მეთილენის ლურჯის ურთიერთქმედება: ანტიდეპრესანტები, ოპიოიდები და სეროტონინის სინდრომი

მეთილენის ლურჯმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ურთიერთქმედება მედიკამენტებთან, რომლებიც სეროტონინზე მოქმედებს. PROVAYBLUE-ის ინტრავენური გამოყენების დანიშვნის ინფორმაცია შეიცავს ჩარჩოში გამოყოფილ გაფრთხილებას სეროტონინერგულ მედიკამენტებთან და ოპიოიდებთან ერთად გამოყენებისას პოტენციურად ფატალური სეროტონინის სინდრომის შესახებ. პერორალური პროდუქტი ამ საფრთხისგან ავტომატურად თავისუფალი არ არის.

მეთილენის ლურჯის დამატებამდე ფარმაცევტს ან წამლის გამომწერ სპეციალისტს სთხოვეთ, შეამოწმოს მედიკამენტების სრული სია, მათ შორის პერიოდულად მიღებული წამლები, ხველის საშუალებები, დანამატები და მეთილენის ლურჯის შემოთავაზებული ფორმულაცია. მის დასამატებლად არ შეწყვიტოთ უკვე დანიშნული მედიკამენტის მიღება. მნიშვნელოვანი კითხვა ისაა, შესაფერისია თუ არა კონკრეტული კომბინაცია კონკრეტული ადამიანისთვის და არა ის, გამოუცდია თუ არა ის ვინმეს ინტერნეტში.

რატომ ურთიერთქმედებს საღებავი ანტიდეპრესანტებთან

სეროტონინი ქიმიური სიგნალის გადამცემია. მისი მოქმედება ნაწილობრივ დამოკიდებულია იმაზე, რამდენად სწრაფად ხდება უჯრედების მიერ მისი უკუმიტაცება და მეტაბოლიზმი. სეროტონინის უკუმიტაცების სელექციური ინჰიბიტორები, ანუ SSRIs, ამცირებს უკუმიტაცებას. მონოამინოქსიდაზა A, შემოკლებით MAO-A, არის ფერმენტი, რომელიც სეროტონინის დაშლაში მონაწილეობს. ორივე პროცესის დათრგუნვამ შეიძლება ჭარბი სეროტონინერგული აქტივობა გამოიწვიოს.

Ramsay-ის, Dunford-ისა და Gillman-ის 2007 წლის ფერმენტულ კვლევაში მეთილენის ლურჯი ძლიერ თრგუნავდა ადამიანის გასუფთავებულ MAO-A-ს. აღწერილი ინჰიბირების მუდმივა დაახლოებით 27 ნანომოლარი იყო. MAO-B-ს დასათრგუნად მნიშვნელოვნად უფრო მაღალი კონცენტრაციები იყო საჭირო. ეს იყო ლაბორატორიული ექსპერიმენტი და არა კვლევა, რომელიც მისაღებ პერორალურ დოზას ადგენდა ან ურთიერთქმედების ალბათობას ზომავდა.

ინჰიბირება შექცევადი იყო. ეს ფერმენტთან ურთიერთქმედებას აღწერს; არ ნიშნავს, რომ არასასურველი რეაქცია მსუბუქი იქნება ან მისი სახლში მართვა უსაფრთხოა. ლაბორატორიული შედეგი კლინიკურ შემთხვევებში აღწერილ მოვლენათა მექანიზმს ხსნის, მაგრამ ინდივიდუალური უსაფრთხოების ზღვარს არ განსაზღვრავს.

ურთიერთქმედების ცხრილი: კლასი, მიღების გზა და მტკიცებულებები

ცხრილში ერთმანეთისგან გამიჯნულია კლინიკური გაფრთხილება, შესაძლო მექანიზმი და არასაკმარისი პირდაპირი მტკიცებულებები. მაგალითები კლასში შემავალ ყველა მედიკამენტს არ მოიცავს. მიღების გზის სვეტი ეხება მეთილენის ლურჯს, თუ სხვა გზა არ არის მითითებული.

ინტრავენური გამოყენების ინსტრუქციის ურთიერთქმედების სექცია ასევე ასახელებს მირტაზაპინსა და ბუპროპიონს. სია, რომელიც მხოლოდ ანტიდეპრესანტების ნაცნობი ბრენდული სახელებით შემოიფარგლება, მნიშვნელოვან მედიკამენტებს გამოტოვებს.

რა იცვლება მეთილენის ლურჯის გადაყლაპვისას?

