៊ីហ្គោត ហើយបានទទួលសារធាតុជ្រលក់។ ស្លាកឱសថមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ចាក់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក កំណត់ថាមិនត្រូវប្រើចំពោះអ្នកមានកង្វះ G6PD ព្រោះការបែកកោសិកាឈាមក្រហមធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើង។ របបព្យាបាលគ្រុនចាញ់តាមមាត់ខុសពីដូសសង្គ្រោះបន្ទាន់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន ដូច្នេះមិនអាចយកព័ត៌មានលើស្លាកមកបម្លែងជាតួលេខកំណត់ដូសសម្រាប់ជំងឺគ្រុនចាញ់បានទេ ប៉ុន្តែទិសដៅនៃហានិភ័យជីវសាស្ត្រគឺដូចគ្នា។ ការពិនិត្យរកកង្វះ និងការត្រួតពិនិត្យត្រូវជាផ្នែកនៃការប្រើប្រាស់ណាមួយដែលមានការទទួលខុសត្រូវ។

អន្តរកម្មជាមួយឱសថដែលប៉ះពាល់ប្រព័ន្ធសេរ៉ូតូនីនក៏ត្រូវពិចារណាជាមួយគ្នាដែរ។ មេទីឡែនប្លូដែលមានសកម្មភាពទូទាំងរាងកាយរារាំងអង់ស៊ីម monoamine oxidase ហើយអាចបង្ករោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន នៅពេលប្រើជាមួយឱសថរារាំងការស្រូបសេរ៉ូតូនីនត្រឡប់វិញដោយជ្រើសរើស ឱសថរារាំងការស្រូបសេរ៉ូតូនីន-ណ័រអេពីណេហ្វ្រីនត្រឡប់វិញ ឱសថរារាំង monoamine oxidase ព្រមទាំងឱសថអូពីអូអ៊ីត និងឱសថក្អកមួយចំនួន ដោយមានការរាយការណ៍ករណីបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ អន្តរកម្ម លក្ខខណ្ឌហាមប្រើ និងការតាមដាន ត្រូវបានពន្យល់លម្អិតក្នុងអត្ថបទ ផលរំខាន លក្ខខណ្ឌហាមប្រើ និងសុវត្ថិភាព។

សមត្ថភាពទ្រាំទ្រនឹងឱសថគឺជាឧបសគ្គដែលមិនសូវត្រូវបានលើកឡើង។ ទឹកនោមពណ៌ខៀវបៃតងគឺជាអ្វីដែលរំពឹងទុក និងមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ ប៉ុន្តែវាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខ្លាំង រហូតបានធ្វើឱ្យការទទួលយកឱសថនេះថយចុះតាំងពីទសវត្សរ៍ 1890។ ការក្អួតអាស្រ័យលើដូស និងទម្រង់ឱសថ ហើយបានបណ្តាលឱ្យមានការដកខ្លួនចេញពីការសាកល្បងលើកុមារ ដោយអត្រាក្អួតឈានដល់ 40 ភាគរយក្នុងអ្នកទទួលសារធាតុជ្រលក់ ទល់នឹង 14 ភាគរយក្នុងអ្នកទទួលព្រីម៉ាគីន ក្នុងការប្រៀបធៀបមួយនៅពេលក្រោយ។ ឱសថដែលកុមារក្អួតចេញ គឺជាឱសថដែលមានប្រសិទ្ធភាពតែលើក្រដាសប៉ុណ្ណោះសម្រាប់កុមារទាំងនោះ។

ហេតុអ្វីភស្តុតាងនេះមិនគាំទ្រការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង

គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីជំងឺគ្រុនចាញ់បច្ចុប្បន្នតម្រូវឱ្យបញ្ជាក់វត្តមានប៉ារ៉ាស៊ីត ហើយជ្រើសរើសការព្យាបាលតាមប្រភេទប៉ារ៉ាស៊ីត ភាពធ្ងន់ធ្ងរ តំបន់ភូមិសាស្ត្រនៃភាពធន់នឹងឱសថ អាយុ និងទម្ងន់ ការមានផ្ទៃពោះ និងស្ថានភាព G6PD ដោយការរួមបញ្ចូលឱសថអាតេមីស៊ីនីនជាស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺហ្វាល់ស៊ីប៉ារ៉ុម។ គ្មានអ្វីនៅក្នុងឯកសារស្រាវជ្រាវអំពីសារធាតុជ្រលក់នេះអាចជំនួសដំណើរការសម្រេចចិត្តនោះបានទេ។ ការប្រើឱសថតែមួយមានសកម្មភាពយឺតពេក ជម្រើសឱសថដែលប្រើរួមកំណត់ការជាសះស្បើយ ហ៊ីបណូហ្សូអ៊ីតរបស់វីវ៉ាក់ត្រូវការការព្យាបាលដោយឡែក ស្ថានភាព G6PD កំណត់ដែននៃការប្រើប្រាស់ ហើយឱសថដែលប៉ះពាល់ប្រព័ន្ធសេរ៉ូតូនីនដែលកំពុងប្រើជាមួយគ្នា បង្កអន្តរកម្មគ្រោះថ្នាក់។ ការព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវអាចទុកឱ្យការឆ្លងហ្វាល់ស៊ីប៉ារ៉ុមរើឡើងវិញពីប៉ារ៉ាស៊ីតដែលនៅសល់ ខកខានការដោះស្រាយការកើតឡើងវិញនៃវីវ៉ាក់ បង្កការបែកកោសិកាឈាមក្រហម និងបង្កសម្ពាធពីឱសថខ្សោយដែលអំណោយផលដល់ភាពធន់នឹងឱសថ។

សេចក្តីសង្ខេបតាមការពិតមានវិសាលភាពតូចជាងអ្វីដែលទាំងអ្នកគាំទ្រ និងអ្នកបដិសេធចង់បាន។ សារធាតុជ្រលក់ពីសតវត្សទីដប់ប្រាំបួនមានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រពិតប្រាកដនៅសតវត្សទីម្ភៃមួយ ដោយការរួមចំណែកសម័យទំនើបច្បាស់បំផុតរបស់វា គឺការទប់ស្កាត់ការចម្លងហ្វាល់ស៊ីប៉ារ៉ុម នៅពេលបន្ថែមវាទៅក្នុងការរួមបញ្ចូលឱសថសមស្រប ក្រោមការត្រួតពិនិត្យក្នុងការសាកល្បង។ នេះជាការរកឃើញអំពីការផ្តាច់ការរីករាលដាលក្នុងក្រុមមនុស្សដែលបានសិក្សា មិនមែនជាការណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលខ្លួនឯងទេ។