მიღების გზა ორგანიზმში ნივთიერების ზემოქმედებას ცვლის, ამიტომ ინტრავენური გამოყენების შესახებ შემთხვევის აღწერა პერორალური ხსნარის რისკის რიცხობრივ შეფასებას ვერ მოგვცემს. საპირისპირო დასკვნაც მცდარია: პერორალური გამოყენების შესახებ ნაკლები შემთხვევა უსაფრთხო პერორალურ კომბინაციას არ ადასტურებს.

Zuschlag-ისა და კოლეგების 2018 წლის ნაშრომი აღწერს სეროტონინის სინდრომის საეჭვო შემთხვევას მას შემდეგ, რაც რამდენიმე სეროტონინერგული მედიკამენტის მიმღებ პაციენტს დაემატა მეთილენის ლურჯის შემცველი პერორალური საშუალება საშარდე გზების ტკივილის შესამსუბუქებლად. თანდართულ მიმოხილვაში მათ გამოავლინეს 50 წინა შემთხვევა, რომლებშიც მეთილენის ლურჯი პარენტერალურად გამოიყენებოდა სეროტონინერგულ ანტიდეპრესანტებთან ერთად.

ამ განსხვავების გათვალისწინება მნიშვნელოვანია. პერორალური შემთხვევა ეხებოდა კომბინირებულ მედიკამენტს და არა ერთი ინგრედიენტის შემცველი სამომხმარებლო ხსნარით ჩატარებულ კონტროლირებად ექსპერიმენტს. ის ვერ გვეუბნება, რამდენად ხშირად იწვევს კონკრეტული ბოთლის პროდუქტი ურთიერთქმედებას. თუმცა ეწინააღმდეგება მტკიცებას, რომ მეთილენის ლურჯის გადაყლაპვა სეროტონინულ ტოქსიკურობას შეუძლებელს ხდის. შემთხვევების აღწერები საფრთხეებს ავლენს; თუ უცნობია ყველა იმ ადამიანის რაოდენობა და მახასიათებლები, ვინც ნივთიერების ზემოქმედებას დაექვემდებარა, ისინი შემთხვევათა სიხშირეს ვერ ზომავს.

Wellbutrin, სტიმულატორები და Suboxone ცალკე განხილვას საჭიროებს

Wellbutrin არის ბუპროპიონი და არა SSRI. მისი დანიშვნის ინფორმაცია მიუთითებს ინტრავენურ მეთილენის ლურჯთან ჰიპერტენზიული რეაქციის რისკზე. ამიტომ ფრაზა „ის ძირითადად სეროტონინის მეშვეობით არ მოქმედებს“ კომბინაციის შესახებ კითხვაზე საკმარისი პასუხი არ არის.

სტიმულატორების შემთხვევაში, ADDERALL XR-ის ინსტრუქცია პირდაპირ მოიცავს ინტრავენურ მეთილენის ლურჯს MAOI-თან დაკავშირებულ უკუჩვენებაში. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ცვლილება ზემოთ აღწერილი სეროტონინის მექანიზმისგან დამოუკიდებელი საფრთხეა. სხვადასხვა სტიმულატორი კვლავაც ინდივიდუალურ შეფასებას საჭიროებს.

Suboxone შეიცავს ბუპრენორფინსა და ნალოქსონს. მისი ურთიერთქმედების ცხრილი აღწერს სეროტონინის სინდრომსა და MAOI-თან დაკავშირებულ ოპიოიდურ ტოქსიკურობას, მათ შორის სუნთქვის დათრგუნვას ან კომას. ნალოქსონის არსებობა ზოგადად ურთიერთქმედების უსაფრთხოებას არ ადასტურებს. ადამიანებმა, რომლებიც ოპიოიდების მოხმარების აშლილობის გამო მკურნალობენ, მეთილენის ლურჯის დამატებამდე თავიანთ მკურნალ გუნდს უნდა მიმართონ.

გაბაპენტინი: რეაქციის აღწერა დიაგნოზი არ არის

Phoenix Rising-ის ფორუმზე დასმული კითხვა გაბაპენტინისა და მეთილენის ლურჯის შესახებ აღწერს დეზორიენტაციასა და სენსორულ გადაჭარბებულ სტიმულაციას. ავტორი ვარაუდობდა, ხომ არ იყო ამის მიზეზი სეროტონინის სინდრომი. პოსტის საფუძველზე ამ კითხვაზე პასუხი ვერ გაიცემა: მასში არ არის კლინიკური გამოკვლევა და სიმპტომების დადასტურებული ახსნა.

გაბაპენტინის ფარმაკოლოგია SSRI-ისგან განსხვავდება. მისი ინსტრუქცია აღწერს ძაბვით აქტივირებადი კალციუმის არხების ალფა-2-დელტა სუბერთეულთან შეკავშირებას, თუმცა აღიარებს, რომ ზუსტი თერაპიული მექანიზმი ბოლომდე გარკვეული არ არის. ეს განსხვავება მცდარ კლასიფიკაციას გვაცილებს, მაგრამ არ ამტკიცებს, რომ მეთილენის ლურჯის დამატება უვნებელია. რეაქციის მიზეზის გამოსაცდელად ნუ გაიმეორებთ ფორუმზე შეთავაზებულ გადაუდებელ მკურნალობას.

სილდენაფილი და ივერმექტინი: მექანიზმები თავსებადობის საკითხს ვერ წყვეტს

სილდენაფილი PDE5-ის ინჰიბირებით ხელს უწყობს აზოტის მონოქსიდის/ციკლური GMP-ის გზის მოქმედებას. EMA-ს სამეცნიერო განხილვა Viagra-ს შესახებ აღწერს ამ გზასა და მეთილენის ლურჯის ექსპერიმენტულ გამოყენებას. იზოლირებულ სისხლძარღვებსა და გასუფთავებულ ფერმენტებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში მეთილენის ლურჯი ხელს უშლიდა აზოტის მონოქსიდის სიგნალის გადაცემას; სხვადასხვა სამიზნესა და კონცენტრაციაზე მისი მოქმედება განსხვავდებოდა.

ეს დაკვირვებები ბიოლოგიურად გასაგებს ხდის მტკიცებებს სილდენაფილის მოქმედების შესაძლო ცვლილების შესახებ. ისინი არ ადგენს ადამიანებში პროგნოზირებად შედეგს, უსაფრთხო კომბინაციას ან ერთი მედიკამენტის მეორით დაბალანსების მეთოდს. PDE5-ის ინჰიბიტორებთან დაკავშირებული საკითხები გულ-სისხლძარღვთა ფარმაკოლოგიას მიეკუთვნება და ავტომატურად იმავე მტკიცებულებით კატეგორიაში არ ხვდება, რომელშიც SSRI-თან ურთიერთქმედება.

ივერმექტინის შემთხვევაში, მოძიებულ მასალაში ურთიერთქმედების კონტროლირებადი კვლევის არარსებობა მტკიცებულებების ხარვეზს ტოვებს. ლაბორატორიული ნაშრომები, რომლებიც ორივე ნაერთს ახსენებს, შესაძლოა მათ ადარებდეს ან ერთ-ერთს ანალიზის საკონტროლო საშუალებად იყენებდეს. ეს არ არის იმ ადამიანების კვლევა, რომლებიც მათ ერთად იღებენ. ასევე, პირადი გამოცდილების არაფორმალური განხილვები არ გვაწვდის მედიკამენტების მიღების ისტორიასა და სისტემატურ შემდგომ დაკვირვებას, რაც კომბინაციის დასაშვებობის შესაფასებლად არის საჭირო.

სიმპტომები, რომლებიც სასწრაფო შეფასებას საჭიროებს

სეროტონინული ტოქსიკურობა შეიძლება მოიცავდეს აგზნების ან დაბნეულობის, ცხელების ან ძლიერი ოფლიანობის, აჩქარებული გულისცემის, კანკალის, კუნთების რიგიდობისა და უნებლიე შეკრთომების ერთობლიობას. ეს ნიშნები აღწერილია ამფეტამინის ინსტრუქციის გაფრთხილებაში სეროტონინის სინდრომის შესახებ. ისინი სახლში დიაგნოზის დასასმელი საკონტროლო სია არ არის.

სავარაუდო ურთიერთქმედების გამომწვევი ნივთიერებების მიღების შემდეგ ახალი სიმპტომები დროულ სამედიცინო კონსულტაციას საჭიროებს. ძლიერი დაბნეულობა, მაღალი სიცხე, კრუნჩხვები, კოლაფსი ან სუნთქვის გაძნელება დაუყოვნებლივ გადაუდებელ დახმარებას მოითხოვს. მიაწოდეთ პროდუქტის შეფუთვა, მედიკამენტების სია, მიღების გზა, რაოდენობა და დრო; კონსულტაციის მიღებამდე მეთილენის ლურჯი აღარ მიიღოთ.

მედიკამენტების დაგეგმილი შემოწმებისთვის გამოიყენეთ კითხვები მეთილენის ლურჯის შესახებ, რომლებიც კლინიცისტს უნდა დაუსვათ. მეთილენის ლურჯის უსაფრთხოების უფრო ფართო გზამკვლევი ურთიერთქმედებების გარდა სხვა რისკებსაც მოიცავს, მათ შორის G6PD-ის დეფიციტისა და ჰემოლიზის ცალკე საკითხს. სრული შეფასებისთვის საჭიროა როგორც მედიკამენტების სია, ისე ადამიანის ჯანმრთელობის შესაბამისი ისტორია.